全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-2 26页

全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：48，score:100 分) 1.男性，65 岁，咳嗽 2 个月，痰中有时有血丝，伴 消瘦。胸片发现肺部有一团块状阴影，考虑为肺癌。 近来出现颜面、颈部及上肢水肿，但下肢无水肿。其 水肿最可能的原因是 【score:2 分】 【A】肺癌压迫上腔静脉 【此项为本题正确答 案】 【B】肺癌转移引起胸腔积液 【C】肺癌转移引起心包积液 【D】副癌综合征 【E】肺癌头颈部转移 本题思路： 2.女性，36 岁，患糖尿病 1 个月，胰岛素治疗过程 中出现全身性轻度水肿。此水肿发生的原因是 【score:2 分】 【A】蛋白质缺乏 【B】维生素 B 缺乏 【C】胰岛素过敏 【D】水、钠潴留 【此项为本题正确答案】 【E】特发性水肿 本题思路： 3.女性，40 岁，因患甲亢曾接 131 I 治疗，近 2 年来 自觉乏力，畏寒，眼睑及下肢水肿，其水肿最可能的 原因是 【score:2 分】 【A】肾源性水肿 【B】心源性水肿 【C】甲状腺功能低下 【此项为本题正确答案】 【D】营养不良性水肿 【E】低蛋白性水肿 本题思路： 4.肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是 【score:2 分】 【A】钠水潴留 【B】毛细血管通透性增高 【C】毛细血管过滤压增高 【D】血浆胶体渗透压下降 【此项为本题正确答 案】 【E】淋巴液回流受阻 本题思路： 5.右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是 【score:2 分】 【A】毛细血管滤过压增高 【此项为本题正确答 案】 【B】钠水潴留 【C】毛细血管通透性增高 【D】血浆胶体渗透压下降 【E】淋巴液回流受阻 本题思路： 6.营养不良性水肿的主要机制是 【score:2 分】 【A】血浆胶体渗透压下降 【此项为本题正确答 案】 【B】淋巴液回流受阻 【C】毛细血管内静水压增加 【D】血管通透性增加 【E】钠水潴留 本题思路： 7.鉴别肝硬化性水肿与充血性心力衰竭性水肿时，最 有意义的检查结果是 【score:2 分】 【A】肝功能检查 【B】心界扩大 【C】腹壁静脉曲张 【此项为本题正确答案】 【D】肝肿大 【E】心脏超声检查 本题思路： 8.下述关于 β 肾上腺受体兴奋症的叙述恰当的是 【score:2 分】 【A】当在精神紧张时心悸反而缓解 【B】是一种器质性心血管疾病 【C】普萘洛尔(心得安)试验后心电图可恢复正 常 【此项为本题正确答案】 【D】与自主神经功能紊乱无关 【E】因反复出现心悸伴晕厥而预后不佳 本题思路： 9.病理性心脏搏动增强所导致的心悸恰当的是 【score:2 分】 【A】左心室肥大 【此项为本题正确答案】 【B】房性期前收缩 【C】右心房肥大 【D】左心房肥大 【E】心房颤动 本题思路： 10.室性期前收缩引起心悸的感觉恰当的是 【score:2 分】 【A】饥饿感 【B】紧缩感 【C】停跳感 【此项为本题正确答案】 【D】恐惧感 【E】灼热感 本题思路： 11.下述有关心悸的叙述恰当的是 【score:2 分】 【A】仪发生在心率增快时 【B】提示患有器质性心脏病 【C】仅发生在心率减弱时 【D】有很重要的临床意义 【E】一利咱觉心脏跳动的不适感 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 12.下列引起心悸的病因中，哪一项是心脏搏出量增 加所致 【score:2 分】 【A】心房颤动发作时 【B】口服阿托品后 【C】低血糖时 【此项为本题正确答案】 【D】饮用浓茶后 【E】剧烈运动时 本题思路： 13.下述关于心悸的叙述恰当的是 【score:2 分】 【A】心律失常最早出现的症状是心悸 【B】心悸时心率可快、可慢也可有心律失 常 【此项为本题正确答案】 【C】心悸的发生机制已经清楚 【D】心悸与每次心排出量的大小无关 【E】慢性心房颤动的心悸持续时间较长 本题思路： 14.柏油便与下列哪个物质有关 【score:2 分】 【A】酸化正铁血红蛋白 【B】硫化亚铁 【此项为本题正确答案】 【C】二氧化硫 【D】含铁血黄素 【E】肠道尿素酶 本题思路： 15.男性患者，服用中药之后皮肤黏膜黄染逐渐加 深，皮肤瘙痒，无腹痛，查体，巩膜呈黄绿色，胆囊 未触及，ERCP 提示胆管无扩张，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝细胞性黄疸 【B】溶血性黄疸 【C】肝外性胆汁淤积 【D】肝内阻塞性胆汁淤积 【E】肝内胆汁淤积 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.女性，48 岁，突发性恶心，头晕，随之呕吐，鲜 红色血液约 1000ml。查体：BP 8/6kPa，P 110 次/ 分，面色苍白，神志淡漠，巩膜无黄染，心肺未见异 常，腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性， 下列哪项支持肝硬化食管静脉曲张破裂出血的诊断 【score:2 分】 【A】伴寒战，高热 【B】伴腹部剧痛 【C】服用非甾类药物史 【D】呕血中有凝血块 【此项为本题正确答案】 【E】出血早期即出现血红蛋白下降 本题思路： 17.男性患者，28 岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼 痛缓解，4 小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌 紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并 穿孔的诊断 【score:2 分】 【A】腹痛伴黄疸 【B】腹痛部位不固定 【C】腹痛伴肝浊音界缩小或消失 【此项为本题 正确答案】 【D】腹痛前饮酒 【E】腹部受外部暴力 本题思路： 18.老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放散，发 热，寒战。查体 T39℃，巩膜黄染，心肺未见异常， 右上腹肌紧张，压痛，反跳痛。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胆道蛔虫症 【B】肝癌破裂 【C】胆总管结石 【此项为本题正确答案】 【D】急性胰腺炎 【E】胃肠穿孔 本题思路： 19.中年男性，突发恶心，头晕，呕新鲜血。 1000ml，出虚汗，无腹痛，查体：BP：10/8kPa，巩 膜无黄染，心率 120 次/分，腹软，无压痛，肝脾未 触及最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胃癌 【B】食管静脉曲张破裂 【此项为本题正确答 案】 【C】十二指肠溃疡 【D】Mallory-Weiss 综合征 【E】急性胃黏膜病变 本题思路： 20.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐 咖啡样物约 300ml，排黑便 200g，头昏心悸，无腹 痛，查体：BP 14/11kPa，P 102 次/分，心音低钝， 心律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反 跳痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】食管静脉曲张破裂 【B】消化性溃疡 【C】胃癌 【D】Mallory-Weiss 综合征 【E】急性胃黏膜病变 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.男性，62 岁，剧烈跑步后上腹部剧痛逐渐蔓延至 全腹，头晕，心悸。查体：血压 10/8kPa，神志淡 漠，P110 次/分。心肺听诊未见异常，全腹压痛，无 反跳痛及肌紧张，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】肝癌破裂 【此项为本题正确答案】 【C】胃穿孔 【D】急性心肌梗死 【E】胆道蛔虫 本题思路： 22.中年女性，喜生食蔬菜，2 个月来时常发作右上 腹钻顶样疼痛难以忍受，但可自然缓解。1 小时前再 次发作，下列哪项最有助于诊断 【score:2 分】 【A】粪便查虫卵 【B】急诊超声 【此项为本题正确答案】 【C】尿淀粉酶 【D】纤维内镜 【E】市位腹平片 本题思路： 23.年轻男性，于饮酒后突发腹痛，腹胀，恶心呕 吐，查体急性病容，腹平坦，上腹部轻度肌紧张及反 跳痛，为明确诊断首选的检查是 【score:2 分】 【A】血糖测定 【B】胃镜 【C】血尿淀粉酶测定 【此项为本题正确答案】 【D】超声 【E】血钙测定 本题思路： 24.老年女性，长年服用吲哚美辛，昨夜突然小现呕 吐咖啡样胃内容物约 300ml，伴上腹痛，为明确诊断 下列哪项最有价值 【score:2 分】 【A】急诊胃镜 【此项为本题正确答案】 【B】H2 受体阻滞剂试验治疗 【C】X 线钡透 【D】饮水超声 【E】胃液分析 本题思路： 25.某患者十二指肠球部溃疡病史 8 年，突发剧烈上 腹痛，迅速波及全腹。查体：板状腹，全腹压痛，反 跳痛，肌紧张，高度怀疑球部溃疡合并穿孔，此时最 有诊断价值的检查为 【score:2 分】 【A】X 线钡餐 【B】饮水超声 【C】急性胃镜 【D】立位腹平片 【此项为本题正确答案】 【E】吞线试验 本题思路： 26.中年女性，左下腹痛，伴黏液脓血便，反复发作 二年，近一个月来再次复发，每日排便 5～8 次，服 用黄连素等无效。查体，贫血貌，P108 次/分，心尖 部Ⅱ级收缩期杂音，左下腹压痛阳性，可能诊断为 【score:2 分】 【A】结肠癌 【B】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】肠结核 【D】阿米巴痢疾 【E】克罗恩病 本题思路： 27.某患者，突发呕血 2000ml，为新鲜血。查体：面 色秽暗，颈面部及双上肢可见散在蜘蛛痣，肝掌，腹 膨隆，脾大肋下 2cm，移动性浊音阳性，则该患者出 血原因考虑为 【score:2 分】 【A】食管静脉曲张破裂出血 【此项为本题正确 答案】 【B】消化性溃疡 【C】脾功能亢进 【D】胃癌 【E】Dieulatoy 病 本题思路： 28.老年男性，进行性黄疸 2 个月伴中上腹持续性疼 痛，夜间平卧时明显，消瘦，查体：慢性消耗性病 容，皮肤巩膜黄染，腹平坦。脐上偏右深压痛， Core-voisier 征阳性，未及异常包块，该患者诊断 首先考虑 【score:2 分】 【A】原发性肝癌 【B】胆道结石 【C】慢性胆囊炎 【D】胰头痛 【此项为本题正确答案】 【E】胃癌 本题思路： 29.某患者五年前曾做十二指肠球部溃疡穿孔修补 术，近 2 个月来逐渐出现腹胀，腹痛。二天前腹痛加 剧，恶心，呕吐，停止排气、排便，查体：强迫体 位，呼吸急促，脉快，腹膨胀，肌紧张，压痛阳性， 叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音亢进，该患者诊断首先考虑 为 【score:2 分】 【A】结肠癌 【B】幽门梗阻 【C】术后粘连性肠梗阻 【此项为本题正确答 案】 【D】十二指肠溃疡病再次穿孔 【E】急性腹膜炎 本题思路： 30.女性，有上腹疼痛，向右肩放散，恶心，呕吐， 伴畏寒发热一周，查体：急性病容，腹平坦 Murphy 征阳性，右上腹局部肌紧张，反跳痛，该患者诊断最 可能为 【score:2 分】 【A】化脓性胆管炎 【B】胆总管结石 【C】胰头癌 【D】胆道蛔虫 【E】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.男，27 岁，突发腹痛 1 小时，伴恶心，呕吐，大 汗，病史中有反复发作规律性腹痛，伴反酸，暖气 6 年，查体：急性痛苦面容，强迫倦屈位，板状腹，腹 式呼吸受限，伞腹压痛，反跳痛，伴肌紧张，叩诊鼓 音，听诊肠鸣音减弱，该患者最可能诊断为 【score:2 分】 【A】急性肠扭转 【B】急性胰腺炎 【C】消化性溃疡穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】急性肠炎 【E】化脓性阑尾炎 本题思路： 32.女患，22 岁，近 5 天来发热寒战，头痛，尿呈酱 油色，巩膜黄染，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝 脾未触及，下列哪项检查支持溶仇性贫血的诊断 【score:2 分】 【A】尿胆红素阳性 【B】血清结合胆红素增加 【C】血清非结合胆红素正常 【D】尿胆原增加 【此项为本题正确答案】 【E】血清碱性磷酸酶增加 本题思路： 33.男性，38 岁，无明显诱因出现皮肤黏膜黄染伴瘙 痒，无腹痛，元发热，查体：神志清楚，巩膜黄染， 皮肤无出血，腹软，无压痛，肝脾未触及，下列哪项 检查支持原发性胆汁肝硬化的诊断 【score:2 分】 【A】尿胆原增加 【B】血清结合胆红素增加 【此项为本题正确答 案】 【C】粪便黄色加深 【D】血清碱性磷酸酶减低 【E】出清胆固醇降低 本题思路： 34.男性 65 岁，肝硬化 8 年，近来出现低热，右上腹 疼痛，伴明显消瘦，查体：面色秽暗，颈部及前胸可 见蜘蛛痣，腹膨隆，肝于右肋下 3cm，触痛(+)，移 浊(+)，为明确诊断，该患首选的生化检查为 【score:2 分】 【A】AFP 【此项为本题正确答案】 【B】ALT 【C】CEA 【D】TBL(胆红素测定) 【E】血清蛋白电泳 本题思路： 35.男，35 岁，反复上腹疼痛 8 年，进食后可缓解， 常有夜间疼醒，此次复发 5 天来诊，查体，剑下偏右 压痛(+)，无肌紧张及反跳痛，该患最可能诊断是 【score:2 分】 【A】促胃液素瘤 【B】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】胃溃疡 【D】慢性胆囊炎 【E】慢性胃炎 本题思路： 36.男，59 岁，反复反酸、上腹痛 10 余年，每次持 续 1 个月左右，未系统治疗，近半年，持续腹痛不缓 解，无反酸，伴头昏，乏力，消瘦，低热，查体：贫 血貌，剑突下压痛(+)，未触及异常包块，肠鸣音正 常，陔患者最可能诊断是 【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】萎缩性胃炎 【C】胆汁反流性胃炎 【D】胃癌 【此项为本题正确答案】 【E】十二指肠溃疡 本题思路： 37.女性，55 岁，四年来逐渐出现上腹胀满，食欲减 退，伴舌炎及巨幼红细胞贫血，胃镜见胃黏膜红白相 间以白为主，该患诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】早期胃痛 【B】慢性浅表性胃炎 【C】慢性肥厚性胃炎 【D】急性胃黏膜病变 【E】慢性萎缩性胃炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.男性，37 岁，饮酒后突发上腹部剧痛 20 分钟伴 恶心、呕吐、腹胀，查体：强迫体位，上腹部带状压 痛，轻度肌紧张，无反跳痛，诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】PU 穿孔 【D】急性胃肠炎 【E】急性阑尾炎 本题思路： 39.20 岁，男性，平素健康，受凉后发热，咳嗽，咳 铁锈色痰，体温持续 3 天均在 39.4℃～40.3℃之 间。该患者最可能见到的体征是 【score:2 分】 【A】双肺可闻及水泡音 【B】双肺可闻及哮鸣音 【C】肝脾肿大 【D】右下肺叩诊实音，可闻及管状呼吸音 【此 项为本题正确答案】 【E】右下肺叩诊实音，呼吸音消失 本题思路： 40.消化道出血病人有呕血者，其出血部位一般不低 于 【score:2 分】 【A】十二指肠球部 【B】幽门 【C】贲门 【D】屈氏韧带水平 【此项为本题正确答案】 【E】空肠下端 本题思路： 41.上消化道出血部位一般是指 【score:2 分】 【A】贲门 【B】食管 【C】幽门 【D】十二指肠球部 【E】屈氏韧带以上的消化器官 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 42.Gilbert 综合征是由于 【score:2 分】 【A】肝细胞摄取非结合胆红素障碍 【此项为本 题正确答案】 【B】肝细胞对某些阴离子(如靛青绿)向毛细胆管 排泄障碍 【C】肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶正常 【D】肝细胞对结合胆红素摄取及结合障碍 【E】肝细胞对结合胆红素排泄障碍 本题思路： 43.Dubin-Johnson 综合征是由于 【score:2 分】 【A】肝细胞摄取非结合胆红素障碍 【B】肝细胞对结合胆红素向毛细胆管排泄障 碍 【此项为本题正确答案】 【C】血清非结合胆红素增加 【D】肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转换酶 【E】肝细胞摄取及排泄结合胆红素障碍 本题思路： 44.下述哪种呕吐为反射性呕吐 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【B】晕动病 【C】抗癌药物 【D】癔病 【E】脑出血 本题思路： 45.女性，40 岁，无诱因发热 2 天后热退，出现食欲 不振，恶心、厌油、稀便、尿黄来诊。查体：巩膜黄 染(+)，肝大肋下 1.0cm，触痛(+)，脾未及，胆囊区 压痛(-)，总胆红素 90μmol/L，直接胆红素 30mmol/L，尿胆原(+)，尿胆红素(+)，最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】溶血性黄疽 【B】急性肝炎致肝细胞性黄疸 【此项为本题正 确答案】 【C】急性肝炎致梗阻性黄疸 【D】Dubin-Johnson 综合征 【E】胆石症致梗阻性黄疸 本题思路： 46.女性，58 岁，反复右上腹疼痛，发热伴尿黄 3 年，昨口又出现右上腹绞痛，发冷，尿黄来诊，下列 哪项体征对诊断最有意义 【score:2 分】 【A】Murphy 征阳性 【此项为本题正确答案】 【B】Courvoisier 征阳性 【C】季肋点压痛阳性 【D】肝脏肿大 【E】腹部移动浊音阳性 本题思路： 47.结合胆红素增高为主的黄疸产生的机制主要是 【score:4 分】 【A】胆红素排泄障碍 【此项为本题正确答案】 【B】胆红素摄取障碍 【C】胆红素结合障碍 【D】胆红素来源过多 【E】胆红素肾脏排泄障碍 本题思路： 48.男性，56 岁，右上腹不适，食欲不振，消瘦一个 月，近半月来尿黄，灰白大便。查体：消瘦病容，巩 膜皮肤明显黄染，肝肋下 3.0cm，表面光滑，脾未 及，触及肿大胆囊，血清总胆红素 136μmol/L，直 接胆红素 90μmol/L，尿胆红素(+)，尿胆原(-)，最 可能的诊断是 【score:4 分】 【A】Rotor 综合征 【B】病毒性肝炎致肝细胞性黄疸 【C】胰头痛致梗阻性黄疸 【此项为本题正确答 案】 【D】溶血性黄疸 【E】Gilbert 综合征 本题思路：