中医内科学（痹证）-试卷2 17页

中医内科学【痹证】-试卷 2 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) 1.记载了痹证之手指关节肿大者为“鼓槌风”的著作 是 【score:2 分】 【A】《内经》 【B】《金匮要略》 【C】《诸病源候论》 【D】《证治准绳》 【此项为本题正确答案】 【E】《医宗必读》 本题思路： 2.风寒湿痹的通治方为 【score:2 分】 【A】羌活胜湿汤 【B】乌附麻辛桂姜汤 【C】宣痹汤 【D】蠲痹汤 【此项为本题正确答案】 【E】独活寄生汤 本题思路：久痹风、寒、湿偏盛不明显者，可选用蠲 痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂，临证可根据感受外 邪偏盛情况随证加减。 3.痹证关节疼痛日久肿胀局限或见皮下结节者为 【score:2 分】 【A】瘀 【B】热 【C】风 【D】湿 【E】痰 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.痛痹属 【score:2 分】 【A】热邪盛 【B】湿邪盛 【C】风邪盛 【D】寒邪盛 【此项为本题正确答案】 【E】燥邪盛 本题思路：风寒湿热病邪为患，各有侧重，风邪甚 者，病邪流窜，病变游走不定；寒邪甚者，肃杀阳 气，疼痛剧烈；湿邪甚者，粘着凝固，病变沉着不 移；热邪甚者，煎灼阴液，热痛而红肿。 5.行痹的病机是 【score:2 分】 【A】寒邪兼挟风湿，留滞经脉，闭阻气血 【B】风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血 【此 项为本题正确答案】 【C】风湿热邪，留滞经脉，气血闭阻不通 【D】虚邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血 【E】痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉 本题思路： 6.风湿热痹的治疗原则是 【score:2 分】 【A】散寒通络，祛风除湿 【B】化痰行瘀，蠲痹通络 【C】清热通络，祛风除湿 【此项为本题正确答 案】 【D】除湿通络，祛风散寒 【E】祛风通络，散寒除湿 本题思路： 7.着痹的治则是 【score:2 分】 【A】祛风通络，散寒除湿 【B】除湿通络，祛风散寒 【此项为本题正确答 案】 【C】散寒通络，祛风除湿 【D】搜风通络，燥湿化痰 【E】发表散寒，祛风除湿 本题思路： 8.巢元方称遍历关节疼痛者为 【score:2 分】 【A】白虎病 【B】白虎历节 【C】痛风 【D】鹤膝风 【E】历节风 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.痹证日久引起心悸，其主要病机是 【score:2 分】 【A】心阳不振 【B】瘀血阻络 【此项为本题正确答案】 【C】水饮凌心 【D】心血不足 【E】阴虚火旺 本题思路：痹证引起心悸，主要是由于风寒湿或风湿 热之邪，由经络而病及脏腑，而导致心痹的结果。此 病理变化是邪恋经络，气血痹阻不通，因此瘀血阻络 是心痹最主要的病理所在。故标准答案为 B。 10.下列除哪项外，均为痹证初起的主要症状之一 【score:2 分】 【A】疼痛 【B】重着 【C】软弱无力 【此项为本题正确答案】 【D】肿胀 【E】麻木 本题思路：痹病以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻 木、重着、屈伸不利，甚至关节肿大灼热为主要临床 表现的病证，病久气血肝肾亏虚，可出现软弱无力等 虚证表现。 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 11.李某，男，30 岁，肢体关节重浊酸痛，恶风怕 冷，疼痛游走，舌胖苔白，脉弦滑，治当选用 【score:2 分】 【A】乌附麻辛桂姜汤 【B】乌头汤 【C】防风汤 【D】薏苡仁汤 【E】蠲痹汤 【此项为本题正确答案】 本题思路：从症状可知是感受风、寒、湿邪，但哪一 邪偏胜不明显，宜用蠲痹汤治疗。 12.患者，男性，29 岁。患类风湿性关节炎 3 年。现 症见关节肿胀，以四肢小关节为主，僵硬变形，屈伸 不利，痛处固定，昼轻夜重，口干不欲饮。舌质紫 暗，苔白腻，脉细涩。实验室检查：RF 阳性。其证 型是 【score:2 分】 【A】风寒湿阻证 【B】风湿热郁证 【C】痰瘀互结证 【此项为本题正确答案】 【D】肝肾阴虚证 【E】气血亏虚证 本题思路： 13.患者，男，49 岁，初起恶风发热，周身不适，继 则出现肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛无 定处，舌苔薄白，脉浮，该病治疗首选方为 【score:2 分】 【A】桂枝芍药知母汤 【B】乌头汤 【C】防风汤 【此项为本题正确答案】 【D】薏苡仁汤 【E】白虎加桂枝汤 本题思路：本证为痹证行痹证型，治以祛风通络，散 寒除湿，选用防风汤或宣痹达经汤加减。 14.患者久居潮湿之地而出现关节肌肉疼痛，时轻时 重，阴雨天痛甚，舌苔薄白，脉濡缓。治宜选用下列 何方 【score:2 分】 【A】防风汤 【B】乌头汤 【C】薏苡仁汤 【此项为本题正确答案】 【D】独活寄生汤 【E】麻黄加术汤 本题思路：本证为痹证着痹证型，治以除湿通络，祛 风散寒，选用薏苡仁汤加减。 三、 A3 型题(总题数：1，score:12 分) 患者男性，57 岁，患痹证 5 年余，经久不愈，肢体 关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、僵硬、变形，甚则 肌肉萎缩，筋脉拘急，肘膝不得伸，舌质暗红，脉细 涩。【score:12 分】 (1).该病辨证为【score:2 分】 【A】痛痹 【B】行痹 【C】着痹 【D】热痹 【E】尪痹 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该病的治则为【score:2 分】 【A】滋阴补肾，活血止痛 【B】滋补肝阴，舒筋止痛 【C】益气补肾，舒筋活络 【D】补肾祛寒，活血通络 【此项为本题正确答 案】 【E】补血养肝，祛风止痛 本题思路： (3).代表方剂是【score:2 分】 【A】壮骨关节丸 【B】大活络丹 【C】补肾祛寒治尪汤 【此项为本题正确答案】 【D】左归丸 【E】一贯煎 本题思路： (4).瘀血征明显者，可加用【score:2 分】 【A】人参、黄芪 【B】血竭、皂刺、乳香、没药活血化瘀 【此项 为本题正确答案】 【C】阿胶、鹿角胶 【D】巴戟天、淫羊藿 【E】山药、山萸肉 本题思路： (5).若骨节变形严重者可加用【score:2 分】 【A】透骨草、寻骨风、自然铜、骨碎补、补骨 脂 【此项为本题正确答案】 【B】附子、干姜、肉桂 【C】山药、山萸肉 【D】巴戟天、淫羊藿 【E】鹿角胶、龟板 本题思路： (6).若脊柱僵化变形者加用【score:2 分】 【A】金毛狗脊、鹿角胶、羌活 【此项为本题正 确答案】 【B】女贞子、旱莲草 【C】龟板、阿胶 【D】黄连、阿胶 【E】青蒿、地骨皮 本题思路：本证为痹证尪痹，治以补肾祛寒，活血通 络，选用补肾祛寒治尪汤。瘀血征明显者加血竭、皂 刺、乳香、没药活血化瘀。骨节变形严重者，可加透 骨草、寻骨风、自然铜、骨碎补、补骨脂搜风壮骨。 兼有低热，或自觉关节发热，去淫羊藿，加黄柏、地 骨皮退虚热。脊柱僵化变形者，可加金毛狗脊、鹿角 胶、羌活补肾壮筋骨。 四、 A3 型题(总题数：1，score:4 分) 患者，女性，45 岁，体型偏瘦，关节疼痛反复发作 3 年，双膝关节红肿热痛，刻下症见：膝关节灼热红 肿，痛如刀割，筋脉抽掣，入夜更甚，壮热烦渴。舌 红少津，脉弦数。【score:4 分】 (1).应辨证为【score:2 分】 【A】风湿热邪阻闭经络关节 【B】风寒湿邪化热内闭 【C】痰瘀痹阻关节 【D】热痹化火伤津 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： (2).应治以【score:2 分】 【A】宣痹汤 【B】白虎桂枝汤 【C】犀角散加味 【此项为本题正确答案】 【D】蠲痹汤 【E】以上都不是 本题思路： 五、 B1 型题(总题数：3，score:12 分) A．三仁汤 B．白虎桂枝汤 C．羌活胜湿汤 D．加味二 妙散 E．蠲痹汤【score:4 分】 (1).四肢瘦软麻木，身体困重，足胫发热，胸腕痞 闷，小便短赤，舌苔黄腻，脉细数者，治疗主方用 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).四肢关节疼痛，局部灼热红肿，伴发热恶风，烦 闷口渴，舌苔黄燥，脉滑数者，治疗主方用 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：前者为痿证湿热浸淫型，首选加味二妙 散；后者为痹证之风湿热痹，选方白虎桂枝汤。 A．桃红饮加味 B．炙甘草汤加味 C．独活寄生汤 D．蠲痹汤 E．犀角散加味【score:4 分】 (1).各种痹症迁延不愈，痰瘀痹阻，治疗宜选用 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).痹症日久，除见关节肿痛外，兼见气血不足及肝 肾亏虚症状，治疗宜选用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：前者桃红饮具有搜风通络、化痰祛瘀之功 效，可用于治疗各种痹证迁延不愈，痰瘀痹阻；后者 独活寄生汤可用于治疗痹证兼见气血不足及肝肾亏虚 症状。 A．天麻钩藤饮 B．小活络丹 C．大秦艽汤 D．玉真散 E．消风散【score:4 分】 (1).治疗风邪初中经络宜【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗风寒湿痹宜用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：大秦艽汤具有祛风清热、养血活血的功 用；宜用于风邪初中经络；小活络丹具有祛风除湿、 化痰通络、活血止痛的功用，宜用于风寒湿痹。 六、 X 型题(总题数：5，score:10 分) 15.治疗行痹的方法是 【score:2 分】 【A】祛风通络 【此项为本题正确答案】 【B】养阴柔筋 【C】散寒祛湿 【此项为本题正确答案】 【D】化瘀通络 【E】清热解毒 本题思路：行痹多由风邪所致，特点是痹痛游走不 定，治疗当以祛风通络、散寒祛湿为主。 16.蠲痹汤可适用于 【score:2 分】 【A】行痹 【此项为本题正确答案】 【B】痛痹 【此项为本题正确答案】 【C】着痹 【此项为本题正确答案】 【D】热痹 【E】旭痹 本题思路：蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂，对于 久痹风、寒、湿偏盛不明显者，可选用此方，但不用 于热痹。 17.治疗风湿热痹病，宜用 【score:2 分】 【A】白虎桂枝汤 【此项为本题正确答案】 【B】薏苡仁汤 【C】宣痹汤 【此项为本题正确答案】 【D】防风汤 【E】犀角散 【此项为本题正确答案】 本题思路：风湿热痹宜用清热通络、祛风除湿之法， 方药选用白虎桂枝汤、宣痹汤、犀角散。 18.痹证的治法有 【score:2 分】 【A】祛邪通络 【此项为本题正确答案】 【B】养血活血 【C】补肾温阳 【此项为本题正确答案】 【D】健脾益气 【此项为本题正确答案】 【E】清热疏风 【此项为本题正确答案】 本题思路：痹证的治法有祛风、散寒、除湿、通络、 清热，后期还配以补肾温阳、健脾益气等补益正气之 剂。 19.痹证的辨证要点为 【score:2 分】 【A】辨邪气的偏盛 【此项为本题正确答案】 【B】辨别虚实 【此项为本题正确答案】 【C】辨受病脏腑 【D】辨病位 【E】以上都对 本题思路：