医学考试-外科主治医师（普通外科学）模拟试卷63 20页

外科主治医师【普通外科学】模拟试卷 63 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.甲状腺单发结节最应警惕恶性的年龄段为 【score:2 分】 【A】儿童 【此项为本题正确答案】 【B】年轻男性 【C】妊娠妇女 【D】40 岁以下妇女 【E】老年人 本题思路：甲状腺多发结节多为良性病变，单个孤立 的结节应考虑甲状腺单发腺瘤、囊肿或甲状腺癌的可 能。在儿童时期出现的甲状腺结节 50％为恶性，其 他年龄段较儿童期少。 2.预防甲状腺肿的碘化食盐，常用剂量为每 10～ 20kg 食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠 【score:2 分】 【A】1．0g 【此项为本题正确答案】 【B】2．0g 【C】3．0g 【D】4．0g 【E】5．0g 本题思路：环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因 素。主要的预防措施一般是补充加碘盐，比较简便、 常用的剂量为 10～20kg 食盐加入碘化钾或碘化钠 1．0g，即可满足人体每日的需要量。 3.甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐发作时， 最便捷而有效的治疗是 【score:2 分】 【A】静脉注射 10％葡萄糖酸钙或氯化钙 10～ 20ml 【此项为本题正确答案】 【B】口服葡萄糖酸钙或乳酸钙 2～4g 【C】口服维生素 【D】5 万～10 万 UD 口服双氢速变固醇油剂 【E】停食肉类、乳品和蛋类食品 本题思路：当甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽 搐时，提示甲状旁腺受到了影响，病人发生了低钙血 症的症状，应立即补钙，静注 10％葡萄糖酸钙或氯 化钙 10～20ml 能迅速缓解。其他几种方法起效慢， 仅用于症状较轻者。 4.关于甲亢手术治疗，下列哪项叙述是正确的 【score:2 分】 【A】通常需切除双侧腺体的 60％～70％ 【B】处理甲状腺上血管时应远离甲状腺上极 【C】结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近 颈总动脉处 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺峡部应予保留 【E】止血充分时，术野可不放置引流 本题思路：甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是 目前最常用而有效的方法。通常需切除腺体的 80％～90％，并同时切除峡部。处理时应紧贴甲状腺 上极切断并结扎甲状腺上动、静脉，以免损伤喉上神 经；结扎甲状腺下动脉时，则要尽量离开腺体背面、 靠近颈总动脉结扎其主干，以避免损伤喉返神经。手 术野常规放置引流 24～48 小时，以防积血压迫。 5.下列哪项不是甲状腺乳头状癌的常见特征 【score:2 分】 【A】约占成人甲状腺癌的 60％ 【B】占儿童甲状腺癌的全部 【C】肿瘤大部分为单发病灶 【此项为本题正确 答案】 【D】可较早出现颈淋巴结转移 【E】术后五年治愈率可达 90％ 本题思路：甲状腺恶性肿瘤中甲状腺癌是最常见的， 甲状腺癌中乳头状癌又是最常见的，成人约占 60％，儿童则为全部。约 80％为多中心性，约 1／3 累及双侧甲状腺，较早便出现颈淋巴结转移，但恶性 程度较低，预后较好，术后五年治愈率可达 90％。 故 C 项“肿瘤大部分为单发病灶”是不正确的。 6.下列哪项因素与决定女性乳腺癌患者预后关系最密 切 【score:2 分】 【A】原发肿瘤大小 【B】肿瘤所处的象限 【C】手术范围 【D】腋窝有无淋巴结转移及数量 【此项为本题 正确答案】 【E】肿瘤激素受体状况 本题思路：影响乳腺癌病人预后的因素很多，其间关 系错综复杂。经过大量的研究与观察认为瘤体越小， 预后越好。肿瘤所处的象限，外侧比内侧预后略好， 但无统计学意义。手术范围大小与预后无平行关系。 肿瘤激素受体测定一般认为阳性者较阴性者为好，因 阳性者内分泌治疗效果较好。而腋窝淋巴结有无转移 及数量则被认为是衡量预后好坏的重要指标，淋巴结 阴性者预后好，阳性者及数目越多预后越差。 7.下列有关乳腺癌的描述，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】乳房外上象限发生率最高，接近 50％ 【B】骨转移的主要部位是肋骨 【此项为本题正 确答案】 【C】“橘皮征”是皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵 塞所致 【D】Paget 病的原发灶在乳头区的大乳管内 【E】治疗方针应是尽早手术，辅以放、化疗等综 合疗法 本题思路：乳腺癌最多见是位于外上象限(占 45％～ 50％)。乳腺癌血行转移最常见的部位是肺、骨、 肝，在骨骼依次为椎体、骨盆等。一般非首先在肋 骨，故 B 的叙述是不正确的。 8.乳腺癌局部检查中，下列哪项体征提示预后最差 【score:2 分】 【A】乳头抬高、内陷 【B】癌块表面皮肤凹陷 【C】局部皮肤充血、发红，呈现急性炎症改 变 【此项为本题正确答案】 【D】乳头、乳晕湿疹样改变 【E】局部皮肤“橘皮样”改变 本题思路：此题中各选项是叙述不同类型、不同分期 乳腺癌病人可能出现的一些局部体征表现。当有局部 皮肤充血、发红呈急性炎症改变时，是炎性乳腺癌的 表现之一，这种乳腺癌发展迅速，恶性度高，发生转 移早而广，预后极差。 9.关于腹股沟嵌顿疝手法复位的叙述。下列哪项错误 【score:2 分】 【A】疝块大、腹壁缺损较大、疝环较松者可试行 手法复位 【B】年老体弱或伴其他严重疾病的嵌顿疝病人， 估计肠管无绞窄者，可试行手法复位 【C】嵌顿时间在 3～4 小时以内，尚无腹膜刺激征 者可试行手法复位 【D】手法复位后，仍需继续观察腹部情况 【E】手法复位方法简便，避免了手术之苦，应该 大力推荐 【此项为本题正确答案】 本题思路：当腹股沟疝嵌顿时，原则上应急行手术治 疗。但在 A、B、C、D 几项情况时可试行手法复位， 复位后需严密观察腹部情况。因为此法虽免去了手术 之苦，但疝并未得到根治，大部分病人以后仍需手术 治疗。 10.哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会较多 【score:2 分】 【A】斜疝 【B】直疝 【C】股疝 【此项为本题正确答案】 【D】脐疝 【E】白线疝 本题思路：在腹外疝中，股疝发生嵌顿机会最多，肠 管壁疝发生于股管者较多。 11.发生切口疝最主要的病因是 【score:2 分】 【A】腹部手术切口为纵形切口 【B】切口过长，缝合不够严密，对合差 【C】引流物放置过久 【D】切口发生感染 【此项为本题正确答案】 【E】病人术后腹胀 本题思路：切口疝是发生于手术切口部的疝，多见于 腹部纵，形切口者。手术操作不当是导致切口疝的重 要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁组织破坏 (约占全部病例的 50％左右)，其他如留置引流物过 久、切口过长、缝合不严密、术后腹胀等均可导致切 口疝的发病。 12.关于腹外疝的叙述，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】滑动性疝多见于左侧 【B】滑动性疝也属难复性疝 【此项为本题正确 答案】 【C】疝内容物以大网膜最多见 【D】直疝多见于中年肥胖者 【E】儿童的嵌顿性疝易发生绞窄 本题思路：疝内容物以小肠最多见。滑动性疝多见于 右侧，因部分脏器成为疝囊壁的一部分，故说滑动性 疝也属难复性疝是正确的。直疝多见于年老体弱者。 儿童的疝，因疝环组织一般比较柔软，嵌顿后很少发 生绞窄。 13.有关脾破裂，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】发病率占腹部损伤的 40％～50％ 【B】真性破裂约占脾破裂的 85％ 【C】脾破裂的治疗原则是紧急手术处理 【D】成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般 认为不超过 1％ 【E】脾切除术后暴发型感染以大肠埃希菌为主要 病原菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，其 发病率占各种腹部损伤的 40％～50％。临床所见的 脾破裂，约 85％是真性破裂。脾破裂一经诊断，原 则上应紧急手术处理。在成人，脾切除术后暴发型感 染的发病率不超过 1％。暴发型感染的主要病原菌是 肺炎球菌，所以 E 项是错误的。 14.下列哪项关于腹部损伤的叙述是正确的 【score:2 分】 【A】因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡 率一般在 30％以上 【B】有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损 伤) 【此项为本题正确答案】 【C】涉及内脏的开放性损伤，诊断常较困难 【D】穿透伤的人、出口与伤道呈一条直线 【E】伤口大小与伤情严重程度成正比 本题思路：腹部损伤是较多见的损伤之一。多数涉及 内脏伤情较重，死亡率一般在 10％～20％，而非达 30％以上，当腹膜有破损时为穿透伤，穿透伤的入、 出口与伤道不一定呈一直线，伤口大小与伤情严重程 度也不一定成正比。当开放性腹部损伤伤及内脏时， 诊断常较明确。 15.有关腹膜的叙述，哪项恰当 【score:2 分】 【A】腹膜是由上皮细胞组成的一层薄膜 【B】网膜不是由腹膜形成的 【C】腹膜的面积约 1m 2 【D】壁层腹膜主要受肋间神经和腰神经支配，痛 觉敏感，定位准确 【此项为本题正确答案】 【E】盆腔腹膜较其他部位吸收力更强 本题思路：腹膜是由间皮细胞组成的一层很薄的浆 膜。网膜是由腹膜形成的。腹膜的面积几乎与全身的 皮肤面积相等，约 2m 2 。腹膜有很强的吸收力，膈 下腹膜较其他部位吸收力更强。壁层腹膜主要受肋间 神经和腰神经的支配，痛觉敏感，定位准确。 16.继发性腹膜炎时，腹痛的特点是 【score:2 分】 【A】疼痛剧烈而持续 【此项为本题正确答案】 【B】阵发性腹痛，逐渐加重 【C】改变体位可使腹痛缓解 【D】原发病变部位疼痛不明显 【E】先发热后腹痛 本题思路：继发性腹膜炎最常见的原因是腹腔内脏器 穿孔和损伤破裂所致，腹痛是最主要的临床表现。疼 痛一般是剧烈、持续的，体位改变可加剧，疼痛从原 发部位开始，随之逐渐扩散至全腹。体温增高一般发 生在腹痛之后。 17.下述应激性溃疡的名称中哪个与烧伤有关 【score:2 分】 【A】急性消化性溃疡 【B】糜烂性胃炎 【C】出血性胃炎 【D】Curling 溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】Cushing 溃疡 本题思路：应激性溃疡是指位于胃十二指肠的急性表 浅性黏膜糜烂和溃疡。好发于严重创伤(烧伤、脑外 伤)后，全身化脓性感染、休克等重症时，它有着各 种不同的名称，为更明确并以示与其他病因区别，专 将继发于烧伤的应激性溃疡称为 Curling 溃疡。 18.上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法 是 【score:2 分】 【A】选择性腹腔动脉造影 【B】内窥镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】X 线钡餐检查 【D】胃黏膜活检 【E】核素检查 本题思路：消化道内窥镜检查能迅速明确出血的部 位，不但能发现黏膜的表浅溃疡或糜烂，而且能在食 管静脉曲张和溃疡两种病变同时存在时来确定何种是 引起出血的原因，而这是钡餐造影等其他检查方法难 以达到的，选择性腹腔动脉造影也只有正在出血时检 查才可能有所发现。故内镜检查是最常用、最有帮助 的方法。 19.胃十二指肠溃疡大出血合并下列何种情况不属必 须积极进行手术治疗的范围 【score:2 分】 【A】出血急剧，短期内出现休克 【B】不久前曾发生过类似的大出血 【C】伴有动脉硬化症的 60 岁以上老人 【D】正在进行胃十二指肠药物治疗的病人 【E】同时存在幽门括约肌反射性痉挛 【此项为 本题正确答案】 本题思路：大出血指有明显的出血症状，如大量呕血 或柏油便，血红蛋白值明显下降等。大多数病人经内 科治疗可以止血，但如果出血急剧，短期内出现休克 症状，提示出血来自较大的血管，难以自止；不久前 曾发生过类似的大出血；病人年龄大，伴有动脉硬 化；正在药物治疗中，病人仍发生大出血等，以上这 些情况均表示溃疡的侵蚀性很大，又有不易自止的因 素存在，就应积极争取早期手术。而合并幽门痉挛 者，非瘢痕性幽门梗阻，不属必须积极手术治疗的范 围，可继续观察。 20.关于胃、十二指肠溃疡病。下列哪项叙述错误 【score:2 分】 【A】胃溃疡好发年龄平均比十二指肠溃疡大 【B】十二指肠溃疡的起病与精神神经因素有关 【C】药物(阿司匹林、皮质类固醇等)所引起的多 为十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】十二指肠溃疡不会恶变成癌 【E】胃溃疡用抗酸剂止痛的效果不好 本题思路：胃、十二指肠溃疡病常是作为一个疾病来 看待的。二者有许多基本共同点，但在疾病过程中每 一个环节上又各有其特点和某些实质性的区别。如十 二指肠溃疡好发年龄(20～35 岁)平均较胃溃疡(40～ 50 岁)为小。十二指肠溃疡的起病与精神神经因素比 较密切。胃溃疡有恶变可能，而十二指肠溃疡不会恶 变成癌。十二指肠溃疡对抗酸制剂止痛有良好效果。 而胃溃疡则疗效不明显。药物(阿司匹林、皮质类固 醇等)所引起的多为胃溃疡等等。故也可以认为二者 是不同的疾病。 21.根据部位，下列哪种胃溃疡最为多见 【score:2 分】 【A】高位溃疡 【B】小弯溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】后壁溃疡 【D】幽门前溃疡 【E】复合溃疡 本题思路：根据部位，小弯侧溃疡最多见，约占总数 过半。由于小弯处胃黏膜皱襞光滑、薄而固定，易受 粗糙食物损伤；此处又是液体食物必经之路，常将黏 液冲走；局部血供较差，所以是胃溃疡的好发部位。 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 男性，25 岁，上腹部突发刀割样剧痛 1 小时急诊入 院。查体：强迫体位，板状腹，全腹压痛、反跳痛、 肌紧张，以右上腹为著，肝浊音界减小，肠鸣音减 弱。【score:4 分】 (1).若行诊断性腹腔穿刺。穿刺液性质最可能是 【score:2 分】 【A】草绿色、透明 【B】血性、恶臭 【C】血性、无臭、淀粉酶含量高 【D】稀薄脓性、略带臭气 【E】黄色、浑浊、含胆汁或食物残渣 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (2).下列非手术疗法中不必要的是【score:2 分】 【A】禁食、胃肠减压 【B】输液，纠正电解质紊乱 【C】抗生素治疗 【D】针刺治疗 【此项为本题正确答案】 【E】抗胰酶疗法 本题思路： 男性，28 岁，十二指肠球部溃疡病史 5 年，突感上 腹剧痛 5 小时，继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹 压痛及反跳痛，似有溃疡穿孔可能。【score:4 分】 (1).哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断【score:2 分】 【A】腹肌紧张 【B】腹部叩诊呈鼓音 【C】肝浊音界消失 【此项为本题正确答案】 【D】腹部移动性浊音 【E】肠鸣音消失 本题思路： (2).急诊应做哪项检查【score:2 分】 【A】胃镜 【B】X 线腹部透视 【此项为本题正确答案】 【C】X 线胸部透视 【D】钡餐透视 【E】腹腔试行穿刺 本题思路： 男性，30 岁，2 年前出差步行时自觉出冷汗、心悸， 然后倒地四肢抽搐，以后经常发生，工作效率差，本 次发作有意识障碍。【score:4 分】 (1).最适当的检查是【score:2 分】 【A】脑电图 【B】腰穿查脑脊液 【C】血常规 【D】血糖 【此项为本题正确答案】 【E】ECG 本题思路： (2).检查有低血糖，进一步定位诊断应做【score:2 分】 【A】CT 【B】B 超 【C】选择性腹腔动脉造影 【D】剖腹探查 【E】经皮肝门静脉插管分段采血测定胰岛 素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男性，32 岁，近 5 年来上腹部疼痛，尤以饱食后明 显。今日右上腹剧痛 5 小时就诊。检查：一般情况尚 好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。【score:6 分】 (1).恰当的治疗方法为【score:2 分】 【A】胃肠减压，抗生素输液治疗 【B】胃大部切除术 【此项为本题正确答案】 【C】穿孔修补，高选择性迷走神经切断术 【D】穿孔修补，腹腔引流 【E】以上都不正确 本题思路： (2).手术后早期的并发症为【score:2 分】 【A】吻合口出血 【此项为本题正确答案】 【B】低血糖综合征 【C】倾倒综合征 【D】贫血 【E】术后腹泻 本题思路： (3).术后 2 个月，病人常常在餐后 3 小时左右出现心 悸、出汗、眩晕，可能的原因是【score:2 分】 【A】倾倒综合征 【B】低血糖综合征 【此项为本题正确答案】 【C】贫血 【D】反流性胃炎 【E】营养不良 本题思路：