中医内科学（A1题型）历年真题试卷汇编2 27页

中医内科学【A1 题型】历年真题试卷汇编 2 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：33，score:66 分) 1.患者，男，48 岁。近 1 个月来，因上腹部不适， 食欲减退，体重减轻而疑诊为胃癌。为确诊，首选的 检查方法是 【score:2 分】 【A】癌胚抗原测定 【B】大便隐血试验 【C】胃液分析 【D】X 线钡餐检查 【E】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：癌胚抗原测定、胃液分析、大便隐血试 验、X 线钡餐检查均不能作为胃癌的特异性诊断标 准，胃癌不一定见癌胚抗原测定、胃液分析、大便隐 血试验、X 线钡餐异常，胃镜为诊断早期胃癌的特异 性诊断，故本题选择 E。 2.患者，男，60 岁。上腹痛，食欲减退，持续黑便 1 个月余。查体：上腹触及肿块。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】胃癌 【此项为本题正确答案】 【B】胃溃疡 【C】慢性萎缩性胃炎 【D】胃原发性淋巴瘤 【E】食管癌 本题思路：患者有上腹部疼痛，并触及肿块，即可基 本排除 B、C、D、E。黑便是较大量胃肠道出血的表 现，可排除 B、C、D。结合患者的年龄和黑便主诉， 考虑胃癌。本题选择 A。 3.患者，男，50 岁。有长期肝病史，近年来乏力， 腹胀明显，反复齿龈出血，近 1 个月下肢水肿，今呕 血后神志不清。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】脑血栓形成 【B】糖尿病高渗昏迷 【C】内囊出血 【D】尿毒症昏迷 【E】肝性昏迷 【此项为本题正确答案】 本题思路：有长期的肝病史，且乏力，腹胀，反复齿 龈出血(凝血功能障碍)，下肢水肿(静脉回流压力升 高)，呕血(侧支循环破裂)等均提示患者可能患有肝 硬化，故本题选择 E。 4.患者近来尿少，大便反复带有鲜血。查体：面部有 蜘蛛痣，左肋缘下触及脾脏，腹部叩诊出现移动性浊 音。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】肾病综合征 【B】右心功能不全 【C】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【D】慢性肾功能不全 【E】乙型肝炎 本题思路：A、D 都伴有肾功能受损的指标升高如 BUN、Cr；B 会出现体循环淤血，表现为下肢浮肿、 胸闷心慌等；E 多有皮肤黄染、食欲差、乏力等表 现；蜘蛛痣是肝硬化的特殊体征，且患者左肋缘下触 及脾脏，腹部叩诊出现移动性浊音，大便反复带有鲜 血，说明已出现门脉高压，是肝硬化失代偿的表现。 故选择 C。 5.患者，男，48 岁。近 3 年来疲劳乏力，食欲减 退，间歇性鼻出血，齿龈出血。今晨进硬食后，突然 呕血，并出现黑便。检查：血压明显下降。心率 120 次／分，腹部膨隆，有移动性浊音，肝脾触诊不满 意。应首选的止血措施是 【score:2 分】 【A】肌注安络血 【B】静滴止血环酸 【此项为本题正确答案】 【C】冰水洗胃 【D】三腔管压迫 【E】迅速补充血容量 本题思路：分析患者的临床表现、体征，考虑肝硬化 出血可能大，且已有侧支循环建立、腹水等肝硬化失 代偿表现，凝血功能障碍。止血应首选对全身凝血功 能有改善的治疗，故本题选择 B。 6.患者，男，42 岁。4 年来经常腹胀，下肢浮肿，前 胸有蜘蛛痣，腹水，肝未触及，脾大。应首先考虑的 是 【score:2 分】 【A】普通型病毒性肝炎 【B】门脉性肝硬变 【此项为本题正确答案】 【C】酒精性肝炎 【D】肝细胞肝癌 【E】慢性肝淤血 本题思路：肝硬化失代偿期门脉高压的表现：肝脾肿 大、侧支循环的建立、腹水。结合本题，蜘蛛痣为肝 硬化的特征性体征，可排除 A、C、D、E。故本题选 择 B。 7.患者，男，42 岁。既往脾大，HBsAg 阳性。今晨排 柏油样便约 200ml。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】急性糜烂性胃炎 【B】消化性溃疡 【C】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【D】白血病 【E】胃癌 本题思路：患者有乙肝病史，且已出现肝硬化门脉高 压的临床表现：脾大。故柏油样便应考虑食管胃底侧 支循环内压力过高破裂出血的结果。故选择 C。A、B 胃肠道出血量少，很少出现柏油样便。D 可有脾大， 但无其他上述症状。E 不会出现脾大，且与乙肝无 关。 8.患者，男，45 岁。因突然呕血入院。10 年前患乙 肝，因肝功能损害曾多次住院治疗。近感腹胀。乏 力。查体：脾肿大，腹水。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】肺结核慢性空洞咯血 【B】胃溃疡出血 【C】急性支气管炎出血 【D】肝硬化，食管下端静脉丛破裂出血 【此项 为本题正确答案】 【E】十二指肠溃疡出血 本题思路：该患者为中老年男性，曾有肝脏疾病，近 期呕血、腹胀、乏力，脾大、腹水，考虑肝硬化并发 上消化道出血可能性大，故选择 D。A、B、C、E 无腹 水体征。 9.患者，男，40 岁。乙肝病史 10 年，近 2 个月右上 腹胀痛加重。检查：面部有蜘蛛痣，右上腹压痛，肝 肋缘下 3cm，质硬，ALT40U，HBsAg(+)，AFP500vg／ L。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】慢性乙肝活动期 【B】乙肝合并肝硬化 【C】乙肝合并胆囊炎 【D】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】继发性肝癌 本题思路：患者有 10 年乙肝病史，且 HBsAg(+)；体 检发现蜘蛛痣、右上腹压痛、肝大、质硬，为肝硬化 表现；查 AFP 升高，故首先考虑为乙肝一肝硬化一原 发性肝癌这三阶梯，目前已达第三阶段，故本题选择 C，而非 A、B。HBV 是我国原发性肝癌的重要致病因 素之一。需要指出的是，AFP 诊断肝细胞癌的标准应 为：AFP>500μg／L 持续 4 周，或>200μg／L 持续 8 周。C、E 与该病例无关。 10.患者，男，40 岁。乙肝病史 6 年，近半个月肝区 持续性疼痛，胃纳差，黄疸，消瘦。查体：肝肋下 4cm，质硬，表面不平，压痛。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】慢性肝炎 【B】肝脓肿 【C】肝硬化 【D】继发性肝癌 【E】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：原发性肝癌的症状：肝痛、乏力、纳差、 消瘦是最具特征性的临床症状。体征：进行性肝肿大 为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬，表面及边 缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者 则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。肝右叶膈面癌肿 可使右侧膈肌明显抬高。有脾肿大、腹水、黄疸、肝 区血管杂音、肝区摩擦音。故选择 E。A 查体：质 韧，表面光滑，压痛不明显；B 有发热、寒战等感染 表现；C 多有门脉高压的表现；D 多有原发肿瘤的表 现。 11.患者，女，32 岁。饱餐后出现上腹部剧痛伴恶心 呕吐。呕后腹痛反而加重。服解痉剂无效。检查：体 温 39℃。心率 120 次／分，腹部紧张，有压痛、反 跳痛。血清淀粉酶 350U，血钙 1．63mmol／L。应首 先考虑的是 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】溃疡病穿孔 【C】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性阑尾炎 【E】急性肠梗阻 本题思路：急性胰腺炎发病可以饱餐为诱因，体检有 腹膜刺激征，血清淀粉酶升高，血钙降低，故本题选 择 C。 12.患者，男，24 岁。暴食后突然上腹剧痛，恶心， 呕吐，发热。检查：腹部较软，上腹压痛，血清淀粉 酶增高。其诊断是 【score:2 分】 【A】急性胃肠炎 【B】消化性溃疡急性穿孔 【C】胆囊炎 【D】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】心肌梗死 本题思路：血清淀粉酶增高为急性胰腺炎的特征性改 变。患者有暴饮暴食诱因，并出现消化道症状和上腹 部压痛，故本题选择 D。A 多因不洁的饮食或冷热变 化引起。无血清淀粉酶增高；B 有溃疡史，且穿孔后 会出现腹膜炎体征。腹壁紧张度增加；C 在进食油腻 食物和夜间易发作；E 有心前区疼痛。 13.成年男性，全身高度浮肿半年余，检查：血压正 常，腹部移动性浊音(+)，尿蛋白(+++)，尿中红细胞 1—8／Hp。血清白蛋白／球蛋白比例 2．1／2．0。 酚红排泄率 45％。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】门脉性肝硬化 【B】急性肾小球肾炎 【C】慢性肾炎肾病型 【此项为本题正确答案】 【D】慢性肾炎普通型 【E】慢性肾盂肾炎 本题思路：A 多有肝脾肿大、侧支循环建立、腹水， 肝功能指标异常，少有尿液异常；B 多有前驱链球菌 感染；慢性肾炎是临床表现相似的一组肾小球疾病， 它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。普通 型病程迁延，病情相对稳定，多表现为轻度至中度的 水肿、高血压和肾功能损害。尿蛋白(+～+++)，离心 尿红细胞>10／Hp 和管型尿等。肾病型主要表现为肾 病综合征，24 小时尿蛋白定量>3．5g，血清白蛋白 低于 30g／L，水肿一般较重和伴有或不伴高脂血 症。病理分型以微小病变、膜性、膜增殖、局灶性肾 小球硬化等为多见；E 全身浮肿少见，尿蛋白(+～ ++)。故本题选择 C。 14.患者，女，26 岁，已婚。突发尿痛、尿频、尿 急，腹痛半天。检查：肾区无叩痛，尿中白细胞 (++)，菌培养为大肠杆菌。其诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾盂肾炎 【B】肾结核 【C】急性膀胱炎 【此项为本题正确答案】 【D】肾结石 【E】慢性肾炎 本题思路：急性膀胱炎发病急骤，常在过于劳累、受 凉、长时间憋尿、性生活后发病，病程一般持续 1— 2 周自行消退或治疗后消退。其特点是发病“急”、 炎症反应“重”、病变部位“浅”。常见的症状有尿 频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程肉眼血 尿。患者肾区无叩痛，可基本排除 A、B、D、E；尿 中白细胞(++)，菌培养为大肠杆菌，可排除 B、E； 且急性起病，可排除 B、D、E。故选择 C。 15.患者，女，25 岁。婚后 1 周，高热，尿频、尿 急、尿痛，尿中自细胞 40／Hp，可见白细胞管型。 其诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】慢性肾炎急性发作 【C】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】慢性肾盂肾炎 【E】膀胱炎 本题思路：新婚妇女若不注意外阴卫生，尿道附近的 细菌很容易进入尿道和膀胱，甚至随尿液返流入肾 盂，引起上尿路感染，临床表现为发热、尿路刺激 征，尿中白细胞增多或白细胞管型。膀胱炎很少出现 白细胞管型，故排除 E。故本题选择 C。 16.患者，女，32 岁。近 2 年来间断发生尿路刺激症 状，不发热，尿液检查可见白细胞与颗粒管型。应首 先考虑的是 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】慢性肾炎 【C】急性肾盂肾炎 【D】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性膀胱炎 本题思路：肾盂肾炎常见于女性，致病菌可经短而直 的尿道口逆行性感染，临床表现为尿路刺激征，尿检 见炎症细胞与颗粒管型。患者病程 2 年间断发作，故 本题选择 D。 17.患者，女，30 岁。尿频、尿痛 2 天。检查：体温 38℃。右肾区叩击痛，尿蛋白(±)，尿中红细胞 2— 4／Hp，白细胞 20 一 30／Hp。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】急性膀胱炎 【B】急性肾炎 【C】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】尿道综合征 【E】右肾结石 本题思路：A 无肾区叩击痛。B 临床上表现为急性起 病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率 下降为特点。D 反复发作尿频、尿急、尿痛、膀胱里 急后重、排尿困难等症状。而尿常规化验正常，中段 尿培养无菌生长，谓之尿道综合征。尿道综合征的特 点为：发病快、消失也快，呈周期性发作，发作周期 不定。E 为突然发作的阵发性刀割样疼痛，疼痛剧烈 难忍，有时有大汗、恶心呕吐。可有肉眼血尿，结石 并发感染时，尿中出现脓细胞，有尿频、尿痛症状。 故选择 C。 18.患者巨大脾脏，白细胞计数显著增高，可达 500×10 9 ／L，并见少许各种幼稚粒细胞，血小板 计数极度增多。治疗应首选 【score:2 分】 【A】VP 方案 【B】HOAP 方案 【C】雄性激素 【D】马利兰 【此项为本题正确答案】 【E】泼尼松 本题思路：从病例描述可知该患者为慢性粒细胞性白 血病，治疗可采用。HOAP 方案及马利兰，但本例中 患者血小板计数极度增多，马利兰尤其可用于血小板 极度增多的病例，故本题选择 D。 19.患者反复感染，出血 2 个月。检查：全血细胞减 少，肝、脾、淋巴结肿大，骨髓象及淋巴结活检均发 现异常组织细胞及多核巨组织细胞。其诊断是 【score:2 分】 【A】急性淋巴细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【B】慢性再生障碍性贫血 【C】特发性血小板减少性紫癜 【D】恶性组织细胞病 【E】慢性粒细胞白血病 本题思路：白血病急性期可见红细胞、血小板减少， 肝脾淋巴结肿大，B 可见全血细胞减少，但肝、脾一 般不肿大。故本题选择 A。 20.患者因腹胀。全身疼痛就诊。检查：脾肋缘下 6cm。血液白细胞计数 160×10 9 ／L。可见各阶段幼 稚粒细胞少许。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】脾功能亢进 【B】门脉性肝硬化 【C】急性粒细胞白血病 【D】慢性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【E】急性淋巴细胞白血病 本题思路：全身疼痛、查体脾肋缘下 6cm，血液白细 胞计数显著增加，见各阶段幼稚粒细胞而非幼稚淋巴 细胞，故本题选择 D，而非 E。脾大多见于脾功能亢 进、急性淋巴细胞白血症及慢性粒细胞白血病。A 脾 功能亢进可见三系均减少。B 门脉性肝硬化可有脾功 能亢进的表现。C 血中亦可见幼稚粒细胞，但不是各 阶段均能见到，且脾大少见。 21.患者，女，34 岁。皮肤反复出血半年。检查：血 红蛋白 90g／L，血白细胞 5．0×10 9 ／L。血小板 46×10 9 ／L。骨髓增生活跃。颗粒型巨核细胞增 多。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】急性白血病 【C】特发性血小板减少性紫癜 【此项为本题正 确答案】 【D】脾功能亢进 【E】过敏性紫癜 本题思路：皮肤反复出血，外周血小板减少，骨髓增 生活跃，颗粒型巨核细胞增多，可推断产板型巨核细 胞减少，故首先诊断为特发性血小板减少性紫癜。检 查结果未见红细胞及白细胞的减少，骨髓未见增生低 下，故排除 A。脾功能亢进及过敏性紫癜不出现如该 患者的骨髓变化，排除 D 和 E。患者病程半年，除巨 细胞外其他系均正常，骨髓增生活跃而不是极度活 跃，综合考虑可排除 B。故本题选择 C。 22.患者，女，30 岁。因进食海鲜后，四肢出现出血 点，对称分布。检查：血象脆性嗜酸粒细胞偏离，骨 髓象正常，毛细血管脆性试验阳性。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】过敏性紫癜 【此项为本题正确答案】 【B】败血症 【C】急性粒细胞白血病 【D】急性型原发性血小板减少性紫癜 【E】慢性型原发性血小板减少性紫癜 本题思路：发作诱因为进食海鲜，可作为过敏原，四 肢出现对称分布的出血点，检查示嗜酸粒细胞偏高， 骨髓象正常，毛细血管脆性试验阳性，故本题选择 A。败血症常见于感染后，可见血象中性粒细胞或淋 巴细胞增高，而嗜酸粒细胞偏高，故 B 不正确。检查 骨髓象正常，故 C、D、E 均不正确。 23.患者，女，20 岁。四肢皮肤反复出现紫斑 1 年。 检查：肝、脾不大，轻度贫血，血小板 60×10 9 ／ L，骨髓颗粒型巨核细胞比例增加。其诊断是 【score:2 分】 【A】急性白血病 【B】再生障碍性贫血 【C】脾功能亢进 【D】过敏性紫癜 【E】特发性血小板减少性紫癜 【此项为本题正 确答案】 本题思路：特发性血小板减少性紫癜是小儿最常见的 出血性疾病，其特点是自发性出血，血小板减少，出 血时间延长和血块收缩不良，骨髓中巨核细胞的发育 受到抑制。故本题选择 E。A 特点是由造血干细胞恶 变而形成的一个原始细胞克隆取代了正常骨髓。B 再 障系多种病因引起的造血障碍，导致红骨髓总容量减 少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血细胞减少为主要 表现的一组综合征。C 临床表现为脾肿大、一种或多 种血细胞减少，而骨髓造血细胞相应增生，可经脾切 除而缓解。 24.患者，女，37 岁。月经量多．皮肤散在出血点， 血象：血红蛋白 120g／L，白细胞 8×10 9 ／L，中 性粒细胞 0．7。淋巴细胞 0．3。血小板 50×10 9 ／ L。骨髓片巨核细胞增多。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】原发性血小板减少性紫癜 【此项为本题正 确答案】 【B】急性淋巴细胞性白血病 【C】缺铁性贫血 【D】过敏性紫癜 【E】再生障碍性贫血 本题思路：A 是一种免疫性综合病症，特点是血循环 中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫 癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床表 现主要为皮肤、黏膜出血。故本题选择 A。B 白细胞 数明显增加，且以淋巴细胞为主；C、E 都有血红蛋 白的降低；D 是一种较常见的微血管变态反应性出血 性疾病，表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及 臀部。 25.患儿，男，12 岁。2 年前诊断为 1 型糖尿病。今 日在家中用胰岛素治疗后，突然发生昏迷。应首选的 抢救措施是 【score:2 分】 【A】小剂量胰岛素静滴 【B】静脉补充氯化钾 【C】快速补充生理盐水 【D】静脉补充高渗葡萄糖 【此项为本题正确答 案】 【E】静脉补充碳酸氢钠 本题思路：1 型糖尿病应用胰岛素治疗的常见并发症 为胰岛素应用过量导致低血糖，进而昏迷。其治疗应 首先提高血糖浓度，故本题选择 D。A 会加重病情， 故排除 A。B 补充钾后，血糖会随钾离子进入组织细 胞而加重低血糖，故排除 B。C、E 与本题关系不大。 26.患者，男，14 岁。患 1 型糖尿病 2 年，近日在家 中用胰岛素治疗，突然发生昏迷。其昏迷原因最可能 是 【score:2 分】 【A】糖尿病高渗性昏迷 【B】乳酸性酸中毒 【C】呼吸性酸中毒 【D】尿毒症酸中毒 【E】低血糖昏迷 【此项为本题正确答案】 本题思路：参见本细目第 3 题，故选 E。 27.患者，男，45 岁。肥胖体形，无症状，健康查体 时发现尿糖阳性。空腹血糖稍高，葡萄糖耐量减低。 其诊断是 【score:2 分】 【A】2 型糖尿病 【此项为本题正确答案】 【B】1 型糖尿病 【C】糖尿病酮症酸中毒 【D】肾炎 【E】肾病 本题思路：1 型糖尿病多发生于青少年，其胰岛素分 泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。2 型糖尿病 多见于 30 岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并 不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感 (即胰岛素抵抗)。C 是糖尿病的一种急性并发症，是 血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中 毒。D、E 尿检查有尿蛋白。故本题选择 A。 28.患者，女，26 岁。被人发现时躺在公园一角落呈 半昏迷状态。查体：神志不清，两瞳孔针尖样大小， 口角流涎，口唇紫绀，两肺满布水泡音，心率 60 次 ／分，肌肉有震颤。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】癫痫大发作 【B】严重心律失常 【C】左心功能衰竭 【D】有机磷农药中毒 【此项为本题正确答案】 【E】安眠药中毒 本题思路：有机磷农药中毒，抑制了胆碱酯酶的活 性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，使有胆碱能受体的 器官功能发生障碍，表现为毒蕈样症状，即由脏器平 滑肌、腺体、汗腺等 M 受体兴奋而引起的症状，如多 汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小；烟碱样症状，即由 交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，如骨骼 肌兴奋出现肌纤维震颤。结合本病例为年轻女患者被 发现躺在公园角落，考虑为为寻短见自服农药导致。 故选择 D。其余选项不会同时出现毒蕈样症状及肌纤 维震颤。 29.患者，女，30 岁。半小时前家人发现其神志不 清。既往无特殊病史。检查发现呕吐物有大蒜昧，双 侧瞳孔明显缩小。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】有机磷农药中毒 【此项为本题正确答案】 【B】阿托品中毒 【C】糖尿病酮症酸中毒 【D】尿毒症 【E】肝昏迷 本题思路：A 为大蒜味，且瞳孔缩小；B 瞳孔扩大；C 呼气中有烂苹果味；D 由于代谢物蓄积和水、电解质 和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现 的一系列中毒症状；E 有肝臭味。故本题选择 A。 30.患者，男，26 岁。近年来有多次强直，阵挛，昏 睡发作，一般数分钟内意识恢复，发作前胸腹有气上 冲感。属于癫痫的哪种发作类型 【score:2 分】 【A】大发作 【此项为本题正确答案】 【B】失神小发作 【C】精神运动性发作 【D】局限性发作 【E】癫痫持续状态 本题思路：大发作又称全身性发作，半数有先兆，如 上腹部不适。发作时有些患者先发出尖锐叫声，后即 有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，数 秒钟后，有阵挛性抽搐，抽搐后全身松弛或进入昏睡 (昏睡期)，此后意识逐渐恢复。故本题选择 A。B 无 全身痉挛现象，C 精神运动性发作以有不规则及不协 调动作如吮吸、咀嚼为主。D 局限性发作为一侧口 角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常。E 癫痫持 续状态发作时间大于 30 分钟。 31.患者，男，40 岁。近年来反复发作全身强直，阵 挛，昏睡。本次发作强直，阵挛持续时间达 90 分钟 以上。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】癔病性发作 【B】癫痫合并低钙血症 【C】急性脑出血 【D】急性脑栓塞 【E】癫痫持续状态 【此项为本题正确答案】 本题思路：癫痫持续状态是指 1 次发作持续时间超过 30 分钟，或者发作次数频繁且 2 次发作间歇期患者 意识不恢复，故本题选择 E。 32.患者，男，68 岁。高血压病史 20 年，近日突然 意识丧失，深度昏迷，出现三偏征，伴有高热与呕 血。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】内囊-基底节出血(外侧型) 【B】内囊-基底节出血(内侧型) 【此项为本题正 确答案】 【C】桥脑出血 【D】小脑出血 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路：三偏征(偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍)最常 见于高血压病引起的内囊一基底节出血，C 表现为交 叉性麻痹和感觉障碍、眼球运动障碍，D 为眩晕、眼 球震颤、共济失调，E 可有脑膜刺激征。故本题选择 B。内囊外侧型出血多由豆纹动脉外侧支破裂引起， 血肿向内压迫内囊导致典型的对侧偏瘫和偏身感觉障 碍，如为优势半球可有失语；如扩展至额、颞叶或破 入脑室可致颅高压、昏迷。内囊内侧型出血典型症状 以偏身感觉障碍起病，向外压迫内囊可致偏瘫；向内 破人脑室或蔓延至中脑，引起垂直注视麻痹、瞳孔改 变、昏迷。预后比壳核出血差。 33.患者头痛剧烈，伴有喷射性呕吐，无恶心，呕吐 后不感觉轻松。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】急性胃炎 【B】胆囊炎 【C】脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性肾炎 【E】甲状腺危象 本题思路：A 项患者多有不洁饮食、药物或冷热变化 等诱因，伴有上腹部不适；B 有典型的右上腹疼痛， 墨菲征(+)，进油腻食物或夜间易发作；C 常有颅内 高压和感染表现：发热、头痛，喷射性呕吐，视乳头 水肿等；D 前驱链球菌感染后经 1～3 周无症状间歇 期而急性起病，表现为水肿、血尿、高血压及程度不 等的肾功能受累；E 为甲状腺功能亢进最严重的并发 症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、 手术、创伤或突然停药后，出现以高热，大汗，心动 过速，心律失常，严重呕泻，意识障碍等为特征的临 床综合征。故本题选择 C。