内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）-试卷3 17页

内科主治医师相关专业知识【呼吸内科学、结核病 学】-试卷 3 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：8，score:16 分) 1.支气管哮喘的本质是 【score:2 分】 【A】气道阻塞 【B】气道慢性炎症 【此项为本题正确答案】 【C】可逆性气流阻塞 【D】不可逆性气流阻塞 【E】气道平滑肌痉挛 本题思路：支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细 胞、T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎 症。 2.对于支气管哮喘有诊断意义的检查是 【score:2 分】 【A】肺功能呈阻塞性通气道功能障碍 【B】支气管舒张试验阳性 【此项为本题正确答 案】 【C】弥散功能减低 【D】痰中找到嗜酸性粒细胞 【E】血 IgE 及嗜酸细胞阳离子蛋白增加 本题思路：支气管哮喘临床上表现反复发作性喘息、 呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常出现广泛多 变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗 后缓解。对于哮喘的诊断，若症状不典型者(如无明 显的喘息和体征)；有下列三项中的一项阳性意义 大：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒 张试验阳性(经吸入 β 2 肾上腺受体的激动剂时 FEV 1 增加 12％以上，且 FEV 1 绝对值大于 200ml；③呼 气流量峰值日内变异率或昼夜波动率≥20％。 3.控制哮喘气道高反应性最有效的药物是 【score:2 分】 【A】抗生素 【B】β 2 受体激动剂 【C】胆碱能受体拮抗剂 【D】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】H 2 受体阻滞剂 本题思路：目前认为气道炎症是导致气道高反应性的 重要机制之一，当气道受到变应原或其他刺激后，由 于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与，气道上 皮和上皮内神经的损害而导致气道高反应性。糖皮质 激素主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化，抑 制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放。 4.控制支气管哮喘气道炎症的首选药物是 【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】乙酰半胱氨酸 【C】抗组胺药物 【D】抗胆碱药物 【E】β 受体激动剂 本题思路：支气管哮喘为气道变应性炎症，控制首选 糖皮质激素。 5.男，20 岁，因重度哮喘发作住院治疗缓解，出院 后推荐其长期使用的药物是 【score:2 分】 【A】抗生素 【B】强的松 【C】开瑞坦 【D】吸入人激素 【此项为本题正确答案】 【E】β 2 受体激动剂 本题思路： 6.男，25 岁，哮喘重度发作前来急诊，查体发现， 患者端坐呼吸，大汗淋漓，话语不连贯，下列哪一项 体征预示病情严重 【score:2 分】 【A】肺内广泛高响度哮鸣音 【B】肋间隙增宽 【C】肺叩诊过清音 【D】两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音 【此项为 本题正确答案】 【E】心脏绝对浊音界缩小 本题思路： 7.支气管哮喘与心源性哮喘不同点在于 【score:2 分】 【A】慢性、阵发性、季节性发作史 【B】呼气性呼吸困难 【C】肺部听诊哮鸣音 【D】心脏无特殊体征 【E】咳粉红色泡沫痰 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时，应首先选用 的药物是 【score:2 分】 【A】麻黄碱 【B】氨茶碱 【此项为本题正确答案】 【C】吗啡 【D】肾上腺素 【E】异丙肾上腺素 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 9.女性，42 岁，反复喘息发作 5 年，近 2 日来症状 加重，每天夜间均有发作，查体双肺哮喘音，心率 80 次/min，FEV 1 ／FVC 为 60％，治疗方案应采取 【score:2 分】 【A】口服氨茶碱及舒喘灵 【B】口服强的松及氨茶碱 【C】静脉点滴氨茶碱，口服强的松 【D】吸入糖皮质激素，必要时吸入沙丁胺 醇 【此项为本题正确答案】 【E】静脉点滴氢化可的松，必要时吸人沙丁胺醇 本题思路：患者的临床特点提示其诊断为支气管哮 喘。非急性期哮喘根据病情分为间歇、轻度、中度、 重度四个阶段，不同阶段的哮喘给予不同的治疗。此 患者 FEV 1 ／FVC 为 60％，每日夜间均有发作，故属 中度哮喘。 10.男，30 岁，哮喘急性发作已 2 天，自服氨茶碱、 吸入必可酮无效来急诊。查体：神志清楚，口唇发 绀，双肺满布哮鸣音，紧急处理方法是 【score:2 分】 【A】静脉推注氨茶碱并监测血药浓度 【B】静脉注射地塞米松和 β 2 受体激动剂 【C】吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁 胺醇(舒喘灵)溶液 【此项为本题正确答案】 【D】静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂 【E】大量补液、气管插管和机械通气 本题思路： 11.男性，18 岁，阵发性晨间咳嗽 3 周，偶胸闷、憋 气，查体双肺偶闻哮鸣音，追问病史患者 2 个月前有 上呼吸道感染史，闻刺激性气味引起咳嗽，为明确诊 断，下列哪项检查最有价值 【score:2 分】 【A】胸部 X 线片 【B】运动肺功能测定 【C】常规肺功能 【D】气道高反应性测定 【此项为本题正确答 案】 【E】过敏原皮肤敏感试验 本题思路： 12.女，20 岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已 持续 1 天，病人大汗淋漓，说不出话，神情焦急；查 体：呼吸 30 次／min，脉搏 118 次／min，BP10／ 8kPa，听诊两肺布满哮鸣音，则下列抢救措施中哪个 意义最小 【score:2 分】 【A】根据失水和心脏情况予以补液 【B】给予糖皮质激素 【C】气管插管 【D】氧疗 【E】给予抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.女，28 岁，哮喘急性发作 2 天，患者及家属十分 紧张，但根据动脉血气分析结果医生认为病情尚不严 重，血气分析除低氧血症外，可能是以下哪种情况 【score:2 分】 【A】PaCO 2 降低，pH 轻度偏碱 【此项为本题正 确答案】 【B】PaCO 2 正常，pH 在正常范围 【C】PaCO 2 升高，pH 明显降低 【D】PaCO 2 升高，pH 正常 【E】以上都不是 本题思路： 14.女，68 岁，有慢性咳嗽、喘息史 15 年，近日感 冒后症状加重，查体：神志清楚，口唇发绀，桶状 胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，动脉血气分析： PaO 2 55mmHg、PaCO 2 45mmHg，经过治疗后病情缓 解。此病人出院后，不适宜采用的治疗是 【score:2 分】 【A】吸入支气管扩张剂 【B】做腹式呼吸，加强膈肌运动 【C】家庭氧疗 【D】长期口服中等量激素 【此项为本题正确答 案】 【E】间断应用止咳、化痰药物 本题思路：口服激素未证明对慢性阻塞性肺气肿有确 切疗效，而长期应用中量激素，不可避免带来激素的 各种副作用，因此，不应采取此治疗方案。 15.女性，30 岁。喘息、呼吸困难发作 1 天，过去有 类似发作史。体检：气促、发绀，双肺满布哮鸣音， 心率 120 次／min，律齐，无杂音。院外已用过氨茶 碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外，应首先 给予的治疗措施为 【score:2 分】 【A】联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注 【B】联合应用抗生素静脉滴注 【C】琥珀酸氢化可的松静脉滴注 【此项为本题 正确答案】 【D】二丙酸倍氯米松气雾吸入 【E】5％碳酸氢钠静脉滴注 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：6，score:34 分) 男性，20 岁，接触油漆后发生喘息 1 天，伴轻咳少 量白痰，有过敏性鼻炎史 3 年。【score:4 分】 (1).最可能出现的体征【score:2 分】 【A】两肺部底小水泡音 【B】两肺广泛哮鸣音 【此项为本题正确答案】 【C】左肺散在水泡音 【D】双下肺叩浊音 【E】双肺呼吸音增强 本题思路：该患者有过敏体质，现接触非特异性刺激 物后出现喘息，因此首先考虑哮喘。肺部听诊时哮鸣 音为主要表现。 (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性支气管炎 【B】急性肺水肿 【C】支气管哮喘急性发作 【此项为本题正确答 案】 【D】肺栓塞 【E】细菌性肺炎 本题思路： 患者男性，48 岁，反复发作性喘憋 8 年，加重 1 周，夜间不能平卧。入院后查体：双肺散在哮鸣音， 呼吸 30 次/min。既往有甲亢病史。入院后给予氨茶 碱和沙丁胺醇(舒喘灵)等治疗。【score:4 分】 (1).下列哪项药物应及时停用【score:2 分】 【A】普萘洛尔(心得安) 【此项为本题正确答 案】 【B】氨茶碱 【C】抗胆碱能受体阻断剂， 【D】糖皮质激素 【E】β 2 肾上腺素受体激动剂 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性支气管炎急性发作 【B】心原性哮喘 【C】支气管哮喘急性发作 【此项为本题正确答 案】 【D】急性肺水肿 【E】肺栓塞 本题思路： 男性，20 岁，奔跑后出现呼吸困难，喘憋伴哮鸣 音。查体双肺满布哮鸣音。【score:4 分】 (1).诊断考虑为【score:2 分】 【A】急性支气管炎 【B】上呼吸道感染 【C】运动性哮喘 【此项为本题正确答案】 【D】心源性哮喘 【E】变态反应性肺浸润 本题思路： (2).为明确诊断应做何种检查【score:2 分】 【A】心电图 【B】运动激发试验或舒张试验 【此项为本题正 确答案】 【C】皮肤过敏原试验 【D】B 超 【E】胸部 X 线片 本题思路： 女性，30 岁，哮喘史 11 年，近 1 年来反复发作，午 夜或清晨时易发作，春季和梅雨季节尤其好发。体 检；一般可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣 音【score:10 分】 (1).哮喘防治指南明确提出哮喘治疗中激素和 β 2 - 受体激动剂首选给药途径是【score:2 分】 【A】静脉给药 【B】口服给药 【C】吸入给药 【此项为本题正确答案】 【D】皮下给药 【E】以上均不对 本题思路： (2).关于哮喘的吸入疗法说法不正确的是【score:2 分】 【A】吸入给药可以增加局部药物浓度 【B】吸入疗法增加疗效，减少不良反应 【C】规则地使用吸入糖皮质激素控制哮喘慢性气 道炎症， 【D】按需吸入 β 2 一受体激动剂控制哮喘症状 【E】吸入疗法在目前临床普及率高 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (3).有关糖皮质激素治疗哮喘的作用机制不正确的是 【score:2 分】 【A】激素可使外周血 EOS 数量减少和活性下降 【B】使炎性介质释放减轻，气道 EOS 浸润增 加 【此项为本题正确答案】 【C】可抑制 T 淋巴细胞活化 【D】增加气管平滑肌对 β 2 一激动剂的反应性 【E】减少气道毛细血管的渗出 本题思路： (4).患者希望通过参加慢跑增强体质，医生应给患者 的劝告是【score:2 分】 【A】运动易诱发哮喘，不能参加运动 【B】可以参加，但不鼓励 【C】可参加，运动前服用氨茶碱 【D】可参加，运动前吸人异丙托溴铵(爱全乐) 【E】鼓励参加，但运动前可吸入 β 2 -受体激动 剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).患者已妊娠 2—3 个月，应采取措施是【score:2 分】 【A】继续妊娠，可用氨茶碱、丙酸倍氯米松等预 防发作或控制症状 【此项为本题正确答案】 【B】劝其终止妊娠 【C】激素绝对禁忌 【D】分娩方式采取剖宫产 【E】尽量不用药，防止药物影响胎儿 本题思路： A．口服茶碱控释片 B．静脉输注甲泼尼松(甲基强的 松龙)，雾化吸入 β 2 受体激动剂 C．口服泼尼松 (强的松)，短期使用(1 周) D．吸入异丙肾上腺素 E．使用麻黄碱(麻黄素) 下列哮喘病人应采取哪项治 疗措施：【score:6 分】 (1).女性，32 岁，哮喘史 10 年，近年来发作频繁， 3 天前因搬家劳累导致重度发作，口服氨茶碱和沙丁 胺醇(舒喘灵)未缓解，有加重趋势【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，25 岁，慢性哮喘长期吸入激素，病情有 显著改善。近 2 日天气变化后有发作，但症状不重 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路： A．沙丁胺醇 B．沐舒坦 C．异丙托溴铵 D．布地奈 德 E．二丙酸倍氯米松【score:6 分】 (1).普米克都保的成分为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).可作为 COPD 患者长期吸入的药物为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).可快速扩张支气管的药物是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：