【医学考试】耳鼻咽喉科学（专业实践能力）-试卷6 18页

耳鼻咽喉科学【专业实践能力】-试卷 6 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：5，score:60 分) 患儿男，12 岁，鼻塞，多脓涕，头痛，有时打鼾 2 年，无涕中带血。【score:12 分】 (1).该患者可作如下哪些检查来诊断【score:2 分】 【A】前鼻镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】鼻内镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】鼻窦 CT 扫描 【此项为本题正确答案】 【D】鼻咽部侧位 X 线拍片 【此项为本题正确答 案】 【E】耳声发射检查 本题思路：该患者没有提供耳部症状，暂不需要行耳 功能检查，即使与鼻及鼻咽部相关的听力检查也是声 阻抗检查。 (2).若鼻腔检查发现双侧中、下鼻道大量脓涕，清除 脓涕后发现下鼻甲不大，各鼻道无息肉，但仍感鼻 塞，可能的主要诊断为【score:2 分】 【A】鼻息肉 【B】腺样体肥大 【此项为本题正确答案】 【C】血管运动性鼻炎 【D】慢性肥厚性鼻炎 【E】鼻窦炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据提供的资料，较全面的诊断应为鼻窦 炎，或腺样体肥大；其他诊断没有依据。 (3).患者需要做下述哪些检查来明确诊断【score:2 分】 【A】鼻分泌物涂片细胞学检查 【B】耳声发射检查 【C】鼻窦 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【D】鼻咽部 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【E】纤维鼻咽镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：鼻及鼻咽部 CT 检查可详细地了解鼻窦及 鼻咽部的情况；纤维鼻咽镜检查可了解鼻咽部情况。 (4).若鼻窦及鼻咽部 CT 示双侧上颌窦、前组筛窦、 额窦密度增高，鼻咽部软组织密度影堵塞后鼻孔。根 据鼻窦炎海口会议分型分期标准，该患者诊断为 【score:2 分】 【A】鼻窦炎 1 型 1 期 【B】鼻窦炎 1 型 2 期 【此项为本题正确答案】 【C】鼻窦炎 1 型 3 期 【D】腺样体肥大 【此项为本题正确答案】 【E】多发鼻窦炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据 CT 检查该患者为多发鼻窦炎，属 1 型 2 期，并有腺样体肥大。 (5).纤维鼻咽镜检查发现鼻咽部腺样体明显肥大，堵 塞双侧后鼻孔，该患者较合理的治疗是【score:2 分】 【A】继续保守治疗 【B】腺样体切除后再行保守治疗 【此项为本题 正确答案】 【C】立即行功能性鼻内镜手术 【D】行鼻内筛窦开放术 【E】腺样体切除后继续治疗鼻窦炎，包括上颌窦 穿刺冲洗 【此项为本题正确答案】 本题思路：对于该患者，切除腺样体，恢复鼻腔通畅 是治疗鼻窦炎的第一步，儿童鼻窦炎保守治疗多有 效，不宜过早手术干预。 (6).关于鼻窦炎的叙述，正确的是【score:2 分】 【A】儿童鼻窦炎保守治疗多有效，不宜过早手术 干预 【此项为本题正确答案】 【B】鼻窦炎多采用综合治疗 【此项为本题正确 答案】 【C】鼻窦炎的治疗效果，因人、病因而异 【此 项为本题正确答案】 【D】鼻窦炎手术后仍需要相当长时间的综合治 疗 【此项为本题正确答案】 【E】成功的鼻内镜手术基本上可治愈鼻窦炎 本题思路：鼻窦炎病因复杂，治疗效果有差异；儿童 鼻窦炎以保守治疗为主，鼻腔、鼻窦通畅引流仍是治 疗关键；即使行手术治疗，也是微创手术，手术后仍 需要相当长时间的保守治疗。 患者男，55 岁，右鼻持续性流脓涕，鼻塞 5 年余。 检查见右鼻腔灰红色新生物，基底较广，表面不平， 质较硬，触之易出血。【score:12 分】 (1).为明确诊断，最有价值的检查为【score:2 分】 【A】鼻腔、鼻窦 CT 【B】鼻腔、鼻窦 MRI 【C】鼻腔、鼻窦断层拍片 【D】鼻腔、鼻窦 B 超 【E】鼻腔新生物活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).详问病史，患者曾于 3 年及 1 年前先后在当地医 院以“鼻息肉"手术 2 次，近 2 个月来鼻塞加重，涕 中带血，头痛，有可能的诊断为【score:2 分】 【A】复发性鼻息肉 【B】鼻腔恶性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】鼻腔血管瘤 【D】内翻性乳头状瘤 【此项为本题正确答案】 【E】坏死性息肉 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者病检报告为“右鼻腔内翻性乳头状瘤"。 应采取的治疗方法为【score:2 分】 【A】手术+放疗 【B】手术+化疗 【C】放疗 【D】手术 【此项为本题正确答案】 【E】化疗 本题思路： (4).该患者不应进行的治疗为【score:2 分】 【A】手术 【B】电凝固 【C】冷冻 【D】放疗 【此项为本题正确答案】 【E】激光 本题思路： (5).CT 示右上额窦内密度增高，内壁骨质破坏，宜 采取的手术方法为【score:2 分】 【A】经唇龈沟上颌窦，筛窦根治术 【B】功能性鼻内镜手术 【C】鼻侧切开术 【此项为本题正确答案】 【D】上颌骨全切除术 【E】面正中揭翻术 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).该患者出院后，最应该【score:2 分】 【A】注意复发癌变 【此项为本题正确答案】 【B】注意面部切口感染 【C】注意鼻腔干燥 【D】注意鼻腔粘连 【E】注意眼部并发症 本题思路：在鼻腔新生物中，为明确病变性质，最有 价值的检查为新生物活检，故第 1 问答案为 E。根据 题目中提示的鼻腔新生物的特点及第 2 问中的既往手 术史，该患者有可能的诊断为乳头状瘤及坏死性息 肉，故第 2 问答案为 D、E。内翻性乳头状瘤应以手 术治疗为主，创面可电凝固或冷冻，故第 3 问为 D。 且不宜行放射治疗，因放疗非但对治疗无效，且有诱 发癌变的可能性，故第 4 问答案为 D。由于内翻性乳 头状瘤有多发性、易复发、癌变等特点应作根治性手 术切除，故第 5 问答案为 C、E。该患者出院后最应 该注意的是注意复发，癌变定期随访，故第 6 问为 A。 患者女，52 岁，左鼻涕中带血，左面部隆起，伴左 磨牙松动、疼痛 2 个月，曾在外院拔除左上颌牙齿 2 颗。检查鼻腔未见新生物，左中鼻道少许脓性分泌 物，左上拔牙处未愈合。【score:12 分】 (1).入院后需要作的辅助检查有【score:2 分】 【A】鼻窦 CT 检查了解鼻窦情况 【此项为本题正 确答案】 【B】鼻内镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 B 超检查 【此项为本题正确答案】 【D】查肝肾功能 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 X 线拍片检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：根据题干信息，患者患恶性肿瘤的可能性 大，故需要做 CT 进一步明确鼻窦情况。其余为明确 有无全身转移和术前的常规检查。 (2).如左上颌窦有新生物，应首先采取的措施是 【score:2 分】 【A】经鼻内镜鼻窦开放术 【B】上颌窦根治术 【C】上颌窦穿刺取活检确诊 【此项为本题正确 答案】 【D】抗生素治疗 【E】鼻侧切开术 本题思路：左上颌窦有新生物，根据题干信息，考虑 恶性肿瘤，故首先要取活检。 (3).活检证实为左上颌窦癌，该病临床上诊断应与哪 些疾病鉴别【score:2 分】 【A】血管瘤 【此项为本题正确答案】 【B】乳头状瘤 【此项为本题正确答案】 【C】鼻息肉 【此项为本题正确答案】 【D】上颌窦良性出血性新生物 【此项为本题正 确答案】 【E】上颌窦囊肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：上颌窦癌要与所有上颌窦有占位病变的疾 病鉴别。 (4).该病的治疗原则是【score:2 分】 【A】以手术为主的综合治疗 【此项为本题正确 答案】 【B】放射治疗为主 【C】化疗为主 【D】传统中医药为主 【E】化疗+放疗 本题思路：上颌窦癌目前最佳的治疗方案是以手术为 主的综合治疗，单纯放疗、化疗、手术的效果均不理 想。 (5).该病的放射治疗适用于【score:2 分】 【A】对射线敏感的恶性肿瘤，如肉瘤、鳞 癌 【此项为本题正确答案】 【B】晚期患者的姑息性治疗 【此项为本题正确 答案】 【C】术后复发者 【此项为本题正确答案】 【D】术前放疗 【此项为本题正确答案】 【E】术后放疗 本题思路：上颌窦癌的放射治疗的适应证包括：对射 线敏感的恶性肿瘤，如肉瘤、鳞癌等；晚期患者的姑 息性治疗；术后复发者；术前放疗等。术后放疗目前 尚存在争议。 (6).该病晚期症状及表现包括【score:2 分】 【A】眼球移位 【此项为本题正确答案】 【B】张口困难 【此项为本题正确答案】 【C】面颊部隆起 【此项为本题正确答案】 【D】硬腭隆起 【此项为本题正确答案】 【E】颈淋巴结转移 【此项为本题正确答案】 本题思路：上颌窦癌晚期破坏上颌窦前壁、后外侧 壁、顶壁、底壁，相应会出现面颊部隆起、眼球移 位、张口困难、硬腭隆起等症状。晚期常出现下颌下 淋巴结转移。肿瘤向颅底扩展可出现颞部隆起、头 痛、耳痛。 患者女，48 岁，左侧鼻塞、涕中带血，嗅觉减退 3 个月。【score:12 分】 (1).该患者应首先进行下述哪些检查【score:2 分】 【A】前鼻镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】鼻内镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】上颌窦穿刺检查 【D】鼻窦 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【E】咽鼓管功能检查 本题思路：对鼻涕带血，嗅觉减退患者，首先应考虑 作鼻腔检查及鼻窦检查；同时亦可进行与嗅觉有关的 鼻、颅相关检查。 (2).若鼻腔检查发现左侧嗅裂暗红色新生物，质脆， 易出血，可能的诊断为【score:2 分】 【A】鼻息肉 【B】鼻腔乳头状瘤 【此项为本题正确答案】 【C】嗅母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】鼻腔血管瘤 【此项为本题正确答案】 【E】鼻腔淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：嗅区易出血新生物首先考虑嗅母细胞瘤可 能，因新生物质脆，易出血，也不能排除乳头状瘤、 血管瘤及淋巴瘤可能；息肉、囊肿、纤维瘤及脑膜脑 膨出一般不易出血。 (3).应做哪些检查来明确诊断【score:2 分】 【A】鼻咽部 CT 【B】鼻腔新生物病理检查 【此项为本题正确答 案】 【C】鼻窦 A 超检查 【D】鼻阻力检查 【E】新生物摘除后活检 本题思路：活检是唯一明确诊断的方法，鼻腔顶部新 生物在没有了解与颅内关系之前，不能盲目手术摘 除。 (4).若活检证实为嗅母细胞瘤，还应做哪些检查来确 定治疗方案【score:2 分】 【A】鼻窦 CT 【此项为本题正确答案】 【B】头部 MRI 【此项为本题正确答案】 【C】鼻分泌物涂片细胞学检查 【D】鼻腔新生物穿刺细胞学检查 【E】上颌窦穿刺检查 本题思路：已确定为鼻腔恶性肿瘤，行鼻窦 CT 及头 部 MRI 检查了解病变范围最为重要，对治疗有重要指 导意义。其他检查对治疗意义不大。 (5).若 CT 检查示肿瘤局限于鼻腔内，未侵入颅内； 头部 MRI 检查亦未发现颅内肿瘤侵犯。该患者应采取 的治疗是【score:2 分】 【A】保守治疗 【B】中药治疗 【C】单纯放疗 【D】手术彻底切除+放疗 【此项为本题正确答 案】 【E】鼻侧切开或颅面联合手术+放疗 【此项为本 题正确答案】 本题思路：该肿瘤对放疗敏感，手术彻底切除亦有很 好效果，手术后辅以放疗则疗效更佳。 (6).该肿瘤预后与下列哪些因素有关【score:2 分】 【A】肿瘤的部位 【此项为本题正确答案】 【B】肿瘤的大小 【此项为本题正确答案】 【C】有无颅内扩展 【此项为本题正确答案】 【D】有无颈淋巴结转移 【此项为本题正确答 案】 【E】手术是否彻底切除肿瘤 【此项为本题正确 答案】 本题思路：该肿瘤对化疗不敏感。 患者男，30 岁，以颅脑外伤后左鼻腔持续流出清 亮、水样液体 1 周就诊。患者神智清楚，无头痛、发 热、恶心、呕吐等。【score:12 分】 (1).下列描述符合正常脑脊液特征的是【score:2 分】 【A】淡黄色水样液体 【B】无色、清亮水样液体 【此项为本题正确答 案】 【C】淡红色液体 【D】乳白色液体 【E】黄色黏稠液体 本题思路：正常脑脊液为无色、清亮的水样液体。 (2).如考虑鼻腔漏出液是脑脊液时，采用下列哪种方 法可以确诊【score:2 分】 【A】观察漏出液的颜色，如为无色透明液体，即 为脑脊液 【B】采集鼻腔漏出液做糖定量，若在 1．7mmol／ L 以上即可确诊为脑脊液 【此项为本题正确答案】 【C】采集鼻腔漏出液做蛋白质分析，若蛋白阳性 时可确诊为脑脊液 【D】鼻腔漏出的液体干燥后不成痂状者，即为脑 脊液 【E】采集鼻腔漏出液做生化分析，若有氯化物存 在时可确诊为脑脊液 本题思路：鼻腔分泌物中不合葡萄糖，若糖定量在 1．7mmol／L 以上即可确诊为脑脊液。注意采取漏出 液时不要混入血液或泪液，以免造成假阳性结果。 (3).根据确诊实验已确定鼻腔漏出液为脑脊液，下列 治疗措施不恰当的是【score:2 分】 【A】行患侧鼻腔填塞 【此项为本题正确答案】 【B】应用抗生素治疗，预防感染 【C】降低颅内压，使脑脊液漏出减少，促进漏孔 愈合 【D】限制饮水量及食盐摄入量，以减少脑脊液的 生成量 【E】发现脑脊液鼻漏后即可行手术治疗 【此项 为本题正确答案】 本题思路：脑外伤发生脑脊液鼻漏时，不能填塞鼻 腔，以免发生感染引起脑膜炎。外伤性脑脊液鼻漏多 数可自愈，需保守治疗 4～6 周后仍不愈合，再考虑 手术治疗。 (4).确诊脑脊液鼻漏后，下列哪些为寻找漏孔较为准 确的方法【score:2 分】 【A】放射性核素 ECT 法 【此项为本题正确答 案】 【B】MRI 检查 【C】CT 检查 【D】鼻内镜检查法 【此项为本题正确答案】 【E】X 线平片检查 本题思路：寻找漏孔较为准确的方法是鼻内镜检查法 和放射性核素 ECT 法，椎管内注射标记物法风险较 大，现在已少用。MRI、CT 和 X 线检查有时不能发现 漏孔。 (5).鼻内镜检查漏孔位置时，哪些不是重点检查的部 位【score:2 分】 【A】鼻腔顶前部 【B】鼻腔顶后部 【C】蝶筛隐窝 【D】中鼻道 【E】下鼻道 【此项为本题正确答案】 本题思路：下鼻道与颅底不相连，漏孔不可能在下鼻 道。 (6).脑脊液鼻漏发生后，保守治疗过程中以下哪些措 施是不恰当的【score:2 分】 【A】预防感冒 【B】应用抗生素治疗 【C】锻炼身体，增强体质 【此项为本题正确答 案】 【D】冲洗鼻腔以减少分泌物 【此项为本题正确 答案】 【E】限制饮水量及食盐摄入量 本题思路：发生脑脊液鼻漏时不能作强体力活动，以 避免脑脊液流出过多，漏孔难于愈合。漏孔愈合前不 宜冲洗鼻腔，以免发生感染导致脑膜炎。