内科主治医师专业知识-2 35页

内科主治医师专业知识-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：5，score:30 分) 患者，男性，62 岁，突发呕血 600ml，黑便 4 次，共 约 600g，并伴有意识模糊。既往有肝功能异常史 30 余年，高血压、类风湿关节炎病史 8 年，长期服用阿 司匹林。查体：贫血貌，BP 75/55mmHg，HR 118 次/ 分，肝肋下未及，脾肋下 2cm，移动性浊音(+)，血 糖 5.8mmol/L。【score:6 分】 (1).引起消化道出血的原因最可能是 • 【A】急性出血性胃炎 • 【B】胃溃疡并穿孔 • 【C】食管静脉曲张破裂出血 • 【D】胃癌出血 • 【E】十二指肠溃疡出血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者有肝病病史，出血量大，查 体有门脉高压症状，首先应考虑为食管静脉曲张破裂 出血。 (2).引起患者意识不清最可能的原因为 • 【A】肝性脑病 • 【B】脑梗死 • 【C】血容量不足 • 【D】胃癌脑转移 • 【E】低血糖昏迷 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者血压降低，但不足以引起意 识障碍。 (3).静脉用药止血应首选 • 【A】止血芳酸 • 【B】维生素 K1 • 【C】奥美拉唑 • 【D】奥曲肽 • 【E】垂体后叶素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 垂体后叶素可降低门脉压力。 患者，男性，68 岁，因咳嗽咳痰、胸痛、咯血 1 个 月就诊，既往慢性支气管炎病史 16 年，否认其他病 史。吸烟 30 年，每日 2 包。X 线胸片示：右下肺中 央型肺癌并右下肺不张。【score:6 分】 (1).为明确诊断应首先考虑的检查是 • 【A】反复留痰找瘤细胞 • 【B】开胸肺活检 • 【C】CT 引导下经皮肺穿刺 • 【D】经纤维支气管镜活检 • 【E】血液检查肿瘤标志物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).支气管镜及病理检查结果为鳞癌，未见转移，欲 手术切除右下叶，下列哪项检查提示患者不能进行手 术治疗 • 【A】残气量/肺总量为 50% • 【B】FEV1 为 760ml • 【C】FEV1/FVC75% • 【D】肺活量为 2800ml • 【E】PaCO250mmHg 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Ⅱ型呼吸衰竭不宜进行手术。 (3).住院过程中患者突然发热，呼吸困难，X 线胸片 示右下肺阻塞性肺炎，血气检查示 pH7.43， PaCO258mmHg，PaO250mmHg，即给予面罩吸氧，半小时 后患者意识丧失。查体：BP 120/80mmHg，双瞳孔等 大正圆，对光反应略迟钝。为明确诊断应首先进行的 检查是 • 【A】头部 CT • 【B】血气分析 • 【C】心电图 • 【D】血生化+电解质 • 【E】血培养+药敏 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，42 岁，车祸后脾破裂大出血，继而出 现尿量减少。【score:6 分】 (1).如何确定患者是肾前性还是肾性少尿 • 【A】24 小时尿量 • 【B】血红蛋白测定 • 【C】血钾测定 • 【D】血肌酐及尿素氮测定 • 【E】尿渗透压或尿比重测定 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肾前性少尿时，肾小管保持完好 的浓缩和重吸收钠的功能。因此，少尿合并低尿钠， 尿钠＜20mmol/L，及高渗尿＞500mOsm/L。而肾小管 坏死，肾小管浓缩和重吸收功能下降，故少尿伴有高 尿钠＞40mmol/L 和低渗尿＜350mOsm/L。 (2).如果检查结果为尿沉渣阴性，血尿素 32mmol/L，血肌酐 520μmol/L，血红蛋白 55g/L，尿 渗透压 320mOsm/L，可能的诊断是 • 【A】肾前性少尿 • 【B】急性肾小管坏死 • 【C】肾后性少尿 • 【D】急性肾小球坏死 • 【E】血红蛋白尿导致的肾损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).目前最根本的治疗是 • 【A】肾透析 • 【B】大量补液+手术 • 【C】使用抗生素 • 【D】输血 • 【E】输血+手术治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女性，55 岁，因发热乏力，皮肤紫癜伴头 痛、恶心呕吐 5 天来诊，化验。Hb 78g/L，WBC 3.0×109/L，PLT 41×109/L，骨髓检查确诊为急性淋 巴细胞白血病。【score:6 分】 (1).该患者头痛、恶心呕吐最可能是因为 • 【A】脑出血 • 【B】中枢神经系统白血病 • 【C】脑梗死 • 【D】蛛网膜下腔出血 • 【E】脑供血不足 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ALL 易伴发中枢神经系统白血 病。 (2).确诊的最佳方法是 • 【A】血常规 • 【B】头颅 MRI • 【C】体格检查 • 【D】腰椎穿刺检查脑脊液 • 【E】脑动脉造影 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 腰椎穿刺脑脊液病理检查可明确 诊断。 (3).最佳的治疗方法是 • 【A】介入治疗 • 【B】止痛治疗 • 【C】溶栓治疗 • 【D】鞘内注射药物 • 【E】放脑脊液治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者，男性，26 岁，3 个月来口渴明显，食量增大， 消瘦，BMI 19.8kg/m2，尿比重 1.032。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是 • 【A】神经官能症 • 【B】尿崩症 • 【C】糖尿病 • 【D】颅咽管瘤 • 【E】甲状旁腺功能异常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).明确病因应检查 • 【A】头颅 CT • 【B】GAD-Ab • 【C】C 肽释放试验 • 【D】肿瘤标志物 • 【E】垂体激素测定 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).治疗首选 • 【A】抗焦虑治疗 • 【B】利尿治疗 • 【C】胰岛素 • 【D】手术治疗 • 【E】饮食控制不佳后换用口服药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、{{B}}{{/B}}(总题数：13，score:60 分) • 【A】广泛导联(aVR 除外)ST 段弓背向下抬高 • 【B】广泛导联 ST 段水平下移大于 0.5mV，伴 “冠状 T” • 【C】广泛导联 QRS 宽大畸形 • 【D】V1～V5 导联 ST 段弓背向上抬高，与 T 波连 接形成单向曲线，出现病理性 Q 波 • 【E】胸导联(V2～V6 导联)T 波高尖，呈“帐篷 T” 【score:6 分】 (1).高钾血症的心电图表现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 高血钾的心电图表现：细胞外血 钾浓度超过 5.5mmol/L，致使 Q-T 间期缩短和 T 波高 耸，基底部变窄，血清钾＞6.5mmol/L，则 QRS 波群 增宽，P-R 及 Q-T 间期延长，R 波电压降低 S 波加 深，ST 段压低。当血清钾＞7mmol/L，QRS 波群进一 步增宽，P-R 及 Q-T 间期进一步延长，P 波增宽，振 幅减低，甚至消失，有时实际上窦房结仍在发出激 动，沿三个结间束经房室交界区传入心室，因心房肌 受抑制而无 P 波，称之为窦室传导。高血钾的最后阶 段，宽大的 QRS 波甚至与 T 波融合成正玄波。高血钾 可引起心室扑动或颤动，甚者心脏停搏。 (2).急性心包炎的心电图表现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性心包炎的心电图典型演变可 分四期：①ST 段呈弓背向下抬高，T 波高。一般急性 心包炎为弥漫性病变，故出现于除 aVR 和 V1 外所有 导联，持续 2 天至 2 周。V6 的 ST/T 比值≥0.25。② 几天后 ST 段回复到基线，T 波减低、变平。③T 波呈 对称型倒置并达最大深度，无对应导联相反的改变 (除 aVR 和 V1 直立外)。可持续数周、数月或长期存 在。④T 波恢复直立，一般在 3 个月内。病变较轻或 局限时可有不典型的演变，出现部分导联的 ST 段、T 波的改变和仅有 ST 段或 T 波改变。 (3).急性广泛前壁心肌梗死的心电图表现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】静脉收缩压大于 112mmHg • 【B】肺毛细血管楔压大于 30mmHg • 【C】左心室射血分数小于 40% • 【D】中心静脉压小于 4.0cmH2O • 【E】心排血量(CO)大于 6.0L/min 【score:6 分】 (1).败血症患者，外周循环血容量不足时可见 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性心肌梗死并发急性左心衰竭肺水肿时可见 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).甲状腺功能亢进高动力心力衰竭时可见 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】降低血氨 • 【B】抑制肠内细菌过度生长 • 【C】静脉营养 • 【D】纠正代谢性碱中毒 • 【E】纠正氨基酸代谢失调 【score:6 分】 (1).肝性脑病患者采用弱酸性溶液灌肠【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肝性脑病患者静脉滴注支链氨基酸【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).肝性脑病患者口服新霉素【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】PPD 强阳性 • 【B】血清铁蛋白增高 • 【C】血中性粒细胞增高 • 【D】大便隐血阳性 • 【E】血 CEA 增高 【score:4 分】 (1).支持肠结核诊断的实验室检查项目【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).支持结肠癌诊断的实验室检查项目【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】致病性大肠埃希菌 • 【B】流感嗜血杆菌 • 【C】铜绿假单胞菌 • 【D】结核杆菌 • 【E】淋球菌 【score:6 分】 (1).青霉素治疗有效的细菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).抗酸染色阳性的细菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).新型大环内酯类抗生素治疗有效的细菌是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】强直性脊柱炎 • 【B】红细胞增多症 • 【C】低钾血症 • 【D】肺静脉低压 • 【E】上腔静脉阻塞综合征 【score:4 分】 (1).副癌综合征属于上述情况的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肺癌局部扩展引起的症状属于上述情况的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】肾盂肾炎 • 【B】狼疮性肾炎 • 【C】慢性肾小球肾炎 • 【D】隐匿性肾炎 • 【E】急性肾小球肾炎 【score:4 分】 (1).血清补体 C3 一过性下降【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).激素治疗后血清补体 C3 恢复【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】DA 方案 • 【B】VAP 方案 • 【C】ABVD 方案 • 【D】CHOP 方案 • 【E】TP 方案 【score:4 分】 (1).急性非淋巴细胞白血病的首选治疗是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).非霍奇金淋巴瘤的首选治疗是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】1 型糖尿病多见 • 【B】2 型糖尿病多见 • 【C】呼吸性酸中毒 • 【D】呼吸性碱中毒 • 【E】代谢性碱中毒 【score:4 分】 (1).糖尿病酮症酸中毒【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一 种急性并发症，是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重 不足激发的酸中毒。 (2).高渗性非酮症糖尿病昏迷【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】双手关节骨质破坏 • 【B】近端肾小管损害 • 【C】尿酸盐沉积 • 【D】白细胞明显升高 • 【E】反复腮腺肿痛 【score:4 分】 (1).痛风出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 当血尿酸超过 7mg/dl(0.41mmol/L)血浆就呈饱和状态(在 pH 7.4， 温度 37℃及血清钠正常情况下)。在 30℃时，尿酸盐 的溶解度为 4mg/dl，因此针形单钠尿酸盐(MSU)就会 在无血供(如软骨)或血供相对少的组织(如肌腱，韧 带)沉积，这些部位包括远端的周围关节及像耳朵等 温度较低的组织，严重及患病时间长的患者，单钠尿 酸盐结晶可在中央大关节及实质器官如肾中沉积。 (2).干燥综合征出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】变形杆菌 OX19 试验阳性 • 【B】变形杆菌 OX2 试验阳性 • 【C】变形杆菌 OXK 试验阳性 • 【D】变形杆菌 OX8 试验阳性 • 【E】C 反应蛋白阳性 【score:4 分】 (1).地方性斑疹伤寒【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).恙虫病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 恙虫病立克次体另具有与变形杆 菌 OXK 共同抗原成分的耐热多糖抗原，临床上常用变 形杆菌 OXK 为抗原做凝集试验协助诊断。但与 OX2、 OX19 不发生凝集反应。 • 【A】真菌性肺炎 • 【B】金黄色葡萄球菌性肺炎 • 【C】支原体肺炎 • 【D】非典型肺炎 • 【E】支气管内膜结核伴肺不张 【score:4 分】 (1).右中叶内侧段肺实变，体积略缩小，最可能的诊 断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最易引起胸膜病变的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】间歇性跛行 • 【B】慌张步态 • 【C】剪刀步态 • 【D】划圈步态 • 【E】摇摆步态 【score:4 分】 (1).痉挛性截瘫的步态是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 痉挛性截瘫(hereditary spastic paraplegia，HSP)是一种神经系统退行性变性疾病， 病理改变主要在脊髓中双侧皮质脊髓束的轴索变性和 (或)脱髓鞘，以胸段最重。临床表现为双下肢肌张力 增高，腱反射活跃亢进，病理反射阳性，呈剪刀步 态。 (2).帕金森病的步态是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 行走时起步困难，一旦开步，身 体前倾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及时停 步，即慌张步态。 三、{{B}}{{/B}}(总题数：5，score:10 分) 1.下列哪些是洋地黄中毒的临床表现 • 【A】厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状 • 【B】头痛、头晕及黄、绿视等 • 【C】多源性室早呈二、三联律等 • 【D】复视 • 【E】偏瘫 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 临床常见洋地黄中毒的临床表现 有胃肠道反应和各种心律失常以及神经系统表现和视 觉改变。①胃肠道症状：厌食是最早的表现，继而恶 心、呕吐，属于中枢性。老年人不明显。②心脏表 现：各种类型的心律失常，最常见的是多源性室性期 前收缩二、三联律，房性心动过速伴房室传导阻滞， 心房颤动伴加速性交界性区心律等。在应用洋地黄的 过程中，原有的心力衰竭(心衰)一度好转又突然加 重，要注意洋地黄中毒。③神经系统表现：可有头 痛、头晕、乏力、失眠、黄视或绿视等症状。 2.下列哪些疾病可导致相关性胃黏膜损害 • 【A】肝硬化门静脉高压 • 【B】肺部感染 • 【C】慢性右心衰竭 • 【D】尿毒症 • 【E】不稳定型心绞痛 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.可以引起 COPD 患者发生代谢性碱中毒的情况有 • 【A】使用大量襻利尿药 • 【B】过度输入氯化钠 • 【C】使用抗生素治疗 • 【D】机械通气时每分通气量过高 • 【E】使用吗啡 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.IgA 肾病有哪些临床特点 • 【A】潜伏期短 • 【B】部分患者血清 IgA 水平升高 • 【C】血沉不快 • 【D】一般没有蛋白尿 • 【E】一般没有血尿 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.脾亢切脾治疗的指征是 • 【A】脾大显著，造成明显压迫症状 • 【B】严重溶血性贫血 • 【C】血小板减少，伴轻度贫血 • 【D】红细胞减少 • 【E】脾大显著伴脾破裂 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脾脏切除的指征有以下几点：① 脾大显著引起明显的压迫症状。②贫血严重尤其是溶 血性贫血时。③有相当程度的血小板减少及出血症 状。如血小板正常或轻度减少者不宣切脾。因切脾后 可能出现血小板增多症，甚至发生血栓形成。④粒细 胞缺乏症有反复感染史。