内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷26 16页

内科主治医师呼吸内科学【专业知识】-试卷 26 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) 1.与肺气肿发病有关的是 【score:2 分】 【A】胆碱酯酶活性正常 【B】腺苷酸环化酶增高 【C】磷酸二酯酶减少 【D】α抗胰蛋白酶减少 【此项为本题正确答 案】 【E】蛋白分解酶减少 本题思路：抗胰蛋白酶缺乏时，肺组织容易受到蛋白 酶的破坏，早期出现肺气肿。 2.提示肺动脉高压的体征 【score:2 分】 【A】剑突下可见心脏搏动 【B】肺动脉瓣区第二心音亢进 【此项为本题正 确答案】 【C】心脏相对浊音界缩小或叩不出 【D】心尖搏动左下移位 【E】颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性 本题思路： 3.慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当 的是 【score:2 分】 【A】应用敏感抗生素 【B】应用祛痰、镇咳药物 【C】应用支气管扩张剂 【D】雾化吸入稀释痰液 【E】菌苗注射 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.有关慢性支气管病的诊断标准是 【score:2 分】 【A】咳嗽、咳脓痰，伴反复咯血 2 年以上 【B】咳嗽、咳痰，每年发作至少 3 个月，持续 2 年以上 【此项为本题正确答案】 【C】发作性喘息，伴咳嗽、咳痰 2 年以上 【D】咳嗽、咳痰，伴活动后气短 5 年 【E】咳嗽、咳痰 10 年以上，伴双下肢肿 2 年 本题思路： 5.慢性支气管炎最主要的并发症是 【score:2 分】 【A】肺出血 【B】支气管扩张 【C】小叶性肺炎 【D】肺栓塞 【E】肺气肿、肺心病 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性支气管炎最常见的合并症是肺气肿和 肺源性心脏病。 6.提示右心室肥大的体征 【score:2 分】 【A】剑突下可见心脏搏动 【此项为本题正确答 案】 【B】肺动脉瓣区第二心音亢进 【C】心脏相对浊音界缩小或叩不出 【D】心尖搏动左下移位 【E】颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性 本题思路： 7.慢性支气管炎的临床分期是 【score:2 分】 【A】急性发作期、慢性迁延期、稳定期 【B】急性发作期、临床缓解期、活动期 【C】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解 期 【此项为本题正确答案】 【D】活动期、稳定期、迁延期 【E】代偿期、失代偿期、间歇期 本题思路：慢性支气管炎按病情进展可分为三期：急 性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。急性发作期指 在 1 周内出现脓性或黏液性痰，痰量明显增加，或伴 有发热等炎症表现或“咳”、“痰”、“喘”症状任 何一项明显加剧；慢性迁延性指经治疗或临床缓解， 症状基本消失或偶有轻微咳嗽、少量痰液，保持两个 月以上者。 8.慢性支气管炎患者的自主神经功能失调表现为 【score:2 分】 【A】副交感神经功能亢进 【此项为本题正确答 案】 【B】交感神经功能低下 【C】α受体功能亢进 【D】β受体功能亢进 【E】副交感神经功能低下 本题思路： 9.慢性支气管炎患者的下列表现中，哪项不应使用抗 生素 【score:2 分】 【A】咳黏液样痰 【此项为本题正确答案】 【B】发热 【C】喘息伴哮鸣音 【D】肺内多量湿啰音 【E】外周血白细胞 15×10 9 ／L 本题思路：慢性支气管炎的主要临床表现是咳嗽、咳 痰或伴有喘息，痰液为白色黏液或浆液泡沫痰，急性 发作伴细菌感染时，痰变为脓性，可伴有发热、喘 息、肺部出现干湿性啰音或增多时须应用抗生素治 疗。 10.提示有心功能不全的体征 【score:2 分】 【A】剑突下可见心脏搏动 【B】肺动脉瓣区第二心音亢进 【C】心脏相对浊音界缩小或叩不出 【D】心尖搏动左下移位 【E】颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 11.一例 60 岁男性患者因咳喘多年，症状加重 3 天入 院。动脉血气分析(呼吸空气)：PaO 2 8kPa(60mmHg)，PaCO 2 2kPa(55mmHg)。其低氧血症 的发生机制中下列哪条不是主要的 【score:2 分】 【A】弥散量降低 【此项为本题正确答案】 【B】通气分布不均和通气／血流比例失调 【C】静一动脉血分流 【D】肺泡通气量降低 【E】呼吸功和氧耗量增加 本题思路：有观点认为，弥散障碍在各类肺部疾病所 致低氧血症中不占主要地位，除非严重的肺间质纤维 化和肺水肿。 12.女性，28 岁。怀孕 2 个月，因脊柱侧凸畸形前来 作肺功能检查以决定能否继续妊娠。体检：身高 1．38m。胸廓畸形，脊柱向右侧凸伴轻度后凸。上胸 部及胸骨角处隆起，自胸骨角开始两下胸部肋软骨和 肋骨内收凹陷，剑突处显著内陷，心音于剑突下偏右 处闻及，两肺呼吸音降低。该疾病的胸廓改变称为 【score:2 分】 【A】桶状胸 【B】鸡胸 【C】扁平胸 【D】“鞋匠胸” 【E】漏斗胸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.男性，60 岁。咳嗽 5 年，呼吸困难加重 7 天，桶 状胸。X 线示：肺透光度增强，肋间隙增宽，横膈下 降。RV／TLC％=40％，MVV 占预计值 50％，FEV 1 ／ FVC％为 55％。该患者最恰当的诊断为 【score:2 分】 【A】代偿性肺气肿 【B】老年性肺气肿 【C】阻塞性肺气肿 【此项为本题正确答案】 【D】间质性肺气肿 【E】旁间隔性肺气肿 本题思路： 14.男性，55 岁。咳嗽、咳痰 10 余年。活动后气短 2 年，吸咽 30 余年。对诊断最有意义的检查是 【score:2 分】 【A】肺 CT 【B】心电图 【C】肺通气灌注扫描 【D】血气分析 【E】肺功能检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：此病例为慢性支气管炎并可能伴有肺气肿 的病人，确诊是否为 COPD 只有通过肺功能检查，看 FEV 1 ／FVC 或 FEV 1 是甭减低。 15.女性，56 岁。患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近 10 年。3 天前起因感冒致咳喘症状加重，痰量略增， 稍带黄脓性。其继发感染的最可能病原体是 【score:2 分】 【A】革兰阴性杆菌 【B】革兰阳性球菌 【C】厌氧菌 【D】肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，或莫拉卡他 菌 【此项为本题正确答案】 【E】绿脓杆菌 本题思路： 16.男性，70 岁。临床诊断为慢性肺心病失代偿期。 经氧疗、抗感染，咳喘无明显缓解，双下肢仍浮肿。 下列哪项不是该病人预后不良的指标 【score:2 分】 【A】持续顽固的低氧血症 【B】消化道出血 【C】下肢轻度浮肿 【此项为本题正确答案】 【D】严重的酸碱失衡 【E】多脏器损害 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：5，score:28 分) 男性，67 岁。患阻塞性肺气肿 12 年余，近日着凉 后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛， 食欲减退，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见 房性期前收缩。【score:6 分】 (1).治疗中最重要的是【score:2 分】 【A】抗心律失常治疗 【B】抗生素治疗 【此项为本题正确答案】 【C】保肝治疗 【D】强心剂治疗 【E】平喘、镇咳、祛痰治疗 本题思路： (2).治疗稳定期 CPPD 的首选吸入药物为【score:2 分】 【A】沙丁胺醇 【B】异丙托溴铵 【此项为本题正确答案】 【C】特布他林 【D】布地奈德 【E】二丙酸倍氯米松 本题思路： (3).异丙托溴铵最常见的副作用为【score:2 分】 【A】心悸 【B】手抖 【C】排尿困难 【此项为本题正确答案】 【D】腹泻 【E】失眠 本题思路： 男性，67 岁。慢性咳喘 20 余年。3 天前因咽痛、鼻 塞、流涕、服药后改善，但气急、咳嗽较前明显加 剧，痰白黏不爽。体检：患者静息状态下气平，无发 绀，两肺散在哮鸣音。【score:6 分】 (1).关于该患者的抗生素应用，以下哪条比较合理 【score:2 分】 【A】为防止病情加重，应积极使用抗生素 【B】应先做痰涂片查找细菌和白细胞计数，再决 定是否应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【C】暂不用抗生素，继续观察 【D】不必应用抗生素 【E】中药抗菌药物 本题思路： (2).为改善气急，首选下列哪一种支气管扩张剂 【score:2 分】 【A】麻黄素 【B】二羟丙茶碱(喘定) 【C】异丙托溴铵(异丙托品) 【此项为本题正确 答案】 【D】异丙肾上腺素 【E】氯丙那林(氯喘) 本题思路： (3).对于止咳祛痰，下列药物中哪种比较合适 【score:2 分】 【A】右美沙芬 【B】喷托维林(咳必清) 【C】氯化胺棕色合剂 【此项为本题正确答案】 【D】可待因 【E】糜蛋白酶雾化吸入 本题思路： 肺功能示：1 秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值＜ 60％，最大通气量低于预计值的 80％；残气容积增 加，残气容积占肺总量的百分比＞40％。【score:4 分】 (1).临床上以哪种表现最可能【score:2 分】 【A】咳嗽、咳痰，时有气喘 【B】心悸、胸闷 【C】咳嗽、咳泡沫血痰 【D】逐渐加重的呼吸困难 【此项为本题正确答 案】 【E】呼吸困难伴腹胀 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性阻塞性肺气肿 【此项为本题正确答 案】 【B】支气管哮喘 【C】肺间质纤维化 【D】大叶性肺炎 【E】急性支气管炎 本题思路： 男性，70 岁。慢性咳嗽、咳痰 14 年，多为白黏痰， 每年发作 3 个月左右，近半年来出现上二、三层楼气 短，为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为 7．5× 10 9 ／L，分叶 72％，淋巴 26％，嗜酸 2％，尿常规 正常。【score:6 分】 (1).下列检查中不应作为常规检查的是【score:2 分】 【A】血气分析 【B】肺功能 【C】心电图 【D】胸部 X 线片 【E】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).胸部 X 线片最可能的表现是【score:2 分】 【A】双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影 【B】双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞 【C】肋间隙变窄，双肺透亮度降低，心脏扩大 【D】肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降 低，心影狭长 【此项为本题正确答案】 【E】气管向右移位，左肺可见大片密度增高影 本题思路： (3).为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价 值的检查是【score:2 分】 【A】胸部 X 线片 【B】胸部 CT 【C】肺功能 【此项为本题正确答案】 【D】血气分析 【E】核磁共振 本题思路：患者有慢性支气管炎病史，半年来活动后 气短提示肺气肿和肺功能不全，因而对本患者不应将 CT 检查作为常规。根据临床资料，X 线片检查则应为 阻塞性肺气肿表现。对于慢性阻塞性肺疾病患者，肺 功能检查是评价病情严重程度和监测病情最有价值的 手段。 患者男性，55 岁。间断咳嗽、咳痰 10 年，胸闷、活 动后气短 6 年。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】自发性气胸 【C】肺部感染 【D】肺心病 【E】慢性阻塞性肺气肿 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).为进一步明确诊断，首选以下哪项检查 【score:2 分】 【A】纤维支气管镜活检，BALF 【B】HRCT 【C】肺功能 【此项为本题正确答案】 【D】胸片 【E】痰检 本题思路： (3).肺功能检查最可能的结果是【score:2 分】 【A】限制性通气功能障碍 【B】弥散功能正常 【C】阻塞性通气功能障碍 【此项为本题正确答 案】 【D】肺通气功能正常 【E】肺通气功能正常而激发试验阳性 本题思路：阻塞性肺气肿的肺功能表现为阻塞性通气 功能障碍，RV 增高，RV／TLC 增高，弥散功能障碍。