医学考试-消化科主治医师相关专业知识-42 26页

消化科主治医师相关专业知识-42 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：10，score:20 分) 1.人类结核病的主要病原菌是 【score:2 分】 【A】人型结核分枝杆菌 【此项为本题正确答 案】 【B】鼠型结核分枝杆菌 【C】人型和鼠型结核分枝杆菌 【D】牛型和鼠型结核分枝杆菌 【E】人型和牛型结核分枝杆菌 本题思路：[解析] 人肺结核致病菌 90%以上为人型 结核分枝杆菌，少数为牛型和非洲型分枝杆菌。 2.治疗原发性三叉神经痛，近来认为也能奏效的药物 是 【score:2 分】 【A】苯妥英钠 【B】维生素 B12 【C】卡马西平 【此项为本题正确答案】 【D】苯巴比妥 【E】地西泮 本题思路：[解析] 题中五种药物均可用来治疗三叉 神经痛，其中苯妥英钠应用的历史较长，效果不错， 近年来人们认为卡马西平也能奏效较好。 3.HIV 的传播途径不包括 【score:2 分】 【A】母婴传播 【B】血液传播 【C】性接触传播 【D】一般生活及工作接触传播，如握手 【此项 为本题正确答案】 【E】人工授精 本题思路：[解析] 艾滋病目前公认的传染途径主要 是性接触、血液接触和母婴传播。接受 HIV 感染者的 器官移植、人工授精或污染的器械等，医务人员被 HIV 污染的针头刺伤或破损皮肤受污染也可受染。目 前无证据表明可经食物、水、昆虫或生活接触传播。 4.人是疟原虫的 【score:2 分】 【A】中间宿主 【此项为本题正确答案】 【B】第一中间宿主 【C】第二中间宿主 【D】终宿主 【E】储存宿主 本题思路：[解析] 疟原虫在人体内进行裂体增殖即 无性繁殖，故人是疟原虫的中间宿主。 5.关于肾病综合征一般治疗说法不正确的是 【score:2 分】 【A】严重水肿患者应卧床休息 【B】限盐摄入(每日盐摄入量 1～3g) 【C】大量利尿 【此项为本题正确答案】 【D】正常量蛋白质饮食 【E】ACEI、ARB 类药物 本题思路： 6.选择性蛋白尿的特点是 【score:2 分】 【A】以 IgG 为主 【B】以白蛋白为主 【此项为本题正确答案】 【C】以本-周蛋白为主 【D】以 IgA 为主 【E】以β2-微球蛋白为主 本题思路：[解析] 尿蛋白定性实验阳性，或定量实 验超过 150mg/24h，称为蛋白尿。当肾小球毛细血管 壁断裂或电荷屏障改变，使大量的高中低分子量蛋白 超过肾小管重吸收能力而出现于终末尿中，根据病变 滤过膜损伤程度及蛋白尿组分分为两组，选择性蛋白 尿以白蛋白为主，并有少量小分子蛋白(β 2 -微球 蛋白)，尿中无大分子量蛋白(IgA、IgG、IgM、3C4) 非选择性蛋白尿说明肾小球毛细管壁有严重的损伤断 裂，尿中有大分子的蛋白如免疫球蛋白、补体、中分 子量的清蛋白、及小分子的β 2 -微球蛋白。 7.下列血肌酐指标属于慢性肾功能不全肾衰竭期的是 【score:2 分】 【A】133～177μmol/L 【B】186～442μmol/L 【C】451～707μmol/L 【此项为本题正确答案】 【D】354～707μmol/L 【E】≥707μmol/L 本题思路：[解析] 慢性肾功能不全，肾衰竭期血肌 酐水平在 451～707μmol/L 之间。 8.关于过敏性紫癜肾炎说法正确的是 【score:2 分】 【A】好发于中老年 【B】女性多见 【C】肾超声双肾变小 【D】常有肉眼血尿 【E】典型皮疹改变 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.男性患者，36 岁。突起寒战、高热伴胸痛，咳铁 锈色痰。X 线胸片示右下肺炎，青霉素肌注每次 160 万 U，每天 3 次，6 天后患者仍高热，且右胸饱满， 呼吸音消失。下列检查最重要的是 【score:2 分】 【A】血培养 【B】多次痰培养 【C】肺功能测定 【D】X 线胸片及胸部 B 超 【此项为本题正确答 案】 【E】纤维支气管镜检查 本题思路：[解析] 大叶性肺炎病情严重或治疗不及 时可并发胸膜炎或脓胸。体检可见胸廓饱满、呼吸音 消失等胸腔积液体征。行胸片和 B 超检查可以明确有 无胸腔积液。 10.在风湿性心脏病中，下列瓣膜病变最常见的是 【score:2 分】 【A】单纯二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】二尖瓣狭窄合并关闭不全 【此项为本题正 确答案】 【D】主动脉瓣狭窄 【E】主动脉瓣关闭不全 本题思路：[解析] 单纯二尖瓣狭窄占风湿性心脏病 的 25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占 40%。 二、 (总题数：9，score:60 分) 女性患者，26 岁。妊娠 5 个月时体格检查尿糖 (+++)，血糖：空腹 7.7mmol/L，随机 16.7mmol/L。 【score:4 分】 (1).诊断考虑【score:2 分】 【A】糖耐量减低 【B】1 型糖尿病 【C】应激性高血糖 【D】反应性高血糖 【E】妊娠期糖尿病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者妊娠期间发现血糖升高。 (2).药物治疗选用【score:2 分】 【A】磺脲类降糖药 【B】双胍类降糖药 【C】葡萄糖苷酶抑制剂 【D】噻唑烷二酮 【E】胰岛素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胰岛素为妊娠期糖尿病适应证。 女性患者，55 岁。间断右上腹疼痛 10 余年，2 小时 前突发剧烈腹痛，阵发性加剧，现出现烦躁不安、四 肢厥冷，皮肤呈斑点状。【score:8 分】 (1).进一步检查可发现下列体征，除外【score:2 分】 【A】肠鸣音亢进 【此项为本题正确答案】 【B】腹肌强直 【C】腹膜刺激征阳性 【D】Grey-Turner 征 【E】Cullen 征 本题思路： (2).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性肠梗阻 【B】心肌梗死 【C】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性胃炎 【E】急性胆囊炎 本题思路： (3).下列表现提示预后不良的是【score:2 分】 【A】空腹血糖 8.0mmol/L 【B】血钙＜1.5mmol/L 【此项为本题正确答案】 【C】血清淀粉酶超过正常值 3 倍 【D】高甘油三酯血症 【E】高胆红素血症 本题思路： (4).下列治疗措施错误的是【score:2 分】 【A】胃肠减压 【B】尽早镇痛 【此项为本题正确答案】 【C】应用抑制酶活性的药物 【D】抗生素 【E】抑酸治疗 本题思路： 男性患者，25 岁。低热、咳嗽 1 个月余，痰中带血 1 周入院。查体：T 37.5℃，双侧颈后可触及多个可活 动的淋巴结。右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右 上肺云雾状阴影。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】原发性肺结核 【B】血行播散性肺结核 【C】浸润型肺结核 【此项为本题正确答案】 【D】支气管肺癌 【E】慢性纤维空洞型肺结核 本题思路： (2).下列均提示肺结核病情活动，除外【score:2 分】 【A】痰涂片找到抗酸杆菌 【B】X 线胸片病灶扩大 【C】空洞形成 【D】病灶边缘模糊 【E】病灶密度高，边界清楚 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).该患者在接受治疗时，对疗效的考核首先考虑 【score:2 分】 【A】痰菌转阴 【此项为本题正确答案】 【B】症状消失 【C】X 线空洞消失 【D】血沉正常 【E】血清结核抗体阴性 本题思路： 男性患者，45 岁。5 年过敏性鼻炎史，近 1 年反复发 作支气管哮喘，伴周身皮肤紫癜，近半年自觉双足疼 痛、麻木。实验室检查：血常规示嗜酸性粒细胞增 多，无贫血，血小板正常。尿常规示蛋白(++)。 【score:8 分】 (1).此病组可能的诊断为【score:2 分】 【A】超敏性血管炎 【B】显微镜下多血管炎 【C】结节性多动脉炎 【D】Cburg-Strass 综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】系统性红斑狼疮 本题思路：[解析] 患者诊断为“变应性肉芽肿性血 管炎”，成人如出现变应性鼻炎和哮喘，嗜酸性粒细 胞增多及脏器受累时应考虑此病。 (2).下列抗体阳性有助于确诊的是【score:2 分】 【A】ANA 【B】P-ANCA 【此项为本题正确答案】 【C】C-ANCA 【D】AECA 【E】抗主动脉抗体 本题思路：[解析] 大部分患者 ANCA 阳性，且多为 P-ANCA。 (3).患者的肺部 X 线检查一般不会有的表现是 【score:2 分】 【A】肺实变影 【此项为本题正确答案】 【B】未见异常 【C】一过性片状浸润影 【D】一过性结节性浸润影 【E】弥漫性间质性病变 本题思路： (4).最合理的治疗为【score:2 分】 【A】糖皮质激素冲击治疗 【B】糖皮质激素+环磷酰胺 【此项为本题正确答 案】 【C】常规量糖皮质激素 【D】支气管解痉剂 【E】营养神经的药物 本题思路：[解析] 患者有脏器受累，故需糖皮质激 素加免疫抑制剂治疗。 女性患者，42 岁。主诉乏力 7 个月，伴左上腹饱胀 感。查体：浅表淋巴结未触及，肝未触及，脾肋下 4cm。RBC 3.0×10 12 /L，Hb100g/L，WBC 120×10 9 /L，PLT 300×10 9 /L。分类：原粒细胞 0.03，早幼 粒细胞 0.03，中幼粒细胞 0.1，晚幼粒细胞 0.4，杆 状核粒细胞 0.34，嗜碱性粒细胞 0.02，中性粒细胞 碱性磷酸酶染色阴性。【score:8 分】 (1).为明确诊断，首先进行的检查是【score:2 分】 【A】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 【B】血沉 【C】蛋白电泳 【D】B 超 【E】CT 本题思路： (2).患者首选的治疗药物是【score:2 分】 【A】羟基脲 【此项为本题正确答案】 【B】泼尼松 【C】环孢素 【D】维 A 酸 【E】美法仑 本题思路： (3).患者治疗后白细胞降至正常水平，脾回缩，下一 步的治疗措施应是【score:2 分】 【A】持续注射干扰素 【此项为本题正确答案】 【B】输注大剂量丙种球蛋白 【C】泼尼松维持治疗 【D】注射白介素-11 【E】注射 ATG 本题思路： (4).3 年后患者出现发热，贫血加重，脾大，脾肋下 6cm。Hb 80/L，WBC 202×10 9 /L，PLT1100×10 9 /L。骨髓检查：原粒细胞 0.12，早幼粒细胞 03，嗜 碱性粒细胞 0.25，诊断应是【score:2 分】 【A】慢性粒细胞白血病急淋变 【B】慢性粒细胞白血病急粒变 【C】慢性粒细胞白血病加速期 【此项为本题正 确答案】 【D】慢性粒细胞白血病急单变 【E】慢性粒细胞白血病与急性粒细胞白血病并存 本题思路： 女性患者，45 岁。左肾结石术 10 年，右肾、输尿管 结石术 5 年，夜尿多，伴反复发热、腰痛、尿路刺激 症状 2 年，再发 1 周；查体：BP160/100mmHg，双肾 区叩痛，双下肢无水肿。尿常规：尿蛋白(+)，红细 胞 30 个/HP，白细胞 125 个/HP，比重 1 分 8，血尿 素氮 14.4mmol/L，血肌酐 215μmol/L，血钙 2.05mmol/L。血红蛋白 100g/L，【score:6 分】 (1).该患者肾功能不全最可能的原因是【score:2 分】 【A】慢性肾小球肾炎 【B】梗阻性肾病 【此项为本题正确答案】 【C】高血压肾损害 【D】间质性肾炎 【E】药物性肾损害 本题思路：[解析] 泌尿系结石病史，血尿、反复尿 路感染、夜尿多，肾小管功能异常，肾小球滤过率下 降，梗阻性肾病可能性大。 (2).为进一步明确诊断，首选的检查是【score:2 分】 【A】立位腹平片 【B】CT 【C】磁共振 【D】逆行肾盂造影 【E】超声检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 超声检查对于明确肾脏大小、有 无尿路梗阻最便捷、无创，因此为首选检查项目。 (3).抗感染慎用的抗生素是【score:2 分】 【A】阿米卡星 【此项为本题正确答案】 【B】阿奇霉素 【C】青霉素 【D】氨苄西林 【E】头孢哌酮 本题思路：[解析] 肾功能不全慎用氨基糖苷类抗生 素。 男性患者，45 岁。1 年来自觉上腹隐痛，伴腹胀、厌 食，体重下降。查体：神志清楚，心肺听诊无异常， 腹平软，上腹正中轻压痛，肝脾肋下未触及，移动性 浊音阴性。【score:10 分】 (1).首先检查【score:2 分】 【A】胃镜 【此项为本题正确答案】 【B】X 线气钡双重造影 【C】便潜血检查 【D】上腹部增强 CT 【E】胃液分析 本题思路： (2).该患者没有进行上述检查，回家服用胃药，1 个 月后出现后腰酸痛，为进一步诊断，最佳的检查是 【score:2 分】 【A】胃镜 【B】肿瘤标志物 【C】超声胃镜 【此项为本题正确答案】 【D】上腹部超声 【E】胃泌素测定 本题思路： (3).可能的诊断是【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【B】癌性溃疡 【C】胃癌 【D】胃癌胰腺转移 【此项为本题正确答案】 【E】胃癌肝转移 本题思路： (4).下列说法不正确的是【score:2 分】 【A】炎性息肉癌变率低 【B】好发于胃窦 【C】早期胃癌可以有淋巴转移 【D】弥散型癌恶性程度最高 【E】其扩散以血行转移最常见 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (5).目前采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】目前不需要治疗 【B】内镜下治疗 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】化学治疗 【E】放射治疗 本题思路： 男性患者，46 岁。高血压病史 10 余年，不规律服用 硝苯地平，普萘洛尔等药物，具体剂量不详，平素血 压 130～180/90～110mmHg 之间，最高达 190/120mmHg。查体：P 100 次/分，BP 170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及 2/6 级吹风样杂音，A2＞P2，肝脾未触及，双肾区无 叩痛。辅助检查：血 WBC9.3×10 9 /L，中性粒细胞 65%，Hb 126g/L。心电图：窦性心律 110 次/分，电 轴-25°，R Ⅰ +R Ⅲ =3.2mV，R V5 =3.0mV，V 3 ～V 6 导联 ST 段水平下移 0.2mV，伴 T 波低平。【score:4 分】 (1).该患者诊断为【score:2 分】 【A】高血压 3 级，极高危 【此项为本题正确答 案】 【B】高血压 3 级，高危 【C】高血压 2 级，高危 【D】高血压 2 级，极高危 【E】扩张型心肌病 本题思路： (2).首选治疗药物不包括【score:2 分】 【A】硝苯地平 【B】琥珀酸美托洛尔 【C】卡托普利 【此项为本题正确答案】 【D】氢氯噻嗪 【E】硝酸甘油 本题思路： 男性患者，74 岁。20 年前起患者出现阵发性头晕、 头痛，偶测血压最高达 170/105mmHg。未服降压药治 疗，近 3 年来体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息 后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然 出现头痛、视力模糊、心悸、气短，不能平卧，大 汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠 心病病史。查体：P130 次/分，BP 260/130mmHg，R 36 次/分。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无 怒张，双肺下野密集湿啰音，呼气末可闻及哮鸣音。 心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及 2/6 级收缩 期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无 水肿。辅助检查：头 CT 未见明显异常，尿常规 RBC(++)，右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小 为 5.6cm×8.5cm，左肾大小为 10.8cm×7cm。 【score:6 分】 (1).该患者诊断为【score:2 分】 【A】冠心病，心功能不全 【B】扩张型心肌病，心功能不全 【C】高血压，心功能不全 【D】嗜铬细胞瘤，急性左心衰竭 【E】肾动脉狭窄，急性左心衰竭 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (2).对该疾病诊断金标准是【score:2 分】 【A】肾上腺增强 CT 【B】肾血管彩超 【C】肾血管造影 【此项为本题正确答案】 【D】心脏超声 【E】血浆肾素、血管紧张素、醛固酮测定 本题思路： (3).对该疾病禁止使用的药物是【score:2 分】 【A】β受体阻滞剂 【B】α受体阻滞剂 【C】利尿剂 【D】钙拮抗剂 【E】ACEI 类 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 (总题数：3，score:20 分) • 【A】结核分枝杆菌抑菌剂 • 【B】结核分枝杆菌全杀菌剂 • 【C】结核分枝杆菌半杀菌剂 • 【D】对结核分枝杆菌无影响 • 【E】对末梢神经有损害 【score:6 分】 (1).卡那霉素【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).毗嗪酰胺【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).利福平【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 卡那霉素是抑菌剂，吡嗪酰胺主 要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的 B 菌群，利福平对 巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用。 • 【A】S 区 • 【B】C 区 • 【C】P 区 • 【D】X 区 • 【E】前 S 区 【score:6 分】 (1).HBsAg 的编码区为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).DNAP 的编码区为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).HBcAg 的编码区为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】输液 • 【B】静脉输注糖皮质激素 • 【C】静注 50%葡萄糖液 • 【D】即刻补充 TH • 【E】即刻给予 PTU 【score:8 分】 (1).抢救 DKA 首要的、极其关键的措施是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).抢救低血糖昏迷的主要措施是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).抢救黏液水肿性昏迷的首要措施是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).抢救甲状腺危象的首要措施是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：