全科医学主治医师专业知识-11 23页

全科医学主治医师专业知识-11 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：40，score:100 分) 1.急性上呼吸道感染最常见的病原体是 【score:2.50】 【A】病毒 【此项为本题正确答案】 【B】细菌 【C】支原体 【D】衣原体 【E】肺炎球菌 本题思路： 2.上呼吸道感染的治疗原则不正确的是 【score:2.50】 【A】一般治疗，休息，多喝水 【B】注意呼吸道隔离 【C】预防并发症 【D】对症治疗：高热给予退热治疗，高热抽搐， 给予镇静、止惊等处理 【E】早期积极使用抗生素 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 病毒性上呼吸道感染无论轻重都 不需要使用抗生素，更不需要预防使用抗生素，主要 以对症支持治疗为主。如果是细菌性上呼吸道感染则 应给予抗菌治疗。因此选 E。 3.以下对流感疫苗的描述哪一项是正确的 【score:2.50】 【A】注射流感疫苗后就不会感冒了 【B】注射流感疫苗后就不会得流感了 【C】它可降低流感的发病率和死亡率，但不能减 少肺炎的发生率和住院率 【D】它既可降低流感的发病率和死亡率，又能减 少肺炎的发生率和住院率 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 流感病毒分为甲、乙、丙三型。 其中甲型流感又有很多亚型。流感疫苗是根据近年的 主要流行情况研制的，不可能对所有类型的流感病毒 均有效。它与感冒的病原学不同，对感冒无预防作 用。流感后很易继发下呼吸道的感染，流感疫苗可以 降低流感的发病率和死亡率，当然也可以减少肺炎的 发生率和住院率，因此本题选 D。 4.持续高热 39～40℃，24 小时内体温波动范围不超 过 1℃，称为 【score:2.50】 【A】间歇热 【B】弛张热 【C】回归热 【D】波状热 【E】稽留热 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 稽留热：体温恒定地维持在 39～ 40℃以上高水平达数天或数周，24 小时内体温波动 范围不超过 1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤 寒高热期。 5.支气管哮喘的本质是 【score:2.50】 【A】气道慢性炎症 【此项为本题正确答案】 【B】气道阻塞 【C】可逆性气道阻塞 【D】不可逆性气道阻塞 【E】气道平滑肌痉挛 本题思路：[解析] 支气管哮喘的本质是气道慢性炎 症。 6.控制支气管哮喘气道炎症的首选药物是 【score:2.50】 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】氨茶碱 【C】抗组胺药物 【D】抗胆碱药物 【E】β受体激动剂 本题思路：[解析] 支气管哮喘为气道变应性炎症， 控制首选糖皮质激素。 7.对于支气管哮喘有诊断意义的检查是 【score:2.50】 【A】肺功能呈阻塞性通气功能障碍 【B】支气管舒张试验阳性 【此项为本题正确答 案】 【C】弥散功能减低 【D】痰中找到嗜酸性粒细胞 【E】血 IgE 及嗜酸性细胞阳离子蛋白增加 本题思路：[解析] 支气管舒张试验阳性或激发试验 阳性是诊断支气管哮喘最有意义的检查。 8.支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴别时应选用以下哪 种药物作诊断性治疗 【score:2.50】 【A】β2 肾上腺素受体激动剂 【此项为本题正 确答案】 【B】肾上腺素 【C】吗啡 【D】西地兰 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴 别时，可雾化吸入β 2 肾上腺素受体激动剂作诊断 性治疗，若迅速缓解，则可排除心源性哮喘，在未确 诊前忌用肾上腺素或吗啡，以免造成生命危险。故选 A。 9.慢性肺源性心脏病心衰时，以下哪项是右心扩大的 体征 【score:2.50】 【A】肝大 【B】双下肢水肿 【C】P2＞A2 【D】双侧胸腔积液 【E】剑突下抬举样搏动 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 慢性肺源性心脏病由于肺动脉高 压致右心负荷加重，导致右心室扩大甚至右心衰，肝 大、双下肢水肿、双侧胸腔积液为右心衰竭的表现。 P 2 ＞A 2 说明肺动脉压力增高，只有剑突下抬举样 搏动提示右心扩大。 10.下列哪种疾病的肺功能主要表现为限制性通气功 能障碍 【score:2.50】 【A】哮喘 【B】肺纤维化 【此项为本题正确答案】 【C】慢性支气管炎 【D】大气道狭窄 【E】弥漫性泛细支气管炎 本题思路：[解析] 限制性通气功能障碍由于肺脏扩 张受限导致的通气功能障碍，常见原因有肺间质疾 病：肺纤维化、肺水肿。肺脏占位：肺肿瘤、肺囊 肿。胸膜病变：胸腔积液、气胸、胸廓畸形以及胸外 疾病：如大量腹腔积液及神经肌肉疾病。 11.肺栓塞最多见的症状是 【score:2.50】 【A】活动后呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【B】咳嗽、咳痰 【C】端坐呼吸 【D】咯血 【E】胸痛 本题思路： 12.肺血栓栓塞症栓子来源最多见于 【score:2.50】 【A】上腔静脉 【B】左心房 【C】股动脉 【D】右心房 【E】下肢深静脉 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺血栓栓塞症栓子主要来源于下 腔静脉径路、上腔静脉径路或右心室，其中 50%～ 90%来源于下肢深静脉，也可以说是下腔静脉径路。 13.属于支气管哮喘的临床表现是 【score:2.50】 【A】自幼反复发作的咳嗽、气急，近两天闻到油 漆后症状加剧 【此项为本题正确答案】 【B】咳嗽伴臭脓痰 【C】咳嗽、咳痰量增多，分层 【D】高热、咳铁锈色痰 【E】长期低热伴痰中带血 本题思路：[解析] 支气管哮喘是一种气道慢性炎症 性疾病，具有气道高反应性，临床上表现为反复发作 的喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状，往往在诱发因素 下发生或加重，因此答案选 A。 14.支气管哮喘急性发作期不推荐使用以下哪种治疗 【score:2.50】 【A】短效β2 肾上腺素受体激动剂 【B】长效β2 肾上腺素受体激动剂 【此项为本 题正确答案】 【C】糖皮质激素 【D】吸入抗胆碱能药物 【E】吸氧 本题思路：[解析] 长效β 2 肾上腺素受体激动剂起 效慢，不宜在短时间内重复使用。 15.下列哪项是血源性肺脓肿的常见病原菌 【score:2.50】 【A】大肠杆菌 【B】变形杆菌 【C】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【D】克雷伯杆菌 【E】草绿色溶血性链球菌 本题思路：[解析] 血源性肺脓肿病原菌以金黄色葡 萄球菌为主。 16.医院获得性肺炎最常见的致病菌是 【score:2.50】 【A】革兰氏阴性杆菌 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎链球菌 【C】支原体 【D】真菌 【E】金黄色葡萄球菌 本题思路：[解析] 肺炎链球菌、支原体衣原体是社 区获得性肺炎常见病原体。金黄色葡萄球菌、真菌亦 是医院获得性肺炎的病原体，但最常见的致病菌是革 兰氏阴性杆菌。 17.下列哪一项不符合 HAP 发生的地点 【score:2.50】 【A】护理院 【B】老人院 【C】康复院 【D】医院内 【E】社区 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] HAP 是医院获得性肺炎，是指患 者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院 48 小时后在医院(包括老年护理院、康复院等)内发 生的肺炎。正确答案是 E。 18.肺部革兰阴性菌感染的共同点是 【score:2.50】 【A】肺实变组织坏死后易形成多发性脓肿 【此 项为本题正确答案】 【B】呼吸道症状逐渐加重 【C】呼吸道症状较轻 【D】并发胸腔积液 【E】很少发生肺脓肿 本题思路：[解析] 肺部革兰阴性杆菌感染的共同点 在于肺实变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性 脓肿，常累及双肺下叶，若波及胸膜，可引起胸膜渗 液或脓胸。正确答案是 A。 19.典型肺炎球菌肺炎的临床特征是 【score:2.50】 【A】胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难 【B】寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音 【C】寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难 【D】寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色 痰 【此项为本题正确答案】 【E】发热、咳嗽、咳痰、双肺干湿性啰音 本题思路：[解析] 典型肺炎球菌肺炎的临床特征为 寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。 20.肺炎克雷伯杆菌性肺炎的临床特点，下列哪项不 符合 【score:2.50】 【A】白细胞正常或增加 【B】咳嗽，咳红棕色胶冻状痰 【C】青壮年多见，预后良好 【此项为本题正确 答案】 【D】起病急、胸痛、畏寒 【E】对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感 本题思路：[解析] 肺炎克雷伯杆菌性肺炎的临床特 点为起病急、胸痛、畏寒，咳嗽，咳红棕色胶冻状 痰，白细胞正常或增加，对庆大霉素及第三代头孢菌 素敏感。正确答案是 C。 21.支原体肺炎自行消散的时间为 【score:2.50】 【A】7～10 天 【B】3～4 周 【此项为本题正确答案】 【C】11～20 天 【D】2～3 天 【E】3～5 天 本题思路：[解析] 支原体肺炎自行消散的时间为 3～4 周。 22.治疗支原体肺炎，首选的抗菌药物为 【score:2.50】 【A】青霉素 【B】磺胺类 【C】红霉素 【此项为本题正确答案】 【D】庆大霉素 【E】链霉素 本题思路：[解析] 大环内酯类以及喹诺酮类是治疗 肺炎支原体感染的首选药物。 23.下列肺炎中，最易并发肺脓肿的是 【score:2.50】 【A】肺炎球菌性肺炎 【B】支原体肺炎 【C】葡萄球菌性肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】克雷伯杆菌肺炎 【E】病毒性肺炎 本题思路：[解析] 葡萄球菌性肺炎是由葡萄球菌所 致的原发性支气管肺炎，以广泛的出血性坏死、多发 性小脓肿为其特点。正确答案是 C。 24.咳铁锈色痰应考虑 【score:2.50】 【A】肺炎球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】支气管扩张 【C】肺结核 【D】肺脓肿 【E】尘肺 本题思路：[解析] 肺炎球菌肺炎典型的痰液为铁锈 色痰，因痰中含有红细胞破坏、崩解而来的含铁血黄 素，使痰液呈铁锈色，故称为铁锈色痰。出现此痰对 肺炎链球菌性大叶肺炎有诊断意义。 25.军团菌肺炎抗菌治疗首选 【score:2.50】 【A】红霉素 【此项为本题正确答案】 【B】氯霉素 【C】青霉素 【D】先锋霉素 【E】氧氟沙星 本题思路：[解析] 红霉素或联合利福平、环丙沙 星、左氧氟沙星是治疗军团菌性肺炎的首选药物。 26.肺炎球菌肺炎抗菌治疗首选 【score:2.50】 【A】链霉素 【B】氧氟沙星 【C】青霉素 【此项为本题正确答案】 【D】丁胺卡那 【E】红霉素 本题思路：[解析] 肺炎球菌肺炎抗菌治疗首选青霉 素。 27.以下哪项指标为诊断 ARDS 的必要条件 【score:2.50】 【A】血氧饱和度 【B】pH 【C】动脉血氧分压 【D】氧合指数 【此项为本题正确答案】 【E】肺泡-动脉氧分压差 本题思路：[解析] ARDS 动脉血气分析显示明显的低 氧血症和氧合功能异常，但无低通气量的表现，一般 以氧合指数作氧合功能异常评估的主要指标，＜300 时诊断急性肺损伤，＜200 诊断 ARDS。ABCE 仅为参 考条件。 28.对于诊断肺炎球菌性肺炎，下列症状中价值最大 的是 【score:2.50】 【A】寒战 【B】高热 【C】咳嗽、呼吸困难 【D】咯铁锈色痰 【此项为本题正确答案】 【E】胸痛 本题思路：[解析] 肺炎诊断依据：新近出现的咳 嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性 痰；伴或不伴胸痛；发热；肺实变体征和(或)湿性啰 音。WBC＞10×10 9 /L 或 9 /L，伴或不伴核左移；胸 部 X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改 变，伴或不伴胸腔积液。铁锈色痰为肺炎链球菌引起 的大叶性肺炎所特有的特征，因痰中含有红细胞破 坏、崩解而来的含铁血黄素，使痰液呈铁锈色，故称 为铁锈色痰。出现此痰对肺炎链球菌性大叶肺炎有诊 断意义。 29.抢救大咯血窒息患者最紧急的措施为 【score:2.50】 【A】高浓度氧疗 【B】解除呼吸道梗阻，保持气道通畅 【此项为 本题正确答案】 【C】注射呼吸中枢兴奋剂 【D】进行人工呼吸 【E】补充血容量 本题思路：[解析] 窒息是大咯血致死的主要原因之 一，急救措施如下：①体位引流保持大气道通畅，让 患者取头低脚高位，上身与地面呈 45°～90°，托 起头撬开口腔拉出舌头，如牙关紧闭用张口器撬开， 清除口咽部血块，拍击后背，促使血块排出。②经鼻 插入气管吸引，以排除管腔内的堵塞，要间歇吸引 (每次 5～10s)。插管深度应结合患者的身高，一般 女 24cm，男 27cm 左右。③危急者应立即经直接喉镜 做气管内插管，吸除堵塞的血块。以上操作应同时给 予高浓度供氧或高频通气，以改善缺氧。注射可拉 明、洛贝林，注意纠正心衰。如呼吸心搏骤停即刻施 行心肺复苏术。正确答案是解除呼吸道梗阻，保持气 道通畅。 30.干性支气管扩张的主要临床表现是 【score:2.50】 【A】每年冬、春季节咳嗽、咳痰 【B】长期反复咯血 【此项为本题正确答案】 【C】咳嗽、低热、乏力 【D】高热、咳嗽、大量脓臭痰 【E】咳嗽、喘息、活动后呼吸困难 本题思路：[解析] 只有反复咯血(咯血量多为中量或 大量)，而无反复咳脓痰，临床称为“干性支气管扩 张”。 31.肺炎球菌肺炎的主要临床表现不包括 【score:2.50】 【A】寒战高热 【B】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【C】咳嗽、血痰 【D】胸痛 【E】X 线胸片示急性炎症实变 本题思路：[解析] 肺炎球菌肺炎的主要表现：起病 急，临床以寒战、高热、咳嗽、血痰、胸痛为特征， 典型 X 线表现为肺段、肺叶实变。 32.确诊金黄色葡萄球菌肺炎的主要依据不包括 【score:2.50】 【A】咳脓痰、肺部出现脓肿 【B】咳铁锈色痰 【此项为本题正确答案】 【C】起病急、寒战、高热、病情重 【D】痰和血培养阳性结果 【E】白细胞增加、核左移 本题思路：[解析] 确诊金黄色葡萄球菌肺炎，需要 临床症状、白细胞计数、胸部 X 线表现、痰和血中葡 萄球菌培养阳性，葡萄球菌肺炎的痰性状为血痰或脓 血痰，少有铁锈色痰。 33.肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有 【score:2.50】 【A】防止心、肺及肾衰竭 【B】补充血容量以纠正休克 【C】大剂量青霉素 【D】应用糖皮质激素 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺炎链球菌肺炎患者出现感染性 休克表现时，前四项措施均应采用。 34.医院获得性肺炎发生的时间是指 【score:2.50】 【A】入院前 48 小时 【B】入院前 24 小时 【C】入院后 12 小时 【D】入院后 24 小时 【E】入院后 48 小时 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 医院获得性肺炎是指在入院 48 小 时后医院内发生的肺炎。 35.下列哪项不是诱发肺癌的病因 【score:2.50】 【A】α1-抗胰蛋白酶缺乏症 【此项为本题正确 答案】 【B】长期缺乏β胡萝卜素饮食 【C】长期吸烟 【D】长期血中维生素 A 含量低下 【E】职业性接触焦油 本题思路： 36.单侧局限性哮鸣音可见于下列哪种疾病 【score:2.50】 【A】支气管哮喘 【B】慢性阻塞性肺疾病 【C】肺炎 【D】液气胸 【E】支气管肿瘤或异物 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 支气管内肿瘤或异物较大时，肺 部听诊可闻及局限性哮鸣音。支气管哮喘、慢性阻塞 性肺疾病急性发作时，双肺可闻及弥漫性呼气性哮鸣 音，肺炎常可闻及吸气末固定湿啰音，液气胸检查提 示胸腔积液和气胸的体征。 37.下列哪项不是上腔静脉阻塞综合征的表现 【score:2.50】 【A】头晕头痛 【B】手臂水肿 【C】胸前皮肤可见静脉曲张 【D】胸前皮肤无汗或少汗 【此项为本题正确答 案】 【E】头面部肿胀 本题思路： 38.中央型肺癌胸部 X 线的直接征象 【score:2.50】 【A】肺不张 【B】阻塞性肺炎 【C】局限性肺气肿 【D】肺门类圆形阴影 【此项为本题正确答案】 【E】胸腔积液 本题思路：[解析] 中央型肺癌的 X 线直接征象为一 侧肺门类圆形阴影。肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺 气肿，是由于肿瘤对气管完全阻塞或部分阻塞引起的 间接征象。胸腔积液可有肺癌转移引起。 39.对肺癌诊断最有帮助的是 【score:2.50】 【A】痰培养找到致病菌 【B】痰病理细胞学检查阳性 【此项为本题正确 答案】 【C】胸部 CT 可见肺门淋巴结肿大 【D】胸部 MRI 可见右上肺占位性病变 【E】纤维支气管镜下可见局部支气管黏膜增厚、 管腔狭窄 本题思路： 40.鳞癌的肺外表现(伴癌综合征)可见 【score:2.50】 【A】杵状指(趾) 【此项为本题正确答案】 【B】哮喘样呼吸困难 【C】硬皮病 【D】心前区绞痛 【E】水样腹泻 本题思路：