医学考试-外科主治医师-25-2 35页

外科主治医师-25-2 (总分：47 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：29，score:29 分) 1.Colles 骨折腕关节及手会出现下列哪种畸形( ) A．腕垂症 B．猿掌 C．爪形手 D．杵状指 E．餐叉 样畸形 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.腰骶部脊髓脊膜膨出常伴有( ) A．髋部的屈曲、外翻、外展 B．肢体内收性痉挛 C．肛门括约肌松弛，膀胱充盈后尿潴留 D．智力障 碍 E．双上肢活动障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.闭合性肋骨骨折时，下列哪项最能说明肺或支气管 有损伤( ) A．伤侧肺呼吸音减低 B．伤侧肺有啰音 C．伤侧胸 内剧痛 D．伤侧皮下气肿 E．伤侧胸腔积液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.波动性黄疸伴肝及胆囊肿大，无疼痛感者，B 超示 肝内外胆管扩张，最可能的诊断为( ) A．肝癌 B．黄疸性肝炎 C．壶腹周围肿瘤 D．胆道蛔虫病 E．胆总管囊肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 壶腹周围肿瘤当发生部分坏死脱 落时，胆道梗阻可稍缓解，致黄疸呈波动性，而胆道 蛔虫病多有右上腹的绞痛。 5.在烧伤后 48 小时内主要威胁的是( ) A．体液失调 B．脑水肿 C．脓毒血症 D．ARDS E．休克 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.下列哪项肾结核手术的治疗原则是不正确的( ) A．术中尽量保存肾正常组织 B．手术前足够抗结核 药物 C．手术后足够抗结核药物 D．有附睾结核存在不切 除病肾 E．无泌尿男性生殖系统以外活动病灶存在 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.患者，女性，寒战、T38.8℃，颈后局限性肿痛。 抗生素治疗 4 天后，检查颈后发际下方红肿，质软， 有波动感。血常规示白细胞 18×109/L，中性粒细胞 0.8。最恰当的治疗是( ) A．免疫治疗 B．理疗 C．切开引流 D．外敷中药膏 E．继续大剂量的抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.男性，12 岁，头痛 1 年，头痛加重伴 P 呕吐 1 周。体检：双侧视盘水肿，性早熟，双眼上视不能， 病变应定位于( ) A．大脑半球 B．鞍区 C．松果体区 D．小脑半球 E．颈段脊髓 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.Mills 征可检查( ) A．肩周炎 B．腱鞘囊肿 C．肱骨外上髁炎 D．狭窄 性腱鞘炎滑囊炎 E．滑囊炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.患者大便变细，便意频繁，首先应行( ) A．乙状结肠镜检查 B．粪便培养加药物敏感试验 C．X 线钡剂灌肠检查 D．纤维结肠镜检查 E．直肠指检 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.男性，32 岁，自高空坠落，腹痛、腹胀 1 小时。 查体：血压 60/40mmHg，脉率 130 次/分，腹腔穿刺 液呈血性，应( ) A．先给升压药纠正血压 B．立即输血 C．纠正休克，全身情况好转后，剖腹探查术 D．在 积极抗休克的同时行剖腹探查术 E．立即行剖腹探查术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.女性，30 岁。以往有肺结核史，近 1 个月来腰背 痛，伴低热，盗汗。体格检查：T11～12 棘突明显压 痛。有助于诊断的试验是( ) A．D ugas 征 B．直腿抬高试验 C．Trendelenburg 征 D．拾物试验 E．Thomas 征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.结肠息肉中，癌变倾向最大的是( ) A．增生性息肉 B．绒毛状腺瘤 C．炎性息肉 D．幼 年性息肉 E．血吸虫卵性息肉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.右手指被鱼刺刺伤后肿胀、疼痛。查体：小指呈 半屈位，被动伸直小指时剧痛，诊断为( ) A．化脓性腱鞘炎 B．尺侧化脓性滑囊炎 C．桡侧化 脓性滑囊炎 D．掌深间隙感染 E．鱼际间隙感染 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 化脓性腱鞘炎的临床表现：患指 疼痛，肿胀以近节、中节为主，皮肤明显紧张，指关 节轻度弯曲，被动伸直时剧痛。 15.一男青年右大腿下端肿痛 3 个月。X 线示右股骨 下端骨肉瘤，下一步处理( ) A．立即行高位截肢 B．先作活检，根据病理报告决 定处理 C．摄胸片 D．准备截肢，术时先作活检，快速切片 决定是否截肢 E．大剂量局部放疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 骨肉瘤恶性度较高，可经血道转 移到肺。因此检查时应首先考虑摄胸片，以排除肺部 转移。 16.男性，53 岁，左髋部疼痛 1 年，伴低热、盗汗、 食欲不振及体重减轻。体检：右髋关节呈屈曲畸形， 活动受限，Thomas 征阳性，血沉加快。X 线片示右髋 关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有 2cm 大 小空洞，内有坏死骨片。最可能的诊断是( ) A．化脓性髋关节炎 B．髋关节滑膜结核 C．髋关节 骨型结核 D．全髋关节结核 E．类风湿髋关节炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.下列指征中不属于 Child B 级的是( ) A．血清胆红素＞51μmoL/L B．血清蛋白 30～35g/L C．腹水易控制 D．肝性脑病轻 E．营养状态良 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.烧伤后第 1 个 8 小时应输入胶体和电解质溶液总 量的( ) A．1/2 B．1/3 C．1/4 D．2/3 E．3/4 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时，附加幽门 成形术的目的是( ) A．降低溃疡复发率 B．防止手术后腹泻 C．有利于 消化吸收 D．进一步降低胃酸 E．解除胃滞留 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.肋骨最易发生骨折的是( ) A．1～3 肋 B．4～7 肋 C．8～10 肋 D．11～12 肋 E．肋软骨 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.在乳房的物理检查中应避免( ) A．按一定顺序检查乳房 B．先检查健侧再检查患侧乳房 C．用手抓捏乳房及肿物，以体会肿物情况 D．用手指掌面轻按滑动检查腋窝淋巴结情况 E．需观察乳头溢液量和色泽 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.男性，55 岁，间断、全程、无痛性肉眼血尿半年 多，无其他症状。查体：双侧肾区未及肿物，无叩击 痛，耻骨上区未及肿物，无压痛，左侧阴囊可触及蚯 蚓状团块，平卧后不消失。下列哪项检查最合适( ) A．阴囊多普勒超声 B．膀胱镜 C．B 超 D．静脉肾 盂造影 E．腹部 X 平片 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.男性，34 岁，车祸后 20 分钟出现休克，腹穿检 查提示腹腔内大量积血，留置尿管尿液呈淡血色，无 血块；急诊 B 超显示脾破裂，左肾被膜下血肿 2cm×2cm。以下哪一种处理最为正确( ) A．积极抗休克，同时急诊行脾切除和肾切除术 B．积极抗休克，同时急诊行脾切除并修补肾，防止 肾继续出血 C．积极抗休克，同时急诊脾切除术，肾保守治疗 D．积极抗休克，同时急诊肾切除术 E．积极抗休克，同时急诊肾修补术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.感染性休克治疗原则下列错误的是( ) A．补充血容量以血浆为主 B．控制感染 C．纠正酸 碱平衡 D．给予血管扩张药物 E．给予营养支持 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 感染性休克补充血容量应以平衡 盐为主，适当配合胶体液。 25.在掀起额冠状皮瓣的颞部时，在分离下列哪一层 次时面神经的额支最易受到损伤( ) A．在眶缘的上方 B．在颞浅筋膜的深方 C．在颧弓 的深方 D．在皮下组织中 E．在颞浅脂肪垫内 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.下肢静脉曲张能否手术取决于( ) A．大隐静脉瓣功能 B．小隐静脉瓣功能 C．深静脉 回流通畅情况 D．浅静脉曲张情况 E．交通支瓣膜情况 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.治疗张力性气胸下列哪项是错误的( ) A．吸氧 B．粗针头排气 C．皮下气肿切开排气 D．胸腔闭式引流 E．气管插管，辅助呼吸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.直疝三角的三边是( ) A．腹壁下动脉、联合腱和腹股沟韧带 B．联合腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘 C．联合腱、腹直肌外缘和耻骨梳韧带 D．腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带 E．腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.下列哪项与继发性脑干损伤无关( ) A．癫痫 B．额颞部脑挫伤 C．脑水肿 D．颞叶血肿 E．小脑血肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、A3 型题(总题数：2，score:3 分) 男性,60 岁，双下肢无力半年，右腿明显，近 2 个月 行走不稳，右手不能系纽扣，无外伤史，无发热。体 格检查，颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂 尺侧感觉均减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高， 肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳 性，右侧巴宾斯基征阳性。 【score:2 分】 (1).最可能的诊断是( ) A．脑缺血性中风 B．颈部软组织损伤 C．颈椎间盘 突出 D．颈椎结核 E．周围神经炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).根据体格检查确定病变节段为( ) A．C1～2 B．C5～6 C．C7～T1 D．臂丛神经 E．大脑 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).最有助于鉴别诊断的辅助检查为( ) A．颈椎 X 线片 B．颈椎断层摄片 C．颈椎 MRI 检查 D．放射性核素扫描 E．肌电图检查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).应考虑的治疗是( ) A．颈椎骨牵引 B．激素治疗 C．痛点局部封闭 D．手术治疗 E．颈托围领固定【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 一患者腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。10 天前 因搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。体 检：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放散，直腿高举与 足背屈附加试验阳性。马鞍区痛觉减退。 【score:1 分】 (1).出现排尿困难，鞍区麻木的原因是( ) A．椎管狭窄 B．脊神经后支卡压 C．马尾神经受压 D．L5 神经根受压 E．S1 神经根受压【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).最需要鉴别的疾病是( ) A．腰扭伤 B．腰椎管狭窄症 C．第 3 腰椎横突综合 征 D．椎管内肿瘤 E．强直性脊柱炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、X 型题(总题数：15，score:15 分) 30.导致烧伤创面延迟愈合的因素( ) 【score:1 分】 【A】大量蛋白质的损耗 【此项为本题正确答 案】 【B】全身长期应用抗生素 【C】创面处理不当 【此项为本题正确答案】 【D】创面反复感染、 【此项为本题正确答案】 【E】精神因素 本题思路： 31.急性阑尾炎合并门静脉炎时，主要临床表现是( ) 【score:1 分】 【A】黄疸 【此项为本题正确答案】 【B】呕血 【C】脾大 【D】畏寒、发热 【此项为本题正确答案】 【E】休克 本题思路： 32.影响骨折愈合的因素是( ) 【score:1 分】 【A】骨折断端有软组织嵌入 【此项为本题正确 答案】 【B】骨折附近软组织轻度淤血 【C】牵引过度及固定不确实 【此项为本题正确 答案】 【D】骨折有骨缺损 【此项为本题正确答案】 【E】骨折周围软组织广泛损伤 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 33.关于电接触伤，叙述正确的是( ) 【score:1 分】 【A】有“入口”和“出口” 【此项为本题正确 答案】 【B】通常“出口”损伤较重 【C】补液量和一般烧伤相同 【D】应尽早清创，覆盖创面 【此项为本题正确 答案】 【E】合并内脏、神经、血管损伤很常见 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 34.阻碍骨折愈合的治疗方法为( ) 【score:1 分】 【A】反复多次手法复位 【此项为本题正确答 案】 【B】切开复位 【此项为本题正确答案】 【C】持续骨牵引过度 【此项为本题正确答案】 【D】固定不确定 【此项为本题正确答案】 【E】功能锻炼 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.胆囊的主要功能包括( ) 【score:1 分】 【A】分泌功能 【此项为本题正确答案】 【B】排出功能 【此项为本题正确答案】 【C】浓缩功能 【此项为本题正确答案】 【D】贮存功能 【此项为本题正确答案】 【E】代谢功能 本题思路： 36.下列关于肾盂癌的说法哪几项是错误的( ) 【score:1 分】 【A】膀胱镜是选择性检查 【此项为本题正确答 案】 【B】间歇无痛肉眼血尿为晚期症状 【此项为本 题正确答案】 【C】根治手术应切除患侧肾和输尿管上段 【此 项为本题正确答案】 【D】鳞状细胞癌罕见，多与长期尿石、感染等刺 激有关 【E】新鲜尿液标本或逆行插管收集患侧肾盂尿可 以发现癌细胞 本题思路： 37.经皮肝穿刺置管引流(PTCD)比经皮肝穿刺胆道造 影(PTC)的优越之处为( ) 【score:1 分】 【A】有助于黄疸的鉴别 【B】可防止胆汁漏而导致腹膜炎 【此项为本题 正确答案】 【C】不受肝功能减退及黄疸的限制 【D】可暂时缓解梗阻性黄疸 【此项为本题正确 答案】 【E】以上都不正确 本题思路：[解析] 经皮肝穿刺置管引流(PTCD)比经 皮肝穿刺胆道造影(PTC)优越之处在于能使梗阻性黄 疸病人有效地减轻黄疸改善病情，利于手术；可防止 胆汁漏出而导致腹膜炎。 38.关于颈椎病，下列说法正确的是( ) 【score:1 分】 【A】交感型颈椎病最多见 【B】神经根型表现为手部麻木无力 【此项为本 题正确答案】 【C】可有心动过速等交感神经表现 【此项为本 题正确答案】 【D】骨赘压迫食管可引起吞咽困难 【此项为本 题正确答案】 【E】严重者可导致截瘫 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 39.肾损伤早期手术治疗的适应证是( ) 【score:1 分】 【A】血压升高 【B】血尿加重 【此项为本题正确答案】 【C】B 超提示肾包膜下血肿 【D】腹部肌紧张和压痛，伴有高热 【此项为本 题正确答案】 【E】腰部包块持续增大，疼痛加重 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 肾损伤患者在保守治疗期间发生 以下情况时，需手术治疗：经积极抗休克后生命体征 仍未见改善，提示有内出血；血尿逐渐加重，血红蛋 白和血细胞比容继续降低；腰腹部肿块明显增大；有 腹腔脏器损伤的可能。然而血压升高和肾包膜下血肿 都不是肾损伤早期手术适应证。 40.严重烧伤病人就诊时，应立即采取的急救措施( ) 【score:1 分】 【A】立即开放静脉通道，进行液体复苏 【此项 为本题正确答案】 【B】立即做脑部 CT 检查 【C】立即进行腹部 B 超 【D】立即给病人吸氧，保持呼吸道通畅 【此项 为本题正确答案】 【E】立即进行心电监护 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 41.在上尿路结石的预防中哪项是正确的( ) 【score:1 分】 【A】多喝浓茶 【B】少饮用牛奶 【此项为本题正确答案】 【C】少吃动物蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】少食用富含草酸的食物 【此项为本题正确 答案】 【E】足够的饮水使尿量在 2000ml 以上 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 42.下肢静脉切开插管后 1 周，出现寒战、高热、静 脉切开处伤口红肿，并有脓性分泌物，此时的处理原 则应是( ) 【score:1 分】 【A】立即拔除导管 【此项为本题正确答案】 【B】拆开缝线，保持切口引流通畅 【此项为本 题正确答案】 【C】取脓液进行细菌培养及药敏试验，使用抗生 素 【此项为本题正确答案】 【D】静脉内注入肝素以防血栓形成 【E】保留导管，换药 本题思路：[解析] 依据临床表现可初步诊断为导管 诱发的败血症，应按 A、B、C 方式处理。 43.腹部闭合性损伤时，考虑有内脏受损的主要依据 是( ) 【score:1 分】 【A】早期出现休克征象 【此项为本题正确答 案】 【B】有明显的腹膜刺激征 【此项为本题正确答 案】 【C】腹部出现移动性浊音 【此项为本题正确答 案】 【D】呕血、便血或尿血 【此项为本题正确答 案】 【E】肝浊音界消失 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.男性，26 岁，因手背皮肤碾挫伤，腱暴露，行髂 腹股沟皮瓣覆盖创面，术后 24 小时发现皮瓣肿胀， 轻度紫，伤口远端渗血较多，颜色稍发。请问下列哪 些处理是正确的( ) 【score:1 分】 【A】将皮瓣缝回原位，重新选择其他皮瓣修复 【B】继续观察，暂时不处理 【C】拆除一些张力较大的缝线 【此项为本题正 确答案】 【D】应用水蛭在皮瓣上吸血 【此项为本题正确 答案】 【E】适度加压包扎 【此项为本题正确答案】 本题思路：