医学考试-消化科主治医师相关专业知识-41 30页

消化科主治医师相关专业知识-41 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.关于渗出性胸腔积液的叙述，下列不正确的是 • 【A】李凡他试验(+) • 【B】细胞数＞500×106/L • 【C】蛋白含量≥30g/L，胸腔积液蛋白/血清蛋 白比值＞0.6 • 【D】胸腔积液 LDH＞200U/L • 【E】胸腔积液 LDH/血清 LDH 比值＞0.6 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 渗出性胸腔积液特点：李凡他试 验(+)，比重＞1.018，细胞数＞500×10 6 /L。 Light 标准：胸腔积液蛋白/血清蛋白比值＞0.5 胸腔 积液 LDH＞200U/L 胸腔积液 LDH/血清比值 LDH＞ 0.6。如果满足上述三条中的一项或多项可判断渗出 液，该标准敏感性高，特异性差。 2.急性上呼吸道感染主要的病原体为病毒，普通感冒 最常见的病因是 【score:2 分】 【A】流感病毒 【B】副流感病毒 【C】呼吸道合胞病毒 【D】柯萨奇病毒 【E】鼻病毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.下列可确定为不完全可逆性气流受限的是 【score:2 分】 【A】FEV1/FVC＜70%及 FEV1＜70%预计值 【B】FEV1/FVC＜70%及 FEV1＜80%预计值 【C】吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC＜80%及 FEV1 ＜70%预计值 【D】吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC＞70%及 FEV1 ＜70%预计值 【E】吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC＜70%及 FEV1 ＜80%预计值 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.吸入性肺脓肿绝大多数都有的病原菌是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】厌氧菌 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎克雷伯杆菌 【D】大肠埃希菌 【E】肺炎链球菌 本题思路： 5.多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是 【score:2 分】 【A】剧烈而持久的胸骨后疼痛 【此项为本题正 确答案】 【B】心力衰竭 【C】胃肠道反应 【D】心源性休克 【E】发热 本题思路：[解析] 胸骨后疼痛是最先出现和最突出 的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同，但常发生 于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或 数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。 6.主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是 【score:2 分】 【A】外周动脉硬化 【B】回心血量增加 【C】心排血量增大 【D】收缩压增高、舒张压下降 【此项为本题正 确答案】 【E】中小动脉弹性增加 本题思路：[解析] 主动脉瓣关闭不全时，收缩压正 常或稍高，舒张压明显降低，脉压增大，是出现周围 血管征的主要原因。 7.老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出 泡沫痰，有时带血性，双肺底闻及湿性啰音，以下疾 病可能性大的是 【score:2 分】 【A】心源性哮喘 【此项为本题正确答案】 【B】支气管哮喘 【C】过敏性肺炎 【D】肺癌 【E】喘息型支气管炎 本题思路： 8.病毒性心肌炎的临床表现是 【score:2 分】 【A】寒战、高热、呼吸困难，偶见心律失常 【B】剧烈胸痛、发热，心电图出现 q 波，ST 段弓 背向上型抬高 【C】症状、体征无典型表现，主要依据血沉增快 帮助诊断 【D】最先有低热、倦怠、与发热程度不平行的心 动过速、各种心律失常 【此项为本题正确答案】 【E】发热、PR 间期延长、血清抗“O”滴定度增 高(1:400) 本题思路：[解析] 轻者可无症状，或仅有心悸、胸 闷、乏力、纳差等症状，大多心率增快而与体温升高 不相称，也有少数心动过缓；重者可有心力衰竭，心 律失常，心源性休克甚至猝死。 9.医院获得性肺炎的主要病原体为 【score:2 分】 【A】支原体 【B】真菌 【C】肺炎链球菌 【D】流感嗜血杆菌 【E】革兰阴性杆菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 医院获得性肺炎多继发于有基础 疾病或免疫力低下患者，革兰阴性杆菌感染所占比例 高。 10.男性患者，38 岁。支气管哮喘急性发作 3 天，应 用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。查体： 呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺呼吸音弱，未 闻及哮鸣音。血气分析：PaO 2 50mmHg，PaCO 2 70mmHg，进一步采取的措施应为 【score:2 分】 【A】给予高浓度吸氧 【B】静脉滴注 5%碳酸氢钠 【C】联合应用抗生素静脉滴注 【D】静脉推注地塞米松 【E】气管插管，机械通气 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 哮喘发作，程度为危重度，积极 药物治疗无效，应采用机械通气。 11.对于慢性呼吸衰竭、代偿性呼吸性酸中毒的处理 原则下列不适用的是 【score:2 分】 【A】增加通气量 【B】持续低流量给氧 【C】积极控制感染 【D】补充碳酸氢钠纠正酸中毒 【此项为本题正 确答案】 【E】治疗原发病 本题思路： 12.判断心力衰竭代偿期的主要指标是 【score:2 分】 【A】心脏扩大 【B】心肌肥厚 【C】心率加快 【D】心排血量增加甚至接近正常 【此项为本题 正确答案】 【E】回心血量增加 本题思路： 13.高血压伴肾衰竭、高血钾时，选用下列药物应慎 重的是 【score:2 分】 【A】氢氯噻嗪 【B】硝苯地平、钙拮抗剂 【C】琥珀酸美托洛尔、β受体阻滞剂 【D】卡托普利、ACEI 类药物 【此项为本题正确 答案】 【E】α受体阻滞剂、哌唑嗪 本题思路：[解析] ACEI 类药物在严重肾功能损害 (血肌酐＞265.5μmol/L)、高血钾时应慎重使用。 14.男性患者，58 岁。劳累后心前区闷痛 8 年，近 1 周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为；Ⅱ、 Ⅲ、aVF 导联 ST 段呈单向曲线型上抬 0.2mV，缓解后 上抬消失，发作时最不宜用的药物是 【score:2 分】 【A】β受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【B】卡托普利 【C】硝酸甘油 【D】硝苯地平 【E】丹参制剂 本题思路：[解析] 患者为典型的变异型心绞痛，β 受体阻滞剂可加重冠状动脉痉挛，故不宜。 15.在正常人和各种心脏病患者中，最为常见的心律 失常为 【score:2 分】 【A】房性期前收缩 【B】房性心动过速 【C】室性期前收缩 【此项为本题正确答案】 【D】室性心动过速 【E】阵发性室上性心动过速 本题思路：[解析] 室性期前收缩是最常见的心律失 常。 16.类风湿关节炎最基本的病理改变是 【score:2 分】 【A】血管炎 【B】滑膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】附着点炎 【D】退行性变 【E】肌炎 本题思路： 17.急慢性白血病鉴别主要依靠 【score:2 分】 【A】发病急缓、病程长短 【B】肝脾淋巴结肿大 【此项为本题正确答案】 【C】骨髓增生程度、粒红比值 【D】出血倾向轻重 【E】骨髓原始细胞的多少 本题思路： 18.易发生 DIC 的白血病是 【score:2 分】 【A】AML-M1 【B】AML-M5 【C】AML-M3 【此项为本题正确答案】 【D】ALL-L2 【E】CML-BC 本题思路： 19.下列能阻止类风湿关节炎骨关节破坏的药物是 【score:2 分】 【A】选择性 COX-2 抑制剂 【B】非选择性 NSAIDs 【C】甲氨蝶呤 【此项为本题正确答案】 【D】免疫球蛋白 【E】泼尼松 本题思路：[解析] 非甾体抗炎药、激素、免疫球蛋 白均不能控制病情进展，只有改善病情抗风湿药才能 控制病情。 20.慢性粒细胞白血病的临床特点是 【score:2 分】 【A】纵隔淋巴结肿大 【B】易出血、贫血 【C】容易并发感染 【D】乏力、低热、多汗 【E】以脾显著肿大为主，并有腹胀、低热、乏 力 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.关于系统性红斑狼疮激素治疗的说法错误的是 【score:2 分】 【A】激素治疗的同时应补充钙剂和活性维生素 D 治疗 【B】激素治疗控制病情后可逐渐减量，小量维持 【C】为避免骨质疏松，可以让患者经常晒太 阳 【此项为本题正确答案】 【D】激素减量应该先快减后慢减 【E】激素治疗可能诱发或加重感染，应避免着凉 及劳累 本题思路：[解析] 紫外线可诱发或加重狼疮，狼疮 患者应避免阳光暴晒。 22.下列促进铁吸收的是 【score:2 分】 【A】咖啡 【B】蛋类 【C】.茶 【D】维生素 C 【此项为本题正确答案】 【E】菠菜 本题思路： 23.ITP 的血小板减少的原因是 【score:2 分】 【A】血小板生成减少 【B】血小板消耗过度 【C】血小板分布异常 【D】血小板破坏过多 【此项为本题正确答案】 【E】血小板消耗过度和分布异常 本题思路： 24.男性患者，25 岁。发热，牙龈出血，皮肤瘀点、 瘀斑 5 天，胸骨压痛明显，肝脾不大。Hb 70g/L， WBC 50×10 9 /L，PLT 20×10 9 /L，骨髓增生极度 活跃，原始细胞 0.9，考虑为急性淋巴细胞白血病， 符合其特点的是 【score:2 分】 【A】过氧化物酶阳性 【B】可见 Auer 小体 【C】非特异性酯酶阳性 【D】苏丹黑染色阴性 【E】糖原 PAS 反应(+)或成块 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] ALL 细胞化学染色为过氧化物酶 (-)、糖原 PAS 反应(+)呈块状或颗粒状、非特异酯酶 (-)、中性粒细胞碱性磷酸酶增加。 25.1 型糖尿病与 2 型糖尿病最主要的区别在于 【score:2 分】 【A】症状轻重不同 【B】发生酮症酸中毒的倾向不同 【C】对胰岛素的敏感性不同 【D】血糖稳定性不同 【E】胰岛素的基础水平与开释曲线不同 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 1 型糖尿病胰岛素分泌为低平曲 线，2 型糖尿病胰岛素分泌为高峰延迟。 26.鉴别原发性与垂体性甲状腺功能亢进的主要依据 是 【score:2 分】 【A】血清 TSH 【此项为本题正确答案】 【B】血清 FTI 【C】血清 FT 【D】TT 【E】TT3 本题思路：[解析] 下丘脑分泌 TRH，垂体分泌 TSH， 甲状腺分泌 T 3 、T 4 ，垂体性甲状腺功能亢进 TSH 增高，T 3 、T 4 同时增高，而原发性甲状腺功能亢 进 T 3 、T 4 增高，反馈抑制 TSH，使 TSH 降低。 27.原发性骨质疏松症的治疗正确的是 【score:2 分】 【A】补充钙剂 【B】补充维生素 D 【C】补充维生素 D+钙剂 【D】抗骨质疏松药物 【E】补充维生素 D+钙剂+抗骨质疏松药物 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨质疏松治疗选择补充维生素 D，钙剂，同时应用抗骨质疏松药物。 28.男性患者，50 岁。甲状腺功能亢进患者，甲状腺 Ⅱ度肿大，有房颤。经丙硫氧嘧啶治疗 3 个月后甲状 腺未缩小，房颤未消失，治疗应 • 【A】继续原有治疗 • 【B】继续原治疗+普萘洛尔 • 【C】继续原治疗+地高辛 • 【D】改用放射性 131I 治疗 • 【E】改用手术治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 丙硫氧嘧啶治疗 3 个月后无明显 效果，考虑改变治疗方案，有房颤，不宜手术，所以 放射性 131 I 治疗。 29.下列心电图表现是确诊室性心动过速最重要依据 的是 【score:2 分】 【A】p 波与 QRS 波无关 【B】PR 间期相等 【C】RR 间期相等 【D】可见心室夺获波与室性融合波 【此项为本 题正确答案】 【E】心室率在 100～250 次/分 本题思路：[解析] 心室夺获和室性融合波的存在是 室性心动过速的重要证据。 30.老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳 出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻及湿性啰音，以下 疾病可能性大的是 【score:2 分】 【A】心源性哮喘 【此项为本题正确答案】 【B】支气管哮喘 【C】过敏性肺炎 【D】肺癌 【E】喘息型支气管炎 本题思路：[解析] 心源性哮喘与支气管哮喘临床表 现有时难以区分，但前者常发生于夜间平卧时，白色 浆液性泡沫痰、痰中血丝为其特点，可资鉴别。 31.男性患者，28 岁。下腹痛伴脓血便 2 周，腹痛常 于便后缓解。查体无异常发现。首选的检查方法是 【score:2 分】 【A】大便常规和细菌培养 【此项为本题正确答 案】 【B】大便菌群检查 【C】结肠镜检查 【D】钡剂灌肠 【E】结核菌素试验 本题思路： 32.女性患者，58 岁。BP 180/112mmHg，服降压药后 血压控制在 130～140/80～90mmHg，心电图示左心室 肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，该例最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】高血压 1 期 【B】高血压 2 期 【此项为本题正确答案】 【C】高血压 3 期 【D】肾动脉狭窄 【E】慢性肾小球肾炎 本题思路：[解析] 二期高血压：至少有一项器官损 害表现：①左心室肥厚(X 线、心电图、超声)；②视 网膜动脉变窄；③蛋白尿和(或)血肌酐轻度升高 (106～177μmol/L)；④超声或 X 线示有动脉硬化斑 块(颈、主、髂、股动脉)。 33.关于非甾体抗炎药的应用，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】老年人应选用半衰期短的 NSAIDs 药物 【B】起效快，可以控制病情进展 【此项为本题 正确答案】 【C】有胃肠道出血病史者应选用选择性 COX-2 抑 制剂 【D】各种药物使用剂量应该个体化 【E】应该避免两种或两种以上 NSAIDs 药物同时服 用 本题思路： 34.男性患者，25 岁。肥胖、多毛、皮肤痤疮半年， 下腹部及大腿皮肤可见淡紫色条纹。BP 140/90mmHg，24 小时尿 17-羟皮质类固醇为 69μ moI(25mg)，给予地塞米松 0.5mg，每 6 小时 1 次， 共 2 日，服药第 2 日尿 17-羟皮质类固醇为 16.56μ mol/24h(6mg/24h)，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】垂体性 Cushing 病 【B】甲状腺功能减退 【C】糖尿病 【D】肾上腺皮质腺瘤 【E】单纯性肥胖症 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 小剂量地塞米松抑制试验是鉴别 单纯肥胖与 Cushing 病的检查方法，被抑制的是单纯 性肥胖。 35.男性患者，32 岁。体检发现白细胞增高。查体： 肝脾大。慢性粒细胞白血病的特征性改变是 【score:2 分】 【A】有核细胞增多 【B】Ph 染色体 【此项为本题正确答案】 【C】NAP 活性明显增加 【D】肝脾大 【E】原始+早幼细胞＞30% 本题思路： 36.男性患者，75 岁。近 3 个月出现双手近端指间关 节疼痛伴晨僵，双手背明显水肿，实验室检查类风湿 因子阴性，双手放射线检查未见异常。对该患者的治 疗首选 【score:2 分】 【A】非甾体抗炎药 【B】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【C】来氟米特 【D】甲氨蝶呤 【E】羟氯喹 本题思路：[解析] 此患者诊断为 RS3PE，即缓和 的、血清阴性的、对称性滑膜炎伴凹陷性水肿。是一 种发生于老年人的、少见的、特殊类型的，以关节炎 为主要表现的风湿性疾病，RF 阴性。糖皮质激素治 疗有效。 37.女性患者，37 岁。确诊类风湿关节炎 10 年，一 直口服 DMARD 治疗，近 1 年自觉眼干、口干，为明确 诊断，该患者首先应做的检查是 【score:2 分】 【A】血沉 【B】肝功能 【C】自身抗体 【此项为本题正确答案】 【D】眼底检查 【E】胸片 本题思路：[解析] 类风湿关节炎患者出现眼干口 干，可能并发了干燥综合征，自身抗体检测有助于确 诊。 38.狼疮肾炎的病理分型中预后较差的是 【score:2 分】 【A】系膜轻微病变性狼疮肾炎(Ⅰ型) 【B】系膜增殖性狼疮肾炎(Ⅱ型) 【C】局灶增生性狼疮肾炎(Ⅲ型) 【D】弥漫增生性狼疮肾炎(Ⅳ型) 【此项为本题 正确答案】 【E】膜性狼疮肾炎(Ⅴ型) 本题思路： 39.关于结核菌素试验结果，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】阴性结果可排除结核病 【此项为本题正确 答案】 【B】年龄越小，阳性反应的意义越大 【C】机体免疫反应受抑制时，可表现为假阴性 【D】强阳性反应表示体内有活动性结核 【E】儿童呈阳性反应并不代表体内有活动性结核 病灶 本题思路：[解析] 结核菌素试验可受许多因素的影 响，结核分枝杆菌感染后需 4～8 周才建立充分的变 态反应，在此之前 PPD 可阴性，营养不良、HIV 感染 者、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结 核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等和卡介苗接种 后，结核菌素实验结果则多为 10mm 以内。 40.下列不是结核性脑膜炎早期临床表现的是 【score:2 分】 【A】性情改变 【B】低热、纳差、盗汗、消瘦 【C】头痛、呕吐 【D】面神经瘫痪 【此项为本题正确答案】 【E】蹙眉皱额、凝视或嗜睡 本题思路：[解析] 面神经瘫痪为结脑的中期症状， 而其余选项均为初期症状。 41.脑出血患者，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩小、四 肢瘫痪、高热、呼吸障碍，出血部位应考虑 【score:2 分】 【A】内囊内侧和丘脑附近 【B】外囊附近 【C】脑桥 【此项为本题正确答案】 【D】小脑 【E】内囊内侧延至外囊附近 本题思路：[解析] 桥脑出血轻者出现病灶侧周围性 面瘫及对侧肢体瘫痪，重者患者很快昏迷，四肢瘫 痪，双侧瞳孔极度缩小，高热和呼吸障碍。内囊及其 附近出血表现为意识障碍、偏瘫及一侧瞳孔扩大。小 脑出血则以急性颅内压增高及共济失调为特点。 42.下列选项中最易发生出血的溃疡是 【score:2 分】 【A】巨大溃疡 【B】幽门管溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】球后溃疡 【D】老年人消化性溃疡 【E】复合溃疡 本题思路：[解析] 幽门管位于胃远端，与十二指肠 交界，长约 2cm，胃酸分泌一般较高。幽门管溃疡上 腹痛的节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐较多 见，较易发生出血、穿孔及幽门梗阻等并发症。 43.关于出血量的判断，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】大便潜血阳性，出血量至少大于 5ml 【B】出现呕血，提示胃内积血量大于 250ml 【C】柏油样便，出血量大于 50ml 【D】大便潜血阴性，提示无消化道出血 【此项 为本题正确答案】 【E】出现全身症状，提示出血量大于 400ml 本题思路： 44.下列幽门螺杆菌检测方法中属于侵入性检查的首 选方法是 • 【A】黏膜组织染色 • 【B】14C-尿素呼气试验 • 【C】血清 Hp 抗体检测 • 【D】快速尿素酶试验 • 【E】分离培养法 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 幽门螺杆菌检测方法分为侵入性 和非侵入性两大类，前者需通过胃镜检查取胃黏膜组 织进行检测，主要包括快速尿素酶试验、组织学检查 和幽门螺杆菌培养；后者主要有 13 C 和 14 C-尿素呼 气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查；而 快速尿素酶试验是侵入性检查的首选方法，操作简 便，费用低。 45.一般认为抗胆碱能药不适于治疗胃溃疡，主要因 为 【score:2 分】 【A】引起口干 【B】保护胃黏膜 【C】引起胃窦部潴留 【此项为本题正确答案】 【D】引起面部潮红 【E】引起视力模糊 本题思路：[解析] 胃溃疡发生的原因之一是胃窦运 动失常，使胃排空延迟，而抗胆碱药物作用之一便是 引起胃窦部潴留，不但对胃溃疡无好处，反而加重胃 溃疡。 46.下列是重症胰腺炎特有临床表现的是 【score:2 分】 【A】腹痛 【B】发热 【C】低血压或休克 【D】Grey-Turner 征 【此项为本题正确答案】 【E】恶心、呕吐 本题思路：[解析] Grey-Turner 征，见于急性重症 胰腺炎患者，多因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙 与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色。 47.女性患者，50 岁。间断上腹部胀痛 3 年，胃镜提 示慢性萎缩性胃炎，Hp 阳性，最佳的治疗方案是 【score:2 分】 【A】铋剂+两种抗生素 【B】抑酸剂 【C】保护胃黏膜 【D】PPI+两种抗生素 【此项为本题正确答案】 【E】前列腺素 本题思路：[解析] 根除幽门螺杆菌指征：①有明显 的慢性胃炎(胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩性胃炎、 肠化生、异型增生)；②有胃癌家族史；③伴糜烂性 十二指肠炎；④消化不良症状经常规治疗效果差者。 治疗方案：目前推荐 PPI 或胶体铋剂为基础加上两种 抗生素的三联疗法。其中 PPI+阿莫西林+克拉霉素的 根除率最高。 48.关于苯中毒，以下说法错误的是 【score:2 分】 【A】苯是无色无味的透明液体 【此项为本题正 确答案】 【B】可导致白血病 【C】可有再生障碍性贫血表现 【D】有神经系统异常表现 【E】有生殖发育毒性 本题思路：[解析] 苯是无色、透明具有芳香气味的 油状液体。 49.伤寒发病第 1 周内阳性率最高的实验室检查是 【score:2 分】 【A】大便培养 【B】肥达反应 【C】血培养 【此项为本题正确答案】 【D】尿培养 【E】补体结合试验 本题思路：[解析] 血培养在伤寒病程第 1～2 周阳性 率最高，可达 80～90%；尿培养及便培养在病程第 2 周起阳性率逐渐增加，第 3～4 周阳性率最高。 50.下列关于乙脑临床表现的说法，错误的是 【score:2 分】 【A】潜伏期 4～21 天 【B】体温越高，病情越重 【C】呼吸衰竭以中枢性为主 【D】抽搐与病情轻重无明显关系 【此项为本题 正确答案】 【E】昏迷与病情轻重有关 本题思路：[解析] 发热程度、热程长短、有无呼吸 衰竭及抽搐、意识障碍程度都与乙脑的病情轻重有 关。