外科主治医师（胸心外科学）-试卷40 13页

外科主治医师【胸心外科学】-试卷 40 (总分：44 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.无痛性、有波动感且无发热的胸壁肿块，诊断性穿 刺部位是 【score:2 分】 【A】上方皮下潜行后刺入 【此项为本题正确答 案】 【B】最低部位刺入 【C】正中垂直刺入 【D】左侧刺入 【E】右侧刺入 本题思路：为避免结核菌沿穿刺方向扩散，形成瘘管 及继发感染，穿刺部位宜选择在肿块上方，并皮下潜 行后刺入脓腔。 2.有关食管癌，下列描述正确的是 【score:2 分】 【A】好发于下段 【B】原位癌指病灶局限于黏膜肌层 【C】以血行转移最常见 【D】一般不侵犯主动脉 【E】早期病变可累及食管整个周径 【此项为本 题正确答案】 本题思路：食管癌早期病变虽然可不向深度侵犯，但 可累及食管整个周径的黏膜，以斑块和糜烂型常见。 3.男，8 岁。2 个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流 术，现患儿食欲缺乏，低热，肋间隙变窄，胸片肺内 未见明显异常。治疗应选择 【score:2 分】 【A】胸膜纤维板剥脱术 【此项为本题正确答 案】 【B】全身支持治疗 【C】更换引流部位 【D】抗生素治疗 【E】脓胸开放引流术 本题思路： 4.早期中心型肺癌诊断阳性率较高的方法是 【score:2 分】 【A】胸片 【B】普通断层片 【C】胸部 CT 【D】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 【E】胸部透视 本题思路： 5.决定冠状动脉搭桥术依赖下列哪项检查 【score:2 分】 【A】心脏磁共振成像 【B】心脏 CT 【C】冠状动脉造影 【此项为本题正确答案】 【D】心电图 【E】彩色超声心动图 本题思路：冠状动脉造影可以直观地了解血管堵塞部 位及程度，可以判断其器质性或功能性，同时指导手 术操作的精确部位。 6.冠心病搭桥术后早期出现急剧血压下降、心率减 慢，最可能是因为 【score:2 分】 【A】低血容量 【B】搭桥血管堵塞 【此项为本题正确答案】 【C】传导阻滞 【D】未用血管活性药物 【E】室性心律失常 本题思路：心脏黏液瘤一旦确诊应尽早手术，以免引 起血流紊乱或肿瘤破碎栓塞。摘除术应在体外循环下 施行，注意避免搬动心脏，也不要挤捏心脏或用手指 探查，以免瘤体脱落造成栓塞。 7.食管癌弓下吻合术后第 7 天，体温已正常 3 天，进 食少量水后体温上升至 39．5℃，口服泛影葡胺透视 发现吻合口处有造影剂漏出。应采取的措施不包括 【score:2 分】 【A】急诊手术修补 【此项为本题正确答案】 【B】持续胃肠减压 【C】胸腔闭式引流 【D】禁食水 【E】空肠造瘘 本题思路：本题考查临床工作经验。吻合口瘘是常见 的食管癌手术并发症，术后早期瘘可急诊手术修补， 而晚期瘘则主张保守治疗，措施包括 BCDE 等。 8.对急性脓胸诊断最具临床诊断意义的方法是 【score:2 分】 【A】根据临床表现 【B】胸腔穿刺抽得脓液 【此项为本题正确答 案】 【C】胸部 X 线检查 【D】胸部 B 超 【E】开胸探查 本题思路：胸腔穿刺抽得脓液对急性脓胸具有确诊意 义，且可以进行病原学检查。 9.下列关于张力性气胸的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】最严重的气胸类型 【B】胸腔内压进行性增高 【C】有纵隔扑动 【此项为本题正确答案】 【D】有皮下气肿 【E】急救须立即在锁骨中线第 2 肋间用粗针穿刺 减压 本题思路：张力性气胸病情危急。多见于严重的闭合 性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的 肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣 开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸 膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故义称高 压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩．纵隔明显向健 侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受 阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍；此时，胸膜腔 顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广 泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁 不安或昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓 音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第 2 肋间用 粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指 套，上剪开 1cm，起活瓣作用，任呼吸时胸膜腔内积 气排出，待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引 流或剖胸探查术。 10.在室间隔缺损修补术的体外循环中如发现灌注压 低，左心有大量鲜红色回血，应考虑为 【score:2 分】 【A】合并房间隔缺损 【B】合并肺动脉瓣关闭不全 【C】合并二尖瓣关闭不全 【D】合并动脉导管未闭 【此项为本题正确答 案】 【E】合并三尖瓣关闭不全 本题思路：当室缺合并动脉导管未闭(PDA)而术前未 发现，在体外循环下修补室缺时，主动脉灌注的氧合 血会通过 PDA 回流入心内。其他的合并畸形均与回心 血无关。 11.男性，30 岁，闭合性胸部外伤后出现广泛皮下气 肿及明显呼吸困难。首先应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】肺裂伤 【B】血胸 【C】血心包 【D】张力性气胸 【此项为本题正确答案】 【E】创伤性窒息 本题思路： 12.关于胸主动脉瘤的叙述，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】可以产生主动脉瓣关闭不全 【B】可以引起 Homer 综合征 【C】可以分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动 脉瘤 【D】死亡原因主要是缺血性脑病 【此项为本题 正确答案】 【E】手术治疗是最有效的方法 本题思路： 13.女性，38 岁，左上肺占位，行左上肺叶切除术。 术后病理报告不可能出现的诊断是 【score:2 分】 【A】鳞癌 【B】小细胞癌 【C】乳头状癌 【此项为本题正确答案】 【D】腺瘤 【E】大细胞癌 本题思路： 14.女性，30 岁，活动后感胸闷、气急、心悸 5 年。 超声心动图示二尖瓣狭窄，瓣口面积 0．8cm 2 ，无 关闭不全，主动脉瓣无狭窄和关闭不全，最佳的治疗 方案是 【score:2 分】 【A】内科保守治疗 【B】二尖瓣闭式分离术 【此项为本题正确答 案】 【C】二尖瓣瓣环缝缩术 【D】二尖瓣换瓣术 【E】不必处理 本题思路： 15.男性，30 岁，发现右前胸壁肿块 1 周入院。体格 检查：于锁骨中线第 5、6 肋水平及一大小为 5cm× 6cm 肿块，质地中等，边缘不清，活动度差。其治疗 原则为 【score:2 分】 【A】化学治疗 【B】活检后放射治疗 【C】行局部切除以免引起反常呼吸 【D】全层胸壁广泛切除 【此项为本题正确答 案】 【E】化学治疗后行手术切除 本题思路： 16.男性，11 岁，发热、胸痛、咳嗽约 2 周，近 5 天 有呼吸困难。体温 39℃，脉搏 120 次／min，呼吸 30 次／min，胸片见第 7 后肋高度有液平面，胸穿抽出 稀薄脓液，治疗方法主要是 【score:2 分】 【A】周身支持治疗 【B】周身抗生素治疗 【C】胸腔闭式引流 【D】胸腔穿刺抽脓 【此项为本题正确答案】 【E】激素治疗 本题思路：急性脓胸充分引流促进肺复张，消灭脓腔 是治疗要点。 17.急性下壁心肌梗死最容易合并 【score:2 分】 【A】室性早搏 【B】房室传导阻滞 【此项为本题正确答案】 【C】心房颤动 【D】房性心动过速 【E】右束支传导阻滞 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 男性，12 岁，因体格检查发现心脏杂音就诊。平时 无不适主诉，活动能力良好，体格发育与同龄儿童相 仿。体格检查：无发绀，胸骨左缘第 3～4 肋间全收 缩期杂音 3 级，肺动脉瓣第二音亢进，心前区可扪及 收缩期震颤。【score:6 分】 (1).为进一步明确诊断，应首选下列哪项检查 【score:2 分】 【A】心电图 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【C】胸片 【D】心导管造影 【E】磁共振 本题思路： (2).该患儿在心导管检查中，心脏腔室的哪个部分血 氧含量明显增高【score:2 分】 【A】左心室 【B】右心室 【此项为本题正确答案】 【C】左心房 【D】肺动脉 【E】右心房 本题思路： (3).该患儿在手术纠治中，最常采用的切口是 【score:2 分】 【A】左心室 【B】右心室 【此项为本题正确答案】 【C】右心房 【D】主动脉 【E】肺动脉 本题思路： 患者男，48 岁，吞咽困难 1 个月。30 年前因“胃溃 疡穿孔”做“胃大部切除术”。入院上消化道造影提 示：食管中段主动脉弓水平长 3cm 充盈缺损伴管腔狭 窄，黏膜破坏，胃呈术后改变(毕Ⅰ式)。辅助检查未 发现远隔转移。【score:4 分】 (1).最佳诊断手段是【score:2 分】 【A】胸部 CT 检查 【B】胸部 MRI 检查 【C】食管脱落细胞检查 【D】食管核素扫描检查 【E】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如诊断为食管鳞癌，合理的治疗方案是 【score:2 分】 【A】放疗 【B】化疗 【C】食管内支架 【D】食管癌根治手术 【此项为本题正确答案】 【E】胃造瘘术 本题思路：