外科主治医师（普通外科学）-试卷58 17页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 58 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：8，score:16 分) 1.腹部最易损伤的空腔脏器是 【score:2 分】 【A】结肠 【B】胃 【C】小肠 【此项为本题正确答案】 【D】直肠 【E】十二指肠 本题思路：由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也 有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往 发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动 性小，故易受损伤。 2.急性肠系膜上动脉出口处栓塞，坏死的肠段包括 【score:2 分】 【A】全部小肠 【B】远端小肠及右半结肠 【C】屈氏韧带以下的小肠 【D】右半结肠 【E】屈氏韧带以下的小肠及右半结肠 【此项为 本题正确答案】 本题思路：肠系膜上动脉血液供应的范围包括屈氏韧 带以下的小肠及右半结肠，因此根部出口处急性栓塞 可引起相应肠管的坏死。 3.老年多发性腹股沟斜疝最好的手术方法是 【score:2 分】 【A】单纯疝囊高位结扎术 【B】巴西尼(Bassini)法 【C】佛格逊(Ferguson)法 【D】麦克凡(McVay)法 【此项为本题正确答案】 【E】内环修补法 本题思路：老年复发性腹股沟斜疝，应采用麦克凡 (McVay)法将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓缝合于耻骨 梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目的。 4.下肢静脉曲张能否手术的关键是 【score:2 分】 【A】曲张静脉病变程度 【B】交通静脉瓣膜功能是否健全 【C】深静脉是否通畅 【此项为本题正确答案】 【D】小隐静脉是否受累 【E】以上均不是 本题思路：只有深静脉通畅，才能行曲张静脉切除 术。 5.判断血栓闭塞性脉管炎的闭塞部位的准确方法是 【score:2 分】 【A】肢体位置试验 【B】静脉注射硫酸镁 10ml 【C】仔细检查肢体各动脉搏动情况 【D】行交感神经阻滞 【E】行动脉造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.乳腺癌当其皮内、皮下淋巴管被癌细胞阻塞时，其 临床表现是 【score:2 分】 【A】乳头凹陷 【B】乳腺皮肤凹陷 【C】乳腺皮肤呈“橘皮”样变 【此项为本题正 确答案】 【D】乳腺皮肤红肿 【E】乳头呈湿疹样变 本题思路：皮肤在毛囊处与皮下组织联结紧密，因此 当皮内、皮下淋巴管被阻塞时，毛囊处形成许多点状 小孔，使皮肤呈“橘皮样”外形。 7.甲状旁腺损伤后，治疗手足搐搦最快速有效的方法 【score:2 分】 【A】给予镇静剂 【B】口服葡萄糖酸钾 【C】口服二氢速固醇 【D】口服维生素 D 2 【E】10％氯化钙静脉注入 【此项为本题正确答 案】 本题思路：二氢速固醇是油剂，有提高血中钙含量的 特殊作用，作用缓慢，但较持久。 8.手术时显露甲状腺应在哪两层之间进行 【score:2 分】 【A】颈阔肌与颈前肌群之间 【B】内外两层被腹之间 【此项为本题正确答 案】 【C】颈前肌群与外层被腹之间 【D】颈阔肌与外层被腹之间 【E】气管与食管之间 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 9.女，27 岁，已婚，急性腹膜炎后 7 天，体温升至 38．9℃ ，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并 有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查 手段是 【score:2 分】 【A】腹部 B 超检查 【B】肛门镜检查 【C】腹腔穿刺 【D】后穹隆穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】直肠前壁穿刺 本题思路：排空膀胱后经直肠或阴道后穹隆穿刺得脓 液可确诊。B 超有助诊断。其临床特点为局部表现显 著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增 多、带黏液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检 可发现直肠前壁饱满，有触痛或波动感。 10.女性，33 岁，哺乳期发现炎性乳癌，乳腺皮肤橘 皮样变，肿块侵及整个乳房，治疗方案宜选择 【score:2 分】 【A】乳癌改良根治术+三苯氧胺治疗 【B】肿块切除+放射治疗 【C】乳腺单纯切除术 【D】乳腺扩大根治术 【E】术前放射治疗+全身化疗后，行乳腺单纯切除 术并继续化疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.女性，35 岁。2 周前做过口服胆囊造影，现因纳 亢、消瘦、心悸和甲状腺肿大，拟诊甲状腺功能亢进 要行甲状腺功能检查，下列哪项测定结果易受干扰 【score:2 分】 【A】BMR 【B】TSH 【C】T 3 ，T 4 【D】FT 3 ，FT 4 【E】甲状腺摄取 131 I 率 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：3，score:26 分) 患者女性，65 岁。因发现右侧乳房近乳头处包块半 年来院就诊，既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近 乳头处可触及约 3cm×1．5cm 质硬肿物，肿物局部皮 肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大 淋巴结。【score:12 分】 (1).对明确诊断最有意义的检查项目是【score:2 分】 【A】红外线摄影 【B】钼靶 X 线摄影 【C】B 超检查 【D】CT 检查 【E】切除或穿刺活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).目前最可能的诊断是(提示：乳腺钼靶 X 线的表 现为高密度影肿物，边缘呈“毛刺”状，可见“小 簇”状、“沙砾”样钙化)【score:2 分】 【A】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】乳腺纤维瘤 【C】乳房结核 【D】乳腺囊性增生病 【E】乳管内乳头状瘤 本题思路： (3).目前最恰当的治疗方式是(提示：乳腺包块穿刺 活检病理报告为：乳腺浸润性导管癌)【score:2 分】 【A】乳房单纯切除术 【B】肿块局部切除术 【C】乳腺癌根治术 【D】乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术 【E】乳腺癌改良根治术 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).患者 TNM 分期为(提示：行右侧乳腺癌改良根治 术，术后病理结果为：右乳腺外上象限肿物，大小为 3cm×2cm，右腋下淋巴结可见癌转移 1／3) 【score:2 分】 【A】T 1 N 1 M 0 【B】T 1 N 2 M 0 【C】T 2 N 1 M 0 【此项为本题正确答案】 【D】T 2 N 2 M 0 【E】T 2 N 2 M 0 本题思路： (5).患者的临床分期为【score:2 分】 【A】0 期 【B】Ⅰ期 【C】ⅡA 期 【D】ⅡB 期 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅲ期 本题思路： (6).患者术后治疗应包括(提示：患者切口已拆线， 愈合良好。组织免疫组化染色结果：雌激素、孕激素 受体均为阳性，HER 一 2 表达阴性)【score:2 分】 【A】抗炎治疗 【B】化学药物治疗 【此项为本题正确答案】 【C】内分泌治疗 【此项为本题正确答案】 【D】生物治疗 【此项为本题正确答案】 【E】局部理疗 本题思路： 患者，女性，62 岁，发现右乳外上象限肿块 1 年， 近半个月来增大明显而就诊。体格检查：右乳外上象 限扪及约 2cm×3cm 大小的肿物，肿物固定，右侧腋 下可触及 1 枚肿大淋巴结，活动尚可，约 0．5cm× 1cm 大小。B 超提示：右乳癌、腋窝淋巴结肿大。其 余检查均未发现异常。术前穿刺活检提示：右乳浸润 性导管癌，ER(+)，PR(+)。【score:8 分】 (1).该患者术前临床 TNM 分期为【score:2 分】 【A】T 2 N 1 M 0 【此项为本题正确答案】 【B】T 3 N 1 M 0 【C】T 2 N 2 M 0 【D】T 2 N 1 M 1 【E】T 2 N 2 M 1 本题思路： (2).目前考虑拟采取的手术方式是【score:2 分】 【A】乳腺癌扩大根治术 【B】乳腺癌标准根治术 【C】单纯乳腺切除术 【D】乳腺腺叶切除术 【E】乳腺癌改良根治术 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).术后需要进行哪些辅助治疗【score:2 分】 【A】内分泌治疗 【此项为本题正确答案】 【B】营养支持治疗 【C】假体植入治疗 【此项为本题正确答案】 【D】放疗 【此项为本题正确答案】 【E】化疗 本题思路： (4).患者术后内分泌治疗首选【score:2 分】 【A】芳香化酶抑制剂 【此项为本题正确答案】 【B】雌激素 【C】三苯氧胺+氟尿嘧啶 【D】赫赛汀 【E】紫杉醇 本题思路： 男性，38 岁，突然出现上腹部剧烈疼痛波及全腹， 患者面色苍白，出冷汗，全腹压痛并反跳痛、肌紧 张。【score:6 分】 (1).该病人的首选检查应为【score:2 分】 【A】腹部 CT 【B】腹部 X 线 【此项为本题正确答案】 【C】血清淀粉酶 【D】尿便常规 【E】血常规 本题思路： (2).首先诊断为哪种疾病【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】急性胆囊炎 【C】急性胃肠炎 【D】急性胰腺炎 【E】上消化道穿孔并发腹膜炎 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (3).应进行下述哪些治疗【score:2 分】 【A】密切观察病情，有感染征象时可手术探查 【B】立即剖腹探查 【此项为本题正确答案】 【C】适当应用抗生素及生长抑素类制剂 【D】大剂量应用抗生素 【E】禁食，胃肠减压 本题思路： 四、 A1/A2 型题(总题数：8，score:16 分) 12.下述哪种情况应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿 孔 【score:2 分】 【A】突然剧烈腹痛 【B】全腹肌紧张呈板状 【C】膈下游离气体 【D】病人处于休克状态 【E】腹痛顽固而持续 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.结肠癌经淋巴道转移最先至 【score:2 分】 【A】结肠旁淋巴结 【此项为本题正确答案】 【B】腹股沟淋巴结 【C】腹主动脉旁淋巴结 【D】左锁骨上淋巴结 【E】胸腔纵隔淋巴结 本题思路： 14.直肠癌的检查方法中，最主要的是 【score:2 分】 【A】直肠指诊 【此项为本题正确答案】 【B】直肠镜检查 【C】钡灌肠造影 【D】腹部 B 超 【E】便潜血检查 本题思路：80％的直肠癌位于直肠中下段，可通过直 肠指诊诊断。因此直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方 法。 15.诊断原发性肝癌主要靠 【score:2 分】 【A】有慢性肝炎或肝硬化病史 【B】有脂肪肝病史 【C】肝功能检查 【D】甲胎蛋白升高+B 超检查 【此项为本题正确 答案】 【E】肝脏肿大伴压痛 本题思路：①甲胎蛋白(AFP)测定：对诊断肝细胞癌 有相对的专一性。②B 超：首选的检查方法，先进的 B 超机已能检出直径为 l～2cm 的小肝癌。③CT 或磁 共振成像：诊断价值与 B 型超声相仿，但费用昂贵。 ④选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径 1cm 富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价 值。 16.肝内胆道引起的上消化道大出血，可致胆囊 【score:2 分】 【A】穿孔 【B】胆囊壁充血水肿 【C】无变化 【D】肿大 【此项为本题正确答案】 【E】胆囊缩小 本题思路：胆道出血量大，有血液进入胆囊，可致胆 囊肿大。 17.患者，女，50 岁黄疸，B 超示肝内胆管直径约 1cm。应进一步选择的检查是 【score:2 分】 【A】静脉胆道造影 【B】核素扫描 【C】经皮肝穿刺胆管造影 【此项为本题正确答 案】 【D】十二指肠低张造影 【E】腹腔动脉造影 本题思路： 18.女，45 岁。入院诊断为急性胰腺炎。治疗 2 周后 体温仍在 38～39℃，左上腹部压痛，且能扪及一包 块，局部触痛明显。尿淀粉酶 256U，血白细胞 20× 10 9 ／L。下列哪种情况可能性大 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎迁延不愈 【B】急性胰腺炎并发脓肿 【此项为本题正确答 案】 【C】急性胰腺炎并发假性囊肿 【D】急性胰腺炎合并局限性腹膜炎 【E】急性胰腺炎合并急性胆囊炎 本题思路： 19.胰岛 B 细胞分泌 【score:2 分】 【A】胰岛素 【此项为本题正确答案】 【B】胰高血糖素 【C】胃泌素 【D】血管活性肠肽 【E】生长激素释放抑制素 本题思路：