医学考试-神经内科主治医师-18 16页

神经内科主治医师-18 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：20，score:100 分) 1.血栓形成性脑梗死的分类有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(根据发病后随时间演变的规律，可分 为：①可逆性缺血性神经功能缺损，多在 3 周之内神 经功能障碍好转，不留后遗症；②完全性卒中，发病 6 小时内症状达高峰，预后较差；③进展性卒中，发 病后 24 小时症状逐渐加重，可持续数日。 依据血栓形成部位不同，患者可出现相应动脉支配区 域的神经功能障碍：①颈内动脉闭塞综合征；②大脑 中动脉闭塞综合征；③大脑前动脉闭塞综合征；④大 脑后动脉闭塞综合征；⑤椎-基底动脉闭塞综合征； ⑥分水岭脑梗死。) 本题思路： 2.血栓形成性脑梗死的病理过程是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(早期脑组织改变不明显，肉眼可见的变 化在数小时后才能辨认。缺血中心区发生肿胀、软 化，灰白质分界不清。镜下可见神经元出现急性缺血 性改变，肉皱缩、深染及炎细胞浸润等，胶质细胞破 坏，神经轴突和髓鞘崩解，小血管坏死，周围有红细 胞渗出和组织间液的积聚。在发病后的 4～5 日脑水 肿达高峰，7～14 日脑梗死区液化成蜂窝状囊腔， 3～4 周后，小的梗死灶可被肉芽组织所取代，形成 胶质瘢痕；大的梗死灶中央液化成囊腔，周围由增生 的胶质纤维包裹，变成中风囊。) 本题思路： 3.脑缺血后对神经细胞有保护作用的药物有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(神经保护剂可能减少细胞损伤、加强溶 栓效果，或者改善脑代谢，但是目前尚缺乏有说服力 的大样本临床观察资料。常用的有依达拉奉、胞二磷 胆碱、都可喜、脑复康、钙通道拮抗药等。) 本题思路： 4.脑缺血性病变的临床病理分期是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(脑缺血性病变的临床病理分期如下：超 早期(1～6 小时)，急性期(6～24 小时)，坏死期 (24～48 小时)，软化期(3 日至 3 周)，恢复期(3～4 周后)。) 本题思路： 5.脑缺血损伤的主要病理生理改变包括哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(神经细胞在完全缺血、缺氧后十几秒即 出现电位变化，20～30 秒后大脑皮质的生物电活动 消失，30～90 秒后小脑及延髓的生物电活动也消 失。脑动脉血流中断持续 5 分钟，神经细胞就会发生 不可逆性损害，出现脑梗死。上述变化是一个复杂的 过程，称为缺血性级联反应。) 本题思路： 6.什么是脑缺血半暗带，其特征是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(急性脑梗死病灶由缺血中心区及其周围 的缺血半暗带组成。缺血半暗带的脑血流处于电衰竭 与能量衰竭之间，局部脑组织存在大动脉残留血流和 侧支循环，故脑缺血程度较轻，仅功能缺损，具有可 逆性。) 本题思路： 7.什么是脑缺血的再灌注损伤? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(脑缺血的再灌注损伤是指脑梗死区域血 流再通后氧与葡萄糖供应及脑代谢恢复，脑组织损伤 理应得到恢复，但由于存在再灌注时间窗，脑血管再 通超过此时间窗时限，脑损伤可继续加剧，产生再灌 注损伤。) 本题思路： 8.颈内动脉闭塞的临床症状有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(颈内动脉闭塞的临床症状包括：患侧单 眼黑噱，或患侧 Horner 征(因颈上交感神经节后纤维 受损)；对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等(大脑中动 脉或大脑中动脉、前动脉缺血)；优势半球病变时可 有失语，非优势半球受累可出现体象障碍。) 本题思路： 9.大脑中动脉闭塞的临床症状有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)主干闭塞：出现对侧中枢性面舌瘫和 偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；可有不同程度的 意识障碍；优势半球受累还可出现失语，非优势半球 受累可出现体象障碍。 (2)皮层支闭塞：①上分支闭塞可出现病灶对侧偏瘫 和感觉缺失，Broca 失语(优势半球)或体象障碍(非 优势半球)；②下分支闭塞可出现 Wernicke 失语、命 名性失语和行为障碍等，而无偏瘫。 (3)深穿支闭塞：①对侧中枢性上下肢均等性偏瘫， 可伴有面舌瘫；②对侧偏身感觉障碍，有时可伴有对 侧同向性偏盲；③优势侧半球病变可出现皮质下失 语。) 本题思路： 10.大脑前动脉闭塞的临床症状有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)主干闭塞：前交通动脉以后闭塞时额 叶内侧缺血，出现对侧下肢运动及感觉障碍，因旁中 央小叶受累小便不易控制，对侧出现强握、摸索及吸 吮反射等额叶释放症状。若前交通动脉以前大脑前动 脉闭塞时，由于有对侧动脉的侧支循环代偿，不一定 出现症状。如果双侧动脉起源于同一主干，易出现双 侧大脑前动脉闭塞，出现淡漠、欣快等精神症状、双 侧脑性瘫痪、大小便失禁、额叶性认知功能障碍。 (2)皮层支闭塞：①对侧下肢远端为主的中枢性瘫 痪，可伴感觉障碍；②对侧肢体短暂性共济失调、强 握反射及精神症状。 (3)深穿支闭塞：对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻 瘫。) 本题思路： 11.大脑后动脉闭塞的临床症状有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)主干闭塞：对侧同向性偏盲、偏瘫及 偏身感觉障碍，丘脑综合征，主侧半球病变可有失读 症。 (2)皮质支闭塞：①因侧支循环丰富而很少出现症 状，仔细检查可发现对侧同向性偏盲或象限盲，伴黄 斑回避；双侧病变可有皮质盲；②顶枕动脉闭塞可见 对侧偏盲，可有不定型光幻觉痫性发作，主侧半球受 累还可出现命名性失语；③距状动脉闭塞出现对侧偏 盲或象限盲。 (3)深穿支闭塞：①丘脑穿通动脉闭塞产生红核丘脑 综合征，患侧小脑性共济失调、肢体意向性震颤、短 暂的舞蹈样不自主运动、对侧面部感觉障碍；②丘脑 膝状体动脉闭塞可见丘脑综合征，对侧感觉障碍(深 感觉为主)，以及自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫和 不自主运动，可有舞蹈、手足徐动症和震颤等锥体外 系症状；③中脑支闭塞出现 Weber 综合征，同侧动眼 神经瘫痪，对侧中枢性偏瘫；④Benedikt 综合征， 同侧动眼神经瘫痪，对侧不自主运动。) 本题思路： 12.椎动脉闭塞的临床症状有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(脑干广泛梗死，出现脑神经、锥体束及 小脑症状，如眩晕、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫 痪、消化道出血、昏迷、高热等。常因病情危重死 亡。) 本题思路： 13.基底动脉闭塞的临床症状有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)主干闭塞：常引起脑干广泛梗死，出 现脑神经、锥体束及小脑症状，如眩晕、共济失调、 瞳孔缩小、四肢瘫痪、消化道出血、昏迷、高热等。 常因病情危重死亡。 (2)中脑梗死：①Weber 综合征，同侧动眼神经麻痹 和对侧偏瘫；②Benedikt 综合征，同侧动眼神经麻 痹，对侧肢体不自主运动；③Claude 综合征，同侧 动眼神经麻痹，对侧小脑性共济失调；④Parinaud 综合征，垂直注视麻痹。 (3)脑桥梗死：①Foville 综合征，同侧周围性面 瘫，双眼向病灶对侧凝视，对侧肢体瘫痪； ②Millard-Cubler 综合征，同侧面神经、外展神经 麻痹，对侧偏瘫；③Raymond-Cesten 综合征，同侧 小脑性共济失调，对侧肢体及躯干深浅感觉障碍，同 侧三叉神经感觉和运动障碍，双眼向病灶对侧凝视； ④闭锁综合征(locked-in syndrome)，双侧脑桥中下 部的腹侧基底部梗死。患者意识清楚，因四肢瘫痪、 双侧面瘫及球麻痹，故不能言语、不能进食、不能做 各种运动，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。 (4)基底动脉末端闭塞，出现基底动脉尖综合征(top of the basilar artery syndrome，TOB)。它是椎- 基底动脉供血障碍的一种特殊类型，即基底动脉顶端 2cm 内包括双侧大脑后动脉、小脑上动脉及基底动脉 顶端呈“干”字形的 5 条血管闭塞所产生的综合征。 常由栓塞引起，梗死灶可分布于枕叶、颞叶、丘脑、 脑干和小脑，出现眼部症状，意识行为异常，感觉运 动障碍等症状。) 本题思路： 14.小脑后下动脉闭塞的临床症状有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(Wallenberg 综合征(延髓背外侧综合征) 表现为眩晕，眼球震颤，吞咽困难，患侧软腭及声带 麻痹，共济失调，面部痛温觉障碍，Horner 综合 征，对侧偏身痛温觉障碍。) 本题思路： 15.小脑前下动脉闭塞的临床症状有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(眩晕、呕吐、眼球震颤，肢体小脑性共 济失调；同侧周围性面瘫；同侧耳鸣、耳聋；同侧面 部痛温觉障碍，对侧肢体及躯干痛温觉障碍；同侧 Horner 综合征；对侧偏瘫。) 本题思路： 16.小脑上动脉闭塞的临床症状有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(Millard-Gubler 综合征：同侧面神经、 外展神经麻痹，对侧偏瘫；Benedikt 综合征：同侧 动眼神经麻痹，对侧肢体不自主运动；小脑综合征： 同侧肢体小脑性共济失调，小脑性语言，可有眼球震 颤、眩晕。) 本题思路： 17.脑梗死急性期治疗原则是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)超早期治疗：力争发病后尽早选用最 佳治疗方案。 (2)个体化治疗：根据患者年龄、缺血性卒中类型、 病情严重程度和基础疾病等采取最适当的治疗。 (3)整体化治疗：采取针对性治疗的同时，进行支持 疗法、对症治疗和早期康复治疗，对卒中危险因素及 时采取预防性干预。) 本题思路： 18.哪些患者需要行急性脑梗死溶栓治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)年龄 18～80 岁。 (2)临床明确诊断缺血性卒中，并且造成明确的神经 功能障碍(NIHSS＞4 分)。 (3)发病 3 小时以内(动脉溶栓 6 小时以内)。 (4)脑功能损害的体征持续存在至少 30 分钟，且治疗 前没有明显改善。 (5)患者或家属对溶栓的疗效或风险知情同意。) 本题思路： 19.哪些患者不能行急性脑梗死溶栓治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)CT 证实颅内出血。 (2)神经功能障碍非常轻微或迅速改善。 (3)发病超过上述时间窗或无法确定。 (4)伴有明确癫痫发作。 (5)既往有颅内出血、动静脉畸形或颅内动脉瘤病 史。 (6)最近 3 个月内有颅内手术、头外伤或脑卒中史； 最近 21 日内有消化道、泌尿系等内脏器官活动性出 血史；最近 14 日内有外科手术史；最近 7 天内有腰 椎穿刺或动脉穿刺史。 (7)有明显出血倾向：血小板计数＜100×109/L；48 小时内接受肝素治疗并且活化部分凝血酶时间(APTT) 高于正常值上限；近期接受抗凝治疗(如华法林)并且 INR＞1.5。 (8)血糖＜2.7mmol/L，收缩压＞180mmHg 或舒张压＞ 100mmHg 或需要积极的降压来达到要求范围。 (9)头颅 CT 显示低密度＞1/3 大脑中动脉供血区(大 脑中动脉区脑梗死患者)。) 本题思路： 20.急性脑梗死溶栓治疗的并发症有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(溶栓治疗的主要并发症是脑梗死病灶继 发性出血或身体其他部位的出血。) 本题思路：