骨科主治医师专业知识模拟试卷20 54页

骨科主治医师专业知识模拟试卷 20 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：71，score:142 分) 1.下列股骨干骨折患者，不适合采用梅花型髓内针固 定的是 【score:2 分】 【A】股骨干中上 1／3 横断骨折 【B】股骨下段斜行骨折 【此项为本题正确答 案】 【C】股骨多段骨折 【D】股骨中段横行骨折 【E】股骨中段陈旧性骨折 本题思路：狭窄粉碎、多段骨折，或股骨上 1／3 及 中下 1／3 的不稳定型骨折，应首选交锁钉及髓内扩 张自锁钉固定。 2.下列不是骨折专有体征的是 【score:2 分】 【A】畸形 【B】骨擦音 【C】反常活动 【D】功能障碍 【此项为本题正确答案】 【E】骨擦感 本题思路：骨折特有体征：畸形、反常活动、骨擦感 (音)。 3.不具有早期手术复位适应证的是 【score:2 分】 【A】手法复位未能达到功能复位的标准 【B】压缩性骨折 【此项为本题正确答案】 【C】骨折并发神经损伤 【D】关节内骨折，手法复位后对位不良 【E】骨折并发大血管损伤 本题思路：绝大多数压缩性骨折不需要手术复位。 4.骨折患者合并下列情况容易造成骨折不愈合的是 【score:2 分】 【A】老年患者 【B】恶性肿瘤 【C】糖尿病 【D】骨折断端有软组织嵌入 【此项为本题正确 答案】 【E】营养不良 本题思路：骨折端软组织嵌入，可导致骨折不愈合。 5.影响骨折愈合的说法错误的是 【score:2 分】 【A】局部血运供应不良，不利骨折愈合 【B】局部软组织嵌入，不利骨折愈合 【C】骨折断面接触面积大，愈合较快 【D】多服用维生素 A 有利于骨折的愈合 【此项 为本题正确答案】 【E】年龄是影响骨折愈合的因素之一 本题思路：维生素 A 过多，会使破骨细胞的作用过 强，使骨干变细，骨皮质变薄，骨的脆性增加，不利 于骨折愈合。 6.伏克曼缺血性挛缩的早期症状为 【score:2 分】 【A】远端肢体疼痛，皮肤发紫，肿胀 【B】远端肢体苍白，肿胀，淤血 【C】肢体疼痛，麻木，发紫，脉搏加快 【D】肢体疼痛，麻木，苍白，脉搏减弱或消 失 【此项为本题正确答案】 【E】肢体疼痛，皮肤温度升高，活动受限，脉搏 次数增加 本题思路：缺血性挛缩的早期症状为肢体疼痛，麻 木，苍白，脉搏减弱或消失。 7.下列关于骨折愈合过程中的原始骨痂形成期错误的 是 【score:2 分】 【A】骨折部的纤维组织转化为软骨组织，再转化 成骨，称为软骨内化骨 【B】膜内化骨是骨折端内外骨膜生成的骨样组织 钙化 【C】膜内成骨以骨外膜为主 【D】骨折愈合过程中，膜内成骨比软骨内成骨快 【E】此期 X 线片上骨折线己消失 【此项为本题 正确答案】 本题思路：原始痂形成期 X 线片上骨折线依然存在。 8.下列关于骨肉瘤的说法错误的是 【score:2 分】 【A】是最常见的恶性骨肿瘤，好发于股骨远端、 胫骨近端和肱骨近端的干骺端 【B】局部肿胀、疼痛、皮温升高，可伴有全身恶 病质表现 【C】X 线片可见 Codman 三角和日光放射现象 【D】一经诊断，即应行高位截肢 【此项为本题 正确答案】 【E】术前术后应进行辅助化疗 本题思路：骨肉瘤好发于干骺端，表现局部肿胀、疼 痛、皮温升高，X 线可见 Codman 三角和日光放射现 象，治疗上，术前术后应进行辅助化疗。 9.关于急性血源性骨髓炎的病理特点正确的是 【score:2 分】 【A】早期骨质增生为主，继之破坏和坏死 【B】早期骨质破坏、坏死为主，继之以增生为 主 【此项为本题正确答案】 【C】全病程均呈骨质增生 【D】早期骨质破坏，后期骨溶解、吸收 【E】早期骨质增生，继之溶解、吸收，再骨质增 生 本题思路：急性血源性骨髓炎的病理特点是早期骨质 破坏、坏死为主，继之以增生为主。 10.原发性骨质疏松的诊断标准是 【score:2 分】 【A】骨基质减少为主 【B】骨矿物质减少为主 【C】骨基质和骨矿物质等比例减少 【此项为本 题正确答案】 【D】降钙素升高 【E】松质骨密度减低 本题思路：原发性骨质疏松的诊断标准是骨基质和骨 矿物质等比例减少。 11.发生近端应力遮挡最大的假体是 【score:2 分】 【A】近端喷涂非骨水泥股骨柄 【B】骨水泥股骨柄 【C】全涂层股骨柄 【此项为本题正确答案】 【D】无涂层股骨柄 【E】远端喷涂股骨柄 本题思路：发生近端应力遮挡最大的假体是全涂层股 骨柄。 12.关于骨软骨瘤错误的是 【score:2 分】 【A】骨软骨瘤是最多见的良性骨肿瘤 【B】长期无症状，多因无意中发现骨性包块而就 诊 【C】外科切除包括切除所有肿瘤组织，并刮除反 应骨 【此项为本题正确答案】 【D】恶变率约为 1％ 【E】一般不需要治疗 本题思路：切除应从肿瘤基底四周部分正常骨组织开 始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽等。 13.急性血源性骨髓炎最早发生的部位多是 【score:2 分】 【A】肋骨 【B】颅骨 【C】髂骨 【D】胫骨上段和股骨下段 【此项为本题正确答 案】 【E】肱骨 本题思路：急性血源性骨髓炎最早发生的部位多是胫 骨上段，股骨下段。 14.下列关于正中神经损伤错误的是 【score:2 分】 【A】肱骨髁上骨折容易引起正中神经损伤 【此 项为本题正确答案】 【B】前臂下部和腕部正中神经易被锐器损伤 【C】手掌桡侧半、拇、示、中指和环指桡侧半掌 面，拇指指间关节和示、中指及环指桡侧半近侧指间 关节以远背侧的感觉障碍 【D】神经修复后，用石膏托固定肢体于缝合处毫 无张力的姿势 4 周 【E】拇指对掌功能障碍及拇指示指捏物功能障碍 本题思路：肱骨髁上骨折不易引起正中神经损伤。 15.桡神经损伤的最典型临床表现是 【score:2 分】 【A】拇指对掌功能障碍 【B】手背桡侧感觉消失 【此项为本题正确答 案】 【C】腕下垂 【D】Froment 征 【E】手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧感觉障碍 本题思路：桡神经浅支及皮支，分布于手背桡侧半和 桡侧两个半手指近节背面皮肤。 16.下列可以排除骨折的可能性的是 【score:2 分】 【A】无骨擦音及畸形 【B】无骨擦音及反常活动 【C】无畸形及反常活动 【D】无骨擦音，畸形及反常活动 【E】以上情况均不能排除骨折情况 【此项为本 题正确答案】 本题思路：畸形、反常活动、骨擦感(音)是骨折特有 体征。部分骨折并不表现上述体征。 17.下列不是导致骨折延迟愈合的因素的是 【score:2 分】 【A】健康状况如合并糖尿病 【B】骨折断面接触面积 【C】骨折部位的血液供应情况 【D】感染 【E】没有达到解剖复位 【此项为本题正确答 案】 本题思路：影响骨折愈合的因素不包括达到解剖复 位。 18.临床上诊断骨折的主要依据是 【score:2 分】 【A】病史和体征 【此项为本题正确答案】 【B】影像学检查结果 【C】肢体较大的血肿 【D】肢体功能障碍 【E】局部表现 本题思路：诊断骨折的主要依据是病史和体征。 19.最应予以优先处理的骨折并发症是 【score:2 分】 【A】伤口感染 【B】褥疮 【C】DIC 【此项为本题正确答案】 【D】坠积性肺炎 【E】骨折不愈合 本题思路：首先应该处理危及生命的疾患。 20.骨盆骨折并发症中比较少见的是 【score:2 分】 【A】直肠损伤 【此项为本题正确答案】 【B】膀胱损伤 【C】腹腔内器官损伤 【D】神经损伤 【E】腹膜后血肿 本题思路：直肠损伤较少见，会阴撕裂的后果。 21.脊髓中央型损伤表现为 【score:2 分】 【A】弛缓性瘫痪，数分钟或数小时内完全恢复 【B】四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪 【C】四肢瘫痪，上肢瘫痪重于下肢瘫痪 【此项 为本题正确答案】 【D】同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛温 觉丧失 【E】同侧肢体痛觉消失，对侧肢体运动及深感觉 消失 本题思路：脊髓中央型损伤表现为四肢瘫痪，上肢瘫 痪重于下肢瘫痪。 22.按照 1987 年美国风湿病协会修订的诊断标准，确 认类风湿性关节炎需具备的标准是 【score:2 分】 【A】≥1 条 【B】≥2 条 【C】≥3 条 【D】≥4 条 【此项为本题正确答案】 【E】≥5 条 本题思路：按照 1987 年美国风湿病协会修订的诊断 标准，确认类风湿关节炎具备的标准需≥4 条。 23.狭窄性腱鞘炎最常见的部位是 【score:2 分】 【A】肱二头肌长头腱鞘炎 【B】拇长伸肌和指总伸肌腱鞘炎 【C】腓骨长、短肌腱鞘炎 【D】指屈肌腱腱鞘炎 【E】拇长屈肌腱鞘炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：狭窄性腱鞘炎最常见的部位是拇长屈肌腱 鞘。 24.以下关于肘关节解剖描述正确的是 【score:2 分】 【A】肱尺关节由肱骨小头和尺骨滑车组成 【B】伸肘时尺骨鹰嘴进入肱骨鹰嘴窝 【此项为 本题正确答案】 【C】肘关节囊两侧松弛，有利于关节屈伸 【D】在桡骨颈周围有环状韧带围绕 【E】肘关节为单关节 本题思路：肘关节由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构 成，包括三个关节，即肱尺关节、肱桡关节和桡尺近 侧关节。肱尺关节由肱骨滑车与尺骨半月切迹构成， 属于蜗状关节，是肘关节的主体部分。肱桡关节由肱 骨小头与桡骨小头凹构成，属球窝关节。桡尺近侧关 节由桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成，属车 轴关节。 25.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】克雷伯杆菌 【B】大肠杆菌 【C】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【D】溶血性链球菌 【E】表皮葡萄球菌 本题思路：急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是金黄 色葡萄球菌。 26.脊柱后柱的结构不包括 【score:2 分】 【A】棘突 【B】椎板 【C】椎弓根 【D】棘上韧带、棘间韧带、黄韧带 【E】后纵韧带 【此项为本题正确答案】 本题思路：后纵韧带属于脊柱中柱。 27.骨折切开复位内固定时描述错误的是 【score:2 分】 【A】使骨折容易复位 【B】固定后便于护理 【C】不影响骨折局部抵抗力 【此项为本题正确 答案】 【D】破坏骨折局部血运 【E】需二次手术取出固定物 本题思路：骨折切开复位内固定会一定程度上影响周 围血供，会影响局部抵抗力。 28.发病率占骨与关节结核第二位的是 【score:2 分】 【A】脊柱结核 【B】膝关节结核 【此项为本题正确答案】 【C】胸骨结核 【D】肋骨结核 【E】髋关节结核 本题思路：骨关节结核发病率第一位的是脊柱结核， 第二位的是膝关节结核。 29.骨肉瘤最早发生转移的部位多为 【score:2 分】 【A】肌肉 【B】肺 【此项为本题正确答案】 【C】脑 【D】肝 【E】脂肪 本题思路：骨肉瘤最早发生转移的部位多为肺。 30.脊椎次发性骨骺软骨病 X 线片表现中，不正确的 是 【score:2 分】 【A】病变椎体密度增高 【B】相邻多个椎体前缘变窄 【C】椎间隙变窄 【D】受累椎体呈薄饼样变 【此项为本题正确答 案】 【E】可见 Schmoral 结节 本题思路：受累椎体呈薄饼样变为原发骨骺骨软骨 病。 31.有关肱骨外科颈骨折，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】外科颈位于解剖颈以上 1～2cm 【此项为本 题正确答案】 【B】骨折时可发生腋神经，臂丛的损伤 【C】多见于壮年和老年人 【D】骨折可发生腋血管骨折 【E】暴力作用是外科颈骨折的主要原因 本题思路：外科颈位于解剖颈以下 2～3cm。 32.肘关节脱位最常见的类型是 【score:2 分】 【A】后脱位 【此项为本题正确答案】 【B】外侧方脱位 【C】内侧方脱位 【D】前脱位 【E】中心脱位 本题思路：肘关节脱位最常见的类型是后脱位。 33.下列关于断肢(指)再植的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】我国陈宗伟等 1963 年首次报道断肢再植成功 【B】我国 1966 年又成功进行断指再植 【C】末节断指再植至今在技术上仍然是难以克服 的“禁区” 【此项为本题正确答案】 【D】我国断肢(指)再植一直处于国际领先地位 【E】不仅要注意成活率的提高，更应该注意再植 肢体的功能恢复 本题思路：末节断指再植在我国不成问题。 34.Schmorl 结节是指 【score:2 分】 【A】破碎的椎间盘组织脱入椎管 【B】弹响指在远侧掌横纹处的痛性结节 【C】腱鞘囊肿在关节旁的椭圆形包块 【D】髓核突入椎体松质骨内 【此项为本题正确 答案】 【E】类风湿关节炎特有的关节附近的结节 本题思路：Schmorl 结节是指髓核经上、下软骨中班 的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内。 35.外固定治疗股骨头骨软骨病是将髋关节固定于 【score:2 分】 【A】屈曲、外展、外旋位 【B】外展、内旋位 【此项为本题正确答案】 【C】内收、外旋位 【D】屈曲、内收、内旋位 【E】屈曲、外展位 本题思路：外固定治疗股骨头骨软骨病是将髋关节固 定于外展、内旋位。 36.下列关于半月板损伤的说法，不正确的是 【score:2 分】 【A】多见于运动员与体力劳动者 【B】研磨试验用于检查半月板损伤 【C】McMurray-Fouche 试验有助于诊断 【D】关节镜检查对半月板损伤的诊断与治疗有价 值 【E】半月板损伤一经诊断，需予以切除 【此项 为本题正确答案】 本题思路：目前主张半月板损伤有条件缝合者应予以 缝合修复，容易交锁的破裂的半月板可以局部切除， 破碎不堪者应全部摘除。 37.原发性恶性骨肿瘤典型的 X 线片表现是骨质破坏 和 【score:2 分】 【A】边界不清，骨膜反应不明显 【B】边界不清，无骨膜反应 【C】边界清楚，有骨膜反应 【D】边界清楚，无骨膜反应 【E】边界不清，骨膜反应明显 【此项为本题正 确答案】 本题思路：原发性恶性骨肿瘤典型的 X 线片表现是骨 质破坏和边界不清，骨膜反应明显。 38.腰椎管狭窄症最突出的临床表现是 【score:2 分】 【A】腰痛、间歇性跛行 【此项为本题正确答 案】 【B】腰痛 【C】感觉障碍明显 【D】直腿抬高试验阳性 【E】肌肉萎缩 本题思路：腰椎管狭窄症最突出的临床表现是腰痛、 间歇性跛行。 39.骨关节炎最早、最重要的病理改变部位是 【score:2 分】 【A】关节软骨 【此项为本题正确答案】 【B】骨干骺端 【C】关节腔 【D】关节周围软组织 【E】滑膜 本题思路：骨关节炎最早、最重要的病理改变部位是 关节软骨。 40.桡骨远端骨折经复位后，要求恢复桡骨下端关节 面倾斜度，以获得满意的功能，其正常的倾斜度是 【score:2 分】 【A】掌倾角 20°～25°，尺偏角 10°～15° 【B】掌倾角 15°～20°，尺偏角 20°～25° 【C】掌倾角 10°～15°，尺偏角 20°～ 25° 【此项为本题正确答案】 【D】掌倾角 20°～25°，尺偏角 10°～15° 【E】掌倾角 5°～10°，尺偏角 20°～25° 本题思路：桡骨下端关节面倾斜度为掌倾角 10°～ 15°，尺偏角 20°～25°。 41.骨折的专有体征不包括 【score:2 分】 【A】畸形 【B】异常活动 【C】疼痛、肿胀及关节功能障碍 【此项为本题 正确答案】 【D】骨擦音 【E】骨擦感 本题思路：疼痛，肿胀及关节功能障碍是骨折的局部 表现。 42.下列有关脊髓及下肢神经损伤表现的说法错误的 是 【score:2 分】 【A】腓总神经损伤小腿前外侧感觉障碍 【B】胫神经损伤后，足背皮肤感觉消失 【此项 为本题正确答案】 【C】股神经损伤后出现膝关节伸直障碍 【D】脊髓损伤后出现胸腹呼吸运动消失或腹式反 常呼吸，需考虑颈髓损伤 【E】坐骨神经损伤后出现膝关节不能屈 本题思路：胫神经损伤后，小腿后侧、足背外侧、跟 外侧和足底感觉消失。 43.关于骨与关节结核，下列错误的选项是 【score:2 分】 【A】关节结核有明显大块死骨形成应行病灶清除 术 【B】骨与关节结核的好发部位是膝关节、髋关节 与肘关节 【此项为本题正确答案】 【C】X 线片检查不能做出早期诊断 【D】好发于儿童与青少年 【E】局部注射最适用于早期单纯性滑膜结核 本题思路：骨与关节结核的好发部位是脊柱，其次为 膝关节、髋关节与肘关节。 44.下列组织没有进出腕管的是 【score:2 分】 【A】尺神经 【此项为本题正确答案】 【B】示指指深曲肌腱 【C】环指指浅曲肌腱 【D】中指指浅曲肌腱 【E】正中神经 本题思路：腕管中有拇长屈肌腱、2～4 指的屈肌深 浅肌腱和正中神经通过。 45.疲劳骨折最常用的治疗方法是 【score:2 分】 【A】局部牢固的外固定 【此项为本题正确答 案】 【B】切开复位内固定 【C】切开复位内固定，断端植骨 【D】微电流 【E】生长因子 本题思路：疲劳骨折最常用的治疗方法是局部牢固的 外固定。 46.以下对于胫骨平台骨折描述正确的是 【score:2 分】 【A】胫骨平台骨折内侧髁的骨折较常见 【B】胫骨平台骨折后一般不出现膝关节肿胀和患 肢不能负重 【C】胫骨平台骨折的合并伤中胫骨结节撕脱较常 见 【D】胫骨外侧平台骨折合并神经血管损伤较内侧 平台骨折多见 【E】胫骨平台骨折治疗时多需要植骨 【此项为 本题正确答案】 本题思路：胫骨平台骨折治疗时多需要植骨，恢复关 节面平整。 47.Jefferson 骨折发生的节段是 【score:2 分】 【A】C 7 和 T 1 【B】T 1 【C】C 7 【D】C 1 【此项为本题正确答案】 【E】C 2 和 C 1 本题思路：Jefferson 骨折为第一颈椎双侧性前、后 弓骨折。 48.腰椎管狭窄症特有临床表现 【score:2 分】 【A】腰痛 【B】坐骨神经痛 【C】间歇性跛行 【此项为本题正确答案】 【D】腰痛及坐骨神经痛 【E】大小便功能障碍 本题思路：腰椎管狭窄症特有临床表现是间歇性跛 行。 49.腕管综合征患者肌电图检查可见神经损害的肌肉 是 【score:2 分】 【A】大鱼际肌 【此项为本题正确答案】 【B】小指展肌 【C】掌间肌 【D】旋后方肌 【E】骨间肌 本题思路：腕管综合征患者肌电图检查可见神经损害 的肌肉是大鱼际肌。 50.腕管综合征患者适于仅做腕横韧带切开减压术的 情况是 【score:2 分】 【A】早期即可实施 【B】腕管内腱鞘囊肿、良性肿瘤及异位的肌腹 【C】病程长的慢性滑膜炎 【D】腕管壁增厚、腕管狭窄者 【此项为本题正 确答案】 【E】正中神经已变硬或局限性膨大 本题思路：腕管壁增厚、腕管狭窄者适于仅做腕横韧 带切开减压术。 51.可以相对增加 PMMA 骨水泥的强度的是 【score:2 分】 【A】掺入抗生素 【B】真空搅拌 【此项为本题正确答案】 【C】混杂血液和组织 【D】在骨骼应力集中处 【E】较少骨水泥湿度 本题思路：真空搅拌可以相对增加 PMMA 骨水泥的强 度。 52.下列影响骨折愈合的因素中最重要的是 【score:2 分】 【A】患者的年龄 【B】健康状况 【C】骨折部位的血液供应情况 【此项为本题正 确答案】 【D】固定是否牢固 【E】感染 本题思路：影响骨折愈合最根本的因素是局部的血液 供应。 53.患者，女性，16 岁，左大腿下端肿痛 4 个月余， 摄片见股骨下端有境界不清的骨质破坏区、骨膜增 生，两端可见 Codman 三角，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】骨结核 【B】软骨瘤 【C】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】骨巨细胞瘤 【E】骨样骨瘤 本题思路：骨肉瘤 X 线可见骨质破坏、Codman 三角 或呈“日光射线”形态。 54.患者，女性，45 岁，腰及一侧下肢放射性疼痛 2 个月，伴低热，血沉 50mm／h，白细胞正常，腰椎 X 线片示骨疏松，第五腰椎椎体破坏楔状变形，椎间隙 正常，应最先考虑的是 【score:2 分】 【A】腰椎结核 【B】腰椎急性化脓性骨髓炎 【C】强直性脊柱炎 【D】腰椎转移癌 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎间盘突出症 本题思路：患者椎体骨折伴脊髓压迫症状，可考虑椎 体结核或椎体转移癌，但红细胞沉降率不高，椎间隙 正常，可排除椎体结核。 55.患者，男性，20 岁。左大腿下端肿痛 3 个月余， 皮肤表面静脉怒张，皮温略高。X 线片示：左股骨下 端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴 影。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】骨软骨瘤 【B】软骨肉瘤 【C】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】骨巨细胞瘤 【E】尤因肉瘤 本题思路：皮肤表面静脉怒张，皮温略高是恶性骨肿 瘤的体征，X 线平片示所示的右股骨下端有边界不清 的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影是骨肉瘤的 X 线表现。 56.患者，男性，20 岁，久居黑龙江北部地区。双手 关节疼痛、增粗 9 年，伴有双手晨僵，持续时间 30 分钟左右。查体：双手 2、3、4 指掌指关节及近侧指 间关节增粗，双腕关节桡偏畸形，腕关节背伸和掌屈 受限。最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】大骨节病 【此项为本题正确答案】 【C】强直性脊柱炎 【D】原发骨骺骨软骨病 【E】松毛虫性骨关节炎 本题思路：根据患者年龄及居住地，以及双手关节增 粗畸形，诊断患者大骨节病可能性大。 57.患者，男性，24 岁。后仰跌倒时右手掌撑地，致 右肩部疼痛，皮下瘀血，不敢活动 2 小时。查体：方 肩畸形，Dugas 征阳性。首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】锁骨骨折 【B】肩关节前脱位 【此项为本题正确答案】 【C】肱骨外科颈骨折 【D】喙锁韧带断裂 【E】肩锁关节脱位 本题思路：肩关节前脱位方肩畸形，Dugas 征阳性。 58.患者，男性，65 岁。1 年来出现四肢乏力，行 走、持物不稳，无头痛、头晕。查体：颈部无明显压 痛。上肢牵拉试验阳性，右膝髌阵挛阳性，右侧 Babinki 征阳性，应考虑的治疗是 【score:2 分】 【A】颌枕吊带牵引 【B】理疗 【C】推拿按摩 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】围领和颈托 本题思路：脊髓型颈椎病合并神经根型颈椎病，应手 术治疗。 59.患者，女性，55 岁，20 分钟前患者发生车祸，右 侧大腿开放性伤口，伤口流血不止，有反常活动。查 体：P120／分，BP80／65mmHg，意识稍模糊，首先应 处理的是 【score:2 分】 【A】补液、止血、术前准备 【此项为本题正确 答案】 【B】行影像学检查明确骨折情况 【C】急诊清创 【D】立即手法复位，外固定 【E】对症止痛治疗 本题思路：根据患者生命体征首先应抗休克处理。 60.关于骨折临床愈合的标准错误的是 【score:2 分】 【A】局部无压痛和纵向叩击痛 【B】局部无异常活动 【C】X 线片示骨折线消失 【此项为本题正确答 案】 【D】外固定解除后，上肢能向前举 1kg 重量达 1 分钟 【E】连续观察 2 周骨折不变形 本题思路：骨折临床愈合标准：①局部无压痛；②局 部无纵向叩击痛；③局部无异常活动；④X 线片显示 骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；⑤外固定解 除后，上肢能向前举 1kg 重量达 1 分钟，下肢不扶拐 在平地上连续行走 3 分钟，不少于 30 步；⑥连续观 察 2 周骨折不变形。 61.患儿，男，5 岁，1 周前左膝部外伤，在家自行处 理，3 天前玩耍后出现左膝疼痛，今日疼痛加重，伴 发热、呕吐，体温 39℃，查体：左侧膝部局部压 痛，皮温增高，抗拒做主动和被动运动 【score:2 分】 【A】半月板损伤 【B】类风湿关节炎 【C】急性蜂窝织炎 【D】骨巨细胞瘤 【E】急性化脓性骨髓炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：根据表现考虑急性化脓性骨髓炎。 62.患者，男性，19 岁。无明显诱因出现腰痛 2 个 月，近日发现左侧腹股沟可触及一肿物，伴低热、盗 汗、消瘦、贫血。查体：腰椎叩痛，左腹股沟内可触 及肿物 2cm×3cm，患者从地上拾物时，不能弯腰。 该患者病变原发部位最可能在 【score:2 分】 【A】腰椎体边缘 【此项为本题正确答案】 【B】腰椎附件 【C】腰椎体中心 【D】腰大肌 【E】腹股沟管 本题思路：考虑腰椎结核，好发于椎体边缘。 63.患者，女，12 岁，半小时前走路不慎跌倒在地， 右手着地。查体：右手无畸形，腕部稍肿胀，无反常 活动及骨擦感，右桡骨远端压痛，右腕关节活动障 碍。下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】可排除骨折 【此项为本题正确答案】 【B】需 X 线片以协助诊断 【C】可用石膏外固定 【D】不排除骨折 【E】不应反复查骨擦感及反常活动 本题思路：不能排除骨折，需要进一步检查明确诊 断。 64.患者，男，25 岁。左髋部疼痛 1 年。查体：跛行 步态，右髋关节前方压痛，髋关节内外旋转受限，诱 发痛阳性，左髋关节 Thomas 征 40°阳性。腰椎伸屈 和左右侧曲明显受限。X 线片显示双侧髋关节和骶髂 关节间隙变窄。首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】右髋关节结核 【B】骨关节炎 【C】右髋关节后脱位 【D】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【E】脊柱肿瘤 本题思路：髋部疼痛伴活动受限，X 线显示双侧髋关 节和骶髂关节间隙变窄，最可能考虑强直性脊柱炎。 65.患者，男性，45 岁。幼年肘部外伤史，近 1 年来 出现左手尺侧麻木不适，疼痛，做精细动作不灵便， 手内在肌萎缩。查体：肘部外翻畸形，尺神经沟丰 满，叩击则麻木加重。最可能的原因是 【score:2 分】 【A】尺管综合征 【B】腕管综合征 【C】滑囊炎 【D】肘部创伤性尺神经炎 【此项为本题正确答 案】 【E】旋后肌综合征 本题思路：既往肘部外伤史，现出现尺侧麻木不适伴 疼痛，手内肌萎缩，肘部外翻畸形，尺神经沟丰满， 叩击麻木加重提示肘部创伤性尺神经炎。 66.患者，男，60 岁，人工关节置换术后第二天，突 然出现神志不清，氧饱和度降低，气促，呼吸困难， 发绀，查体：体温 38．3℃，心率 140～160 次／ 分，呼吸 38 次／分，颈胸部散在出血点，胸片呈 “暴风雪”样影像，患者目前高度怀疑是发生了 【score:2 分】 【A】创伤性肺炎 【B】脂肪栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】肺爆裂伤 【D】下肢深静脉血栓形成 【E】肺部感染 本题思路：术后出现神志不清，氧饱和度降低，气 促，呼吸困难，发绀，颈胸部散在出血点，胸片呈 “暴风雪”样影像，高度提示脂肪栓塞。 67.患者，男，12 岁，左膝胫前区疼痛一周，局部可 及肿块，活动时疼痛加重，两周前曾参加校运会短跑 比赛，该患者最可能诊断为 【score:2 分】 【A】胫骨结节骨软骨病 【此项为本题正确答 案】 【B】半月板损伤 【C】胫骨平台骨折 【D】髌骨软骨软化症 【E】膝关节脱位 本题思路：男性青年剧烈运动后膝胫前区疼痛可及肿 块，活动时疼痛加重，最可能诊断为胫骨结节骨软骨 病。 68.患者，男，15 岁，跛行半年，查左下肢较右侧明 显萎缩，肌力减退，左小腿跨阈步态，3 年前感冒在 当地诊所臀部肌内注射青霉素，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】腓总神经损伤 【B】股动静脉瘘 【C】坐骨神经损伤 【此项为本题正确答案】 【D】胫神经损伤 【E】股神经损伤 本题思路：臀部肌内注射青霉素时可能造成坐骨神经 损伤，从而造成下肢明显萎缩，肌力减退，跨阈步态 等表现。 69.患者，男，30 岁。撞伤右下肢 2 小时，X 线片示 胫骨平台骨折，内侧平台关节面塌陷约 3cm。应采用 的治疗是 【score:2 分】 【A】长腿石膏外固定 【B】切开内部钢钉固定 【C】塌陷整复、填充植骨 【此项为本题正确答 案】 【D】暂不需要处理 【E】持续皮牵引 本题思路：胫骨平台骨折，内侧平台关节面塌陷超过 1cm 应行塌陷整复、填充植骨术。 70.患者，12 岁。左肱骨中下段骨折，行手法复位及 小夹板外固定后。最易发生的并发症是 【score:2 分】 【A】腋神经损伤、肱动脉损伤 【B】桡神经损伤、前臂缺血性肌挛缩 【此项为 本题正确答案】 【C】骨折延迟愈合 【D】骨化性肌炎 【E】创伤性关节炎 本题思路：肱骨中下段骨折易压迫或刺伤肱动脉，小 夹板外固定后易发生骨筋膜室综合征致前臂缺血性肌 挛缩。最易发生的神经损伤是桡神经损伤。 71.患者，男，40 岁。摔倒后左肩着地，感左锁骨区 疼痛，X 线片示左锁骨中段骨折，远近端上下分离， 中间有一 2．0cm 骨折块，直立，尖端指向肺尖部。 最佳的治疗方案是 【score:2 分】 【A】闭合复位，石膏固定肩部及上肢 【B】三角巾悬吊右上肢固定 【C】切开复位，克氏针固定 【D】切开复位，重建钢板内固定 【此项为本题 正确答案】 【E】切开，骨折片取出 本题思路：左锁骨中段骨折，远近端上下分离，中间 有一 2．0cm 骨折块，直立，尖端指向肺尖部，易造 成气胸，且锁骨中断扁平，最佳的治疗方案是切开复 位、重建钢板内固定。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者，男性，70 岁，不慎滑倒摔伤左侧髋部，局部 疼痛，下肢活动受限，来急诊。查体：左下肢缩短 3cm，左足呈外旋 900 畸形，左髋部轻肿，压痛及叩 击痛明显，髋关节活动受限。【score:8 分】 (1).为确立诊断最常用的检查是【score:2 分】 【A】MRI 【B】X 线摄片 【此项为本题正确答案】 【C】体格检查 【D】CT 【E】B 超 本题思路：怀疑骨折首选 X 线片检查。 (2).经上述检查确诊为左股骨转子骨折(Ⅱ型)。该患 者应采取的处理措施是【score:2 分】 【A】皮肤牵引于外展位 6～8 周 【B】胫骨结节牵引于外展位 6～8 周 【C】手法复位后胫骨结节牵引于外展位 6～8 周 【此项为本题正确答案】 【D】切开复位内固定 【E】人工关节置换术 本题思路：Ⅰ、Ⅱ型稳定型骨折在不易发生内翻的前 提下首选手法复位后胫骨结节牵引 6～8 周。而外展 位有利于防止内翻。 (3).该患者经上述治疗后，复查 X 线片示大转子上移 4cm，颈干角 90°，骨折线模糊。发生此种情况的主 要原因是【score:2 分】 【A】外展牵引的重量及角度均不够 【此项为本 题正确答案】 【B】治疗方法错误 【C】未进行适当功能锻炼 【D】未进行外固定 【E】未穿丁字鞋 本题思路：上移说明牵引重量不够，颈干角 900 小于 正常，说明外展不够。 (4).该患者病史和体征中与股骨颈骨折不符的是 【score:2 分】 【A】患者系老年男性 【B】患肢缩短 3cm 【C】左髋部肿胀较轻 【D】左足呈外旋 900 畸形 【此项为本题正确答 案】 【E】局部压痛及叩击痛明显 本题思路：股骨颈骨折中度外旋。 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 患者，男性，80 岁，1 周前不慎滑倒，摔伤后左髋疼 痛、下肢活动障碍，左侧髋部局部无瘀斑，左下肢短 缩、外旋畸形。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】左髋关节后脱位 【B】左髋关节前脱位 【C】左股骨颈骨折 【此项为本题正确答案】 【D】左股骨粗隆间骨折 【E】左髋软组织挫伤 本题思路：考虑股骨颈骨折。 (2).该患者确诊首选的检查是【score:2 分】 【A】X 线片 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MRI 【D】关节镜 【E】关节腔穿刺造影 本题思路：X 线片检查是骨折首选检查。 (3).该患者可能发生的并发症是【score:2 分】 【A】脂肪栓塞 【B】股骨头缺血性坏死 【此项为本题正确答 案】 【C】休克 【D】坐骨神经损伤 【E】髋关节僵硬 本题思路：因股骨颈骨折容易损伤供血动脉导致股骨 头缺血性坏死。 患者，男性，30 岁，因外伤导致左下肢流血不止， 肌肉软组织损伤严重伴缺损，可以看到裸露的胫骨。 【score:6 分】 (1).按照 Gustilo-Anderson 分类法，应该属于几度 【score:2 分】 【A】Ⅰ度 【B】Ⅱ度 【C】Ⅲ度 A 型 【D】Ⅲ度 B 型 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅲ度 C 型 本题思路：骨折时，污染的关节韧带和关节囊应视情 况而定，不应全部切除。 (2).对该患者进行伤口清创时，下列描述不适宜的是 【score:2 分】 【A】清洗时用无菌敷料覆盖创口，无菌刷和肥皂 液刷洗 2～3 次，包括上下关节 【B】切除创缘皮肤 1～2mm，切除失去活力的皮肤 【C】对于污染的关节韧带和关节囊，可以全部切 除，不予保留 【此项为本题正确答案】 【D】骨折端的污染应去除 【E】彻底清创后，应该对伤口再次进行清洗 本题思路： (3).若患者此时为伤后 10 小时，最适宜的骨折固定 方式是【score:2 分】 【A】钢板螺钉 【B】带锁髓内钉内固定 【C】石膏外固定 【D】跟骨牵引 【E】支架外固定 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，45 岁，因“车祸致右肩部疼痛、肿胀 3 天”入院。患者入院前 3 天驾驶摩托车遭遇车祸，车 翻后患者跌倒受伤。伤后右肩部肿胀、疼痛剧烈。右 肩活动受限。右肘、腕关节可活动，右手可持物。 【score:6 分】 (1).对确诊最有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】MRI 【B】骨静态显像 【C】CT 加冠状面重建 【D】肩关节正位、与肩胛骨平面平行的肩关节侧 位、肩关节腋位 X 线片 【此项为本题正确答案】 【E】高分辨率 CT+三维重建 本题思路：患者怀疑肩关节处有骨折，应以 X 线片确 诊，以 CT 加三维重建指导手术治疗方案。 (2).对制订手术方案最有价值的辅助检查是 【score:2 分】 【A】MRI 【B】核素扫描 【C】肩关节正位、与肩胛骨平面平行的肩关节侧 位、肩关节腋位 X 线片 【D】高分辨率 CT+三维重建 【此项为本题正确 答案】 【E】CT 加冠状面重建 本题思路： (3).若查体发现右上肢近端外侧皮肤浅感觉减退，影 像学表现为肱骨近端存在骨质连续性于肱骨大、小结 节与肱骨干移行处中断，颈干角 90°，可诊断为 【score:2 分】 【A】右侧肱骨解剖颈骨折 【B】右侧肱骨外科颈骨折伴桡神经损伤 【C】右肱骨解剖颈骨折伴腋神经损伤 【D】右侧肱骨外科颈骨折伴腋神经损伤 【此项 为本题正确答案】 【E】右侧肱骨外科颈骨折伴桡神经损伤 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：4，score:16 分) 患者，男性，35 岁，车祸外伤后 8 小时送来急诊， 自述颈项部剧烈疼痛，四肢无法主动活动，未排尿， 大便失禁，查体：双上肢屈肘位畸形，肱三头肌以下 肌力 0 级，前臂以下四肢及躯干深浅感觉消失，肱二 头肌腱反射存在，肱三头肌腱以下深浅反射消失，病 理征引不出。颈椎正侧位 X 线片见 C 5 前脱位。 【score:4 分】 (1).为了解该患者疾病情况，最好选择的影像学检查 是【score:2 分】 【A】B 超 【B】脊髓造影 【C】CT 平扫 【D】MRI 【此项为本题正确答案】 【E】椎动脉造影 本题思路：软组织损伤程度判断首选 MRI。 (2).该患者颈脊髓损伤的程度为【score:2 分】 【A】脊髓休克 【B】脊髓震荡 【C】脊髓受压 【D】脊髓横断 【E】不能判断损伤程度 【此项为本题正确答 案】 本题思路：不能判断损伤程度。 患者，男性，20 岁，3 小时前患者与他人打架，右上 臂被铁棍砸伤，现局部疼痛、活动受限。查体：右上 肢严重肿胀，被动牵拉前臂剧痛，右手背桡侧及桡侧 2 个半手指背侧近侧指间关节近端感觉障碍，桡动脉 搏动未触及，皮温降低。【score:4 分】 (1).患者目前除外的诊断是【score:2 分】 【A】右肱骨骨折 【B】筋膜间隙综合征 【C】肱动脉损伤 【D】桡神经损伤 【E】右肘关节脱位 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者临床表现及体征，A、B、C、D 项均正确。 (2).需首先处置的是【score:2 分】 【A】手术切开复位外固定术 【B】神经、血管探查术 【C】手法复位外固定 【D】抬高患肢，绝对制动 【E】深筋膜室切开减压 【此项为本题正确答 案】 本题思路：该患者怀疑深筋膜综合征，应立即减压治 疗。 患者，女性，35 岁，右桡骨中段骨折，石膏外固定 数周，现局部无压痛及纵向叩击痛；局部无异常活 动；X 线片检查骨折线模糊，有连续性骨痂生长；右 上肢能平举 1kg 重物 1 分钟；连续 2 周观察骨折处没 有变形。【score:4 分】 (1).患者处于骨折后什么时期【score:2 分】 【A】原始骨痂形成期 【B】血肿炎症机化期 【C】骨折临床愈合期 【此项为本题正确答案】 【D】骨板形成塑形期 【E】以上答案都不对 本题思路：患者现临床骨折愈合期，予以功能锻炼。 (2).此时该患者适宜的治疗方式是【score:2 分】 【A】继续石膏外固定 2 周后去除 【B】行切开复位，内固定手术 【C】将石膏外固定改为支架外固定 【D】拆除石膏外固定，开始功能锻炼 【此项为 本题正确答案】 【E】将石膏外固定改为三角巾悬吊 本题思路： 患儿，男，7 岁。跌倒，手掌着地后，右肘部痛，不 敢活动右上肢 2 天入院。查体：右肘向后突出处于半 屈曲位。前臂、肘部肿胀严重，水疱形成，肘后三角 关系正常。局部压痛明显，右桡动脉搏动稍弱。 【score:4 分】 (1).治疗方法【score:2 分】 【A】手法复位外固定 【B】骨牵引 【此项为本题正确答案】 【C】手术探查血管、神经 【D】切开复位钢板螺钉内固定 【E】电视 X 线机透视下经皮克氏针交叉固定，外 加石膏托适当屈曲位外固定 本题思路：肱骨髁上骨折多发于 5～12 岁儿童，易形 成淤血肿胀，易发生水泡，肘后突畸形，肘三角不 变，血管损伤可致桡动脉搏动减弱或消失。 (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肱骨干骨折 【B】肱骨髁上骨折 【此项为本题正确答案】 【C】肘关节脱位 【D】肩关节脱位 【E】鹰嘴骨折 本题思路： 五、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．上段胸髓 B．颈髓 C．下段胸髓 D．腰段脊髓 E．骶段脊髓【score:10 分】 (1).位于与相应的椎骨平面相差 1 节【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：颈髓与相应的椎骨平面相差 1 节。 (2).位于与相应的椎骨平面相差 2 节【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：上段胸髓与相应的椎骨平面相差 2 节。 (3).位于与相应的椎骨平面相差 3 节【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：下段胸髓与相应的椎骨平面相差 3 节。 (4).位于胸椎 10～12【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：腰段脊髓位于胸椎 10～12。 (5).位于胸椎 12 到腰 1【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：骶段脊髓位于胸椎 12 到腰椎 1 之间。 六、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．骨的缺血性坏死 B．血管损伤 C．神经损伤 D．骨 的延迟愈合 E．骨筋膜室综合征【score:6 分】 (1).股骨干下段骨折易引起【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：股骨干下段骨折易引起胭动脉、静脉；胫 骨干中 1／3 骨折易造成骨筋膜室综合征；胫骨干下 1／3 骨折易损伤营养血管，造成骨的延迟愈合。 (2).胫骨干中 1／3 骨折易引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).胫骨干下 1／3 骨折引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：