中医内科学练习试卷23 23页

中医内科学练习试卷 23 (总分：80 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：40，score:80 分) 1.患者面浮肢肿，腹部胀满，咳嗽喘息，咯痰清稀， 心悸，怕冷，纳差，尿少，便溏，舌胖苔白滑，脉沉 细。其治法是 【score:2 分】 【A】温肾健脾，化饮利水 【此项为本题正确答 案】 【B】温肾补肺，化痰利水 【C】温脾补肺，化瘀利水 【D】温肺补肾，化瘀利水 【E】补肺纳气，化瘀平喘 本题思路：本证属脾肾阳虚，水饮内停。故治以温肾 健脾，化饮利水。 2.肺痨的外在致病因素是 【score:2 分】 【A】燥邪 【B】瘵虫 【此项为本题正确答案】 【C】痰浊 【D】瘀血 【E】水饮 本题思路：肺痨不外内因和外因，外因指痨虫(瘵虫) 感染，内因指内伤体虚，气血不足，阴精耗损。 3.患者干咳少痰，痰中带血，潮热盗汗，胸闷隐痛， 身体逐渐消瘦，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。其诊 断是 【score:2 分】 【A】肺痨 【此项为本题正确答案】 【B】肺痿 【C】咳血 【D】虚劳 【E】肺胀 本题思路：咳嗽、咯血、潮热盗汗、身体消瘦为肺痨 的典型表现。 4.患者，男，27 岁。干咳少痰，咳声短促，痰中带 血，五心烦热，时有盗汗，形体消瘦，胸部闷痛隐 隐，舌红少苔，脉细数。其诊断是 【score:2 分】 【A】咳嗽肺阴亏牦证 【B】肺痨肺阴亏损证 【此项为本题正确答案】 【C】哮证肺虚证 【D】喘证肺虚证 【E】虚劳肺阴虚证 本题思路：咳嗽、咯血、潮热盗汗、身体消瘦为肺痨 的典型表现。肺阴虚则干咳少痰，痰中带血，咳声短 促，胸部闷痛隐隐，舌红少苔，脉细数是阴虚内热之 征。 5.痰饮的治疗原则是 【score:2 分】 【A】宣肺 【B】健脾 【C】温化 【此项为本题正确答案】 【D】补肾 【E】发汗 本题思路：《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》“病 痰饮者，当以温药和之”。故温阳化饮为痰饮的基本 治疗原则。 6.患者胸胁支满，下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温 畏冷，背寒，呕吐清水痰涎，水人易吐，口渴不欲 饮，心悸，气短，头昏目眩，食少，形体逐渐消瘦， 舌苔白滑，脉弦细而滑。其治法是 【score:2 分】 【A】宣肺化饮 【B】淡渗利水 【C】温脾化饮 【此项为本题正确答案】 【D】温化寒湿 【E】逐水化饮 本题思路：痰饮。脾阳虚弱，运化失职，水饮停留于 胃故见上述症状，治以温脾化饮为主。 7.患者 2 个月前咳唾引胸作痛，呼吸困难，经积极治 疗，病情好转。现仍胸胁灼痛，呼吸不畅，闷咳，天 阴时明显，舌暗苔薄，脉弦。治疗应首选 【score:2 分】 【A】柴胡疏肝散 【B】柴枳半夏汤 【C】小柴胡汤 【D】香附旋覆花汤 【此项为本题正确答案】 【E】栝蒌薤白白酒 本题思路：悬饮气滞络痹证。香附旋覆花汤理气和 络。 8.患者胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，食后胃 胀明显，经常呕吐清水痰涎，心悸头晕，形体逐渐消 瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。其诊断是 【score:2 分】 【A】痰饮，脾阳虚弱 【此项为本题正确答案】 【B】悬饮，经气不和 【C】溢饮，寒饮内伏 【D】支饮，寒饮伏肺 【E】悬饮，饮停胸胁 本题思路：心下痞闷，胃中有振水音，经常呕吐清水 痰涎说明饮停于胃。 9.患者胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜 温畏冷，背寒，呕吐清水痰涎，水人易吐，口渴不欲 饮，心悸，气短，头昏目眩，食少，形体逐渐消瘦， 舌苔白滑，脉弦细而滑。其治法是 【score:2 分】 【A】宣肺化饮 【B】淡渗利水 【C】温脾化饮 【此项为本题正确答案】 【D】温化寒湿 【E】逐水化饮 本题思路：痰饮，脾阳虚弱，治以温脾化饮。 10.自汗的特点是 【score:2 分】 【A】白昼时时汗出，动则益甚 【此项为本题正 确答案】 【B】寐中汗出，醒来自止 【C】冷汗如珠，气息微弱 【D】咳而汗出，痰黄质稠 【E】汗出色黄，染衣着色 本题思路：昼日汗出溱溱，动则益甚者为自汗；寐中 汗出，醒来自止者为盗汗；汗出色黄如柏汁，染衣着 色为黄汗；脱汗主要见于危重病人，全身大汗淋漓， 或汗出如油，并伴有亡阴、亡阳等危重见证。 11.脱汗的特点是 【score:2 分】 【A】白昼时时汗出，动则益甚 【B】寐中汗出，醒来自止 【C】冷汗如珠，气息微弱 【此项为本题正确答 案】 【D】咳而汗出，痰黄质稠 【E】汗出色黄，染衣着色 本题思路： 12.治疗盗汗阴虚火旺证，应首选 【score:2 分】 【A】玉屏风散 【B】六味地黄丸 【C】一贯煎 【D】当归六黄汤 【此项为本题正确答案】 【E】生脉散 本题思路：方中当归、生地、熟地滋阴养血；黄芩、 黄连清心肺之火；黄柏泄相火而坚阴；黄芪益气固 表。共奏滋阴降火之功。 13.患者夜寐盗汗，五心烦热，两颧色红，口渴，舌 红少苔，脉细数。治疗应首选 【score:2 分】 【A】黄连阿胶汤 【B】黄连温胆汤 【C】当归六黄汤 【此项为本题正确答案】 【D】养阴清肺汤 【E】甘麦大枣汤 本题思路：本证属阴虚火旺之盗汗，治以当归六黄 汤。 14.尿血与血淋的鉴别，主要在于 【score:2 分】 【A】尿色的深浅 【B】尿量的多少 【C】尿味的情况 【D】有无尿痛 【此项为本题正确答案】 【E】以上均非 本题思路：血淋者有尿道疼痛，尿血者则尿道不痛。 15.患者小便短赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，舌 红，脉数。其证候是 【score:2 分】 【A】肾气不固 【B】下焦热盛 【此项为本题正确答案】 【C】脾不统血 【D】肾虚火旺 【E】以上均非 本题思路：尿血多因热邪蓄于下焦或阴虚火旺损伤络 脉。下焦热盛，煎灼尿液，故小便短赤灼热，热邪灼 伤膀胱之络脉，故尿血鲜红，热扰神明则心烦，热伤 津液则口渴，热盛则舌红，脉数。 16.患者尿血日久，体倦乏力，气短声低，面色不 华，舌质淡，脉弱。治疗应首选 【score:2 分】 【A】知柏地黄丸 【B】无比山药丸 【C】小蓟饮子 【D】归脾汤 【此项为本题正确答案】 【E】十灰散 本题思路：脾气亏虚，统血无力，血不归经，渗于膀 胱，则尿血日久不愈；脾虚气血生化不足，故体倦乏 力，气短声低，面色不华；舌质淡，脉弱皆为气血亏 虚，血脉不充之象。归脾汤补脾益气生血。 17.患者咳逆阵作，痰中带血，时时汗出，胸胁胀 痛，口苦咽干，尿黄便秘，舌红苔薄黄，脉弦数。其 诊断是 【score:2 分】 【A】肺痨阴虚火旺证 【B】咳血肝火犯肺证 【此项为本题正确答案】 【C】喘证肺气郁闭证 【D】肺痈成痈期 【E】咳嗽痰热郁肺证 本题思路：肝火亢盛，木火刑金，肺失清肃，肺络受 伤，故咳逆阵作，痰中带血；肝经布胸胁，肝火犯 肺，故胸胁胀痛；热迫津液外出故时时汗出；口苦咽 干，尿黄便秘，舌红苔薄黄，脉弦数亦为肝火亢盛之 表现。 18.治疗尿血肾气不固者，应首选 【score:2 分】 【A】六味地黄丸 【B】十灰散 【C】春泽汤 【D】保真汤 【E】无比山药丸 【此项为本题正确答案】 本题思路：无比山药丸功用补益肾气，固摄止血。方 中熟地、山药、山萸肉、怀牛膝补益肾精；菟丝子、 肉苁蓉、巴戟天、杜仲温肾助阳且固肾气；五味子、 赤石脂固摄止血；茯苓、泽泻健脾利水。 19.患者吐血缠绵不止，时轻时重，血色黯淡，神疲 乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。其治 法是 【score:2 分】 【A】健脾和胃，宁络止血 【B】和中宁络，凉血止血 【C】益气养阴，宁络止血 【D】健脾益气，摄血止血 【此项为本题正确答 案】 【E】健脾升阳，化瘀止血 本题思路：证属气虚血溢。气虚则摄血无力，故吐血 缠绵不止，血色黯淡；吐血因随气虚之轻重不同而变 化，故吐血时轻时重；正气不足则神疲乏力，心悸气 短，面色苍白；舌质淡，脉细弱为气虚不足之表现。 故治法为健脾益气，摄血止血。 20.患者小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤 口疮，夜寐不安，舌红，脉数。其治法是 【score:2 分】 【A】清肝凉血，化瘀止血 【B】清利湿热，凉血止血 【C】清热泄火，凉血止血 【此项为本题正确答 案】 【D】清心泄火，宁络止血 【E】清热生津，宁络止血 本题思路：下焦热盛，煎灼尿液，故小便黄赤灼热； 热邪灼伤膀胱之络脉，故尿血鲜红；热扰神明则心 烦、夜寐不安；火热上炎则面赤口疮；热伤津液则口 渴；热盛则舌质红、脉数。故治法为清热泄火，凉血 止血。 21.患者便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮， 面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。治疗应 首选 【score:2 分】 【A】当归补血汤 【B】归脾汤 【C】黄土汤 【此项为本题正确答案】 【D】无比山药丸 【E】黄芪建中汤 本题思路：此为脾胃虚寒之便血。故选用黄土汤以温 阳健脾，养血止血。方中伏龙肝(灶心黄土)温中摄 血；附子、白术温阳健脾；地黄、阿胶养阴止血；甘 草和中；黄芩苦寒坚阴以反佐附子辛燥之性。 22.治疗咳血肝火犯肺证，应首选 【score:2 分】 【A】百合固金丸 【B】泻心汤 【C】泻白散 【此项为本题正确答案】 【D】知柏地黄丸 【E】龙胆泻肝汤 本题思路：泻白散清肺泄热，治疗肝火犯肺之咳血， 合黛蛤散清肝泄火效更佳；泻心汤清胃泄热，方中大 黄、黄芩、黄连苦寒泄胃中之火，故《血证论.吐 血》曰：“方名泻心，实则泻胃。”合十灰散以凉血 止血。 23.治疗吐血胃热炽盛证，应首选 【score:2 分】 【A】百合固金丸 【B】泻心汤 【此项为本题正确答案】 【C】泻白散 【D】知柏地黄丸 【E】龙胆泻肝汤 本题思路： 24.患者，某女，21 岁，症见鼻衄，牙龈出血，皮下 瘀斑，气短乏力，神疲倦怠，面色 白，食少便溏， 心悸，夜寐不安，舌质淡红，脉细无力。治法应为 【score:2 分】 【A】补益肾气固摄止血 【B】补中健脾益气摄血 【此项为本题正确答 案】 【C】滋阴降火宁络止血 【D】补脾益肾益气摄血 【E】益气养阴养血止血 本题思路：该旺为气血亏虚之鼻衄，治法为补中健脾 益气摄血。 25.薛某，男性，29 岁。久病尿血，甚或兼见齿衄、 肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质 淡，脉细弱，治疗应选用 【score:2 分】 【A】银翘散 【B】桑菊饮 【C】龙胆泻肝汤 【D】归脾汤 【此项为本题正确答案】 【E】玉女煎 本题思路：该证为脾不统血，用归脾汤补脾摄血。 26.惊悸，临床上多见于 【score:2 分】 【A】热证 【B】表证 【C】实证 【此项为本题正确答案】 【D】虚证 【E】寒证 本题思路：大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由 骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发， 多为阵发性，实证居多，但也存在内虚因素。怔忡多 由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素即可发生， 常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，每 属虚证或虚中央实。 27.怔忡，临床上多见于 【score:2 分】 【A】热证 【B】表证 【C】实证 【D】虚证 【此项为本题正确答案】 【E】寒证 本题思路： 28.患者，男，35 岁。心悸不宁，头晕目眩，手足心 热，耳鸣腰痠，舌红少苔，脉细数。其证候是 【score:2 分】 【A】心血不足 【B】心虚胆怯 【C】心血瘀阻 【D】阴虚火旺 【此项为本题正确答案】 【E】心阳不振 本题思路：肾水亏虚，水不济火，心火偏亢，心神不 宁，故心悸不宁；肾主骨生髓，肾阴不足，骨骼失 养，故腰酸；脑海失充，则头晕目眩耳鸣；阴虚火 旺，虚火内蒸，则手足心热；舌红少苔，脉细数皆为 阴虚之征。 29.患者心悸眩晕，下肢浮肿，胸闷痞满，甚者咳 喘，不能平卧，舌淡胖，脉弦滑。辨证为 【score:2 分】 【A】心悸之水饮凌心证 【此项为本题正确答 案】 【B】心悸之心血不足证 【C】心悸之心虚胆怯证 【D】心悸之心阳不振证 【E】以上都不是 本题思路：心悸之水饮凌心证见心悸，胸闷痞满，下 肢浮肿，渴不欲饮，小便短少，眩晕，舌淡苔滑，脉 弦滑。 30.郭某，男性，54 岁。心悸不安，胸闷不舒，心痛 时作，唇甲青紫，舌紫暗，脉涩，治疗应选用 【score:2 分】 【A】桃仁红花煎 【此项为本题正确答案】 【B】殊砂安神丸 【C】丹参饮 【D】归脾汤 【E】天王补心丹 本题思路：该患者为心血瘀阻之心悸，方药为桃仁红 花煎。 31.方某，女性，49 岁。心悸不宁，心烦少寐，头晕 目眩，手足心热，舌质红，少苔，脉细数，治疗应选 用 【score:2 分】 【A】安神定志丸 【B】天王补心丹 【此项为本题正确答案】 【C】桃仁红花煎 【D】血府逐瘀汤 【E】归脾汤 本题思路：该患者为阴虚之心悸，火热不明显，故用 天王补心丹滋补心阴。 32.胸痹的病机，总属 【score:2 分】 【A】气血失和 【B】寒热错杂 【C】气血两虚 【D】本虚标实 【此项为本题正确答案】 【E】上盛下虚 本题思路：《金匮要略》正式提出“胸痹”的名称， 并把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不 足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。 33.胸痹患者，女，45 岁。胸闷如窒而痛，气短喘 促，肢体沉重，体胖痰多，舌苔浊腻，脉滑。其证候 是 【score:2 分】 【A】饮邪上犯 【B】痰浊壅塞 【此项为本题正确答案】 【C】心血瘀阻 【D】寒凝气滞 【E】气虚血瘀 本题思路：痰为阴邪，重浊黏滞，阻于心脉，胸阳失 展，气机不畅，故胸闷如窒而痛，气短喘促；痰浊困 脾，脾失健运，故肢体沉重；胖人多痰湿，痰多、舌 苔浊腻、脉滑皆痰浊内阻之征。 34.胸痹气阴两虚证，其临床特点是 【score:2 分】 【A】胸部刺痛，入夜尤甚 【B】胸闷隐痛，时作时止 【此项为本题正确答 案】 【C】胸闷如窒，气短喘促 【D】胸闷气短，畏寒肢冷 【E】胸痛彻背，感寒痛甚 本题思路：心血瘀阻证，其临床特点是胸部刺痛，固 定不移，入夜尤甚；气阴两虚证是胸闷隐痛，时作时 止；痰浊内阻证是胸闷如窒，气短喘促；心肾阳虚证 是胸闷气短，畏寒肢冷；阴寒凝滞证是胸痛彻背，感 寒痛甚。 35.胸痹阴寒凝滞证，其临床特点是 【score:2 分】 【A】胸部刺痛，入夜尤甚 【B】胸闷隐痛，时作时止 【C】胸闷如窒，气短喘促 【D】脚闷气短，畏寒肢冷 【E】胸痛彻背，感寒痛甚 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 36.患者胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，腰痠 乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，舌淡白，脉沉微欲绝。 治疗应首选 【score:2 分】 【A】参附汤合右归饮 【此项为本题正确答案】 【B】人参养荣汤合左归饮 【C】炙甘草汤合生脉散 【D】苓桂术甘汤合左归丸 【E】苏合香丸合左归饮 本题思路：此为心肾阳虚之胸痹，故用参附汤合右归 饮以益气壮阳，温络止痛。 37.胸痹重证，阴寒极盛者，其治法是 【score:2 分】 【A】散寒化痰通络 【B】理气通阳化瘀 【C】芳香温通止痛 【此项为本题正确答案】 【D】益气温阳散寒 【E】回阳救逆固脱 本题思路：阴寒极盛之胸痹重证，宜用乌头赤石脂丸 改汤剂送服苏合香丸宣痹温阳、芳香温通以止痛。 38.不寐实证，其病位多在 【score:2 分】 【A】心、脾、肾 【B】心、肝、小肠 【C】心、肺、大肠 【D】心、脾、肝 【E】肝、胃、心 【此项为本题正确答案】 本题思路：不寐主要与心、肝、脾、肾关系密切。实 证多因郁怒伤肝，气郁化火，上扰心神或因宿食停 滞，痰湿化热，痰热扰心所致。 39.治疗不寐阴虚火旺者，应首选 【score:2 分】 【A】二阴煎 【B】滋水清肝饮 【C】天王补心丹 【D】左归丸 【E】黄连阿胶汤 【此项为本题正确答案】 本题思路：黄连阿胶汤滋阴清火，方中黄连、黄芩除 热以坚阴；生地、白芍、阿胶、鸡子黄滋肾阴而养 血。其中白芍佐阿胶，于补肾阴中而敛阴气，鸡子黄 佐芩、连于泄心火中补阴血。 40.患者心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣健忘，腰 痠梦遗，五心烦热，口干津少，舌红，脉细数。其治 法是 【score:2 分】 【A】清心宁神，养阴除烦 【B】养阴生津，除烦宁神 【C】清火除烦，宁心安神 【D】滋阴降火，养心安神 【此项为本题正确答 案】 【E】滋阴宁心，镇惊安神 本题思路：本证为阴虚火旺之不寐，故治以滋阴降 火，养心安神。