医学考试-麻醉学主治医师专业知识-12 27页

麻醉学主治医师专业知识-12 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：14，score:28 分) 1.颅脑外科术中短期降低颅内压，可采取的措施为 【score:2 分】 【A】增加动脉氧分压 【B】增加吸入麻醉药浓度加深麻醉 【C】降低动脉二氧化碳分压 【此项为本题正确 答案】 【D】使用脑血管扩张药 【E】减浅麻醉 本题思路： 2.梗阻性黄疸的病人，自主神经功能失调的主要表现 为 【score:2 分】 【A】交感神经张力增高，心动过速 【B】交感神经张力减低，心动过缓 【C】皮肤、角膜发黄 【D】迷走神经张力增高，心动过速 【E】迷走神经张力增高，心动过缓 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 3.评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是 【score:2 分】 【A】三头肌皮褶厚度 【B】血清转铁蛋白 【C】肌力 【D】近期体重下降程度和血浆白蛋白水平 【此 项为本题正确答案】 【E】氮平衡试验 本题思路： 4.麻醉期间低血压的定义是 【score:2 分】 【A】收缩压低于 90mmHg 【B】血压降幅超过麻醉前 30%或收缩压降到 80mmHg 以下 【C】血压降幅超过麻醉前 20%或收缩压降到 90mmHg 以下 【D】血压降幅超过麻醉前 20%或收缩压降到 80mmHg 以下 【此项为本题正确答案】 【E】血压降幅超过麻醉前 30%或收缩压降到 90mmHg 以下 本题思路： 5.停止高浓度氧化亚氮吸入后立即吸入空气可致 【score:2 分】 【A】肝细胞坏死 【B】癫痫样脑电波 【C】弥散性缺氧 【此项为本题正确答案】 【D】肌僵 【E】血糖升高 本题思路： 6.关于产科手术使用脊麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)的 叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】CSEA 麻醉应特别注意仰卧位综合征 【B】CSEA 能提供迅速、可靠的麻醉作用 【C】CSEA 麻醉应控制好麻醉平面 【D】CSEA 术后头痛发生率高 【此项为本题正确 答案】 【E】CSEA 同样具有全脊麻的危险 本题思路： 7.患者，男，56 岁，体重 65kg，拟行择期胆囊切除 术，血压 180/100mmHg，未经正规治疗，其 ASA 分级 为 【score:2 分】 【A】5 级 【B】4 级 【C】3 级 【此项为本题正确答案】 【D】2 级 【E】1 级 本题思路： 8.患儿，男，6 岁，22kg，拟骶管阻滞下行包皮环切 术，穿刺成功回吸无血无脑脊液后，注入 1%利多卡 因 10ml 后，患儿立即出现抽搐、发绀，此时最可能 的原因是 【score:2 分】 【A】利多卡因逾量 【B】药物误入蛛网膜下隙 【C】局部麻醉药过敏反应 【D】局部麻醉药误入血管 【此项为本题正确答 案】 【E】错误用药 本题思路： 9.患者，女，29 岁，甲状腺大部切除后，出现严重 且不能恢复的手足抽搐，首选的治疗措施是 【score:2 分】 【A】口服二氢速固醇油剂 【B】口服葡萄糖酸钙 【C】静脉注射氯化钙 【此项为本题正确答案】 【D】服用维生素 D 【E】甲状旁腺同种异体细胞移植 本题思路： 10.患者，男，35 岁，胸部外伤，吸氧后仍有呼吸困 难、发绀。检查：左胸壁有骨摩擦音及皮下气肿，左 胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊呈鼓音。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】进行性血胸 【B】肺大疱 【C】张力性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】连枷胸 【E】左肺不张 本题思路： 11.患者，男，29 岁，左第 9、10 肋骨闭合性骨折， 脾破裂，血压 82/58mmHg，心率 127 次/分，红细胞 3×10 9 /L，血红蛋白 80g/L，其治疗原则是 【score:2 分】 【A】积极治疗休克同时迅速开腹手术 【此项为 本题正确答案】 【B】积极治疗休克，若不好转，边抗休克边手术 【C】积极治疗待休克好转后手术 【D】输血、给升压药、给氧 【E】首先处理肋骨骨折 本题思路： 12.患者，男，58 岁。胸骨后痛 1 小时，查体：双肺 湿啰音，血压 90/60mmHg，心电图示：胸前导联 ST 段普遍抬高，偶发室性期前收缩，在送入病房过程 中，突然抽搐，经抢救无效死亡，最可能的死亡原因 为 【score:2 分】 【A】急性左心力衰竭 【B】心源性休克 【C】卒中 【D】室颤 【此项为本题正确答案】 【E】脑栓塞 本题思路： 13.患者，女，22 岁，双下肢挤压伤，急诊入室后出 现神志模糊，皮肤苍白，四肢软弱无力，尿少。ECG 示 T 波高尖，QRS 波增宽，最有可能的原因为 【score:2 分】 【A】肺栓塞 【B】高钾血症 【此项为本题正确答案】 【C】失血性休克 【D】急性肾衰竭 【E】代谢性酸中毒 本题思路： 14.患者，男，35 岁，半年来常出现阵发性头痛、心 慌、出汗，约半小时或 1 小时后缓解。发作时来院就 诊，查体：脉搏 85 次/分，血压 195/120mmHg，肺未 见明显异常，尿糖阳性，尿儿茶酚胺代谢物(VMA)阳 性，留院观察 1 小时后，血压、心率又恢复正常，则 病人的诊断最可能是 【score:2 分】 【A】2 型糖尿病 【B】原发性高血压 【C】原发性醛固碉增多症 【D】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】皮质醇增多症 本题思路： 二、(总题数：4，score:24 分) 患儿，女，8 个月。额顶部肿物怀疑脑脊膜膨出，全 身麻醉气管内插管下行肿物切除术。导管选择 ID4.5G 带套囊，拔管后 3 小时逐渐发生呼吸困难、 躁动，心率 160 次/分。经面罩吸氧、应用皮质激 素、雾化吸入和镇痛治疗 1 小时后，情况逐渐好转。 【score:4 分】 (1).术后发生呼吸困难和躁动最可能的原因是 【score:2 分】 【A】颅内压升高 【B】声带麻痹 【C】杓状软骨脱臼 【D】喉头水肿或声门下水肿 【此项为本题正确 答案】 【E】肺部感染 本题思路： (2).考虑与气管导管的选择不当有关，最恰当的选择 是【score:2 分】 【A】ID3.5 或 4.0 不带气囊导管 【此项为本题 正确答案】 【B】ID3.0 不带气囊导管 【C】ID4.5 不带气囊导管 【D】ID5.0 带气囊导管 【E】ID5.0 不带气囊导管 本题思路： 患者，男，31 岁，原发性甲状腺功能亢进，拟在全 麻下行甲状腺大部切除。经约 1 个月系统治疗和术前 准备，各生理指标和化验检查均正常。麻醉诱导和插 管均顺利，维持平稳，手术 40 分钟后(正在处理一侧 甲状腺上极)，病人突然出现体温升高(达 40℃)，心 率增快(150 次/分)，血压升高(160/100mmHg)，心电 显示频发室性期前收缩，遂即施急救措施，病情趋于 稳定、缓解。【score:4 分】 (1).术中出现的异常情况可能是【score:2 分】 【A】麻醉过浅 【B】恶性高热 【C】甲状腺危象 【此项为本题正确答案】 【D】缺氧或二氧化碳蓄积 【E】输液反应 本题思路： (2).为尽早确定上述诊断，必须的监测是【score:2 分】 【A】心电图 【B】血气 【C】体温 【此项为本题正确答案】 【D】脉搏血氧饱和度 【E】呼吸末二氧化碳 本题思路： 患者，男，27 岁，车祸致脑外伤昏迷 20 分钟，清醒 4 小时后又转入昏迷伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪 入院。多项检查 3 小时后入手术室，入室时仍昏迷， 呼吸 10 次/分，血压 140/95mmHg，心率 60 次/分， 室性期前收缩 4 次/分。【score:8 分】 (1).入院时优先应用【score:2 分】 【A】气管插管 【B】呼吸兴奋剂 【C】脑室引流 【D】快滴甘露醇 【此项为本题正确答案】 【E】纳洛酮促醒 本题思路： (2).如用甘露醇 0.5g/kg，效果较好的输注时间控制 在【score:2 分】 【A】2～3 分钟 【B】4～9 分钟 【此项为本题正确答案】 【C】10～20 分钟 【D】21～30 分钟 【E】3l～40 分钟 本题思路： (3).在诱导中不宜单独使用的肌松药为【score:2 分】 【A】琥珀胆碱 【此项为本题正确答案】 【B】阿曲库铵 【C】维库溴铵 【D】泮库溴铵 【E】罗库溴铵 本题思路： (4).如室早已纠正，诱导中使用利多卡因的主要目的 是【score:2 分】 【A】防止注射痛 【B】稳定心律 【C】控制性降压 【D】加深麻醉 【E】预防颅内压升高 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，32 岁，重度主动脉狭窄，拟行心内直视 手术。术前 1 天突感左心前区疼痛，伴冷汗、恶心。 【score:8 分】 (1).最可能的情况是【score:2 分】 【A】狭窄部痉挛，心排血量减少 【B】冠脉病变严重导致心肌梗死 【C】伴有冠心病而发生心绞痛 【D】伴有渗出性心包炎摩擦所致 【E】心肌耗氧增加，使心内膜下血流灌注减 少 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此时针对性处理措施错误的是【score:2 分】 【A】硝酸甘油是解除此类心绞痛的首选药 【此 项为本题正确答案】 【B】弱同时伴有 LVEDP 增高，硝酸甘油可能有效 【C】可用苯肾上腺素 【D】立即进行吸氧治疗 【E】硝酸甘油有可能加重心绞痛 本题思路： (3).围术期最重要的措施为【score:2 分】 【A】适当降低血压，减少左心室负担 【B】保持充分供氧 【C】维持外周循环稳定 【D】维持心肌收缩功能 【E】维持窦性心律，避免心动过速 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (4).术中如病人血压由 150/95mmHg 降至 80/50mmHg，应立即【score:2 分】 【A】静脉注射肾上腺素 【B】静脉注射麻黄碱 【C】静脉注射多巴胺 【D】静脉注射去氧肾上腺素 【此项为本题正确 答案】 【E】静脉注射异丙肾上腺素 本题思路： 三、(总题数：4，score:24 分) • 【A】C7～T1 • 【B】T4～5 • 【C】T8～9 • 【D】T11～12 • 【E】T12～L1 及 L3～4 【score:8 分】 (1).妇科手术穿刺点【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).右半结肠手术穿刺点【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).胃及十二指肠手术穿刺点【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).直肠手术穿刺点【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】低渗性脱水 • 【B】等渗性脱水 • 【C】高渗性脱水 • 【D】低钾血症 • 【E】高钾血症 【score:6 分】 (1).急性肠梗阻，大量呕吐，脉搏细速，血压下降会 出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).长期禁食，每日静脉滴注糖盐水，四肢软瘫，肠 麻痹会出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).大面积烧伤后，血尿，尿量 10～15ml/h 会出现 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】建立人工呼吸和人工循环 • 【B】恢复自主循环和自主呼吸 • 【C】脑复苏 • 【D】抗休克 • 【E】机械通气 【score:6 分】 (1).CPCR 时基础生命支持阶段的主要任务是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).CPCR 时进一步生命支持阶段的主要任务是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).CPCR 时继续生命支持阶段的主要任务是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】呼吸停止的病人 • 【B】撤离呼吸机之前的呼吸肌锻炼 • 【C】对呼吸运动不稳定的病人作为撤机前的过 渡方式比较安全 • 【D】治疗伴有弥漫性肺浸润病变的低氧血症 • 【E】各种需要机械通气的病人 【score:4 分】 (1).PEEP 主要用于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).SIMV 常用于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、(总题数：12，score:24 分) 15.口腔颌面外科对麻醉的要求有 【score:2 分】 【A】尽量选用椎管内阻滞 【B】多不需要有足够的肌松效果 【此项为本题 正确答案】 【C】麻醉平稳、镇静镇痛完全 【此项为本题正 确答案】 【D】有严重失血的手术常采用控制性降压 【此 项为本题正确答案】 【E】对失血量大的手术还需实施低温 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 16.全身麻醉诱导插管时，产妇易于出现低氧血症的 原因是 【score:2 分】 【A】产妇基础氧耗量增加 【此项为本题正确答 案】 【B】主动脉及腔静脉受到子宫的压迫 【C】母体的功能残气量明显下降 【此项为本题 正确答案】 【D】孕酮导致气道阻力下降 【E】子宫增大使膈肌上抬，肺顺应性增加 本题思路： 17.行择期手术患者，在术前准备正确的是 【score:2 分】 【A】成年人血红蛋白含量低于 80g/L 应少量多次 输血 【此项为本题正确答案】 【B】血细胞比容应不低于 50% 【C】对年龄＞3 个月的婴儿其术前血红蛋白不应 低于 90g/L 【此项为本题正确答案】 【D】对年龄＜3 个月的婴儿，术前血红蛋白宜超 过 100g/L 【此项为本题正确答案】 【E】术前血红蛋白含量过高者无需处理 本题思路： 18.需行较大手术的病人，提示术后可能发生呼吸功 能不全的情况有 【score:2 分】 【A】FVC＜预计值的 50% 【此项为本题正确答 案】 【B】PaCO2＞50mmHg 【此项为本题正确答案】 【C】RV/TLC＜50% 【此项为本题正确答案】 【D】PaO2＞80mmHg 【E】EFV1.0/FVC＜70% 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.预防麻醉中记忆和知晓的方法有 【score:2 分】 【A】术前解除病人的焦虑 【此项为本题正确答 案】 【B】不在术中谈论与病人有关的话题 【此项为 本题正确答案】 【C】避免不必要的浅麻醉 【此项为本题正确答 案】 【D】尽可能少用或不用肌松药 【此项为本题正 确答案】 【E】合理选择和使用麻醉药 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 20.直接动脉测压应注意的问题有 【score:2 分】 【A】不同的部位压力差别 【此项为本题正确答 案】 【B】零点的调节 【此项为本题正确答案】 【C】导管口的方向 【此项为本题正确答案】 【D】测压计的校验 【此项为本题正确答案】 【E】直接测压和间接测压的比较 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 21.骨粘合剂引起的全身反应有 【score:2 分】 【A】血压明显降低 【此项为本题正确答案】 【B】全身出现红斑 【C】心搏骤停 【此项为本题正确答案】 【D】发热 【E】低氧血症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.关于开放性气胸的病理生理改变的描述，正确的 是 【score:2 分】 【A】伤侧胸膜腔负压消失 【此项为本题正确答 案】 【B】伤侧肺萎陷 【此项为本题正确答案】 【C】纵隔向健侧移位 【此项为本题正确答案】 【D】健侧肺通气功能正常 【E】呼吸时出现“摆动气” 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 23.关于小儿麻醉期间体温下降原因，正确的是 【score:2 分】 【A】年龄越小，体温越易下降 【此项为本题正 确答案】 【B】四肢手术最易发生体温下降 【C】脱水期间不利于机体代谢，可发生体温下降 【D】麻醉药物的应用 【此项为本题正确答案】 【E】手术室温度过低 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.创伤病人应进行气道紧急处理的是 【score:2 分】 【A】意识散失后舌后坠所致的气道梗阻 【此项 为本题正确答案】 【B】呕吐误吸引起的气道阻塞 【此项为本题正 确答案】 【C】外伤所致的水肿或出血引起的气道梗 阻 【此项为本题正确答案】 【D】胸部创伤呼吸急促者 【此项为本题正确答 案】 【E】休克或烦躁需要镇静者 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 25.呼气末正压(PEEP)通气的特点有 【score:2 分】 【A】呼气期末气道压高于大气压 【此项为本题 正确答案】 【B】有助于萎陷肺泡复张 【此项为本题正确答 案】 【C】增加 FRC，改善氧合，改善肺顺应性 【此 项为本题正确答案】 【D】增加胸内压，影响静脉回流 【此项为本题 正确答案】 【E】呼吸末正压应＞15cmH2O 本题思路： 26.上消化道疾病的病人最易发生 【score:2 分】 【A】低氯血症 【此项为本题正确答案】 【B】低钾血症 【C】呼吸性酸中毒 【D】代谢性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【E】低钠血症 本题思路：