医学考试-心血管内科学模拟题2018年(7) 39页

心血管内科学模拟题 2018 年(7) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单选题 (总题数：26，score:39 分) 1.女性，45 岁，阵发性心房颤动 3 年，每年发作 2～ 3 次，无器质性心脏病，目前的药物治疗选择 【score:1.50】 【A】口服阿替洛尔 【B】口服地高辛 【C】口服阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【D】口服胺碘酮 【E】口服普罗帕酮 本题思路： 2.下列哪项不是心包的特点 【score:1.50】 【A】分为纤维心包和浆膜心包 【B】纤维心包在内层 【此项为本题正确答案】 【C】浆膜心包可分为脏、壁两层 【D】浆膜心包的壁、脏两层反折处的间隙称心包 窦 【E】心包腔在升主动脉、肺动脉后方和上腔静 脉、左心房前壁之间的间隙称心包横窦 本题思路： 3.心动周期中左心室压力最高值发生在 【score:1.50】 【A】等容收缩期末 【B】等容舒张期末 【C】快速射血期末 【此项为本题正确答案】 【D】心房收缩期末 【E】快速充盈期末 本题思路： 4.慢性心力衰竭患者左心室扩大，EF 降低，经过心 力衰竭的常规治疗，现在症状消失，患者准备停药， 向你咨询，你的处理方法是 【score:1.50】 【A】可以不吃药了 【B】可以减量或换成便宜的药 【C】将利尿剂调整到最小维持剂量，ACEI 和β受 体阻滞剂继续大剂量长期治疗，逆转心脏重塑 【此 项为本题正确答案】 【D】吃半年再停药 【E】B+D 本题思路： 5.下壁心内膜下缺血心电图特点是 【score:1.50】 【A】Ⅰ、aVL、ST 段水平下移≥0.2 mV 【B】Ⅱ、Ⅲ、aVF 出现高大直立的 T 波 【此项 为本题正确答案】 【C】V1～V3ST 段水平下移≥0.2 mV 【D】Ⅱ、Ⅲ、aVF 出现 T 波倒置 【E】Ⅱ、Ⅲ、aVF 各导联 ST、T 波无变化 本题思路： 6.下列最适合洋地黄的是 【score:1.50】 【A】窦性心动过速心率 110 次/分 【B】心房颤动，心室率 60 次/分 【C】阵发性室性心动过速，心室率 160 次/分 【D】Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 【E】房扑，2:1 房室传导阻滞，心室率 150 次/ 分 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.女性，30 岁，有风湿性心脏病 15 年，平时一般活 动症状不多。2 天来明显心慌，稍事活动即感气短， 不能平卧，心电图心房颤动，心率 135 次/分。拟即 刻静脉给药，应给 【score:1.50】 【A】利多卡因 【B】维拉帕米 【C】普萘洛尔 【D】呋塞米(速尿) 【E】毛花苷 C 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.上消化道内镜检查患者的体位是 【score:1.50】 【A】左侧卧位，双腿伸直，头后仰 【B】左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，颈部松 弛 【此项为本题正确答案】 【C】平卧位，双手抱头 【D】右侧卧位，双腿屈曲 【E】平卧位，双腿屈曲 本题思路： 9.男性，33 岁，劳累后心悸胸闷，气促，心前区闷 痛 4 年，曾有站立时晕厥史。查体：胸骨左下缘闻及 2/6 级收缩期杂音，伴震颤，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联异常 Q 波。应考虑诊断为 【score:1.50】 【A】陈旧性心肌梗死 【B】梗阻性肥厚型心肌病 【此项为本题正确答 案】 【C】扩张型心肌病 【D】先天性心脏病室间隔缺损 【E】风湿性心脏病主动脉瓣狭窄 本题思路： 10.男性，34 岁，1 个月前因风湿性主动脉瓣关闭不 全行主动脉瓣膜置换术，术后 30 天出现发热，体温 达 39℃。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及 4/6 级 舒张期杂音，脾大，曾有 2 次血培养阳性。本例最可 能的诊断是 【score:1.50】 【A】肺部感染 【B】人工瓣膜心内膜炎 【此项为本题正确答 案】 【C】原有风湿活动 【D】术后吸收热 【E】败血症 本题思路： 11.下列哪项最有助于高血压心脏病的诊断 【score:1.50】 【A】主动脉瓣区收缩期杂音 【B】主动脉瓣区第二心音亢进 【C】血压显著升高 【D】心界向左下扩大 【此项为本题正确答案】 【E】X 线检查主动脉弓突出 本题思路： 12.心尖区出现 Austin-Flint 杂音提示有 【score:1.50】 【A】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 【B】肺动脉瓣关闭不全 【C】二尖瓣关闭不全 【D】主动脉瓣狭窄 【E】二尖瓣狭窄 本题思路： 13.亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征 是 【score:1.50】 【A】脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音 【B】中度贫血有杵状指 【C】抗生素治疗 2 周无效者 【D】高热持续不退，白细胞持续升高 【E】适当抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复 发 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.女性，45 岁，发现高血压病 3 年，近日血压 24.0/14.6 kPa(180/110 mmHg)，心率 115 次/分，血 浆肾素增高。首选哪种药物治疗 【score:1.50】 【A】硝苯吡啶 【B】依那普利 【C】普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 【D】利血平 【E】哌唑嗪 本题思路： 15.男性，72 岁，因活动后心悸、气短 2 周入院。查 体：BP 145/90 mmHg，心界扩大，心率 110 次/分， 心音减弱，可闻及舒张期奔马律。1 年前曾行冠状动 脉造影示三支血管严重病变，最可能的诊断是 【score:1.50】 【A】高血压心脏病 【B】缺血性心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺功能亢进性心肌病 【D】原发性扩张型心肌病 【E】炎症性心肌病 本题思路： 16.风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动电复律以下哪 项是适应证 【score:1.50】 【A】出现心绞痛或晕厥 【此项为本题正确答 案】 【B】病程 2 年 【C】高度房室传导阻滞 【D】既往有病态窦房结综合征 【E】左心房内径 65 mm 本题思路： 17.以下选项中，不属于遗传性或获得性细胞膜离子 转运异常的是 【score:1.50】 【A】钙泵活性降低 【B】钠泵活性降低 【C】钾泵活性降低 【此项为本题正确答案】 【D】细胞膜通透性增加 【E】钠-钾离子协同转运缺陷 本题思路： 18.以下哪项不属于降压药治疗对象 【score:1.50】 【A】高血压 2 级或以上患者 【B】妊娠高血压综合征 【C】偶尔因情绪紧张等血压轻度升高者 【此项 为本题正确答案】 【D】高血压合并心脑血管病者 【E】高血压合并糖尿病者 本题思路： 19.女性，63 岁，患急性心肌梗死入院。除予心电监 护、吸氧、解除疼痛、控制休克及抗心律失常等治疗 外，同时给予极化液治疗，后者的目的是 【score:1.50】 【A】纠正心源性休克 【B】改善心肌缺血 【C】减少心律失常 【此项为本题正确答案】 【D】防止发生栓塞 【E】增强心肌收缩力 本题思路： 20.风湿性心脏病、心功能不全患者应用洋地黄和利 尿剂后，出现恶心、食欲缺乏，心电图示室性期前收 缩二联律，首先考虑以下哪种情况 【score:1.50】 【A】心衰加重 【B】低钾血症 【C】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 【D】风湿活动 【E】利尿剂中毒 本题思路： 21.下列哪项提示出血停止 【score:1.50】 【A】黑粪变成暗红色，肠鸣音亢进 【B】经补充血容量周围循环衰竭的表现未改善 【C】血红蛋白继续下降 【D】补液充足的情况下血尿素氮持续升高 【E】黑粪转变为黄色，大便逐渐成形 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 22.硝酸异山梨酯的主要作用是 【score:1.50】 【A】解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠 状动脉供血和微循环灌注 【B】降低心脏后负荷，减少心肌氧耗 【C】扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负 荷，减少心肌氧耗 【D】减弱心肌收缩力，减慢心率，减少心肌氧 耗 【此项为本题正确答案】 【E】使钾离子进入细胞内，促进细胞膜极化状态 的恢复 本题思路： 23.病毒性心肌炎的临床表现是 【score:1.50】 【A】寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常 【B】剧烈胸痛，发热，心电图出现 Q 波，ST 段弓 背向上抬高 【C】先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动 过速，各种心律失常 【此项为本题正确答案】 【D】症状、体征无典型表现，主要依据血沉增快 帮助诊断 【E】发热，PR 间期延长，血清抗“O”滴定度增 高(1:400) 本题思路： 24.女性，30 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭 不全，2 个月前外出旅游时着凉，此后间断低热，乏 力、心悸、胸闷等症状较前加重，近日手指出现豌豆 大的紫色痛性小节。这种结节最可能是 【score:1.50】 【A】Janeway 损害 【B】细菌感染 【C】类风湿结节 【D】Roth 斑 【E】Osler 结节 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.下列哪项可以鉴别室性心动过速与室上性心动过 速伴差异性传导 【score:1.50】 【A】心率 160 次/分 【B】心室夺获 【此项为本题正确答案】 【C】QRS 波群宽大畸形 【D】既往有室性期前收缩史 【E】维拉帕米可终止心动过速 本题思路： 26.女性，30 岁，血压持续升高，经常为(23.9～ 25.3)/(14.6～16.0)kPa[(180～190)/(110～ 120)mmHg]，已 1 年余，除诉头昏、头痛等症状外， 并感四肢无力，有麻木感，尿量增多。下述哪项可作 为诊断原发性醛固酮增多症的主要依据 【score:1.50】 【A】无高血压家族史 【B】腹部可闻及血管杂音 【C】尿 VMA24 小时值明显增高 【D】伴顽固性低血钾 【此项为本题正确答案】 【E】血糖增高 本题思路： 二、多选题 (总题数：15，score:22.50) 27.刺激迷走神经可用于治疗 【score:1.50】 【A】预激综合征 【此项为本题正确答案】 【B】与房室交界区有关的折返性心动过速 【此 项为本题正确答案】 【C】窦性心动过速 【此项为本题正确答案】 【D】折返性房性心动过速 【此项为本题正确答 案】 【E】心室颤动 本题思路： 28.生理性传导障碍包括 【score:1.50】 【A】预激综合征 【B】干扰脱节 【此项为本题正确答案】 【C】房室分离 【此项为本题正确答案】 【D】室内传导阻滞 【E】房室传导阻滞 本题思路： 29.急性心肌梗死患者突然抽搐、意识丧失，可能的 原因 【score:1.50】 【A】心室颤动 【此项为本题正确答案】 【B】心脏停搏 【此项为本题正确答案】 【C】无脉室性心动过速 【此项为本题正确答 案】 【D】电机械分离 【此项为本题正确答案】 【E】严重心动过缓 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.急性肢体缺血的临床表现 【score:1.50】 【A】急性疼痛 【此项为本题正确答案】 【B】瘫痪 【此项为本题正确答案】 【C】感觉异常 【此项为本题正确答案】 【D】皮肤苍白 【此项为本题正确答案】 【E】肢体远端无脉 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.提示继发性高血压的体征是 【score:1.50】 【A】昕诊有心前区或胸部杂音 【此项为本题正 确答案】 【B】听诊有腹部杂音 【此项为本题正确答案】 【C】库欣综合征面容 【此项为本题正确答案】 【D】神经纤维瘤性皮肤斑 【此项为本题正确答 案】 【E】触诊有肾肿大 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.主动脉瘤的压迫症状，下列描述正确的是 【score:1.50】 【A】严重的呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【B】咳嗽 【此项为本题正确答案】 【C】声音嘶哑或失声 【此项为本题正确答案】 【D】吞咽困难 【此项为本题正确答案】 【E】咯血、呕血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.AMI 应用主动脉内球囊反搏术的适应证是 【score:1.50】 【A】心源性休克而药物治疗见效慢者，作为血管 重建术前的准备措施 【此项为本题正确答案】 【B】合并急性二尖瓣反流或室间隔穿孔 【此项 为本题正确答案】 【C】反复发作室性心律失常且血流动力学不稳 定 【此项为本题正确答案】 【D】并发慢性肾功能不全 【E】难治性梗死后心绞痛 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 34.急性心力衰竭的常见原因 【score:1.50】 【A】缺血性心脏病 【此项为本题正确答案】 【B】瓣膜性心脏病 【此项为本题正确答案】 【C】心肌疾病 【此项为本题正确答案】 【D】急性胰腺炎 【E】高血压 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.下列关于肺栓塞治疗的论述正确的是 【score:1.50】 【A】溶栓的时间窗为发病后 12～24 小时 【B】活动性出血患者禁忌溶栓 【此项为本题正 确答案】 【C】对于肾功能不全患者的抗凝治疗，普通肝素 优于低分子肝素 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠期患者可应用华法林治疗 【E】阿司匹林可用于预防肺栓塞 本题思路： 36.急性肺水肿常见的病因有 【score:1.50】 【A】急性广泛性心肌梗死 【此项为本题正确答 案】 【B】高血压病血压急剧升高 【此项为本题正确 答案】 【C】肺梗死 【D】严重肺动脉瓣狭窄 【E】二尖瓣狭窄伴心动过速 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 37.射频消融可用于治疗下列哪些心律失常 【score:1.50】 【A】急性心肌梗死并室性心动过速 【B】房室结折返性心动过速 【此项为本题正确 答案】 【C】左心室特发性室性心动过速 【此项为本题 正确答案】 【D】心房扑动 【此项为本题正确答案】 【E】房室折返性心动过速 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 38.完整的冠心病治疗策略包括 【score:1.50】 【A】抗缺血和阿司匹林治疗 【此项为本题正确 答案】 【B】降血压和β受体阻滞剂治疗 【此项为本题 正确答案】 【C】降胆固醇及戒烟治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】控制饮食和控制血糖治疗 【此项为本题正 确答案】 【E】溶栓治疗和介入治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 39.下列哪些室性心动过速可以使用直流电复律治疗 【score:1.50】 【A】持续性室性心动过速 【此项为本题正确答 案】 【B】特发性室性心动过速 【此项为本题正确答 案】 【C】冠心病伴发的室性心动过速 【此项为本题 正确答案】 【D】洋地黄中毒引起的室性心动过速 【E】心力衰竭伴发的室性心动过速 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 40.下列哪些是急性心包炎的心电图表现 【score:1.50】 【A】除 aVR 导联外，其余导联 ST 段呈弓背向下型 抬高 【此项为本题正确答案】 【B】T 波平坦或倒置 【此项为本题正确答案】 【C】QRS 波群呈低电压 【此项为本题正确答 案】 【D】电交替 【此项为本题正确答案】 【E】ST 段呈弓背向上型抬高 本题思路： 41.男性，70 岁，患高血压 20 年，进行性心慌、气 短。下列哪项对诊断左心功能不全有帮助 【score:1.50】 【A】主动脉瓣区第二心音亢进 【B】右肺部散在干、湿啰音 【C】阵发性夜间呼吸困难 【此项为本题正确答 案】 【D】双下肢水肿 【E】心尖区奔马律 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、共用题干题 (总题数：6，score:16 分) 男性，40 岁，阵发性心房颤动，显性旁路，因再发 心悸、胸闷 1 小时至急诊室就医，ECG 示宽 QRS 心动 过速，RR 间期绝对不齐，心率 194 次/分，测血压 75/40 mmHg。【score:3 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:1 分】 【A】心室颤动 【B】室性心动过速 【C】心房颤动伴预激前传 【此项为本题正确答 案】 【D】阵发性室上性心动过速 【E】不适当窦性心动过速 本题思路： (2).在急诊室应采取的治疗措施是【score:1 分】 【A】电复律 【此项为本题正确答案】 【B】静脉注射毛花苷 C(西地兰) 【C】静脉注射硫氮酮控制心率 【D】多巴胺升压 【E】食管调搏 本题思路： (3).该患者进一步的治疗措施是【score:1 分】 【A】服用胺碘酮预防复发 【B】植入心脏自动转复器 【C】导管消融旁路 【此项为本题正确答案】 【D】服用普罗帕酮预防复发 【E】房室结改良 本题思路： 男性，42 岁，因进餐后胸骨后哽噎感伴疼痛、反酸 1 个月就诊。查体：生命体征平稳，消瘦貌，心、肺阴 性。【score:3 分】 (1).最不可能的诊断是【score:1 分】 【A】GERD 【B】贲门失弛缓 【C】食管源性功能性胸痛 【此项为本题正确答 案】 【D】弥漫性食管痉挛 【E】食管癌 本题思路： (2).下列检查首选【score:1 分】 【A】食管测压 【B】动态 pH 监测 【C】运动试验 【D】胃镜 【此项为本题正确答案】 【E】超声内镜 本题思路： (3).患者不可能采用的治疗是【score:1 分】 【A】硝酸甘油 【B】硝苯地平 【C】埃索美拉唑 【D】肠溶阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【E】扩张 本题思路： 男性，65 岁，高血压病史 10 年，有家族史，多次测 血压 190～200/110 mmHg，肌酐 5 mg/dl。【score:3 分】 (1).该患者诊断【score:1 分】 【A】2 级高血压，极高危 【B】3 级高血压，高危 【C】3 级高血压，极高危 【此项为本题正确答 案】 【D】2 级高血压，中危 【E】2 级高血压，高危 本题思路： (2).不恰当的降压药物是【score:1 分】 【A】利尿剂 【B】α受体阻滞剂 【C】ACEI 【此项为本题正确答案】 【D】CCB 【E】β受体阻滞剂 本题思路： (3).首选的用药是【score:1 分】 【A】β受体阻滞剂 【B】ACE 抑制剂 【C】α受体阻滞剂+β受体阻滞剂 【D】利尿剂 【此项为本题正确答案】 【E】α受体阻滞剂 本题思路： 男性，50 岁，吸烟 30 年，饮酒 20 年，头晕 6 个 月，既往有高血压病史 10 年。门诊化验血糖升高， 血糖：8.1 mmol/L。【score:2 分】 (1).哪项生活方式不妥【score:1 分】 【A】戒烟 【B】戒酒 【C】高脂饮食 【此项为本题正确答案】 【D】增加体育活动 【E】定期体检 本题思路： (2).如果体检，哪个项目没有必要【score:1 分】 【A】量血压，包括下肢血压 【B】心脏听诊 【C】脑部 CT 【此项为本题正确答案】 【D】行颈动脉超声检查 【E】生化检查，包括血脂、血糖等 本题思路： 男性，60 岁。近日因胃肠炎输液，输液中突然心 悸、气短，不能平卧，咳大量粉红色泡沫样痰，口唇 发绀。查体：血压 180/115 mmHg，心率 110 次/分， 两肺满布湿性啰音。【score:2 分】 (1).哪种疾病的可能性大【score:1 分】 【A】肺源性心脏病心衰急性发作 【B】风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全、急性左心 衰肺水肿 【C】风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性右心房衰 肺水肿 【D】冠心病、急性左心衰、肺水肿 【此项为本 题正确答案】 【E】肺梗死 本题思路： (2).导致上述症状的原因是【score:1 分】 【A】肺动脉压力升高 【B】左心房压力升高 【C】肺静脉压力升高 【此项为本题正确答案】 【D】左心室舒张末压升高 【E】以上都不是 本题思路： 男性，60 岁，突起剧烈撕裂样胸痛，继以晕厥，心 率 110 次/分，律齐；主动脉瓣区可闻及舒张期杂 音；超声波检查见主动脉扩张达 45 mm。【score:3 分】 (1).该病例周围血管有以下异常表现，但应除外 【score:1 分】 【A】两侧上肢脉搏强弱不等 【B】水冲脉 【C】血管杂音及震颤 【D】重脉 【E】脉搏短绌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该病例诊断为【score:1 分】 【A】急性心肌梗死 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】大动脉炎 【D】高血压脑出血 【E】急性主动脉夹层分离 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).下列情况认为易患本病，但不包括【score:1 分】 【A】左心房黏液瘤 【此项为本题正确答案】 【B】妊娠 【C】高血压 【D】主动脉缩窄 【E】马方综合征 本题思路： 四、案例分析题 (总题数：3，score:22.50) 男性，60 岁，因劳累后胸骨后疼痛半年，胸骨后压 榨样疼痛 2 小时为主诉就诊。曾在外院诊断为冠心 病、心绞痛，间断服用阿司匹林、硝酸异山梨酯(消 心痛)等治疗。早餐后突感胸骨后压榨样疼痛，伴周 身大汗、呼吸困难，含服硝酸甘油不缓解，疼痛持续 2 小时来医院急诊。【score:6 分】 (1).为明确诊断需要紧急检查的项目包括[提示：发 现血压增高 3 年，血压多波动在(140～150)/(90～ 100)mmHg，间断服用氨氯地平治疗，血压多可降至正 常范围。无糖尿病史。吸烟 20 余年。查体：脉搏 110 次/分，血压 160/100 mmHg。痛苦面容，口唇轻 度发绀。双侧呼吸音清，未闻及干、湿性哕音。心界 不大，心率 110 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及 杂音。腹部查体未见明显阳性体征。双下肢无水肿， 四肢脉搏搏动正常]【score:1.50】 【A】心电图 【此项为本题正确答案】 【B】心脏彩色超声 【C】血、尿淀粉酶 【D】血清心肌酶 【此项为本题正确答案】 【E】血常规 【F】血气分析 G.胸部 X 线检查 本题思路： (2).该患者诊断 AMI 的主要依据包括(提示：心电图 示窦性心动过速，胸前 V 1 ～V 6 导联 ST 段弓背向 上型抬高 0.2～0.4 mV。心肌酶回报：CK、CK-MB 均 正常，TnT 0.20 ng/ml。入院后主治医师根据患者病 情特点及体表心电图检查结果考虑诊断为：①冠心 病，广泛前壁 AMI；②原发性高血压) 【score:1.50】 【A】缺血症状 【此项为本题正确答案】 【B】查体：心率 110 次/分，血压 160/100 mmHg。痛苦面容，口唇轻度发绀 【C】心电图示窦性心动过速，胸前 V1～V6 导联 ST 段弓背向上型抬高 0.2～0.4 mV 【此项为本题正 确答案】 【D】TnT 0.20 ng/ml 【此项为本题正确答案】 【E】原发性高血压史 3 年，血压多波动在(140～ 150)/(90～100)mmHg 【F】吸烟 20 余年 本题思路： (3).以下项目可作为溶栓再通依据的是(提示：预测 从就诊到球囊扩张治疗比就诊到开始溶栓治疗时间要 延迟 1 小时以上，故对该患者采取了尿激酶溶栓治 疗)【score:1.50】 【A】治疗后 2 小时内 V1～V6 导联抬高的 ST 段降 低＞50% 【此项为本题正确答案】 【B】心肌坏死标志物的峰值前移，血清心肌型 CK-MB 酶峰提前到发病 20 小时内 【C】溶栓治疗后 2 小时内胸痛症状稍缓解 【D】溶栓治疗后 2 小时出现加速性室性自主心 律 【此项为本题正确答案】 【E】冠状动脉造影证实梗死相关血管再通，TIMI 血流 3 级 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).应采取的治疗措施[提示：患者出现呼吸困难， 不能平卧，双肺满布湿哕音，心率 95 次/分，继而血 压下降至(80～90)/(40～50)mmHg，应用大量升压药 后效果不佳]【score:1.50】 【A】药物保守治疗 【B】植入主动脉内球囊反搏 【此项为本题正确 答案】 【C】行补救性 PCI 【此项为本题正确答案】 【D】必要时静脉注射毛花苷 C(西地兰)强 心 【此项为本题正确答案】 【E】植入临时起搏 【F】预防性应用抗心律失常药物 本题思路： 男性，65 岁，既往有高血压病史 10 余年。因剧烈胸 痛 5 小时入院，伴出冷汗，呕吐 2 次。查体：血压 90/60 mmHg，四肢湿冷。心率 45 次/分，可闻及 S 4 ，胸骨左缘第 3 肋间可闻及 3/6 级舒张期哈气样杂 音。【score:12 分】 (1).重叠奔马律可见于下列哪种情况【score:1.50】 【A】窦性心动过缓 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅲ度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【C】可见于正常人 【此项为本题正确答案】 【D】可见于 PR 间期延长者 【E】窦性心动过速 【F】为 S1 和 S4 相互重叠 G.为 S3 和 S4 相互重叠 H.见于心力衰竭患者 本题思路： (2).此时急诊应考虑哪些急性疾病【score:1.50】 【A】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【B】心绞痛 【此项为本题正确答案】 【C】急性胃炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【F】主动脉夹层 G.急性肺栓塞 H.急性心包炎 本题思路： (3).患者应进一步进行哪些检查确诊【score:1.50】 【A】胸部 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【B】心肌酶学检查 【此项为本题正确答案】 【C】肌钙蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】心电图 【此项为本题正确答案】 【E】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【F】血胰淀粉酶测定 G.头颅 CT 检查 H.心脏彩超 本题思路： (4).此时可排除哪些疾病(提示：患者检查结果显示 血胰淀粉酶正常，心肌酶学检查 CK-MB 升高，肌钙蛋 白阳性。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 3 R、V 4 R 导联 ST 段呈弓背向上抬高 0.3 mV，P 波与 QRS 波无关 联，心房律大于心室律)【score:1.50】 【A】急性心肌梗死 【B】心绞痛 【此项为本题正确答案】 【C】急性胃炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性胆囊炎 【E】急性胰腺炎 【F】主动脉夹层 G.急性肺栓塞 H.急性心包炎 本题思路： (5).此时可确诊什么急性病【score:1.50】 【A】急性肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉夹层 【C】心源性休克 【此项为本题正确答案】 【D】急性广泛前壁心肌梗死 【此项为本题正确 答案】 【E】不稳定型心绞痛 【F】急性下壁心肌梗死 G.急性右心室心肌梗死 H.三度房室传导阻滞 本题思路： (6).此时的急诊处理为【score:1.50】 【A】硝酸甘油 【此项为本题正确答案】 【B】β受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【C】吗啡 【此项为本题正确答案】 【D】洋地黄 【此项为本题正确答案】 【E】甲氧氯普胺 【F】肾功能检查 G.急诊冠脉造影 H.溶栓治疗 本题思路： (7).患者的完整诊断为【score:1.50】 【A】冠心病 【B】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【C】心源性休克 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 【E】二尖瓣关闭不全 【F】心功能 KillipⅣ级 G.主动脉瓣狭窄 H.高血压病 本题思路： (8).此时如何处理(提示：患者急诊冠脉造影显示左 回旋支近段 99%狭窄，右冠状动脉近段完全闭塞) 【score:1.50】 【A】IABP 【B】临时心脏起搏 【此项为本题正确答案】 【C】欣维宁静脉滴注 【D】急诊 PCI 【此项为本题正确答案】 【E】多巴胺 【F】多巴酚丁胺 G.洋地黄 H.漂浮导管测压 本题思路： 女性，23 岁，学生。间歇发热 4 年，伴心悸、气促 2 年。查体：体温 38.1℃，脉搏 120 次/分，血压 110/70 mmHg。急性病容、全身皮肤有多处出血斑及 出血点。两侧扁桃体肿大，两肺湿性啰音，心尖区可 闻及双期杂音，肝下缘位于右锁骨中线肋下 2.5 cm 处，脾未触及，肾区叩压痛(+)，两下肢水肿，血 WBC 9.8×10 9 /L，中性粒细胞 0.84，淋巴细胞 0.16。【score:4.50】 (1).患者目前应考虑的疾病【score:1.50】 【A】先天性心脏病 【B】风湿性心瓣膜病 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺功能亢进 【D】亚急性感染性心内膜炎 【此项为本题正确 答案】 【E】左心房黏液瘤 【F】肺结核 本题思路： (2).为明确诊断应进行的检查项目包括 【score:1.50】 【A】血培养 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺激素 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【D】ASO 【E】胸部 X 线 【F】动脉血气分析 本题思路： (3).该患者应用抗生素时应注意【score:1.50】 【A】早期应用，早期应获得血培养结果 【此项 为本题正确答案】 【B】足够剂量 【此项为本题正确答案】 【C】疗程宜长 【此项为本题正确答案】 【D】选择杀菌剂 【此项为本题正确答案】 【E】2～3 周 【F】必要时监测药物浓度及联合用药 【此项为 本题正确答案】 本题思路：