【医学考试】放射科主治医师（临床阅片案例分析题）-试卷6 18页

放射科主治医师【临床阅片案例分析题】-试卷 6 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：7，score:62 分) 男性，43 岁，腹痛、呕吐，停止排便排气 1 天，行 腹部立位 X 线平片检查，如下图： 【score:6 分】 (1).根据病史及腹部平片，应诊断为【score:2 分】 【A】麻痹性肠梗阻 【B】单纯性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】绞窄性肠梗阻 【D】痉挛性肠梗阻 【E】乙状结肠扭转 本题思路： (2).关于肠梗阻的影像表现，描述错误的是 【score:2 分】 【A】扩张的肠袢靠拢形成咖啡豆状为急性机械性 小肠梗阻的典型表现 【B】绞窄性小肠梗阻时肠袢嵌顿而充满液体，呈 软组织团块阴影，形成“假肿瘤”征象 【C】麻痹性肠梗阻的特点是大小肠呈均等积气、 扩张，可有气-液平面，扩张的肠管相互靠近，肠间 隙正常 【D】急性不完全性结肠梗阻钡灌肠检查，钡剂一 般在乙状结肠下端呈鸟嘴样改变 【此项为本题正确 答案】 【E】急性结肠梗阻时闭袢性扭转的特点是，结肠 明显扩张，可达 10～20cm，扩张的乙状结肠呈马蹄 状，内有两个较宽的液面，其扩张的顶部可达中上腹 部 本题思路： (3).有关肠梗阻的 CT 表现，不正确的是【score:2 分】 【A】梗阻远近端肠管直径有明显差异 【B】闭袢型肠梗阻时可见“鸟喙征(beaksign)” 【C】动力性肠梗阻可见小肠大肠的弥漫性充气扩 张 【D】绞窄性肠梗阻肠壁可出现分层改变 【E】小肠内只要有液气平面就可诊断肠梗 阻 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者小肠积气扩张，肠腔内有多个液平 面呈阶梯状排列，为单纯性小肠梗阻特征性表现。急 性结肠梗阻钡灌肠检查，如完全性结肠梗阻，钡剂一 般在乙状结肠下端呈鸟嘴样改变。只有显示宽大液 平，结合临床停止排便排气的症状才可诊断为肠梗 阻。 患者，男性，79 岁，上腹部疼痛，不易缓解，吐咖 啡色血液。行上腹部 CT 增强扫描，如下图 【score:6 分】 (1).该患者应首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】胃恶性间质瘤 【B】胃溃疡 【C】胃黑色素瘤 【D】胃癌 【此项为本题正确答案】 【E】胃肉瘤 本题思路： (2).关于该病转移方式的描述，错误的是【score:2 分】 【A】经淋巴转移首先分别转移到幽门上组、下 组，胃上组或脾胰组 【B】通过胸导管转移到肺门淋巴结或左锁骨上淋 巴结 【C】通过门静脉转移到肝内十分常见 【D】肺、骨转移较常见 【此项为本题正确答 案】 【E】晚期可种植于腹膜、卵巢或直肠陷凹上 本题思路： (3).CT 对该病的诊断价值，不正确的为【score:2 分】 【A】观察胃壁增厚的程度 【B】发现癌肿胃壁外侵犯 【C】常用于明确胃癌的诊断 【此项为本题正确 答案】 【D】显示肝转移和肿大淋巴结 【E】术后复查确定复发征象 本题思路：该患者腹部 CT 显示胃壁不规则明显增 厚，且显著强化，应首先考虑胃癌；胃癌的肺、骨转 移较少见；胃镜检查用于明确胃癌的诊断。 男，58 岁，无痛性黄疸 1 个月余，B 超提示胰头部占 位性病变，行上腹部 CT 增强扫描，如下图 【score:6 分】 (1).结合临床及影像表现应诊断为【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】慢性胰腺炎 【C】胰腺癌 【此项为本题正确答案】 【D】胰腺囊性肿瘤 【E】胰岛细胞瘤 本题思路： (2).该疾病影像表现描述错误的是【score:2 分】 【A】上消化道造影检查可见十二指肠圈扩大，降 部内缘出现反“3”字征 【B】胰胆管造影表现为胆总管阻塞，呈截然中 断，末端可出现线样变细，或偏心性充盈缺损 【C】CT 可表现为胰腺的增大或肿块 【D】CT 检查可出现“双管征” 【E】血行转移以脾脏最为常见 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (3).下列关于胰腺癌的描述，错误的是【score:2 分】 【A】起源于腺管或腺泡细胞 【B】大多数肿块边缘不清 【C】胰头癌以“围管浸润”方式侵犯胆总管 【D】常形成乳头状息肉突入胆总管内 【此项为 本题正确答案】 【E】胰腺癌较其他肿瘤转移早 【此项为本题正 确答案】 本题思路：该患者上腹部增强 CT 显示胰头钩突低密 度结节影，增强后强化程度低于周围胰腺组织，病变 边界欠清，冠状位重组图像示胆总管下端阻塞，呈截 然中断，其上胆总管扩张，胰管亦示扩张，呈“双管 征”，综合上述征象，符合胰腺癌的表现。胰腺癌血 行转移以肝脏最为常见。 男，61 岁，无痛性血尿 1 个月余，加重 3 天。 【score:8 分】 (1).根据上述病例，引起血尿症状的病变可能有 【score:2 分】 【A】尿路结石 【B】原发性肾紫癜症 【此项为本题正确答案】 【C】肾外病变 【此项为本题正确答案】 【D】肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：原发性肾紫癜症属于少见病，可突发大量 血尿，肾内出血和肾功能丧失是本病的特点；老年 人，若出现无症状性血尿是危险的信号，多见于恶性 肿瘤；肾外病变，如出血性疾病、抗凝血治疗等均可 引起无痛性血尿；肾盂肾炎、肾小球肾炎、膀胱炎等 均可引起血尿，属于内科性血尿，但其均有相应的症 状及化验诊断。 (2).患者应首先选择做哪些检查【score:2 分】 【A】US 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】ECT 【D】MRI 【此项为本题正确答案】 【E】IVP 【此项为本题正确答案】 本题思路：此患者因无痛性血尿就诊，而此类症状最 多见的就是泌尿系统肿瘤性疾病，而 US、CT、MRI 及 IVP 检查均可以发现肿瘤性病变，若起源于集合系统 肿瘤，应首选尿路造影检查，包括静脉尿路造影检 查、逆行性肾盂造影检查、CTU、MRU；如无梗阻性积 水扩张者，则首选 CT 检查，有梗阻性泌尿道扩张者 以 MRU 为优，共同的征象是展示不规则充盈缺损。 (3).如图所示，应首先考虑哪种疾病 【score:2 分】 【A】肾癌 【B】肾盂移行细胞癌 【此项为本题正确答案】 【C】阴性结石 【D】肾盂平滑肌瘤 【E】息肉 本题思路：尿路移行细胞癌是引起血尿最常见的原 因，也是泌尿系最常见的恶性肿瘤，其包括肾盂、输 尿管、膀胱及后尿道，此病存在多中心发病的可能， 即多发的可能。本病例如上图所示，即属于肾盂、输 尿管移行部多发小的充盈缺损，加之无痛性血尿，所 以首先考虑移行细胞癌的诊断。 (4).诊断依据是【score:2 分】 【A】肾盂充盈缺损 【此项为本题正确答案】 【B】全程无痛性血尿 【此项为本题正确答案】 【C】老年人 【此项为本题正确答案】 【D】宽基底充盈缺损肿块 【此项为本题正确答 案】 【E】肾盂积水 本题思路：此病例 CT 扫描可见肾盂和输尿管上端多 发充盈缺损，并呈宽基底与肾盂相连，临床上为老年 男性，伴有全程无痛性血尿症状，属于较典型的肾盂 恶性占位性表现。 女，35 岁，乏力，夜尿多。【score:12 分】 (1).应首选哪些检查【score:2 分】 【A】US 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MRI 【D】腹部平片 【E】TCD 本题思路：泌尿系统超声检查无创伤、无辐射，且价 格相对较低廉，本例可首选。 (2).患者所作肾上腺 CT 和 MRI 平扫及增强图像如 下，考虑哪种疾病可能性大 【score:2 分】 【A】腹腔内肿大淋巴结 【B】肾上腺囊肿 【C】肾上腺转移瘤 【D】肾上腺皮质癌 【E】肾上腺腺瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：结合临床以内分泌症状为主，考虑右肾上 腺腺瘤可能性大。 (3).假如患者实验室检查发现血钾降低、肾素水平下 降，同时表现为高血压、夜尿多、乏力，临床诊断考 虑为哪种疾病【score:2 分】 【A】库欣综合征 【此项为本题正确答案】 【B】原发性肾上腺皮质功能低下症 【C】继发性肾上腺功能低下症 【D】糖尿病 【E】甲状腺功能亢进症 本题思路：参照化验室检查，临床诊断考虑为库欣综 合征。 (4).诊断依据是什么【score:2 分】 【A】X 线腹部平片可以诊断腹腔内占位性病变 【B】CT 表现为肾上腺的类圆形软组织影，边界清 楚、均匀一致的低密度 【此项为本题正确答案】 【C】直径多在 3cm 以上 【D】增强扫描病变呈均一强化 【此项为本题正 确答案】 【E】病变在 T 1 WI 上瘤体信号接近肝脏，在 T 2 WI 上瘤体信号高于肝脏 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾上腺的类圆形软组织影，边界清楚、均 匀一致的低密度，增强扫描病变呈均一强化，病变在 T 1 WI 上瘤体信号接近肝脏，在 T 2 WI 上瘤体信号 高于肝脏。 (5).临床考虑本病时首先做的检查是【score:2 分】 【A】US 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】MRI 【D】TCD 【E】DSA 本题思路：因为 CT 的空间分辨率较高，可以发现较 小的肿块，故对于肾上腺肿瘤的检出率较高，多作为 肾上腺病变的首选检查方法。 (6).根据临床表现及影像检查，应与下列哪些疾病鉴 别【score:2 分】 【A】肾上腺囊肿 【B】肾上腺嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】腹膜后脂肪肉瘤 【D】腹膜后平滑肌肉瘤 【E】肾上腺结核 本题思路：根据临床表现及影像检查，应与肾上腺嗜 铬细胞瘤相鉴别，但肾上腺嗜铬细胞瘤体积多较大， 且密度多不均，有坏死、囊性变及钙化，且临床症状 及化验室检查均不相同，易于鉴别。 患者，男，65 岁，因肉眼血尿 2 周就诊。无明确原 因肉眼全程血尿，无腰痛、下肢水肿，实验室检查： 血常规正常，尿常规镜检满视野红细胞，X 线平片无 异常征象。【score:12 分】 (1).根据上述资料，还应该做哪些检查【score:2 分】 【A】CT 【此项为本题正确答案】 【B】MRI 【此项为本题正确答案】 【C】IVP 【此项为本题正确答案】 【D】US 【此项为本题正确答案】 【E】ECT 本题思路：全程无痛性血尿是泌尿系统典型的占位性 病变的临床首发症状，所以 CT、Mill、IVP 及 US 检 查均可以观察肾脏、输尿管及膀胱的病变，可以定 位、定性以及分期，指导临床治疗。 (2).患者行 IVP 及 CT 检查，图像如下，应考虑患何 种疾病 【score:2 分】 【A】膀胱息肉 【B】膀胱癌 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱横纹肌肉瘤 【D】膀胱平滑肌肉瘤 【E】膀胱结核 本题思路：根据图中所示，膀胱壁向腔内突出的软组 织密度灶，可见分叶，再结合临床首先考虑膀胱癌的 诊断。 (3).诊断依据是哪些【score:2 分】 【A】IVP 右侧膀胱充盈缺损 【此项为本题正确 答案】 【B】CT 膀胱邻近右输尿管息肉样、较宽基底、轮 廓不规则肿块 【此项为本题正确答案】 【C】右侧输尿管扭曲、扩张 【D】临床上全程无痛性血尿 【此项为本题正确 答案】 【E】老年人 【此项为本题正确答案】 本题思路：输尿管扭曲、扩张不是膀胱癌的特发征 象，结石、炎症以及先天性疾病均可发生，而膀胱充 盈缺损、膀胱邻近右输尿管息肉样、较宽基底、轮廓 不规则肿块，加上老年人、临床上全程无痛性血尿， 均为典型的膀胱癌诊断依据。 (4).诊断该病最敏感、最可靠的是哪些检查 【score:2 分】 【A】CT 【B】US 【C】MRI 【D】膀胱镜检加活检 【此项为本题正确答案】 【E】IVP 本题思路：最敏感、最可靠的检查当属膀胱镜检加活 检，可以明确病理诊断。 (5).本病应该与哪些疾病鉴别诊断【score:2 分】 【A】膀胱结核 【此项为本题正确答案】 【B】膀胱息肉 【此项为本题正确答案】 【C】输尿管肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】子宫肌瘤 【E】膀胱转移瘤 本题思路：本病应该与膀胱结核、膀胱息肉以及输尿 管肿瘤相鉴别，结合临床以及相应的影像检查，较易 进行鉴别。 (6).膀胱癌从病理上可分为【score:2 分】 【A】移行细胞癌 【此项为本题正确答案】 【B】鳞状细胞癌 【此项为本题正确答案】 【C】腺癌 【此项为本题正确答案】 【D】未分化癌 【此项为本题正确答案】 【E】原位癌 本题思路：膀胱癌从病理上可分为移行细胞癌、鳞细 胞癌、腺癌以及未分化癌，以移行细胞癌多见。 女，35 岁，查体 B 超发现子宫多发占位，无明显临 床症状。【score:12 分】 (1).还应该做哪些检查【score:2 分】 【A】X 线平片 【B】消化道造影 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】DSA 【E】ECT 本题思路： (2).根据所提供的 MRI 图像，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】非退变型子宫肌瘤 【此项为本题正确答 案】 【B】退变型子宫肌瘤 【C】子宫颈癌 【D】子宫内膜癌 【E】子宫内膜异位症 本题思路： (3).诊断依据是哪些【score:2 分】 【A】T 1 WI 上子宫体积增大 【此项为本题正确 答案】 【B】T 2 WI 多发低信号结节影，信号均匀 【此 项为本题正确答案】 【C】中年妇女 【此项为本题正确答案】 【D】盆腔包块 【E】盆腔淋巴结肿大 本题思路： (4).本病需与下列哪种疾病鉴别【score:2 分】 【A】宫颈癌 【B】退变型子宫肌瘤 【此项为本题正确答案】 【C】卵巢肿瘤 【D】盆腔内炎性肿块 【此项为本题正确答案】 【E】子宫体癌 本题思路： (5).妇科疾病的首选影像检查是哪种【score:2 分】 【A】US 【此项为本题正确答案】 【B】MRI 【C】CT 【D】ECT 【E】DSA 本题思路： (6).MRI 在妇科疾病中优于 CT 的是【score:2 分】 【A】解剖清晰 【此项为本题正确答案】 【B】多轴位扫描 【此项为本题正确答案】 【C】软组织对比度高 【此项为本题正确答案】 【D】判别肿瘤组织是否变性 【此项为本题正确 答案】 【E】组织成分判定 【此项为本题正确答案】 本题思路：中年女性，无明显临床症状，T 1 WI 上子 宫体积增大，信号较均匀，T 2 WI：上见多发均匀明 显低信号影，边界清晰，考虑非退变型子宫肌瘤。