内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）-试卷5 22页

内科主治医师相关专业知识【呼吸内科学、结核病 学】-试卷 5 (总分：74 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 1.下列哪型肺结核最易导致肺心病 【score:2 分】 【A】原发型肺结核 【B】血性播散型肺结核 【C】浸润型肺结核 【D】慢性纤维空洞型肺结核 【此项为本题正确 答案】 【E】结核性胸膜炎 本题思路：当结核病灶吸收、修复与恶化、进展交替 发生，发展成为慢性纤维空洞型肺结核，此时肺组织 广泛破坏，纤维组织增生，引起肺组织结构和功能异 常，进一步导致肺心病。 2.浸润型肺结核与慢性纤维空洞型肺结核分型的依据 是 【score:2 分】 【A】结核中毒症状 【B】红细胞沉降率 【C】痰菌检查 【D】肺实变体征 【E】胸部 X 线片改变 【此项为本题正确答案】 本题思路：浸润型肺结核与慢性纤维空洞型肺结核是 肺结核演变过程的两个时期，均具有结核病的常见临 床症状及试验室检查。分型的最主要鉴别是胸部 x 线 改变特点。浸润型肺结核 X 线显示病灶多在锁骨上 下，为片状、云絮状，边缘模糊阴影及干酪样病灶、 空洞等。慢性纤维空洞型肺结核 X 线显示一侧或两侧 单个或多个厚壁空洞，肺门被牵拉向上，肺门呈垂柳 状阴影，纵隔牵向病侧。临近或对侧肺组织常有代偿 性肺气肿。 3.结核菌最主要的传播途径是 【score:2 分】 【A】消化道传播 【B】呼吸道传播 【此项为本题正确答案】 【C】皮肤传播 【D】泌尿道传播 【E】生殖道传播 本题思路： 4.考核抗结核治疗疗效的主要指标是 【score:2 分】 【A】临床症状减轻 【B】胸部 X 线病变吸收 【C】体温正常 【D】痰菌转阴 【此项为本题正确答案】 【E】咯血停止 本题思路：痰菌检查特异性高，较少受人为因素干 扰，是判断肺结核病情程度及考核疗效的主要指标。 5.结核菌素试验阳性反应的原理是 【score:2 分】 【A】局部炎症反应 【B】抗原抗体复合物反应 【C】速发型(I 型)变态反应 【D】迟发型变态反应 【此项为本题正确答案】 【E】细胞溶解反应(Ⅱ型) 本题思路： 6.抢救大咯血窒息时最关键的措施是 【score:2 分】 【A】立即进行人工呼吸 【B】立即使用呼吸中枢兴奋剂 【C】立即使用鼻导管给氧 【D】立即采取解除呼吸道梗阻的措施 【此项为 本题正确答案】 【E】立即输血或输液 本题思路：大咯血窒息时保持呼吸道通畅是抢救的关 键措施，包括立即让病人取头低脚高位，轻拍背部， 并尽快挖出或吸出口腔、鼻咽腔积血等措施。 7.防治肺结核，主要应抓好 【score:2 分】 【A】定期普遍预防性服用 INH 【B】进行结核菌素试验普查，阳性者进行化疗 【C】接种卡介苗及活动性肺结核的化疗 【此项 为本题正确答案】 【D】劝阻不要随地涂痰，提倡戒烟 【E】凡胸片有改变，均应住院治疗，避免扩散 本题思路：控制和消灭传染源是结核病防治的中心环 节。 8.肺结核大咯血时，应采取体位是 【score:2 分】 【A】健侧卧位 【B】患侧卧位 【此项为本题正确答案】 【C】平卧位 【D】俯卧位 【E】坐位 本题思路：肺结核大咯血时，采取患侧卧位可防止血 液进入健侧，保护健侧肺功能。 9.关于继发性肺结核，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】一般发生在曾受过结核感染的成人 【B】病灶多在肺上野 【C】可通过内源性感染而来 【D】可通过外源性感染而来 【E】肺部局部组织炎症反应较轻 【此项为本题 正确答案】 本题思路：继发性肺结核通常发生在曾受过结核菌感 染的成年人。可通过内源或外源性感染而来。机体已 存在特异性免疫力和变态反应能力，依结核菌的多 少、毒力的强弱、病变发生的部位及病理改变不同， 临床可无明显表现或有慢性咳嗽、咳痰或可出现高 热、干酪坏死、空洞形成，甚至可通过淋巴、血液循 环播散全身。其中以浸润性肺结核多见，病变多在肺 上野。 10.关于结核菌，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】生长快，难培养 【此项为本题正确答案】 【B】涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌 【C】对外界抵抗力较强，不易死亡 【D】结核菌分为人型、牛型、鼠型，其中人型、 牛型是人类结核病的主要病原菌 【E】70％乙醇接触 2 分钟，或煮沸 1 分钟被杀灭 本题思路： 11.结核病患者治疗时使用糖皮质激素的指征应除外 【score:2 分】 【A】干酪性肺炎 【B】结脑患者体温不降 【C】结核性胸膜炎胸腔积液量多 【D】胸膜增厚粘连 【此项为本题正确答案】 【E】急性粟粒性肺结核 本题思路：肺结核病人结核中毒症状，在强有力的抗 结核治疗后，可较迅速控制，但若结核中毒症状较 重，如急性粟粒型肺结核、结核性渗出性胸膜炎时， 可用糖皮质激素使中毒症状减轻，胸膜增厚粘连用激 素无效。 12.对卡介苗的解释，你认为哪种是正确的 【score:2 分】 【A】无毒牛型结核杆菌死菌，能减少感染后的发 病和减轻病情严重性 【B】无毒牛型结核杆菌活菌，能减少感染后的发 病和减轻病情严重性 【此项为本题正确答案】 【C】无毒人型结核杆菌活菌，能预防结核杆菌感 染 【D】无毒牛型结核杆菌活菌，能预防结核杆菌感 染 【E】减毒牛型结核杆菌死菌，能预防结核杆菌感 染 本题思路：卡介苗(BCG)是活的无毒力牛型结核菌疫 苗。接种卡介苗可使人体产生对结核菌的获得性免疫 力，提高其对结核病的抗病能力，并不能预防感染， 但能减轻感染后的发病和病情。 13.可引起视力减退，视野缩小的药物是 【score:2 分】 【A】异烟肼 【B】乙胺丁醇 【此项为本题正确答案】 【C】对氨基水杨酸 【D】吡嗪酰胺 【E】利福平 本题思路： 14.口服 INH 预防结核病(化学预防)主要适用于 【score:2 分】 【A】体质衰弱，抵抗力差者 【B】学龄儿童 【C】凡使用皮质激素的病人 【D】患过肺结核已纤维钙化，但 OT 试验阳性者 【E】开放性肺结核患者家族中有结核菌素试验阳 性，且与患者密切接触 【此项为本题正确答案】 本题思路：开放性肺结核患者家族中结核菌素试验阳 性且与患者密切接触的成员，结核菌素试验新近转为 阳性的儿童以及患非活动性结核病而在接受长期大剂 量皮质激素或免疫抑制剂者，可口服 INH(每日 5 mg ／kg)半年至一年预防结核病。 二、 A2 型题(总题数：14，score:28 分) 15.男性，48 岁。因咳嗽、右上肺块影行纤维支气管 镜检查，经支气管肺活组织检查(TBLB)，病理组织学 见典型结核结节。查房时上级医师提问此种改变与结 核杆菌哪种成分有关 【score:2 分】 【A】糖蛋白 【B】蛋白质 【C】糖 【D】矿物质 【E】类脂质 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.男性，28 岁。2 周前起因咳嗽、咯血伴发热，痰 抗酸杆菌(++)，下列治疗方案首选哪一种 【score:2 分】 【A】异烟肼加利福平加吡嗪酰胺 2 个月，继续异 烟肼加利福平 4 个月(2HRZ/4HR) 【此项为本题正确 答案】 【B】异烟肼加利福平加乙胺丁醇 6 个月(6HRE) 【C】异烟肼加利福平加链霉素 2 个月继续异烟肼 加利福平 4 个月(2SHR／4HR) 【D】异烟肼加链霉素加对氨水杨酸钠 18 个月 【E】异烟肼加利福定加乙胺丁醇 6 个月 本题思路： 17.女性，22 岁。低热、消瘦，闭经，偶有轻咳 2 个 月余就诊。结核菌素试验(5IU)72 小时测量肿结直径 20mm×20mm(强阳性)。下列处理中哪一项是合理的 【score:2 分】 【A】结核病诊断成立，立即开始抗结核治疗 【B】提示结核病可能，应进一步寻找病灶 【此 项为本题正确答案】 【C】试验性抗结核治疗 【D】试验性抗生素治疗，若无效则改试抗结核治 疗 【E】试验性联合抗生素和抗结核治疗 本题思路： 18.男性，52 岁。因咳嗽，咳痰，偶有痰血及午后自 觉潮热 2 周就诊。X 线检查见右上肺浓密阴影，内有 2cm×3cm 不规则空洞，放射科报告肺结核伴空洞形 成。PPD 试验阴性，2 周后重复试验仍阴性。应选择 下列哪项处理 【score:2 分】 【A】抗结核治疗 【B】磁共振检查 【C】高分辨 CT(HRCT)检查 【D】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【E】结核杆菌培养 本题思路： 19.女性，25 岁。3 年前患胸膜炎，经抽液、异烟肼 加利福平加吡嗪酰胺治疗 2 个月，胸水吸收。发热、 咳嗽、痰血 2 周就诊。X 线检查示右上肺浸润性阴 影，痰抗酸杆菌(+)。抗结核治疗方案宜采用 【score:2 分】 【A】异烟肼、链霉素、乙胺丁醇 【B】异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺 丁醇 【C】异烟肼、利福定、乙胺丁醇 【D】异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氧氟沙星 【E】异烟肼、利福平、吡嗪酰胺(原来方 案) 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.男性，26 岁。因发热、咯血发现右上肺结核伴空 洞形成。经正规抗结核，病灶显著吸收，但遗留薄壁 空洞，痰菌转阴。停药随访已 1 年，痰茵持续阴性。 此时处理宜选择下列哪一项 【score:2 分】 【A】手术 【B】化学治疗复治 【C】纤支镜检查活检，若见结核病理改变则重新 治疗 【D】人工气腹治疗 【E】不处理 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.男性，30 岁。患右上肺结核已 5 年，不规则治 疗，除第一线药物外，第二线药物中卷曲霉素、丙硫 异烟胺、环丙沙星等亦均应用过。胸片示右上肺结 核，厚壁空洞。痰菌仍阳性。下一步治疗应选择 【score:2 分】 【A】右上肺叶切除 【此项为本题正确答案】 【B】加用新药利福喷汀和阿米卡星 【C】肺导管局部给药 【D】中医中药治疗 【E】免疫治疗 本题思路： 22.女性，30 岁，发热伴咳嗽，呼吸困难半个月，有 种植蘑菇史。查体：心肺无异常，痰中找到抗酸杆 菌。胸片示双肺散在密度增高阴影，分布均匀，大小 一致，密度一致，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】蘑菇肺 【B】急性血行播散型肺结核 【此项为本题正确 答案】 【C】亚急性血行播散型肺结核 【D】肺泡癌 【E】狼疮性肺炎 本题思路： 23.男性，26 岁。患右上肺结核伴空洞形成，痰涂片 抗酸杆菌(++)。某医师查房时嘱作分枝杆菌培养和鉴 定，并列举了下列分枝杆菌名称，其中哪一种是不可 能引起人类结核病的 【score:2 分】 【A】人型结核分枝杆菌 【B】牛型结核分枝杆菌 【C】鼠型结核分枝杆菌 【此项为本题正确答 案】 【D】海鱼非结核分枝杆菌 【E】鸟一胞内非结核分枝杆菌 本题思路： 24.女性，30 岁。患者 20 岁时曾患胸膜炎，服药 3 个月即自行停药。此次分娩后高热不退，胸片示两肺 弥漫性、大小、密度和分布均较一致的粟粒状阴影， 拟诊粟粒性肺结核。上级医师查房时强调化学治疗方 案必须联合主要作用于细胞内细菌的药物。下列药物 中哪种对细胞内细菌无作用 【score:2 分】 【A】利福平 【B】异烟肼 【C】链霉素 【此项为本题正确答案】 【D】利福喷汀 【E】吡嗪酰胺 本题思路： 25.女性，35 岁。患肺结核已 5 年，治疗不规则。现 痰菌(++)，胸片示两上肺斑片状阴影，伴不规则透亮 区。在治疗时，下列哪条意见是不正确的 【score:2 分】 【A】参考用药史选择有效或未用过的药物 【B】等待药物敏感试验报告后再作调整 【C】参考病灶的情况 【D】选择最新、最有效药物逐个试加，组成新方 案 【此项为本题正确答案】 【E】必须保证复治方案中有 2 个或 2 个以上预计 敏感药物 本题思路： 26.45 岁肺结核患者，3 天前开始咳嗽，痰中带血。 今天上午突然大口咯血，量约 100ml，查体未见异 常。ECGⅡ、Ⅲ、avF 导联 sT 段下移＞0．5mV，T 波 低平。对其治疗下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】快速静脉推注脑垂体后叶素 【此项为本题 正确答案】 【B】咳必清镇咳 【C】配血以备急用 【D】继续抗痨治疗 【E】小剂量镇静剂 本题思路：肺结核患者咯血除需继续抗痨治疗外，安 静休息、消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行停 止。必要时可用小量镇静、止咳剂。脑垂体后叶素有 收缩小动脉、包括心脏冠状动脉和毛细血管的作用， 减少肺血流量，从而减少咯血。此药还能引起子宫、 肠平滑肌收缩，故对患有高血压、冠状动脉粥样硬化 心脏病的病人及孕妇均忌用。患者有心肌损伤心电图 表现，不应快速静脉推注脑垂体后叶素。 27.男 30 岁，咳嗽 3 个月，偶有咳痰带血，乏力，体 重下降，无发热，查体双侧颈淋巴结蚕豆大，稍硬， 无触痛，右上肺少许湿啰音，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺癌 【B】肺结核 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎 【D】肺脓肿 【E】支气管扩张 本题思路： 28.某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中出现耳鸣、 重听，痰菌阳性，你认为治疗方案应改为 【score:2 分】 【A】异烟肼、利福平 【此项为本题正确答案】 【B】异烟肼、利福平、卡那霉素 【C】利福平、乙胺丁醇 【D】卷曲霉素、氨硫脲 【E】卷曲霉素、异烟肼 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：3，score:18 分) 男性，27 岁。咳嗽、痰血 6 d，伴低热就诊。胸片示 右上肺炎性病变，伴空洞形成。结核菌素试验硬结直 径为 15 mm×18 mm。【score:6 分】 (1).关于结核菌素阳性的形成机制应是【score:2 分】 【A】体液介导的免疫反应 【B】I 型变态反应 【C】Ⅱ型变态反应 【D】Ⅲ型变态反应 【E】Ⅳ型变态反应 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).本例结核菌素阳性反应的意义在于【score:2 分】 【A】结核杆菌感染，支持结核病诊断 【此项为 本题正确答案】 【B】确定活动性肺结核 【C】提示非结核分枝杆菌感染 【D】卡介苗接种出现的免疫反应 【E】应进一步寻找有无肺外结核 本题思路： (3).用于测定结核感染的结素抗原应优先选择 【score:2 分】 【A】PPD—B 【B】PPD—Y 【C】PPD—A 【D】PPD—RT23 【此项为本题正确答案】 【E】OT 本题思路： 女性，31 岁。因低热、乏力、月经不调 2 个月就 医。胸部 X 线摄片见右下叶背段团块状影伴透亮区。 【score:6 分】 (1).为尽早作出初步诊断，首选下列哪种检查方法 【score:2 分】 【A】结核菌素试验 【B】结核杆菌培养 【C】痰或其他标本动物接种 【D】痰液飘浮集菌找抗酸杆菌 【E】痰厚涂片找抗酸杆菌 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).下列哪条对于否定结核病最有价值【score:2 分】 【A】结素试验阴性 【此项为本题正确答案】 【B】痰菌阴性 【C】X 线征象不典型 【D】缺少结核病的毒性症状 【E】抗结核治疗反应欠佳 本题思路： (3).为判断本例结核病的活动性，下列哪条最有意义 【score:2 分】 【A】X 线示浸润性病变 【B】X 线上有空洞存在 【C】红细胞沉降率增高 【D】临床症状 【E】痰结核杆菌检查阳性 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 男性，52 岁。因咳嗽、痰血伴体重减轻 2 个月就 诊，检查发现右肺上叶空洞性病变，洞壁光整，疑为 结核。【score:6 分】 (1).结核病空洞的特征应是【score:2 分】 【A】好发肺上叶和下叶背段，洞壁光整，很少有 液平 【此项为本题正确答案】 【B】空洞周围炎症病变多 【C】空洞内壁不平整 【D】空洞偏心 【E】空洞内液平高 本题思路： (2).肺结核空洞与肺结核所致肺大泡在 X 线上的区别 在于后者特征是【score:2 分】 【A】有卫星灶 【B】有钙化 【C】化学治疗后出现，壁薄，多位于胸膜 下 【此项为本题正确答案】 【D】纤维化成分多 【E】有播散 本题思路： (3).肺结核空洞经治疗期望获得最好转归应当是 【score:2 分】 【A】关闭或净化空洞 【此项为本题正确答案】 【B】形成纤维包裹干酪灶 【C】形成结核球 【D】长期保持不变 【E】肺野完全清晰 本题思路：