医学考试-肿瘤学专业知识-9 31页

肿瘤学专业知识-9 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：11，score:26 分) 1.患者男，60 岁。无痛性全程肉眼血尿，伴尿频症 状，尿脱落细胞学见：癌细胞。行膀胱镜示：膀胱 颈、三角区见褐色团块状结节，表面有溃疡，边缘隆 起水肿。该患者最适合的手术方式是 【score:2 分】 【A】经尿道膀胱肿瘤切除术 【B】膀胱部分切除术 【C】根治性膀胱全切除术 【此项为本题正确答 案】 【D】膀胱部分切除术+盆腔淋巴结清扫术 【E】膀胱切开肿瘤切除术 本题思路： 2.患者男，50 岁。无痛性全程肉眼血尿，行膀胱镜 示：膀胱顶壁见一单发、粉红色、蒂细长物，似水草 在水中漂荡。该患者最适合的手术方式是 【score:2 分】 【A】经尿道膀胱肿瘤切除术 【此项为本题正确 答案】 【B】膀胱部分切除术 【C】根治性膀胱全切除术 【D】膀胱部分切除术+盆腔淋巴结清扫术 【E】膀胱切开肿瘤切除术 本题思路： 3.患者男，60 岁。1 年来进行性排尿困难，近 1 个月 右侧腰痛，查体浅表淋巴结无肿大，右腰区叩击痛 (+)，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬。对疾病 定性有重要意义的检测指标是 【score:2 分】 【A】血 Bun 【B】血 Cr 【C】血清 PSA 【此项为本题正确答案】 【D】血 CEA 【E】血 AFP 本题思路：[解析] 血清：PSA 是诊断前列腺癌的重 要依据。 4.患者女，28 岁。高热伴右颈包块 1 个月余，CT 检 查发现颈部、纵隔及腹膜后淋巴结多发肿大，肝脾多 发占位性病变，边缘强化，考虑为转移瘤。右颈淋巴 结活检示弥漫大 B 细胞淋巴瘤，正确的诊断分期是 【score:2 分】 【A】Ⅱ期 【B】ⅢA 期 【C】ⅢB 期 【D】ⅣA 期 【E】ⅣB 期 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者，全身多发淋巴结肿大，位 于横膈两侧，同时伴肝脏受侵，属于Ⅳ期淋巴瘤，此 外高热 1 个月余，为 B 症状。因此诊断为非霍奇金淋 巴瘤(DLBCL)ⅣB 期。 5.患者男，65 岁。因腹痛 3 个月余入院，入院查 体：ECOG 评分 1 级，双颈可及多个肿大淋巴结，心 肺无异常，腹软，肝肋下 5 指可及，脾肋下 3 指可 及，移动性浊音阴性。B 超检查示腹膜后多发淋巴结 肿大，肝脏多发性占位病变，结合病史考虑转移瘤。 血清 LDH 正常。颈淋巴结穿刺细胞学示“非霍奇金淋 巴瘤”。该患者根据 IPI 应分为 【score:2 分】 【A】低危组 【B】中低危组 【C】中高危组 【此项为本题正确答案】 【D】高危组 【E】极高危组 本题思路：[解析] NHL 的 IPI 包括：年龄≥60 岁， LDH 升高，一般状况(ECOG≥2)，临床分期Ⅲ～Ⅳ 期，淋巴结受侵区域＞1 个，每项预后因素记 1 分， 低危=0～1，中低危=2 分，中高危=3 分，高危=4～5 分。患者年龄＞60 岁，临床分期Ⅳ期，受侵淋巴结 区域＞1 处，为 3 项危险因素，3 分为中高危组。 6.患者男，58 岁。因右腋窝肿块 2 周入院，手术后 切除病检示：外周 T 细胞淋巴瘤(非特异型)。完善相 关检查，胸部、腹部 CT 均未见异常，骨髓细胞学未 见淋巴瘤侵犯。下一步治疗方案应选择 【score:2 分】 【A】CHOP 方案化疗 6 周期 【B】CHOP 方案化疗 6 周期+右腋窝放疗 【此项 为本题正确答案】 【C】CHOP 方案化疗 3 周期 【D】CHOP 方案化疗 3 周期+右腋窝放疗 【E】右腋窝放疗 本题思路：[解析] 外周 T 细胞淋巴瘤(非特异型)对 放化疗敏感，尽管该患者分期属于Ⅰ期，但属于侵袭 性淋巴瘤，仍应进行 CHOP 方案化疗 6～8 周期，再进 行受累野(右腋窝)放疗。 7.患者男，21 岁。因“胸闷、气促 1 周”入院，胸 部 CT 示纵隔巨大肿块，纵隔镜活检示“霍奇金 病”，诊断为霍奇金病ⅠA 期，行 6 周期 ABVD 方案 化疗后，患者胸闷症状消失，复查胸部 CT 示纵隔肿 块较前缩小。下一步治疗方案选择 【score:2 分】 【A】继续 ABVD 方案化疗 2 周期 【B】纵隔放疗 【此项为本题正确答案】 【C】更换化疗方案 【D】手术 【E】自体干细胞移植 本题思路：[解析] 纵隔霍奇金病化疗 6 周期后仍有 残留，可对纵隔行放疗，争取达到完全缓解。此时更 换化疗方案和自体干细胞移植都不恰当。 8.患者男，21 岁。右股骨下端骨肿瘤，活检示尤因 肉瘤，肿瘤最大径 4cm，未发现淋巴结及远处转移， AJCC 分期为 【score:2 分】 【A】Ⅰ期 【B】ⅠB 期 【C】ⅡA 期 【此项为本题正确答案】 【D】ⅡB 期 【E】Ⅲ期 本题思路：[解析] 尤因肉瘤组织学分级为高级， G4，故此患者分期为 T1N0M0G4，ⅡA 期。 9.患者女，65 岁。发现肩背部肿块 5 年，生长缓 慢，现约 5cm×4cm，质软，边界不清，无压痛，表 面皮肤无红肿，无静脉曲张。最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】平滑肌瘤 【B】皮肤癌 【C】神经纤维瘤 【D】皮脂腺囊肿 【E】脂肪瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 皮肤癌一般伴有局部皮损，皮脂 腺囊肿是由于皮脂腺分泌不畅导致局部皮脂腺瘀积而 形成的，一般较小，不会达到 5cm 左右。平滑肌瘤质 地偏中，边界清晰。神经纤维瘤多为多发，质地中等 偏硬。患者的临床表现符合脂肪瘤的特点，因此对该 患者首先考虑的可能诊断是脂肪瘤。 10.患者女，18 岁。右大腿下段肿痛 2 个月余，X 线 片见股骨下段境界不清的骨质破坏区，骨膜增生及放 射状阴影，两端可见骨膜三角。最有可能的诊断是 【score:4 分】 【A】骨髓炎 【B】骨结核 【C】骨转移癌 【D】骨巨细胞瘤 【E】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨髓炎在 X 线片上可见到明显的 骨修复，骨膜的新生骨增厚，并同骨皮质融合，呈分 层状，外缘呈花边状，在未痊愈的骨髓炎中可以同时 看到骨质破坏和死骨。长骨干结核主要变现为骨质局 限性破坏，很少骨质增生，可侵及骨皮质，并且可能 伴有轻微骨膜增生，死骨少见。骨囊肿的表现为圆形 或卵圆形、边界清楚的透明区，有时呈多囊状，但病 变内无骨隔，只有横行的骨嵴，囊肿沿长轴发展，骨 皮质变为薄层骨壳。骨巨细胞瘤多数在破坏区内可有 数量不等、比较纤细的骨嵴，有大小不一的小房征， 也有的患者表现为溶骨性改变，肿瘤内无钙化或骨化 致密影，无反应性骨增生，如没有骨折也不会伴有骨 膜增生。该患者的临床 x 线表现符合骨肉瘤的典型临 床表现。 11.患者男，21 岁。左大腿下段肿痛 3 个月，X 线片 示左股骨下端骨肿瘤，骨肉瘤可能性大。活检示骨肉 瘤，下一步合适的处理是 【score:4 分】 【A】立即进行截肢 【B】大剂量放疗后行保肢手术 【C】保肢或截肢手术，术后化疗 【D】大剂量放疗，后行保肢或截肢手术 【E】化疗后行保肢或截肢手术，术后化疗，考虑 术后放疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨肉瘤的治疗是综合治疗获得明 显疗效的典型例证，化疗、放疗及手术的综合治疗提 高了保肢率、生存率，对患者生活质量有明显改善。 目前术前新辅助化疗后行保肢或截肢手术，术后病理 检查了解局部肿瘤细胞坏死率，术后考虑辅助化疗或 放疗等成为骨肉瘤标准的治疗方式。 二、A3/A4 型题 (总题数：11，score:74 分) 患者男，27 岁。因“左下颌部肿痛 3 个月余”入 院，查体：左下颌角肿胀，左面部浅静脉怒张，皮肤 表面温度升高；X 线片示：左下颌骨质破坏，血液碱 性磷酸酶升高。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】下颌骨骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【B】下颌骨软骨肉瘤 【C】下颌骨纤维肉瘤 【D】下颌骨骨髓炎 【E】下颌骨结核 本题思路：[解析] 该患者为青年男性，左下颌角肿 胀，左面部浅静脉怒张，皮肤表面温度升高，X 线片 示左下颌骨质破坏，血液碱性磷酸酶升高，符合骨肉 瘤表现。 (2).该患者的最佳治疗为【score:2 分】 【A】放射治疗 【B】外科手术 【此项为本题正确答案】 【C】化学治疗 【D】免疫治疗 【E】中药治疗 本题思路：[解析] 根治性外科切除一直是治疗颌骨 骨肉瘤的最有效方法。 (3).关于该疾病正确的是【score:2 分】 【A】好发于中年患者 【B】男女发病率相似 【C】易发生淋巴结转移 【D】皮肤破溃少见 【此项为本题正确答案】 【E】碱性磷酸酶越高预后越好 本题思路：[解析] 颌骨骨肉瘤好发于 30 岁左右青 年，男性较女性多见。由于肿瘤不断生长，可见面部 皮肤静脉怒张，皮肤表面温度升高，皮肤绷紧发亮， 但鲜见皮肤穿破溃烂。血液碱性磷酸酶具有重要诊断 意义，其含量越高则预后越差。 患者男，60 岁。因“声音嘶哑半个月余伴咽痛”就 诊，查体发现颈部可及 2cm×4cm 大小肿大淋巴结， 颈部 MRI 提示：①右侧梨状窝新生物，侵及右侧声 带，环状软骨部分受侵；②双侧颈部多个肿大淋巴 结，最大径＜6cm。【score:8 分】 (1).下列检查对进一步确诊意义最大的是【score:2 分】 【A】颈部淋巴结穿刺细胞学 【B】纤维喉镜检查+病检 【此项为本题正确答 案】 【C】颈部 B 超 【D】痰细胞学 【E】颈部 CT 本题思路： (2).患者经病检确诊为梨状窝低分化鳞癌，其他辅助 检查未见远处转移情况，则考虑分期为【score:2 分】 【A】cT1N1M0 【B】cT2N1M0 【C】cT3N2M0 【D】cT4N2M0 【此项为本题正确答案】 【E】cT4N3M0 本题思路：[解析] 梨状窝是下咽癌最常见的好发部 位。MRI 检查已经提示肿瘤侵犯环状软骨，双侧颈部 多个肿大淋巴结，但最大径未超过 6cm。按照 UICC(2002)分期应为 cT4N2M0。 (3).下一步治疗方案选择，你认为不合理的是 【score:2 分】 【A】手术+术后放疗 【B】术前放疗+手术 【C】术前同步放化疗+手术 【D】术前诱导化疗+手术+术后放疗 【E】单纯化疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 下咽癌有如下特点：局部病变易 沿黏膜下广泛侵犯；淋巴管网丰富，容易发生淋巴结 转移；早期症状不典型。故对局部晚期病变，无论是 单纯手术还是单纯放疗，总的效果均不理想，5 年生 存率 20%左右。目前采用手术+放疗的综合治疗模式 明显提高局部控制率和无瘤生存率。 (4).关于该患者术前常规放射治疗，下面说法错误的 是【score:2 分】 【A】上界一般平颅底水平，下界达食管入口(相当 于环状软骨下缘水平)，瘤床区包括鼻咽、口咽、咽 旁间隙、下咽部、喉部及颈段食管入口 【B】区域淋巴结照射包括双侧颈部Ⅰb～Ⅴ淋巴引 流区、双侧咽后淋巴结；下颈及锁骨上淋巴引流区做 预防照射。因此该患者水平照射野后界置于颈椎棘 突 【此项为本题正确答案】 【C】单纯术前放射治疗剂量一般为 50Gy，若为放 化疗同步则剂量可减至 45Gy 左右 【D】常规照射至 36～40Gy 时，水平野后界应适当 前移以避开脊髓，颈后淋巴引流区可选用电子线补量 【E】对于面颈联合水平野和下颈切线野的衔接， 可选择半野衔接或定期调整衔接部位来减少剂量热点 或冷点 本题思路：[解析] 该患者颈部淋巴结阳性，其照射 靶区应包括双侧颈部Ⅴ区淋巴结，因此面颈联合水平 野后界应该置于颈后皮下 1cm 或直接放空。如果颈淋 巴结无转移，则水平照射野后界置于颈椎棘突即可。 患者男，59 岁。声嘶伴咽部不适半年，痰中带血 1 个月。查体：甲状软骨膨大，右上颈部(Ⅱ区)可及大 小约 2cm×2.5cm 质韧固定包块，无压痛。既往否认 结核病史。患者行颈部 MRI 提示肿瘤位于声门上区， 并侵及会厌前间隙、左侧咽壁、会厌及甲状软骨，左 侧声带固定，口咽及咽旁无侵犯，上颈可见多个肿大 淋巴结。直接喉镜病检提示声门上区中分化鳞癌。其 他辅助检查未见转移。【score:6 分】 (1).根据相关检查，患者临床分期为【score:2 分】 【A】cT1N1M0 【B】cT2N1M0 【C】cT3N2M0 【此项为本题正确答案】 【D】cT4N2M0 【E】cT4N3M0 本题思路： (2).若行常规术前放疗，则下面说法不正确的是 【score:2 分】 【A】照射靶区应包括原发肿瘤区十区域淋巴结引 流区 【B】常规双侧水平野的上界平第一颈椎水平，下 界为环状软骨下缘，前界为颈前缘，后界应为棘突后 缘 【C】必须行上、中颈淋巴结引流区照射，而下 颈、锁骨上区不做预防照射 【此项为本题正确答 案】 【D】DT40～50Gy 时复查，如肿瘤消退满意可改行 根治性放疗 【E】照射剂量接近 36～40Gy 时应避开颈段脊髓， 颈后区辅以电子线照射补量 本题思路：[解析] 局部晚期喉癌(声门上型)颈部淋 巴结转移多见，可高达 50%。因此照射野的设计已充 分包括原发灶颈部淋巴结引流区。若上、中颈淋巴结 阳性，双侧下颈、锁骨上均需作预防性照射。 (3).该患者术前放疗若采用适形放射治疗或 IMRT， 关于淋巴结区域照射范围下面说法正确的是 【score:2 分】 【A】患者同侧Ⅱ区淋巴结阳性，CTV 无需包括同 侧下颌下淋巴结(即Ⅰ区) 【B】咽后淋巴结不做预防照射 【C】照射范围包括双侧Ⅰ～Ⅴ区淋巴结区域+咽后 淋巴结 【此项为本题正确答案】 【D】照射范围包括右侧Ⅰ～Ⅴ区淋巴结区域+咽后 淋巴结 【E】上纵隔区淋巴结也需做预防照射 本题思路：[解析] 适形放疗或 IMRT 均需对照射靶区 做详细的规定。该患者局部肿瘤外侵明显，右侧Ⅱ区 淋巴结已明确转移，因此可能累及的高危淋巴结区域 应包括双侧下颌下淋巴结(Ⅰ区)、Ⅱ～Ⅴ区颈淋巴结 及咽后淋巴结。 患者女，57 岁。因“咳嗽、胸闷半月余，加重 2 天”入院。胸部 CT 示：右上肺叶外周带占位性病 变，纵隔淋巴结肿大、增多，右侧中等量胸腔积液。 胸水细胞学可见腺癌细胞。头颅 MRI、腹部 B 超、骨 ECT 均未发现异常。【score:6 分】 (1).患者的诊断与分期为【score:2 分】 【A】右肺腺癌 cT4N1M0，ⅢA 期 【B】右肺腺癌 cT3N2M0，ⅢA 期 【C】右肺腺癌 cT3N2M0，ⅢB 期 【D】右肺腺癌 cT4N2M0，ⅢA 期 【E】右肺腺癌 cT4N2M0，ⅢB 期 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (2).若患者 PS 评分为 1，那么首选的治疗方式应当 为【score:2 分】 【A】手术 【B】化疗 【此项为本题正确答案】 【C】放疗 【D】分子靶向治疗 【E】最佳支持治疗 本题思路： (3).若患者 PS 评分为 3，那么首选的治疗方式应当 为【score:2 分】 【A】手术 【B】化疗 【C】放疗 【D】分子靶向治疗 【E】最佳支持治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据 NCCN 非小细胞肺癌诊疗指 南，胸水细胞学检查阳性的患者，若 PS 评分为 0～2 分，那么应当选择化疗；若 PS 评分为 3～4 分，那么 应当选择最佳支持治疗。 患者男，48 岁。因吞咽哽噎感半年来院就诊，目前 仅能进半流质食物。查体：稍消瘦，锁骨上未扪及肿 大淋巴结。食管吞钡 X 线片示食管中下段 4cm 长之局 限性管壁僵硬，黏膜部分中断，钡剂尚能通过。 【score:6 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】食管炎 【B】食管癌 【此项为本题正确答案】 【C】食管良性肿瘤 【D】贲门失弛缓症 【E】食管憩室 本题思路： (2).进一步的检查应是【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】胸部 MRI 【C】食管镜检查及组织活检 【此项为本题正确 答案】 【D】胸腔镜检查 【E】纵隔镜检查 本题思路： (3).确诊后应选择的治疗措施是【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】放射疗法 【C】化学疗法 【D】免疫疗法 【E】中医中药治疗 本题思路：[解析] 这是一道临床诊断和治疗应用的 综合性题目。根据题目提供的信息，患者吞咽梗阻感 有半年左右，并消瘦，食管吞钡为典型的食管癌的 X 线表现，综合考虑为食管癌。目前疾病的诊断需要尽 可能的取得病理的诊断，在不进行手术的情况下，食 管镜检查及组织活检是下一步必须完成的检查。由于 该患者临床分期较早，未发现远处转移征象，故首选 手术治疗。 患者女，35 岁。8 年前曾因葡萄胎行清宫，现再次出 现阴道不规则出血，间断痰中带血丝，妇检示：阴道 壁可见紫蓝色结节，胸片见双肺团块状影，查血 hCG ＞100000U/L，阴道壁结节活检示未见绒毛结构。 【score:8 分】 (1).该患者目前最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】重复性葡萄胎 【B】阴道癌 【C】持续性葡萄胎 【D】侵蚀性葡萄胎 【E】绒毛膜癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).支持上述诊断的依据不包括【score:2 分】 【A】8 个月前曾发生葡萄胎 【B】阴道壁见紫蓝色结节 【C】胸片见团块状影 【D】痰中带血 【E】活检病理未见绒毛结构 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).该患者分期为【score:2 分】 【A】Ⅰ期 【B】Ⅱ期 【C】Ⅲ期 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅳ期 【E】不能确定 本题思路： (4).该患者首选治疗为【score:2 分】 【A】手术 【B】放疗 【C】化疗 【此项为本题正确答案】 【D】激素治疗 【E】以上均不是 本题思路：[解析] 根据提供的信息，35 岁女性患 者，8 年前曾患葡萄胎，现出现阴道不规则出血，痰 中带血丝，阴道壁可见紫蓝色结节，双肺见团块状 影，血 hCG＞100000U/L，且阴道壁结节活检示未见 绒毛结构，以上均符合绒毛膜癌的临床、影像及病理 学特点，首先考虑绒毛膜癌的诊断；葡萄胎发生后 8 年，发生侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌均有可能，而其他 选项均支持绒毛膜癌的诊断；绒毛膜癌肺转移分期为 Ⅲ期，其他内脏转移分期为Ⅳ期；绒癌最主要的治疗 手段为化疗，而不是手术和放疗。而阴道壁紫蓝色结 节在侵袭性葡萄胎及绒癌均有可能。 患者男，60 岁。无痛性全程肉眼血尿，伴腰痛，消 瘦，体重下降；查体：腹软，未扪及明显包块，肾区 叩痛(-)。全血细胞计数白细胞：13×10 9 /L，中性 粒细胞 85%，肾功能肌酐 60μmol/L，尿素氮 6.1mg/L，血沉 20mm/h。尿常规：红细胞(++)，尿细 胞(-)。【score:6 分】 (1).对帮助诊断首先考虑要做的检查是【score:2 分】 【A】膀胱镜 【B】泌尿系统彩超 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 CT 【D】静脉尿路造影 【E】PET 本题思路： (2).该患者最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】肾癌 【此项为本题正确答案】 【B】肾盂癌 【C】膀胱癌 【D】肾母细胞瘤 【E】肾囊肿 本题思路： (3).若该患者准备行手术治疗，根治性手术应包括的 范围不包括【score:2 分】 【A】肾周筋膜 【B】肾周脂肪 【C】肾和肾上腺 【D】肾蒂淋巴结 【E】输尿管 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男，45 岁。无痛性全程肉眼血尿，伴尿频，尿 痛，下腹疼痛，查体：腹软，未扪及明显包块，肾区 叩痛(-)。全血细胞计数白细胞：16×10 9 /L，中性 粒细胞 90%，肾功能肌酐 55μmol/L，尿素氮 4.5mg/L，血沉 5mm/h。尿常规：红细胞(+++)，尿细 胞学(-)。【score:6 分】 (1).该患者可以做下列检查以明确诊断，哪项除外 【score:2 分】 【A】膀胱镜 【B】静脉尿路造影 【C】逆行尿路造影 【D】CT 【E】核素肾图 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).若患者需要做全膀胱切除术，手术适应证不包括 【score:2 分】 【A】位于膀胱颈，三角区的浸润性癌 【B】膀胱鳞癌 【C】巨大浸润性癌 【D】多发性的非浸润膀胱癌 【此项为本题正确 答案】 【E】高级别肿瘤伴发原位癌 本题思路： (3).目前对于该疾病化疗的有效率应为【score:2 分】 【A】10%～20% 【B】20%～30% 【C】30%～40% 【D】40%～50% 【此项为本题正确答案】 【E】50%～60% 本题思路： 患者男，60 岁。因“进行性排尿困难半年”入院， 直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清 PSA 升 高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔 CT 示前列腺 癌，局限于左叶内，盆腔淋巴结无肿大，其余检查未 发现异常。【score:6 分】 (1).该患者的临床分期为【score:2 分】 【A】T1N0M0 【B】T2N0M0 【此项为本题正确答案】 【C】T3N0M0 【D】T4N0M0 【E】T1N1M0 本题思路：[解析] 该患者肿块局限于前列腺内，未 发现淋巴结转移及远处转移，分期应为 T2N0M0。 (2).该患者适合的治疗是【score:2 分】 【A】观察 【B】去势 【C】前列腺切除术 【此项为本题正确答案】 【D】化疗 【E】前列腺电切术 本题思路： (3).若患者拒绝上述治疗，可考虑哪种治疗 【score:2 分】 【A】观察 【B】去势 【C】根治性放疗 【此项为本题正确答案】 【D】化疗 【E】前列腺切除术 本题思路：[解析] 前列腺癌分期为 T1～2N0M 者，可 选择前列腺切除术或根治性放疗；局部进展的 T3 及 T4 期患者常选用放疗联合内分泌治疗或单纯内分泌 治疗；转移性前列腺癌患者以内分泌治疗或化疗为 主。 患者男，25 岁。1 个月前出现左睾丸疼痛，并可触及 左侧睾丸肿块约 2cm×1cm×2cm 大小，浅表淋巴结未 触及肿大，行睾丸切除术病检为精原细胞瘤。 【score:8 分】 (1).在检测肿瘤标志物时做法不正确的是【score:2 分】 【A】动态观察对了解治疗效果有益 【B】需检测β-hCG 【C】需检测 AFP 【D】需检测 PSA 【此项为本题正确答案】 【E】需检测 IDH 本题思路：[解析] 睾丸肿瘤患者常规行β-hCG、AFP 及 LDH 检测，期间动态评估对确定诊断、预测预后及 评价疗效非常重要。目前认为 PSA 对前列腺癌意义较 大，精原细胞瘤无需检测 PSA。 (2).进一步检查发现腹膜后淋巴结肿大约 3cm×2cm ×2cm，胸腔未见异常，按 RoyalMarsden 医院分期为 【score:2 分】 【A】Ⅰ期 【B】ⅡA 期 【C】ⅡB 期 【此项为本题正确答案】 【D】ⅡC 期 【E】Ⅲ期 本题思路：[解析] 膈下淋巴结转移，病灶直径 2～ 5cm，分期为ⅡB。 (3).术后合适的辅助治疗是【score:2 分】 【A】化疗 【B】放疗 【此项为本题正确答案】 【C】内分泌治疗 【D】观察 【E】免疫治疗 本题思路：[解析] 睾丸精原细胞瘤患者术后分期 Ⅰ、ⅡA、ⅡB 者应行辅助放疗。 (4).该类患者五年生存率约为【score:2 分】 【A】15% 【B】45% 【C】60% 【D】80% 【此项为本题正确答案】 【E】95% 本题思路：[解析] 睾丸精原细胞瘤Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ 期的 5 年生存率分别为：90%～95%、75%～90%、 15%～25%，该患者分期为ⅡB 期，因此选 D。 患者男，71 岁。腹部胀痛 3 天，伴反酸、嗳气、食 欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下 未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃 疡。【score:8 分】 (1).对诊断最有价值的检查是【score:2 分】 【A】CT 【B】B 超 【C】MRI 【D】腹部 X 线片 【E】胃组织活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如果胃镜活检结果为胃黏膜相关组织淋巴瘤，下 一步应进行【score:2 分】 【A】HP 检查 【此项为本题正确答案】 【B】骨髓穿刺 【C】腹部 CT 【D】胸部平片 【E】结肠镜检查 本题思路： (3).如果 HP 检查为阳性，下一步治疗是【score:2 分】 【A】手术 【B】化疗 【C】放疗 【D】化疗+放疗 【E】抗 HP 治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).如果 HP 检查为阴性，下一步治疗是【score:2 分】 【A】手术 【B】化疗 【C】放疗 【此项为本题正确答案】 【D】化疗+放疗 【E】抗 HP 治疗 本题思路：[解析] 黏膜相关组织淋巴瘤最易发生在 胃，老年人常见，确诊靠内镜检查和组织活检，该病 一般局限于原位，对于早期患者，HP 阳性首选抗 HP 治疗，HP 阴性患者首选放疗。因此本题在确诊淋巴 瘤时应以胃镜活检为准，诊断为黏膜相关组织淋巴瘤 后，因该病与 HP 感染密切相关，应进行 HP 检测，该 例患者为老年男性，HP 阳性时选择抗 HP 治疗为最佳 治疗，若 HP 阴性首选放疗。