妇产科主治医师专业实践能力-28 40页

妇产科主治医师专业实践能力-28 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题(总题数：16，score:62 分) 女性，27 岁，G2P0。孕 33 周，因急性腹部剧痛 4 小 时，呕吐 3 次，有少量阴道流血就诊。检查血压 140/90mmHg，子宫底高度 33cm，硬，收缩无间歇， 胎心听不清。【score:3 分】 (1).入院后，患者面色苍白，痛苦貌，为进一步明确 诊断，应先选择下列哪一种检查【score:1 分】 【A】白细胞总数及分类 【B】血清淀粉酶 【C】B 超了解胎盘位置及胎儿情况 【此项为本 题正确答案】 【D】行肝、胆、脾、胰 B 超检查 【E】B 超了解两侧附件有无异常肿物 本题思路： (2).若 B 超发现胎盘后有较大的液体暗区，先露头， 胎心已消失，为终止妊娠，此时应考虑【score:1 分】 【A】行人工破膜引产 【B】口服米索前列醇引产 【C】静脉滴注缩宫素引产 【D】剖宫产 【此项为本题正确答案】 【E】等待自然分娩 本题思路： (3).为防止并发症，尚需要做下列哪项检查 【score:1 分】 【A】血细胞比容测定 【B】血液黏稠度测定 【C】血清蛋白总量测定 【D】凝血功能测定 【此项为本题正确答案】 【E】血清钾、钠、氯化物测定 本题思路： 孕妇，28 岁，G1P0。孕 40 周，LOA，新生儿体重 4000g，无宫缩。检查：头先露，宫口 1cm，已容 受，羊膜未破。【score:4 分】 (1).请问如何决定分娩方式【score:1 分】 【A】即刻行剖宫产终止妊娠 【B】经阴道分娩 【C】经阴道试产，放松剖宫产指征 【此项为本 题正确答案】 【D】准备产钳助产 【E】缩短第二产钳 本题思路： (2).孕妇于第 3 天临产，产程 6 小时，宫口开 8cm， 胎头 S-0，持续时间约 2 小时后，胎膜破，羊水清， 宫口开全，胎头 S+1，胎位 LOA，宫缩中强，胎心在 正常范围，请问此刻应该如何处理【score:1 分】 【A】行剖宫产终止妊娠 【B】继续观察产程进展，经阴道分娩 【C】继续观察 1 小时，若无进展行剖宫产 术 【此项为本题正确答案】 【D】继续观察 2 小时，尚未分娩产钳助产 【E】行产钳助产 本题思路： (3).若此时行产钳助产，最可能发生的问题是什么 【score:1 分】 【A】胎头下降困难 【此项为本题正确答案】 【B】胎头俯屈困难 【C】胎头仰仲困难 【D】胎肩娩出困难 【E】腹部娩出困难 本题思路： (4).若此时行剖宫产术，最易出现的并发症有 【score:1 分】 【A】胎儿窘迫引起新生儿窒息 【B】宫缩乏力引起产后出血 【此项为本题正确 答案】 【C】胎儿偏大引起胎肺不成熟 【D】胎儿偏大引起锁骨骨折 【E】易引起羊水吸入 本题思路： 女，31 岁，G3P1。26 周妊娠，头位，双下肢水肿半 个月，休息后不消退，血压 140/90mmHg，尿蛋白 (-)。3 年前曾因重度妊高征行剖宫产术。【score:2 分】 (1).此孕妇有几项高危因素【score:1 分】 【A】1 项 【B】3 项 【C】5 项 【D】2 项 【此项为本题正确答案】 【E】4 项 本题思路： (2).下列处理哪项是错误的【score:1 分】 【A】休息，左侧卧位，1 周后复查 【B】口服镇静药，门诊定期观察 【C】嘱病人有不适症状立即就诊 【D】长期登记，并在保健手册上做特殊登记 【E】在基层医院按妊高征住院治疗 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 51 岁妇女，2-0-3-2。近 2 年来月经不规律，10～30 天/2～3 个月，经量多，外观贫血貌，曾服药治疗效 果不佳，诊刮子宫内膜为腺瘤型增生，伴部分不典型 增生。【score:2 分】 (1).上述患者的处理建议为【score:1 分】 【A】雌激素止血 【B】孕激素止血 【C】雄激素止血 【D】激素止血 【E】切除子宫 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此患者最可能诊断为【score:1 分】 【A】排卵期出血 【B】老年期出血 【C】无排卵功血 【此项为本题正确答案】 【D】更年期出血 【E】有排卵型功血 本题思路： 25 岁，初产妇。孕 40 周，规律宫缩 2 小时，LOA， 胎心 140 次/分，骨盆外测量未见异常，B 超测胎头 BPD 9.6cm，羊水指数 12，NST 反应型。【score:3 分】 (1).此时最恰当的处理应是【score:1 分】 【A】行剖宫产术 【B】缩宫素点滴 【C】缓慢静脉注射能量合剂 【D】肌内注射维生素 K1 【E】严密观察产程进展情况 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).经处理后，宫缩 20～30 秒/6～7 分，胎头 S-1， 宫口开大 5cm，此时最恰当的处理是【score:1 分】 【A】人工破膜 【此项为本题正确答案】 【B】静滴缩宫素 【C】让产妇用腹压 【D】温肥皂水灌肠 【E】行剖宫产术 本题思路： (3).宫口开全 2 小时，宫缩减弱，胎心 144 次/分， 阴道检查：先露头，S+4，右枕横位，此时处理方法 是【score:1 分】 【A】行剖宫产术 【B】侧切，手转儿头，产钳助产术 【此项为本 题正确答案】 【C】静点缩宫素，经阴道分娩 【D】吸氧 【E】肌内注射哌替啶 100mg 本题思路： 46 岁妇女，G3P2，流产 1 次，既往月经规律，近 2 年来月经不规则，周期 2～3 个月，经期 10～25 天， 量多，伴有较多血块，无痛经。现闭经 60 天后，持 续阴道流血 20 天未止。体检：贫血貌，心肺(-)，腹 软，肝脾未及。妇检：子宫大小正常，附件(-)。 【score:3 分】 (1).应首先考虑下列哪种疾病【score:1 分】 【A】不全流产 【B】宫外孕 【C】子宫内膜癌 【D】凝血功能障碍 【E】功血 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).上述病人给予止血药物治疗无效，为明确诊断又 有治疗意义，采取下列哪项措施最合适【score:1 分】 【A】尿妊娠试验 【B】测血孕二醇 【C】诊刮并达病理检查 【此项为本题正确答 案】 【D】测血 HCG 【E】测血 FSH 及 LH 本题思路： (3).如上述患者血常规检查 Hb50g/L，超声检查子宫 及双附件均未见异常，诊刮病理为复杂型增生过长， 下列哪项处理最恰当【score:1 分】 【A】纠正贫血同时调整月经 【B】纠正贫血并行子宫全切术 【此项为本题正 确答案】 【C】孕激素治疗 【D】雌、孕激素周期治疗 【E】三合激素治疗 本题思路： 女性，年龄 58 岁。未生育，患高血压，糖尿病，体 重 90kg，近 2 个月不规则阴道出血，妇科检查：宫 颈光滑，子宫稍增大，活动尚好，双附件区未见异常 【score:7 分】 (1).首先应做的检查是【score:1 分】 【A】B 超 【B】抽血做血常规 【C】化验血 HCG 【D】胸部拍片 【E】分段诊刮 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).根据以上病史及体征应高度怀疑【score:1 分】 【A】功能失调性子宫出血 【B】葡萄胎 【C】绒癌 【D】子宫内膜癌 【此项为本题正确答案】 【E】宫颈癌 本题思路： (3).如诊刮术时探宫腔深度 8cm，刮出物病理回报： 子宫内膜腺癌Ⅰ级，确切诊断应是【score:1 分】 【A】功能性子宫出血 【B】子宫内膜癌Ⅰa 期 【此项为本题正确答 案】 【C】子宫内膜癌Ⅰb 期 【D】绒癌Ⅰ期 【E】宫颈癌Ⅰ期 【F】子宫内膜癌Ⅱa 期 本题思路： (4).该病的主要转移途径【score:1 分】 【A】淋巴转移 【此项为本题正确答案】 【B】血行转移 【C】直接蔓延 【D】直接种植 【E】广泛播散 【F】局限生长 本题思路： (5).该病需与哪些疾病鉴别【score:1 分】 【A】绝经过渡期功血 【此项为本题正确答案】 【B】子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉 【此项为本题 正确答案】 【C】原发性输卵管癌 【此项为本题正确答案】 【D】老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 【此项为 本题正确答案】 【E】宫颈管癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).对此患者应选择的首选治疗是【score:1 分】 【A】手术加放射治疗 【B】孕激素治疗 【C】抗雌激素治疗 【D】筋膜外全子宫切除术+双附件切除术，术中取 腹水送病理(或腹腔镜冲洗液) 【此项为本题正确答 案】 【E】筋膜外全子宫切除术 本题思路： (7).此病的高危因素包括以下哪些项目【score:1 分】 【A】肥胖 【此项为本题正确答案】 【B】高雄激素刺激 【C】高血压 【此项为本题正确答案】 【D】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【E】不孕或不育 【此项为本题正确答案】 本题思路： 某孕妇 38 岁，妊娠 9 周首次来院做产前检查，为除 外胎儿畸形，需做检查。【score:3 分】 (1).羊水中 AFP 测定最适宜诊断哪种疾病【score:1 分】 【A】脑积水 【B】先天愚型 【C】开放性神经管缺陷 【此项为本题正确答 案】 【D】胎儿宫内发育迟缓 【E】呼吸窘迫综合征 本题思路： (2).何时做羊膜腔穿刺术【score:1 分】 【A】妊娠 8～9 周 【B】妊娠 10～12 周 【C】妊娠 13～15 周 【D】妊娠 16～20 周 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠 20～24 周 本题思路： (3).用于遗传性疾病的产前诊断方法是【score:1 分】 【A】羊水震荡试验 【B】妊娠早期绒毛活检 【此项为本题正确答 案】 【C】测定羊水中肌酐值 【D】B 型超声检查 【E】羊膜腔胎儿造影 本题思路： 50 岁妇女，2-0-3-2。近 2 年来月经不规律，10～30 天/2～3 个月，经量多，外观贫血貌，曾服药治疗效 果不佳，诊刮子宫内膜单纯性增生。【score:2 分】 (1).应诊断为【score:1 分】 【A】排卵期出血 【B】老年期出血 【C】无排卵功血 【此项为本题正确答案】 【D】炎症出血 【E】有排卵型功血 本题思路： (2).恰当的处理为【score:1 分】 【A】雌激素治疗 【B】孕激素治疗 【此项为本题正确答案】 【C】雄激素治疗 【D】三舍激素治疗 【E】切除子宫 本题思路： 女，G1P0。宫内孕 32 周，头晕、乏力及食欲差半月 余。查：胎位、胎心及骨盆测量均正常，血红蛋白 80g/L，血细胞比容 0.25，红细胞平均体积(MCV)＞ 94fl，红细胞平均血红蛋白(MCH)＞32pg。【score:2 分】 (1).最确切的诊断是【score:1 分】 【A】巨幼红细胞贫血 【此项为本题正确答案】 【B】缺铁性贫血 【C】再生障碍性贫血 【D】地中海贫血 【E】失血性贫血 本题思路： (2).最必须的药物治疗是哪一项【score:1 分】 【A】叶酸 【此项为本题正确答案】 【B】硫酸亚铁 【C】大量维生素 E 【D】维生素 B12 【E】右旋糖酐铁 本题思路： 女性，67 岁。外阴瘙痒 18 年，发现会阴肿块 3 年。 妇检：会阴处有一直径 6cm 肿块，表面破溃，有较多 脓性分泌物，侵及肛管和阴道下 1/3，右侧腹股沟有 一肿大固定淋巴结，其他检查无阳性发现(胸片正 常)，患者较消瘦，病检结果为低分化鳞癌。 【score:5 分】 (1).该患者的 UICC 分期是【score:1 分】 【A】T2N1M0 【B】T2N2M0 【C】T3N1M0 【此项为本题正确答案】 【D】T3N2M0 【E】T4N1M0 本题思路： (2).为制定最佳治疗方案，不需要行下列哪项检查 【score:1 分】 【A】宫颈细胞学检查 【B】CT 检查盆腔和腹主动脉淋巴结 【C】诊断性刮宫 【此项为本题正确答案】 【D】直肠镜检 【E】膀胱镜检查 本题思路： (3).为达到最佳治疗效果，不必要的术前检查和准备 是【score:1 分】 【A】心肺、肝肾、血液系统等检查 【B】每日外阴清洗 【C】支持疗法 【D】精心设计手术方案 【E】静脉输注抗生素，待癌肿感染控制后再行手 术 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).最佳治疗方案是【score:1 分】 【A】先行放疗，待 4～8 周后手术 【B】直接行外阴广泛切除手术 【C】先行化疗，等待 1～2 周后手术 【D】先行放疗，等待 2 周后手术 【此项为本题 正确答案】 【E】直接手术，术后立即化疗 本题思路： (5).与该患者预后无关的因素是【score:1 分】 【A】癌肿大 【B】癌灶浸润肛门和阴道 【C】腹股沟淋巴结转移 【D】低分化癌 【E】癌肿感染微生物种类 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 52 岁妇女，已绝经 1 年。近半年出现阵发性发热、 多汗、腰酸背痛、疲劳乏力，有时有血性白带或少量 阴道流血。【score:4 分】 (1).根据病史，下列哪项不正确【score:2 分】 【A】围绝经期综合征 【B】宫颈癌 【C】卵巢肿瘤 【D】老年性阴道炎 【E】排卵性功血 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).根据该患者的情况，下述哪项不正确【score:2 分】 【A】上述患者临床表现与血 FSH、LH、E2 水平下 降有关 【此项为本题正确答案】 【B】上述患者的临床表现也与雌激素以外的因素 有关 【C】在无妇科恶性肿瘤的情况下也可发生不正常 阴道流血 【D】绝经后鳞柱交界区向宫颈管内移行 【E】上述患者的治疗药物中应用钙制剂 本题思路： 女，30 岁，已婚 6 年未孕。近 3 年出现痛经，经量 增多，经期延长，性交痛，B 超提示左附件区直径 5cm 之无回声区，内有点状强回声。【score:4 分】 (1).确诊的检查是【score:2 分】 【A】B 超 【B】血 CA125 测定 【C】宫腔镜 【D】腹腔镜 【此项为本题正确答案】 【E】下腹部 X 线片 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【B】盆腔炎 【C】功能性子宫出血 【D】卵巢恶性肿瘤 【E】子宫内膜异位症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，43 岁。因同房后出血半个月就诊，病理结果 提示为宫颈癌Ⅰa1 期。【score:4 分】 (1).宫颈癌Ⅰa1 期是指下列哪种情况【score:2 分】 【A】癌局限在上皮层内，未突破基底膜 【B】显微镜下间质浸润不超过 1mm 【C】显微镜下间质浸润不超过 3mm 【此项为本 题正确答案】 【D】显微镜下间质浸润不超过 5mm 【E】显微镜下间质浸润不超过 7mm 本题思路： (2).宜选择何种手术方式【score:2 分】 【A】宫颈锥切术 【B】全子宫及双附件切除术 【C】筋膜外子宫全切术 【此项为本题正确答 案】 【D】广泛全子宫切除加双侧附件切除术 【E】广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术 本题思路： 女性，23 岁，未婚。尿频、尿急、白带增多 2 天。 有不洁性生活史。妇科检查：外阴皮肤、黏膜潮红， 小阴唇内侧见数个小菜花赘生物，宫颈充血水肿，子 宫正常大小，两侧附件无明显异常。【score:8 分】 (1).考虑该患者有 STD，哪项不是 STD 的病原体 【score:2 分】 【A】梅毒螺旋体 【B】弓形虫 【此项为本题正确答案】 【C】淋球菌 【D】人乳头状瘤病毒 【E】衣原体 本题思路： (2).为了明确 STD 诊断，哪项不是必须的检查项目 【score:2 分】 【A】白带常规 【B】赘生物活检 【C】宫颈刮片细胞学检查 【D】阴道镜检查 【E】B 型超声检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如果此患者诊断为尖锐湿疣，其病原体为 【score:2 分】 【A】人乳头状瘤病毒 【此项为本题正确答案】 【B】巨细胞病毒 【C】单纯疱疹病毒 【D】风疹病毒 【E】人类免疫缺陷病毒 本题思路： (4).如果此患者诊断为尖锐湿疣，其病原体最常见的 类型为【score:2 分】 【A】SHV-1 【B】SHV-2 【C】HPV6、11 【此项为本题正确答案】 【D】HPV16、18 【E】HPV6、11、16、18 本题思路： 患者，42 岁。G2P1，2 年前查体发现右下腹一直径 6cm 实性肿物，未定期复查。1 天前小便后突然下腹 痛，伴恶心，无发热。查体：子宫正常大小，子宫右 上方可及一直径 14cm 包块，张力较大，不活动，有 压痛。B 超提示右卵巢肿物，内有不均质回声，后陷 凹有少量积液。【score:6 分】 (1).可能的诊断为【score:2 分】 【A】卵巢肿物恶变 【B】卵巢肿物破裂 【C】卵巢肿物扭转 【此项为本题正确答案】 【D】继发感染 【E】阑尾炎穿孔包裹 本题思路： (2).下一步治疗应为【score:2 分】 【A】立即行急诊剖腹手术 【此项为本题正确答 案】 【B】消炎治疗，继续观察有无缓解 【C】准备常规检查，以免为恶性需扩大手术范围 【D】先化疗 【E】外科急诊处理 本题思路： (3).若此患者为恶性卵巢肿瘤，手术中不应 【score:2 分】 【A】仔细探查盆腹腔 【B】留取腹水找癌细胞 【C】术中肉眼观察肿瘤性状不好，应送冰冻 【D】病人年轻可仅行一侧附件切除术 【此项为 本题正确答案】 【E】为彻底治疗应行肿瘤细胞减灭术 本题思路： 二、案例分析题 (总题数：5，score:38 分) 患者 16 岁，主诉从无月经来潮，健康状况良好，其 姐 12 岁时月经初潮。患者否认过度锻炼或厌食症， 无抑郁症家族史，有一次晕厥史。体格检查：身高 140cm，体重 50kg，璞颈不明显，乳房未发育 (Tanner Ⅰ)，未见阴毛、腋毛，腹部检查无肿块。 肘外翻。妇科检查示正常青春期前外阴(Tanner Ⅰ)，阴蒂无肥大，处女膜完整，见阴道外口，棉签 探阴道深 6cm，肛诊触及偏小子宫，附件区未及包 块。【score:6 分】 (1).初步的诊断应该包括【score:2 分】 【A】继发性闭经 【B】原发性闭经 【此项为本题正确答案】 【C】21-羟化酶缺乏 【D】先天性处女膜闭锁 【E】青春期延迟 【此项为本题正确答案】 【F】Turner 综合征 【此项为本题正确答案】 G.雄激素不敏感综合征 H.先天性肾上腺皮质增生 本题思路： (2).患者还应做哪些进一步的检查【score:2 分】 【A】染色体核型分析 【此项为本题正确答案】 【B】泌尿系统检查 【此项为本题正确答案】 【C】血常规检查 【D】肝肾功能检查 【E】肌电图检查 【F】肿瘤标记物检 G.心血管系统检查 【此项为本题正确答案】 H.胸片检查 本题思路： (3).患者进一步检查结果示染色体核型为 45，XO， 右肾缺如，该患者最终的诊断应为【score:2 分】 【A】雄激素不敏感综合征 【B】先天性无子宫无阴道 【C】Turner 综合征 【此项为本题正确答案】 【D】处女膜闭锁 【E】混合性生殖腺发育不全 【F】单纯性生殖腺发育不全 G.青春期延迟 本题思路： 经产妇 30 岁，G2P1，停经 30 周，既往有糖尿病史 3 年，孕期未行检查，感胎动减少到胎动消失 3 周入 院。检查：BP：140/100mmHg，心肺(-)，宫高 22cm，腹围 80cm。B 超提示宫内死胎，羊水 9cm；羊 水指数 AFV22cm。孕妇血型：Rh(-)，血糖浓度 11mmol/L。【score:4 分】 (1).与该患者发生死胎的可能因不包括 A．脐带打结 B．胎儿畸形 C．母儿血型不合 D．妊娠合并糖尿病 E．子痫前期 F．高龄初产 G．羊水过多致子宫张力过大 H．脐带脱垂 I．孕妇弥散性血管内凝血(DIC)【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该病人的处理不正确的是 A．完善辅助检查，特别是凝血功能的检测 B．应用胰岛素控制血糖 C．应用硫酸镁解痉治疗妊娠期高血压疾病 D．死胎 80%在 2～3 周内自然娩出，应等待 E．死胎一经确诊，应尽早引产 F．如出现凝血功能异常，应立即引产，防止凝血功 能进一步恶化 G．死胎易引起产后出血，术前积极备血 H．胎盘娩出后，注意检查胎盘、脐带 I．剖宫取胎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，38 岁。G3P1A1L1。因“停经 36 +2 周，发 现血压升高 4 天入院”。既往体健，8 年前足月经阴 分娩一女婴，孕期经过顺利。月经规律，现停经 36 +2 周，查体发现血压升高 4 天，BP135～150/85～ 105mmHg，无头痛、头晕，无视杨模糊，无心悸、憋 闷，无恶心呕吐，无腹痛，下肢水肿，休息后不能消 退。入院查体：T 36.8℃，P 102 次/分，R 20 次/ 分，BP 150/100mmHg。心肺听诊(-)。宫高 34cm，腹 围 96cm，LOA，FHR：146bpm，无宫缩。水肿++。辅 助检查：尿蛋白 3+，血 ALB 29g/L，ECG 提示窦性心 动过速。【score:14 分】 (1).该患者入院初步诊断应包括哪些【score:2 分】 【A】36+2 周妊娠，G3P1A1L1，LOA 【此项为本 题正确答案】 【B】高龄初产妇 【C】妊娠期高血压 【D】轻度子痫前期 【E】重度子痫前期 【此项为本题正确答案】 【F】慢性高血压并发子痫前期 本题思路： (2).对该患者进行的以下产科处理，正确的包括哪些 【score:2 分】 【A】立即行急症剖宫产手术终止妊娠 【B】应用硫酸镁解痉 【此项为本题正确答案】 【C】应用立其丁降压 【D】行 NST 检查 【此项为本题正确答案】 【E】行产科超声检查 【此项为本题正确答案】 【F】脐血流 【此项为本题正确答案】 G.应用白蛋白纠正低蛋白血症至正常范围 H.经积极治疗与评估 24 小时后终止妊娠 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (3).患者在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，手术经过顺 利，术中出血不多。术后 16 小时，患者突然表现心 悸、不能平卧、头晕。心电监护：P 130～140 次/ 分，R 22～26 次/分，BP 120～145/85～95mmHg。 5L/min 持续氧气吸入下，SaO 2 ：88%～90%。12 导 联心电图提示：左室肥大，ST 段以及 T 波异常。该 患者最有可能发生的是【score:2 分】 【A】先兆子痫性心脏病 【此项为本题正确答 案】 【B】肺栓塞 【C】心肌梗死 【D】围生期心肌病 【此项为本题正确答案】 【E】心律失常 【F】羊水栓塞 G.急性呼吸窘迫综合征 H.哮喘发作 本题思路： (4).为进一步明确诊断，以下哪项检查是最重要的 【score:2 分】 【A】D-二聚体 【B】心脏彩超 【此项为本题正确答案】 【C】胸片 【D】肺动脉造影 【E】心导管检查 【F】CT G.MRI 本题思路： (5).患者行心脏彩超检查，诊断为围生期心肌病。在 其超声报告单中可能出现以下哪些情况 A．心腔扩大，以左心房、左心室扩大为主 B．心腔扩大，以右心房、右心室扩大为主 C．心腔扩大，以左心房、右心室扩大为主 D．心腔扩大，以右心房、左心室扩大为主 E．左室壁肥厚 F．右室壁肥厚 G．室壁动度减弱 H．室壁动度增强 I．左室射血分数 60% J．左室射血分数 30%【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 【此项为本题正确答案】 J. 本题思路： (6).对该患者，目前公认的有效治疗药物为 【score:2 分】 【A】肾素-血管紧张素转换酶抑制剂 【此项为本 题正确答案】 【B】钙通道阻滞剂 【C】交感神经抑制剂 【D】血管扩张剂 【E】噻嗪类利尿剂 【F】袢利尿剂 G.醛固酮拮抗剂 【此项为本题正确答案】 H.碳酸酐酶抑制剂 本题思路： (7).患者经积极治疗后病情好转，可以出院。以下哪 些出院指导是不正确的【score:2 分】 【A】注意休息，加强营养 【B】继续应用蒙诺及螺内酯治疗 【C】定期复查 【D】心脏改变可完全恢复 【E】心脏改变不可能完全恢复 【此项为本题正 确答案】 【F】再次妊娠复发风险高 G.再次妊娠不增加复发风险 【此项为本题正确答 案】 H.严格避孕，不宜再生育 本题思路： 患者，女，22 岁，农民，G2POA1L0。因“停经 35 +6 周，规律性下腹痛 3 小时”入院。患者自诉有先天性 心脏病(法洛四联征)病史，未行手术矫正。孕期生活 可自理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓 解。夜间可平卧。查体：T 36.6℃，P 90 次/分，R 20 次/分，BP 135/86mmHg。口唇、甲床轻度紫绀， 杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘 第 3、4 肋间闻及 4/6 级喷射性收缩期杂音。双肺呼 吸音略粗，未闻及于、湿性啰音。腹部膨隆，宫高 29cm，LOA，FHR 130bpm。水肿+。宫缩规律，30 秒 /4～5 分，阴道检查：先露为头，S-1，宫口开大 2cm，羊膜囊突。骨盆内测量正常。【score:10 分】 (1).关于法洛四联征，其心脏结构异常包括以下哪些 方面 A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．肺动脉口狭窄 E．左室流出道梗阻 F．右心室肥大 G．左心室肥大 H．右心房肥大 I．左心房肥大 J．主动脉骑跨【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. J. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对该患者，正确的产科处理应包括哪些 A．心电监护 B．吸氧 C．观察产程进展，经阴试产 D．预防性应用抗生素 E．给予地西泮 F．及时发现并处理早期心衰 G．人工破膜 H．静点缩宫素加强宫绾 I．积极做好术前准备，在全麻下行子宫下段剖宫产 术 J．积极做好术前准备，在连续性硬膜外麻醉下行子 宫下段剖宫产术【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. J. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).在术前准备过程中，患者自诉出现排便感，行阴 道检查：宫口开全，先露 S+2，胎膜已破，矢状缝位 于 1-7 点，小囟位于 1 点处。此时正确的处理措施为 A．立即按原计划进行剖宫产手术 B．顺其自然待其分娩 C．嘱患者宫缩时用力屏气，增加腹压 D．由助产士按压宫底助娩胎儿 E．产钳助产 F．胎头吸引器助产 G．估计胎儿较小，不必行会阴侧切术 H．胎儿娩出后立即腹部压沙袋 I．胎儿娩出后给予镇痛剂【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).患者产后 10 小时，已自解小便，宫缩好，阴道 流血不多。突然出现剧烈胸痛，烦躁不安，呼吸急 促，呼吸困难，紫绀加重。心电监护：P 110 次/ 分；R 25 次/分；BP 100/65mmHg。SaO 2 84%。查 体：颈静脉充盈，肺动脉第二音亢进。D-二聚体 1100μg/L。心梗三项大致正常。此时最有可能发生 的是【score:2 分】 【A】急性左心衰竭 【B】急性右心衰竭 【C】急性心肌梗死 【D】支气管哮喘 【E】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【F】羊水栓塞 G.主动脉夹层动脉瘤 H.气胸 本题思路： (5).经确定患者发生了肺栓塞，作为临床诊断肺栓塞 最准确的方法是【score:2 分】 【A】D-二聚体 【B】心电图 【C】心脏彩超 【D】胸片 【E】CT 【F】MRI G.肺动脉造影 【此项为本题正确答案】 H.心导管检查 本题思路： 女性，22 岁，未婚处女，13 岁初潮，月经周期较规 律，近半年月经期延长，淋漓不尽。肛门指诊：子宫 右侧可触及与子宫相连的囊实性不活动肿块 7cm，有 轻压痛，未触及痛性结节。【score:4 分】 (1).该病例可能的诊断是【score:2 分】 【A】多囊卵巢综合征 【B】卵巢浆液性囊腺瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】卵巢黏液性囊腺瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】卵巢畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 【E】原发性痛经 【F】子宫内膜异位症 【此项为本题正确答案】 G.子宫腺肌病 本题思路： (2).为进一步诊断，首先方便经济的辅助检查包括 【score:2 分】 【A】宫腔镜检查 【B】盆腔 B 超 【此项为本题正确答案】 【C】盆腔 CT 【D】血 CA125 测定 【此项为本题正确答案】 【E】内分泌激素测定 【此项为本题正确答案】 【F】腹腔镜检查 本题思路：