全科医学主治医师专业知识（消化系统疾病）-试卷3 18页

全科医学主治医师专业知识【消化系统疾病】-试卷 3 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.肝细胞癌的肿瘤标记物是 【score:2 分】 【A】CEA 【B】AFP 【此项为本题正确答案】 【C】PSA 【D】CA19-9 【E】酸性磷酸酶 本题思路： 2.下列哪一症状不是急性胰腺炎患者预后不良的征象 【score:2 分】 【A】剧烈腹痛 【B】麻痹性肠梗阻 【C】血钙＜1．75mmol／L 【D】血清淀粉酶＞500U／L(Somogyi 法) 【此项 为本题正确答案】 【E】胁腹皮肤呈灰紫色斑 本题思路：淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血 坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。 3.有关急性水肿型胰腺炎，下列哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】胰腺肿大，质地结实 【B】可见轻度黄疸 【C】腹痛多 3～5 天后缓解 【D】多数患者可能发生休克 【此项为本题正确 答案】 【E】血清淀粉酶为 1450U／L(Somogyi 法) 本题思路：重症急性胰腺炎除具备轻症急性胰腺炎的 诊断标准，且具备局部并发症(胰腺坏死、假性囊 肿、脓肿)和(或)器官衰竭，有以下表现应当按重症 胰腺炎处理：①临床症状：烦躁不安，四肢厥冷，皮 肤呈斑点状等休克症状；②体征：腹肌强直，腹膜刺 激征，Grey-Turner 征或 Cullen 征等。 4.在我国，引起急性胰腺炎的最常见病因是 【score:2 分】 【A】胆道疾病 【此项为本题正确答案】 【B】手术与创伤 【C】内分泌与代谢障碍 【D】大量饮酒和暴饮暴食 【E】急性传染病 本题思路：胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起 急性胰腺炎，其中胆石症最为常见。 5.Grey-Tumer 征是指 【score:2 分】 【A】上腹可扪及肿块，有肌紧张及反跳痛 【B】明显腹胀，肠鸣音稀少而低 【C】急性胰腺炎时见胁腹皮肤呈灰紫色斑 【此 项为本题正确答案】 【D】急性胰腺炎时见脐周皮肤青紫 【E】胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸 本题思路：少数患者因胰酶侵蚀，坏死组织及出血沿 腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，至两侧胁腹皮肤呈黯灰 蓝色，称 Grey-Tumer 征。 6.对一位典型的急性胰腺炎患者，不需要立即采取哪 项治疗措施 【score:2 分】 【A】禁食和胃肠减压 【B】抗生素 【C】输液 【D】肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】镇痛药 本题思路：急性胰腺炎常规的治疗措施：禁食、胃肠 减压、静脉输液、止痛、抗生素应用、抑酸治疗(预 防应激性溃疡)，而此时应用肾上腺皮质激素有诱发 应激性溃疡的风险。 7.下列疾病可有血清淀粉酶增高，但除外 【score:2 分】 【A】十二指肠球部溃疡穿孔 【B】急性腹膜炎 【C】胆囊炎、胆石症 【D】肠梗阻 【E】胃溃疡 【此项为本题正确答案】 本题思路：血清淀粉酶除了急性胰腺炎患者会增高 外，其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊 炎、肠梗阻等都可有升高，但一般不超过正常值的 2 倍。 8.患者低热，腹部触及肿块，较少见于 【score:2 分】 【A】溃疡性肠结核 【B】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】结核性腹膜炎 【D】结肠癌 【E】克罗恩病 本题思路： 9.一患者食管 X 线吞钡检查示：食管下段狭窄呈鸟嘴 状，边缘光滑，狭窄上方食管扩张，其最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】反流性食管炎 【B】贲门撕裂征 【C】食管良性狭窄 【D】食管贲门失弛缓症 【此项为本题正确答 案】 【E】食管静脉曲张 本题思路：患者 X 线检查结果为食管贲门失弛缓症典 型表现。 10.患者，女，47 岁。4 年反复胃区不适，疼痛嗳 气。胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间以白为主，可见 血管分支透见，并做活检病理。关于萎缩性胃窦炎哪 项是错误的 【score:2 分】 【A】与自身免疫反应有关 【此项为本题正确答 案】 【B】发生胃癌者较胃体胃炎多见 【C】胃酸正常或轻度障碍 【D】胃黏膜炎症由浅变深 【E】Hp 附于胃窦黏膜上皮细胞上 本题思路：慢性萎缩性胃炎可分为多灶性萎缩性胃炎 和自身免疫性胃炎两大类。前者表现为萎缩性改变在 胃内称多灶性分布，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感 染引起，这类胃炎相当于 B 型胃炎(胃窦炎)；后者表 现为萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起，这 类胃炎相当于 A 型胃炎(胃体炎)。 11.患者，男性，39 岁，厨师。主诉上腹部胀痛，反 复发作 2 年多，伴呃逆，有时反酸，食欲减退，上腹 部轻压痛。胃镜见胃窦黏膜糜烂，活检组织学示中度 不典型增生，幽门螺旋杆菌(一)，正确的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性胃炎 【此项为本题正确答案】 【B】功能性消化不良 【C】早期胃癌 【D】胃溃疡活动期 【E】急性糜烂性胃炎 本题思路：病程长，反复发作 2 年多，胃镜及组织学 病理检查符合慢性胃炎诊断，幽门螺旋杆菌感染是慢 性胃炎的主要病因，不是唯一病因。 12.患者，男性，50 岁。主诉：中上腹不适，疼痛 15 年。B 超示肝胆无特殊，胃镜示胃黏膜红白相间。病 理检查示：胃腺减少，腺间距增宽，伴中等淋巴细胞 浸润和中重度肠腺化生，偶见黏膜肌层，下列哪项措 施最合适 【score:2 分】 【A】予以 H + 一 K + 一 ATP 酶抑制剂，降低胃 酸，防止出血 【B】予消炎痛止痛 【C】应用胃黏膜保护剂并定期随访胃镜并查 Hp 【此项为本题正确答案】 【D】多饮浓茶 【E】应用抗生素抗 Hp(Helicobacterpylori)治疗 本题思路：诊断考虑为慢性萎缩性胃炎，治疗主要是 查找病因如 Hp，保护胃黏膜，由于有中重度肠腺化 生，要定期随访，预防演变为胃癌。 13.患者，女性，20 岁。厌食，呕吐 1 年，伴闭经。 查体：营养不良，体温 35．5℃，血压 10．6／ 6．0kPa(80／45mmHg)，心率 56 次／分，律齐，无杂 音，腹部无明显异常，神经系统检查正常。B 超及胃 镜无异常，最主要的治疗是 【score:2 分】 【A】精神病专科治疗 【此项为本题正确答案】 【B】胃动力药 【C】针灸、理疗 【D】少渣、易消化的饮食 【E】中医治疗 本题思路：该患者病程长，1 年，有消化道症状：呕 吐、厌食，内分泌系统症状：闭经，且营养不良，血 压偏低，但查体及实验室检查未发现明显异常，考虑 是精神心理障碍。 14.患者，女性，35 岁。2 个月来每于饭前出现上腹 痛，进食缓解，反酸，钡透十二指肠球变形，局部压 痛，考虑可能是什么疾病 【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】十二指肠球溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】十二指肠球后溃疡 【D】复合性溃疡 【E】巨大溃疡 本题思路： 15.患者，女性，40 岁。3 个月来饥饿时感上腹痛， 进食后缓解，有时反酸。查体：剑突下偏右压痛，最 可能的疾病是 【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】十二指肠球炎 【C】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】浅表性胃炎 【E】应激性溃疡 本题思路： 16.患者，男性，38 岁。间歇性上腹痛 2 年，受凉后 加重，嗳气，近 2 天疼痛加重，突然呕血 500ml，继 而排黑便 200ml，出血后腹痛缓解，其最可能的出血 原因是 【score:2 分】 【A】胃癌 【B】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】慢性胃炎 【D】急性胃黏膜病变 【E】食管静脉曲张破裂 本题思路： 17.患者，男性，35 岁。胃溃疡史 5 年，3 个月来上 腹无规律疼痛，进食后显著。钡透：胃黏膜增粗、紊 乱，胃窦见 1．0cm×1．5cm 龛影，该患者的诊断为 【score:2 分】 【A】胃溃疡恶变 【B】复合性溃疡 【C】胃溃疡并慢性胃炎 【此项为本题正确答 案】 【D】胃溃疡并幽门梗阻 【E】胃溃疡并胃黏膜脱垂 本题思路： 18.患者，男性，40 岁。间歇性上腹痛 3 年，近日出 现呕吐，吐后自觉舒适，吐物有酸臭味。查：上腹饱 满，有振水音，诊断可能为 【score:2 分】 【A】消化性溃疡并幽门梗阻 【此项为本题正确 答案】 【B】十二指肠淤滞症 【C】胃癌 【D】急性胃炎 【E】神经性呕吐 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，男性，42 岁。右季肋区隐痛，纳差 3 个月， 间有低热，消瘦约 3kg。体检：肝肋下 2cm 可触及， 质地中等，未触及结节，X 线示右膈外侧抬高运动受 限，B 超右肝实质性暗区 5cm×3cm，HBsAg64， AFP400~g／ml，ALT50U／L。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性活动性肝炎 【B】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【C】肝囊肿 【D】阿米巴肝脓肿 【E】肝血管瘤 本题思路：患者为中年男性，出现右季肋区隐痛，食 欲减退个月，B 超右肝实质性暗区，AFP 400μg／ ml，首先考虑是原发性肝癌。 (2).确诊上述病例最可靠的方法是【score:2 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】动态观察 AFP 变化 【此项为本题正确答 案】 【D】定期复查 B 超 【E】定期复查肝功能 本题思路：如果 AFP 未达到 500μg／ml 以上，需要 动态规察 AFP 的变化。 (3).下列哪些为确诊后首选的治疗方案【score:2 分】 【A】足量放疗 【B】积极化疗 【C】及时手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】内科保守治疗 【E】放射介入治疗 本题思路：如达到 AFP 500μg／ml 以上，就需要及 时手术治疗。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者，男性，27 岁。酗酒后突起上腹剧痛，伴恶心 呕吐腹胀，并出现手足抽搦。查体：体温 39℃，血 压 9．3／6．7kPa(70／50mmHg)，神志清楚；心率 126 次／分，律齐，无杂音；腹稍隆，全腹鼓音为 主，肠鸣音减弱。【score:4 分】 (1).该患者首要的治疗原则是【score:2 分】 【A】抑制胰酶活性 【B】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【C】抗生素治疗 【D】抑制胰液分泌 【E】镇痛解痉 本题思路：考虑是重型急性胰腺炎，患者出现血压 低，心率快，注意休克早期，血容量不足，首要的治 疗原则是建立静脉通道，积极补充液体及电解质，维 持有效血容量。 (2).上述病例应首选的检查方法以明确诊断的是 【score:2 分】 【A】血清脂肪酶 【B】血尿淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【C】血清正铁血白蛋白 【D】血清 K、Na、Cl、Ca 【E】肝功能全套及肾功能 本题思路：血清淀粉酶超过正常值 3 倍可确诊。 四、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．有肝硬化表现，伴持续高热和转氨酶升高 B．无 肝硬化表现，肝功基本正常 C．有肝硬化表现，伴肝 功异常、腹水、黄疸 D．癌结节米粒大，遍及全肝 E．由胆管上皮发展而来的肝癌【score:6 分】 (1).大体分型为弥漫性肝癌的表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).临床分型为原发性肝癌炎症型的临床表现是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).细胞分型为胆管细胞型肝癌的表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 五、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．慢性活动性肝炎 B．肝硬化并糖尿病 C．原发性肝 癌 D．肝脓肿 E．肝性脑病【score:4 分】 (1).患者，男性，57 岁。右胁痛伴发热 3 个月，肝 肋下 3cm 硬，可闻及血管杂音，ALT45U／L，γ- GT400U／L，经多种治疗无效，首先应考虑为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者为中年男性，出现肝脏肿大，并可闻 及血管杂音，经多种治疗无效，高度怀疑有原发性肝 癌的可能。 (2).患者，男性，25 岁。轻度黄疸，口有臭味，扑 翼样震颤(+)，肝肋下未及，脾肋下 2cm，A／G25／ 35，血糖 7mmol／L，首先应考虑为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者为年轻男性，轻度黄疸，口臭，扑翼 样震颤(+)，脾肋下 2cm，A／G 倒置，首先考虑为肝 性脑病。 A．胃镜检查见食管下段及胃底静脉曲张 B．腹水检 查 C．白蛋白／球蛋白比值明显倒置 D．靛青绿廓清 试验 E．肝脾 B 超检查【score:4 分】 (1).对诊断肝硬化最有意义的检查是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).对诊断肝硬化并发原发性肝癌最有意义的检查是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：