放射科主治医师（泌尿系统与肾上腺）-试卷7 18页

放射科主治医师【泌尿系统与肾上腺】-试卷 7 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，女性，44 岁，腰痛 1 个月余，B 超提示，左肾 实质内边界锐利的强回声团块，内部有短线状血管回 声；患者 1 个月前无诱因出现腰痛，无其他不适，实 验室检查未见异常。【score:6 分】 (1).本例可初步诊断为【score:2 分】 【A】肾癌 【B】肾盂癌 【C】肾血管平滑肌脂肪瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】肾脓肿 【E】肾脂肪瘤 本题思路：肾血管平滑肌脂肪瘤好发于女性，发病年 龄在 25～59 岁，多无临床症状。出现症状时以腹部 疼痛多见，也可出现腹部肿块及血尿等症状。约 1／ 3 患者伴发结节硬化。 (2).为明确诊断，还应考虑的影像学检查为 【score:2 分】 【A】腹部平片 【B】逆行尿路造影 【C】静脉尿路造影 【D】DSA 【E】CT 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾血管平滑肌脂肪瘤是一种错构瘤，含有 不同比例脂肪、肌肉、血管组织。CT 和 MRI 是诊断 该病的主要检查方法。 (3).MRI 检查如下图，可诊断为 【score:2 分】 【A】肾癌 【B】肾盂癌 【C】肾血管平滑肌脂肪瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】肾脓肿 【E】肾脂肪瘤 本题思路：肾血管平滑肌脂肪瘤 MRI 表现：T 1 和 T 2 加权像上脂肪区域呈高信号，施加脂肪抑制技术 后，则呈显著低信号；部分肿瘤含脂肪成分少，抑脂 技术无法判断，可应用化学位移同、反相位图像对比 方法鉴别；同相位脂肪高信号，反相位则为低信号。 以肌肉和血管为主要成分的肿瘤，在 T 2 加权像多为 均匀低信号，增强扫描呈显著、持续且均匀强化(延 迟期的强化仍然明显)。 二、 X 型题(总题数：8，score:16 分) 1.下列哪些改变属于神经源性膀胱 【score:2 分】 【A】脊髓病变引起的尿失禁 【此项为本题正确 答案】 【B】大脑病变引起的尿失禁 【此项为本题正确 答案】 【C】脊髓反射中枢病变引起的尿失禁 【此项为 本题正确答案】 【D】婴幼儿神经功能发育不全引起的尿失 禁 【此项为本题正确答案】 【E】脊髓背根神经和感觉传导束病变引起的尿失 禁 【此项为本题正确答案】 本题思路：神经源性膀胱又称神经源性排尿功能障 碍，系由于调节膀胱机能的中枢尤其是脊髓或周围神 经受损害，使膀胱正常的排尿反射活动发生阻断，形 成膀胱排尿机能紊乱，临床上表现不嗣程度的尿失禁 和尿潴留。据此上述各项均可出现神经源性膀胱改 变。 2.KUB 检查前应当做的准备有 【score:2 分】 【A】除去皮肤表面阻光物如膏药等 【此项为本 题正确答案】 【B】检查前 1 周不吃矿物类中成药 【此项为本 题正确答案】 【C】检查前 1 周不作上消化道钡剂造影 【此项 为本题正确答案】 【D】检查当日禁饮食 【此项为本题正确答案】 【E】必要时先做腹部透视 【此项为本题正确答 案】 本题思路：为保证照片质量，防止出现假阳性征象导 致误诊，以上准备均应加以注意。 3.下列关于膀胱憩室的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】膀胱憩室分先天性和后天性、 【此项为本 题正确答案】 【B】膀胱憩室可单发，亦可多发 【此项为本题 正确答案】 【C】膀胱憩室内有时可见结石 【此项为本题正 确答案】 【D】输尿管可异位开口于膀胱憩室 【此项为本 题正确答案】 【E】膀胱憩室均小于膀胱 本题思路：膀胱憩室分先天性、后天性和单发、多 发。其内可发生结石，亦可为膀胱结石进入。有时膀 胱憩室可明显大于膀胱。 4.关于 CTU(CT 尿路造影)，下列哪些说珐正确 【score:2 分】 【A】属于 CT 扫描的特殊检查方法 【此项为本题 正确答案】 【B】可以替代 X 线尿路造影检查 【C】开始团注对比剂后 30 分钟进行全尿路扫 描 【此项为本题正确答案】 【D】应用 MPR、MIP、VRT 等技术进行图像重 建 【此项为本题正确答案】 【E】用于整体观察肾盂、输尿管及膀胱，显示突 入腔内的病变，明确梗阻原因 【此项为本题正确答 案】 本题思路：CTU 属于 CT 扫描的特殊检查方法，虽然 通过此检查可以整体观察到肾盂、输尿管及膀胱的边 缘形态，可以清晰显示突入腔内的病变，明确梗阻原 因，但是仍代替不了 X 线尿路造影检查，尤其是静脉 注射尿路造影检查，其对肾盂肾盏小的充盈缺损性病 变更为敏感。 5.关于肾上腺增生，正确的说法是 【score:2 分】 【A】CT 检查是诊断肾上腺增生的首选影像学检查 方法 【此项为本题正确答案】 【B】CT 的软组织分辨率较高，可以显示软组织成 分 【C】MRI 判断肾上腺病变内的组织成分好于 CT， 是 CT 检查的必要补充 【此项为本题正确答案】 【D】超声检查是婴幼儿肾上腺异常的首选影像学 检查方法 【此项为本题正确答案】 【E】MRI 空间分辨率高，可以发现小病灶 本题思路：MRI 的软组织分辨率高于 CT，所以 MRI 判 断肾上腺病变内的组织成分好于 CT，是 CT 检查的必 要补充；CT 的空间分辨率高于 MRI，所以 CT 扫描又 能够发现较小的病灶，所以以此确定 CT 检查是诊断 肾上腺增生的首选影像学检查方法。对于婴幼儿，超 声是首选检查方法及筛查手段，以避免不必要的损 害。 6.多囊肾的影像学表现为 【score:2 分】 【A】肾脏体积增大 【此项为本题正确答案】 【B】囊壁无钙化 【C】肾盂造影示肾盏受压 【此项为本题正确答 案】 【D】CT 示多发大小不等类圆形低密度灶 【此项 为本题正确答案】 【E】肝脏也可见多发囊肿 【此项为本题正确答 案】 本题思路：多囊肾即多囊性肾病变，系遗传性病变。 常伴有其他脏器如肝、脾和胰的囊性病变，CT 平扫 可见肾影增大，内有多发类圆形低密度区，部分囊肿 内可有急性出血而呈高密度。囊肿壁可有钙化。 7.磁共振尿路造影(MRU)特点是 【score:2 分】 【A】属于无创检查 【此项为本题正确答案】 【B】采用重 T 2 WI 成像技术 【此项为本题正确 答案】 【C】用 MIP 技术进行三维重建 【此项为本题正 确答案】 【D】主要用于尿路梗阻性疾病的检查 【此项为 本题正确答案】 【E】属于 MR 水成像技术 【此项为本题正确答 案】 本题思路：MRU 属于 MR 水成像技术，是利用重 T 2 WI 成像技术，使正常含尿液的肾盏、肾盂、输尿管 和膀胱等皆呈高信号，而背景结构(除含水的胆囊、 肠管等)均为低信号，再采用 MIP 技术进行三维重 建，形成类似于排泄性尿路造影的 MR 图像。 8.关于神经母细胞瘤，正确的是 【score:2 分】 【A】常发生于肾上腺皮质 【B】是小于 5 岁儿童最常见的实性肿瘤之 一 【此项为本题正确答案】 【C】不易侵及下腔静脉形成瘤栓 【D】显示肿瘤较好的 MRI 脉冲序列是脂肪抑制 SE 的 T 1 WI 和 T 2 WI 【此项为本题正确答案】 【E】T 1 WI 不均匀低信号，T 2 WI 呈高信 号 【此项为本题正确答案】 本题思路：神经母细胞瘤是小于 5 岁儿童的最常见实 性肿瘤之一，肿瘤起源于神经嵴及交感神经节，最常 发生在肾上腺髓质。MRI 软组织分辨率高，有利于对 脂肪含量少的患者进行检查，MRI 显示肿瘤较好的 MRI 脉冲序列包括脂肪抑制 SE 的 T 1 WI 和 T 2 WI， 如 T 1 WI 不均匀低信号、T 2 WI 像呈高信号，同时 可用于平扫及增强扫描。肿瘤可通过肾上腺静脉侵及 下腔静脉，并形成癌栓。 三、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 9.有关膀胱癌和结石的鉴别，下列错误的是 【score:2 分】 【A】双重对比造影两者等同 【B】癌与结石均不随体位改变而移动 【此项为 本题正确答案】 【C】膀胱癌浸润膀胱壁，使膀胱壁不光整和硬化 【D】膀胱癌的充盈缺损边缘不光整，而结石则光 滑 【E】X 线平片易于诊断结石 本题思路：结石也可造成膀胱内充盈缺损，但变换位 置多有变化。 10.左右侧肾脏大小差别不应超过 【score:2 分】 【A】1—2cm 【B】3cm 【C】2cm 【D】1cm 【此项为本题正确答案】 【E】2－3cm 本题思路：左右侧肾脏大小差别不应超过 1cm。 11.多囊肾为 【score:2 分】 【A】肾小球的囊状扩张 【B】肾淋巴结的囊状扩张 【C】肾集合管的囊状扩张 【此项为本题正确答 案】 【D】肾小盏的囊状扩张 【E】肾实质内小静脉的囊状扩张 本题思路：多囊肾病理上主要为扩张的充满液体的集 合管系统，扩张的管状结构之间是未累及的肾实质或 残存压迫萎缩的肾实质。 12.关于肾癌，下列哪种说法不正确 【score:2 分】 【A】肾盏受压、破坏 【B】静脉肾盂造影可阴性 【C】可继发肾积水 【D】肿瘤无钙化 【此项为本题正确答案】 【E】临床上以无痛性血尿及包块为主 本题思路：临床上肾细胞癌以无痛性血尿及包块为 主，肾细胞癌不仅可以向内压迫肾盂肾盏，还可以破 入肾盂肾盏侵入肾窦，引起肾盂破坏并继发积水，若 瘤体较小，对肾盂肾盏无压迫则静脉肾盂造影可以有 阴性表现。5％～10％的肾癌含有钙化。 13.肾结核钙化 X 线表现不包括 【score:2 分】 【A】环状排列 【B】斑块状 【C】条状 【D】均匀细沙状 【此项为本题正确答案】 【E】簇状排列 本题思路：肾结核易发生钙化，钙化形态不规则，可 呈颗粒状、斑点状或囊状。发生肾自截时，可表现为 散在云絮状、边缘模糊的钙化影。 14.泌尿系统先天性发育异常最常见的部位是 【score:2 分】 【A】肾脏 【此项为本题正确答案】 【B】输尿管 【C】肾动脉 【D】膀胱 【E】尿道 本题思路：泌尿系统的先天性发育异常包括肾、肾盂 和输尿管、膀胱及尿道的先天发育异常，肾是泌尿系 统先天发育异常最常见的部位，其包括肾数目、位 置、形态和大小异常。 15.中年男性，CT 平扫发现左肾中部实质区等密度占 位性病变，增强扫描病灶明显不均匀强化(见下图)， 考虑哪项诊断正确 【score:2 分】 【A】左肾淋巴瘤 【B】肾结核 【C】左肾癌 【此项为本题正确答案】 【D】血管平滑肌脂肪瘤 【E】肾囊肿 本题思路：平扫发现左肾中部实质区等密度占位性病 变，呈不均匀强化，属于典型的肾癌表现。在鉴别诊 断中，淋巴瘤无强化，而肾结核以低密度脓肿为主， 伴有肾盂肾盏异常改变及钙化；血管平滑肌脂肪瘤则 瘤体内含有低密度脂肪成分，肾囊肿无强化。 16.女，36 岁。尿频、尿急伴发热月余。尿常规检 查：镜下血尿，脓尿。CT 平扫见下图。该患者最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】肾脓肿 【B】肾盂癌 【C】肾结核 【此项为本题正确答案】 【D】肾囊肿 【E】错构瘤 本题思路：本例患者右肾体积缩小，肾实质内低密度 灶，边缘不整，病灶局部可见钙化影，再结合典型的 临床表现，不难作出诊断。 17.肾盂癌的 Rubenstein 分期，错误的是 【score:2 分】 【A】I 期：肿瘤限于肾盂内 【B】Ⅱ期：肿瘤侵至肾盂肌层或肾实质，但尚未 穿破肾被膜 【C】Ⅲ期：肿瘤穿破包膜，侵至肾周脂肪囊 【D】Ⅳ期：肿瘤已有区域淋巴结转移 【E】V 期：肿瘤已有远处转移 【此项为本题正 确答案】 本题思路：Rubenstein 分期中无 V 期，而第Ⅳ期应 为：肿瘤已有区域淋巴结或远隔转移。Ⅰ、Ⅱ期为早 期，手术治疗，预后良好；Ⅳ期为晚期，只能做姑息 性治疗。 18.以下属于气肿性肾盂肾炎 CT 表现的是 【score:2 分】 【A】肾外形增大 【B】肾功能明显减退或丧失 【C】肾实质多处破坏 【D】肾内及肾周弥漫性气体与低密度软组织影并 存，肾筋膜增厚 【E】以上均对 【此项为本题正确答案】 本题思路：气肿性肾盂肾炎是一种暴发性、坏死性的 肾炎病变，以肾实质内气体的产生为特征。常为单侧 发病。肾脏炎性缺血引起致病菌繁殖，使葡萄糖发酵 成乳酸和 CO 2 ，病变组织常明显坏死。致病菌常为 大肠杆菌。 19.肾囊肿的常见临床表现是 【score:2 分】 【A】血尿 【B】肿物 【C】疼痛 【D】尿频、尿急 【E】一般无临床症状 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾囊肿临床上多无症状，常属意外发现， 较大囊肿可有季肋部不适或可触及肿块。 20.肾细胞癌 MRI 增强扫描的强化特点是 【score:2 分】 【A】延迟期强化常不及肾实质 【B】可为不规则边缘强化 【C】可为不均匀斑片状强化 【D】少数可无明显增强 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：注射对比剂后，增强早期呈不均质强化， 以边缘强化更明显，延迟扫描强化程度减低。小的低 度恶性肿瘤也可均匀强化，使其在增强早期不易与肾 皮质相区分，所以，必须进行延迟的间质期扫描。 21.输尿管结石的 MRI 表现中，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】MRI 对钙化确定不敏感，因而很少用于检查 输尿管结石 【B】MRu 图像中输尿管的表现类似于 IVP 【C】结石在 MRI 图像中均为无信号 【D】除了 MRU 外，其他 MRI 检查均不能清楚显示 结石 【此项为本题正确答案】 【E】增强 MRI 检查能清楚显示结石 本题思路：泌尿系结石以钙化性结石最常见，无论有 无钙化成分，结石在 MRI 图像上均为无信号，为突出 显示无信号的结石，最好应用尿液呈高密度的脉冲序 列进行扫描，如 MRU 检查；增强 MRI 扫描可以使尿液 呈高信号，也能清楚显示结石。 22.男，30 岁。MRI 扫描在肾上腺区可见一直径 3cm 的肿物，外缘光滑。T 1 WI 呈低信号，T 2 WI 信号强 度类似脑脊液，注射 Gd—DTPA 后不强化，应诊断为 【score:2 分】 【A】肾上腺腺瘤 【B】肾上腺囊肿 【此项为本题正确答案】 【C】嗜铬细胞瘤 【D】神经母细胞瘤 【E】肾上腺转移瘤 本题思路：肾上腺囊肿 MRI 显示为肾上腺类圆形囊性 病变，其内信号均匀，T 1 WI 或 T 2 WI 上均与尿液 信号强度类似。如囊内有出血，则 T 1 WI 上也呈较 高信号。增强扫描无强化。 23.肾癌 X 线血管造影中，错误的是 【score:2 分】 【A】大多数肿瘤血管丰富 【B】有明显的动静脉瘘 【C】肾动脉闭塞 【此项为本题正确答案】 【D】可见静脉池 【E】肾静脉内有充盈缺损 本题思路：肾动脉造影检查一般可以发现肿瘤增粗迂 曲的供血动脉，极少出现动脉闭塞，而极易出现动静 脉瘘及肾静脉瘤栓形成。