全科医学练习试卷39 21页

全科医学练习试卷 39 (总分：84 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：3，score:12 分) A．肾上腺皮质激素冲击治疗 B．抗感染，利尿，血 液透析 C．卧床休息，青霉素 D．糖皮质激素 E．糖 皮质激素+细胞毒药物【score:4 分】 (1).男性，12 岁，发热、咽痛 9 天，颜面水肿 2 天，BP 21/12kPa(157/90mmHg)，化验：Hb 115g/L， Scr 246μmol/L，尿蛋白(++)，红细胞(+++)，治疗 应首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，21 岁，颜面及双下肢水肿、少尿 1 月， BP 16/10kPa(120/75mmHg)，尿蛋白(++++)，红细胞 0～1/HP，血浆白蛋白 28g/L，治疗应首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．高血钾 B．高血钙 C．低血镁 D．低血磷 E．代谢 性酸中毒【score:4 分】 (1).慢性肾炎尿毒症的常见改变为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).急性肾功衰竭少尿期的常见改变为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．抗菌药物疗程稍长，多采用联合用药 B．用药后 症状消失即停药 C．用药后 48 小时无效应考虑更换 抗菌药物 D．用糖皮质激素 E．应用消炎痛【score:4 分】 (1).急性肾盂肾炎的治疗应是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).慢性肾盂肾炎的治疗应是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：8，score:48 分) 男，45 岁，近半年恶心，食欲差，近一周呕吐，少 尿，15 年前曾验尿常规：蛋白(++)。RBC 1～ 3/HP。查体：BP 23/12.2kPa(172/92mmHg)，皮肤粗 糙，无黄疸，双肺无明显啰音，HR 90 次/分。律 齐，肝脾未及，双下肢水肿。Hb 6.0g/L，WBC 4.5×10 9/L，血小板 95×10 9/L【score:6 分】 (1).最可能的疾病是【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】高血压病 【C】营养缺乏性贫血 【D】慢性肾功能不全 【此项为本题正确答案】 【E】肝炎输入库存血 本题思路： (2).纠正贫血的治疗方法不包括【score:2 分】 【A】输入库存血 【此项为本题正确答案】 【B】给予铁剂 【C】给予促红细胞生成素 【D】补碱纠正酸中毒 【E】口服叶酸 本题思路： (3).患者在治疗过程中出现手足搐搦，最可能是因为 【score:2 分】 【A】大量利尿 【B】严重腹泻 【C】血磷增高 【D】血浆白蛋白降低 【E】补碱纠正酸中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女，27 岁，妊娠 4 月，因尿痛、尿频、尿急 2 天来 诊，无发热与肉眼血尿。尿常规：蛋白(±)，沉渣镜 检白细胞满视野。【score:6 分】 (1).最可能诊断为【score:2 分】 【A】慢性肾盂肾炎急性发作 【B】慢性肾炎 【C】急性肾盂肾炎 【D】急性膀胱炎 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠高血压病 本题思路： (2).首选哪种药物治疗【score:2 分】 【A】青霉素 80 万，肌注，每日二次 【B】红霉素 0.4，每日 4 次 【C】庆大霉素 8 万，肌注，每日 2 次 【D】氟哌酸 0.2，每日 3 次 【E】氨苄青霉素 1.0，肌注，每日 2 次 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (3).3 天后复查尿常规，蛋白(+)，红细胞管型 3～4 个/Hp，白细胞 5～10 个/Hp，应采取下述哪项检查 【score:2 分】 【A】新鲜尿沉渣涂片染色，找细菌 【B】双肾超声检查 【C】静脉肾盂造影 【D】尿细菌培养+药敏试验 【此项为本题正确答 案】 【E】尿细菌高渗培养+菌落计数 本题思路： 男，35 岁，慢性肾炎十年，头昏，乏力，纳差半 年，近十天出现呕吐，厌食，血压 20/12kPa(150/90mmHg)，无水肿，血红蛋白 80g/L， 尿蛋白(+)，颗粒管型 0～2 个/HP，血白蛋白 32g/L，BUN 12．5mmol/L(35mg/dl)，Scr 264.6μmol/L(3.0mg/dl)，血钠 125mmol/L 【score:6 分】 (1).目前诊断应为【score:2 分】 【A】慢性肾炎，尿毒症期 【B】高血压肾损害，氮质血症期 【C】慢性肾炎，氮质血症期 【此项为本题正确 答案】 【D】氮质血症期，高血压肾损害 【E】以上都不是 本题思路： (2).患者近三个月低盐，低蛋白饮食，目前应首选给 予【score:2 分】 【A】低蛋白，以动物蛋白为主，不限制钠摄 入 【此项为本题正确答案】 【B】低蛋白，以植物蛋白为主，不限制钠摄入 【C】不限制蛋白，多食动物蛋白，低盐饮食 【D】不限制蛋白，多食植物蛋白，高钠饮食 【E】低蛋白，以动物蛋白为主，高钠饮食 本题思路： (3).患者的血红蛋白降低【score:2 分】 【A】不是必有的症状 【B】与促红细胞生成素减少有关 【此项为本题 正确答案】 【C】与造血原料的缺乏无关 【D】可用反复输血得到纠正 【E】与红细胞寿命缩短无关 本题思路： 男性，14 岁，反复水肿、少尿 1 年，加重 1 月，查 BP 16/10kPa(120/75mmHg)，Hb160g/L，尿常规蛋白 (++++)，定量 4．4g/24h，血浆白蛋白 28g/L，胆固 醇 10.3mmol/L【score:6 分】 (1).选择哪种药物治疗最合适【score:2 分】 【A】利尿剂 【B】强的松 【此项为本题正确答案】 【C】输血浆 【D】肝素抗凝疗法 【E】环磷酰胺 本题思路： (2).治疗 10 天后病情无明显好转，此时应采取下列 哪项措施最为适宜【score:2 分】 【A】停用强的松 【B】改用地塞米松 【C】继续用原剂量强的松 【此项为本题正确答 案】 【D】加用氮芥 【E】加用环磷酰胺 本题思路： (3).推测最可能的病理类型是【score:2 分】 【A】微小病变型 【此项为本题正确答案】 【B】系膜毛细血管性肾炎 【C】系膜增生性肾炎 【D】局灶性节段性肾小球硬化 【E】膜性肾病 本题思路： 患者，男性，30 岁，临床诊断肾病综合征，肾活检 病理提示膜性肾病，经足量糖皮质激素治疗 6 周 【score:6 分】 (1).症状无明显好转，此时应采取下列哪项措施最为 适宜【score:2 分】 【A】停用强的松 【B】改用地塞米松 【C】继续用原剂量强的松 【D】加用氮芥 【E】加用环磷酰胺 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者出现明显左侧腰痛，尿常规 RBC 20～ 30/HP，尿量明显少，血肌酐上升，以下诊断哪一个 是首先考虑的【score:2 分】 【A】泌尿系感染 【B】急性肾功能衰竭 【C】输尿管结石肾绞痛 【D】肾静脉血栓形成 【此项为本题正确答案】 【E】激素治疗用量不足 本题思路： (3).应进行下列哪项检查以确定【score:2 分】 【A】查血白细胞总数及分类 【B】泌尿系 B 超检查 【此项为本题正确答案】 【C】腹部平片 【D】泌尿系 CT 扫描 【E】尿蛋白定量 本题思路： 16 岁，男性，低热、头痛、乏力、两眼睑水肿、尿 少 1 周，血压 22/13kPa(105/100mmHg)，发病前 10 天曾有上感史【score:6 分】 (1).首先应采取哪项检查最有利于诊断【score:2 分】 【A】查血白细胞计数及分类 【B】查尿常规+比重 【此项为本题正确答案】 【C】查空腹血尿素氮、肌酐 【D】查内生肌酐清除率 【E】查血、尿渗透压 本题思路： (2).Hb 120g/L，尿蛋白(++)，RBC(+++)，WBC 2～ 3/HP，透明管型偶见。诊断最先考虑【score:2 分】 【A】急性肾盂肾炎 【B】慢性肾炎急性发作 【C】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性膀胱炎 【E】隐匿性肾炎 本题思路： (3).首选的治疗措施【score:2 分】 【A】免疫抑制剂治疗 【B】抗炎治疗 【C】抗凝疗法 【D】休息和控制感染 【此项为本题正确答案】 【E】口服激素无效，采用冲击疗法 本题思路： 女性，38 岁，劳累受凉后，水肿 3 天，尿少 (500ml/d 左右)，血压 19.5/12.8kPa(150/98mmHg)， 血红蛋白 8.4g/L，胆固醇 7.8mmol/L(300mg%)，血清 蛋白 30g/L，尿蛋白(++)，尿 RBC(+)【score:6 分】 (1).最佳诊断应为【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】肾盂肾炎 【C】慢性肾炎急性发作 【此项为本题正确答 案】 【D】肾病综合征 【E】间质性肾炎 本题思路： (2).治疗措施【score:2 分】 【A】透析疗法 【B】加强营养 【C】激素 【D】降压和控制感染 【此项为本题正确答案】 【E】抗凝疗法 本题思路： (3).降压药首选【score:2 分】 【A】ACE 抑制剂 【此项为本题正确答案】 【B】利尿剂 【C】钙拮抗剂 【D】血管扩张剂 【E】β-受体阻滞剂 本题思路： 女，52 岁，乏力，腰痛，夜尿增多两年，查 BP 20/12kPa(150/90mmHg)，尿常规：蛋白(+)，红细胞 管型 3～4 个/Hp，白细胞 5～10 个/Hp，尿素氮 7mmol/L，肾盂静脉造影：两侧肾脏大小不一，表面 凸凹不平【score:6 分】 (1).最可能诊断为【score:2 分】 【A】慢性肾炎普通型 【B】慢性肾炎高血压型 【C】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】慢性膀胱炎 【E】高血压病，肾动脉硬化 本题思路： (2).最有效的治疗方法是【score:2 分】 【A】静点庆大霉素 【B】静点氨苄青霉素 【C】调节尿的酸碱度 【D】口服吡哌酸 【E】联合轮换应用抗生素 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).经系统正规用抗生素治疗 8 个月，病人症状消 失，尿常规：蛋白(-)，RBC 0～1/HP，WBC 0～ 2/HP。细菌培养仍然阳性，下一步如何处理最佳 【score:2 分】 【A】继续采用抗生素疗程 【B】停药继续观察 【C】低剂量药物抑菌疗法 【此项为本题正确答 案】 【D】中药 【E】联合轮换应用抗生素 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：3，score:24 分) 男性，78 岁，既往有前列腺增生史 18 年。感冒后出 现水肿、尿少、恶心、呕吐 3 天。查体：体温 375℃ 血压 150/90mmHg，颜面部轻度水肿，双肺呼吸音 清，心律齐，腹软，下腹部可触及充盈的膀胱，双下 肢水肿。化验：血肌酐 455μmol/L，尿素氮 14.8mmoL/L，血色素 134g/L；超声示：双肾饱满， 右肾 13.2cm×4.5cm，左肾 14.0cm×4.8cm，双肾盂 积水。【score:8 分】 (1).此病人的临床诊断应是【score:2 分】 【A】梗阻性肾病急性功能衰竭 【此项为本题正 确答案】 【B】流行性出血热 【C】梗阻性肾病慢性肾能衰竭 【D】急性肾小球肾炎 【E】急性肾盂肾炎 本题思路： (2).此病例的首选治疗方法是【score:2 分】 【A】手术切除增生的前列腺 【B】下尿管 【此项为本题正确答案】 【C】改善肾脏血液循环 【D】保护胃黏膜、止吐治疗 【E】血液透析 本题思路： (3).本病人在用药治疗上的注意事项是【score:2 分】 【A】适量应用利尿剂 【B】全面了解所需药物的药代动力学特点，不必 减量 【C】全面了解所需药物的药代动力学特点，必要 时减少药量 【此项为本题正确答案】 【D】抗生素应用不受限制 【E】造影剂不受限制 本题思路： (4).本病人常见的并发症是【score:2 分】 【A】尿路感染 【此项为本题正确答案】 【B】肉眼血尿 【C】酸中毒 【D】低血钾 【E】高血钾 本题思路： 18 岁，男性，既往体健，无诱因出现水肿，尿中起 沫，查体：体温 36.5℃，血压 110/70mmHg，全身水 肿，扁桃腺不大，双肺呼吸音清，心律规整，腹软， 双肾区无叩痛。化验检查：尿蛋白定量 3.6g/24 小 时，血浆白蛋白 24g/L。【score:8 分】 (1).本病例诊断为【score:2 分】 【A】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【B】急性肾小球肾炎 【C】IgA 肾病 【D】多发性骨髓瘤 【E】系统性红斑狼疮 本题思路： (2).本病例最常见的并发症是【score:2 分】 【A】感染 【B】心衰 【C】肾功能衰竭 【D】腹水 【此项为本题正确答案】 【E】脑水肿 本题思路： (3).本病例的主要治疗是【score:2 分】 【A】激素 【此项为本题正确答案】 【B】输蛋白 【C】抗生素 【D】抗凝 【E】改善肾脏的血液循环 本题思路： (4).若经过正规治疗效果不佳，应采取下列哪项措施 【score:2 分】 【A】应用细胞毒药物 【B】肾脏活检，以进一步明确病理类型 【此项 为本题正确答案】 【C】行肾图检查 【D】加强抗炎治疗 【E】血液透析 本题思路： 女性，50 岁，无诱因出现间断双下肢水肿、头晕、 尿中起沫 5 年，加重伴乏力、食欲不振、夜尿增多 1 年，胸闷气短 3 天。查体：体温 36.0℃，脉搏 100 次/分，呼吸 23 次/分，血压 180/100mmHg，慢性病 容，贫血貌，呼吸深大，半卧位，双肺呼吸音粗，未 闻及罗音，界向左下扩大，心律规整，肝脾不大，双 下肢水肿。超声示：左肾 8．0cm×3．4cm，右肾 7．8cm×3．5cm；化验：血肌酐 968μmol/L，尿素 氮 28．5mmol/L，二氧化碳结合力 14mmol/L，血红蛋 白 56g/L，尿检示：蛋白+，红细胞+ +。【score:8 分】 (1).本病例诊断应是【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎急性肾功能衰竭 【B】慢性肾小球肾炎急性肾功能衰竭 【C】急进性肾小球肾炎 【D】慢性肾小球肾炎慢性肾功能衰竭氮质血症期 【E】慢性肾小球肾炎慢性肾功能衰竭尿毒症 期 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).本病人的饮食原则是【score:2 分】 【A】高蛋白饮食 【B】低蛋白饮食 【此项为本题正确答案】 【C】低盐饮食 【D】高盐饮食 【E】高磷、低钙饮食 本题思路： (3).本病例的主要治疗是【score:2 分】 【A】应用激素降蛋白尿 【B】抗炎治疗 【C】透析治疗 【此项为本题正确答案】 【D】控制血压、积极利尿 【E】纠正贫血、纠正酸中毒 本题思路： (4).最常见的并发症是【score:2 分】 【A】恶心、呕吐消化道症状 【B】脑水肿 【C】腹水 【D】无尿 【E】感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：