妇产科主治医师-34 20页

妇产科主治医师-34 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：40，score:100 分) 1.对于葡萄胎的阴道出血，下列哪项说法恰当 【score:2.50】 【A】多在葡萄胎清宫后几个月开始出现 【B】出血原因在于葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母 体血管破裂 【此项为本题正确答案】 【C】均为大量流血，可伴有水泡状组织，可导致 贫血及继发感染 【D】肿瘤组织可穿破子宫，形成腹腔内出血 【E】为子宫病灶侵蚀血管所致 本题思路： 2.葡萄胎患者哪些情况不考虑给预防性化疗 【score:2.50】 【A】水泡较小 【B】年龄 35 岁 【此项为本题正确答案】 【C】滋养层细胞增生明显 【D】无随访条件 【E】HCG＞100000IU/L 本题思路： 3.绒毛膜癌最主要的转移途径是 【score:2.50】 【A】淋巴转移 【B】直接蔓延 【C】血液转移 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔种植 【E】经宫颈黏膜下行至阴道 本题思路： 4.绒癌最常见的转移部位依次是 【score:2.50】 【A】肺、盆腔、脑、肝、阴道 【B】盆腔、阴道、肺、肝、脑 【C】肺、阴道、盆腔、脑、肝 【此项为本题正 确答案】 【D】肝、脑、盆腔、阴道、肺 【E】盆腔、肝、肺、阴道、脑 本题思路： 5.葡萄胎随访中，提示恶变可能性大的是 【score:2.50】 【A】月经周期紊乱 【B】子宫变大、变软 【C】咳嗽、咳痰 【D】黄素化囊肿消退缓慢 【E】HCG 降至一定水平后又重新上升 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 6.下面哪些不是滋养细胞肿瘤常见的联合化疗方案 【score:2.50】 【A】BEP 【此项为本题正确答案】 【B】5-FU+KSM 【C】ACM 【D】Act-D+CTX+MTX 【E】EMA-CO 本题思路： 7.侵蚀性葡萄胎和绒癌均可发生于 【score:2.50】 【A】输卵管妊娠后 【B】人工流产以后 【C】葡萄胎刮宫后 【此项为本题正确答案】 【D】足月分娩后 【E】先兆流产 本题思路： 8.绒毛膜癌常见的突然死亡原因是 【score:2.50】 【A】咯血 【B】阴道转移结节破裂大出血 【C】脑转移 【此项为本题正确答案】 【D】子宫壁病灶破溃，腹膜内大出血 【E】恶病质 本题思路： 9.侵蚀性葡萄胎的诊断依据是 【score:2.50】 【A】β-HCG 定量测定 【B】病理分级 【C】葡萄样水泡状物的大小 【D】子宫囊肿的大小 【E】是否侵入子宫肌层 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 10.侵蚀性葡萄胎与绒癌的鉴别主要依据是 【score:2.50】 【A】有无肺转移 【B】阴道出血持续 30 天以上 【C】黄素囊肿长期不消退 【D】病检有无绒毛结构 【此项为本题正确答 案】 【E】血 HCG 浓度的高低 本题思路： 11.胎盘部位滋养细胞肿瘤的诊断依据不恰当的是 【score:2.50】 【A】主要症状为不规则阴道流血 【B】子宫大如孕 2～3 个月 【C】血β-HCG 值＜3000U/L 【D】血 HPL 值明显低于正常值 【此项为本题正 确答案】 【E】B 型超声见子宫肌壁内低回声区 本题思路： 12.良性葡萄胎的病理特点不包括 【score:2.50】 【A】滋养细胞增生 【B】绒毛间质水肿 【C】绒毛间质内胎源性血管消失 【D】血栓形成，细胞间变 【此项为本题正确答 案】 【E】滋养细胞的增生程度与预后有关 本题思路： 13.关于绒毛膜癌，下列哪项内容是不恰当的 【score:2.50】 【A】分娩、流产后的绒毛膜癌预后较差 【B】绒毛膜癌多发生于葡萄胎后 【C】绒毛膜癌主要经淋巴道转移 【此项为本题 正确答案】 【D】最常见的转移部位是肺 【E】尿妊娠试验阳性 本题思路： 14.下列不需给予预防性化疗的是 【score:2.50】 【A】26 岁已婚未育妇女，部分性葡萄胎，清宫后 HCG 下降正常，随访 2 年均正常 【此项为本题正确 答案】 【B】45 岁农村妇女，完全性葡萄胎，随访困难 【C】26 岁完全性葡萄胎患者，清宫病理是滋养细 胞增生显著并伴不典型性增生 【D】30 岁已婚未孕妇女，再次葡萄胎， HCG120000U/L 【E】持续性葡萄胎 本题思路： 15.良性葡萄胎术后随访目的是下列哪项 【score:2.50】 【A】指导避孕 【B】及早发现恶变 【此项为本题正确答案】 【C】及早发现妊娠 【D】了解盆腔恢复情况 【E】指导进一步妊娠 本题思路： 16.关于绒癌阴道转移瘤破溃大出血的急救，最恰当 的是 【score:2.50】 【A】给静脉输注止血药 【B】子宫动脉栓塞 【C】局部敷以止血药 【D】清洁阴道，纱布条填塞阴道压迫止血 【此 项为本题正确答案】 【E】给静脉 5-FU 化疗 本题思路： 17.葡萄胎确诊后应采取的处理方案是 【score:2.50】 【A】静脉滴注缩宫素 【B】备血，立即行清宫术 【此项为本题正确答 案】 【C】输血输液 【D】子宫切除后化疗 【E】立即化疗 本题思路： 18.滋养细胞肿瘤的随访指标中，除血尿 HCG 外，下 列哪一项最有价值 【score:2.50】 【A】肺 X 线片 【此项为本题正确答案】 【B】妇科检查 【C】子宫双附件 B 超 【D】肝脏 B 超 【E】基础体温 本题思路： 19.下列哪项能完全排除完全性葡萄胎的诊断 【score:2.50】 【A】妊娠试验阴性 【B】子宫大于妊娠月份 【C】停经后阴道出血 【D】超声多普勒闻及胎心搏动 【此项为本题正 确答案】 【E】卵巢黄素化囊肿 本题思路： 20.葡萄胎清除后常规随访的项目不包括 【score:2.50】 【A】妇检 【B】定期阴道细胞涂片检查 【此项为本题正确 答案】 【C】定期行血β-HCG 检查 【D】胸部 X 线检查 【E】盆腔 B 超 本题思路： 21.女性生殖系统疾病的恶性肿瘤中，应用化学药物 治疗能治愈的疾病是下列哪一种疾病 【score:2.50】 【A】子宫内膜癌 【B】卵巢癌 【C】宫颈癌 【D】输卵管癌 【E】绒癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.葡萄胎清宫术后可不考虑为侵蚀性葡萄胎的为 【score:2.50】 【A】葡萄胎吸宫术后 100 天，β-HCG 仍持续阳性 【B】葡萄胎吸宫术后β-HCG 曾一度下降到正常水 平，后又迅速上升到异常水平 【C】葡萄胎清宫术后 5 个月，出现肺、脑转移 灶，阴道出现紫色转移性结节 【D】葡萄胎清宫术后 4 个月，阴道出现紫色转移 性结节 【E】葡萄胎清宫术后 1 年出现咳嗽，胸片出现转 移灶 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.良性葡萄胎的处理不正确的是 【score:2.50】 【A】确诊后尽快排空子宫腔 【B】充分扩张子宫颈，选小号吸管 【此项为本 题正确答案】 【C】应取近子宫壁刮出物送病检 【D】40 岁以上妇女，水泡较小，滋养层细胞增生 明显，可行子宫切除 【E】子宫大于妊娠 3 个月者，葡萄胎排出 l 周后 行第 2 次刮宫 本题思路： 24.关于葡萄胎的病理学特点，下列哪项不恰当 【score:2.50】 【A】部分性葡萄胎仅部分胎盘绒毛发生水泡状 变，胎儿多已死亡 【B】完全性葡萄胎时整个宫腔充满水泡，胎盘绒 毛全部受累，无胎儿及其附属物 【C】良性葡萄胎的绒毛可侵入间质或肌层 【此 项为本题正确答案】 【D】与部分性葡萄胎并存的胎儿易有宫内发育迟 缓和多发性先天性畸形 【E】滋养细胞增生是葡萄胎重要的病理特征，据 此分级可预测葡萄胎的预后 本题思路： 25.关于绒癌脑转移的治疗，下列说法中不恰当的是 【score:2.50】 【A】鞘内注射 MTX 可控制脑转移 【B】不需全身化疗 【此项为本题正确答案】 【C】MTX 应隔日给药 【D】每次注射 MTX 剂量为 10～15mg，溶于双蒸水 中 【E】用药期间观察颅压下降情况，以观察疗效 本题思路： 26.关于侵蚀型葡萄胎的确诊，下列哪项说法不恰当 【score:2.50】 【A】B 超发现宫壁局灶性或弥漫性强光点或光团 与暗区相间的蜂窝样病灶可辅助诊断 【B】HCG 持续高于异常或降至正常后又迅速升 高，排除清宫不全、黄素化囊肿或再次妊娠 【C】葡萄胎清宫后半年内出现阴道不规则出血及 HCG 异常升高，可以确诊 【D】刮宫标本中见到绒毛或绒毛退变痕迹 【此 项为本题正确答案】 【E】子宫切除标本中见到子宫深肌层有绒毛结构 或绒毛退变痕迹 本题思路： 27.对于妊娠滋养细胞肿瘤，下列哪项恰当 【score:2.50】 【A】前次妊娠为异位妊娠，不发生绒毛膜癌 【B】绒毛膜癌可发生在葡萄胎之后 【此项为本 题正确答案】 【C】侵蚀性葡萄胎可发生在流产后 【D】绒毛膜癌最早出现的是脑转移 【E】绝经后再不发生绒毛膜癌 本题思路： 28.葡萄胎患者随访期间避孕措施应选择 【score:2.50】 【A】宫内节育器 【B】口服避孕药 【C】安全期避孕 【D】阴茎套 【此项为本题正确答案】 【E】皮下埋植 本题思路： 29.下列哪项绒癌已达到临床治愈 【score:2.50】 【A】化疗后症状、体征消失，血 HCG 每周测定已 3 次正常，又随访 2 年 【B】化疗后症状、体征消失，血 HCG 每周测定已 3 次正常，巩固化疗 2 疗程后又随访 2 年 【C】化疗后症状、体征消失，血 HCG 每周测定已 3 次正常，巩固化疗 2 疗程后又随访 5 年 【此项为 本题正确答案】 【D】化疗后症状、体征消失，血 HCG 每周测定已 3 次正常，又随访 5 年 【E】化疗后症状、体征消失，血 HCG 每周测定已 3 次正常，巩固化疗 2 疗程后又随访 3 年 本题思路： 30.关于绒毛膜上皮癌，下列哪些说法恰当 【score:2.50】 【A】绒癌最常见的转移部位是肺，其次是脑和肝 【B】是一种高度恶性肿瘤，早期就可经淋巴转移 至全身，引起出血坏死 【C】妊娠绒癌 50%继发于葡萄胎清宫后 1 年以 上，发生于流产、足月分娩后各占 25%，少数发生于 异位妊娠后 【此项为本题正确答案】 【D】绒癌不可能达到临床治愈 【E】绒癌均发生于子宫，不可能有只出现转移灶 而未发现子宫内原发灶的情况 本题思路： 31.对于妊娠滋养细胞疾病，不包括下列哪种疾病 【score:2.50】 【A】葡萄胎 【B】侵蚀性葡萄胎 【C】绒毛膜癌 【D】胎盘部位滋养细胞肿瘤 【E】卵巢绒癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.对于妊娠滋养细胞疾病，下列哪项不恰当 【score:2.50】 【A】葡萄胎时 HCG 水平比正常妊娠高 【B】葡萄胎时多数子宫大于停经月份 【C】葡萄胎时 HCG 水平越高，提示病情越 重 【此项为本题正确答案】 【D】10%葡萄胎出现轻度甲亢 【E】侵蚀性葡萄胎以肺转移最多见 本题思路： 33.葡萄胎完全排空后，HCG 降至正常的平均时间为 多少周 【score:2.50】 【A】1 【B】2 【C】3 【D】8 【此项为本题正确答案】 【E】10 本题思路： 34.关于葡萄胎的治疗，下列哪项不恰当 【score:2.50】 【A】年龄＞40 岁，无生育要求，随访条件差的葡 萄胎患者，可切除子宫。但切除子宫只能去除病变侵 入局部的危险，不能防止转移的发生 【B】所有葡萄胎患者均应行 2 次清宫术 【此项 为本题正确答案】 【C】葡萄胎一旦确诊应立即清宫 【D】因黄素化囊肿可自行消退，故一般不需处 理。除非扭转时间长，影响血运者才行患侧附件切除 【E】具有高危因素者清宫术后可给予 1 个疗程氟 尿嘧啶或放线菌素 D 单药预防性化疗 本题思路： 35.葡萄胎清宫术后 HCG 的消退规律，下列哪项不恰 当 【score:2.50】 【A】葡萄胎清宫术后 HCG 消退规律，对预测预后 极为重要 【B】葡萄胎清宫后 9 周 HCG 降至不可测出水平 【C】降至正常水平的最长时间不超过 12～14 周 【D】葡萄胎完全排空后 6 个月 HCG 仍为阳性，为 持续葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【E】HCG 转阴后，又短时间明显上升，侵蚀性葡 萄胎的可能性大 本题思路： 36.关于胎盘部位滋养细胞肿瘤，下列哪项不恰当 【score:2.50】 【A】临床上主要表现为不规则阴道出血或月经过 多，有时闭经 【B】瘤组织主要由中间型滋养细胞组成 【C】可继发于足月产、流产或葡萄胎后，也可与 妊娠合并存在 【D】肿瘤呈实质性，一般局限于子宫，可侵入子 宫肌层或突向宫腔，子宫增大 【E】首选化疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.葡萄胎在清宫时应注意的事项中不包括 【score:2.50】 【A】应采用负压吸引术 【B】必须在输液、备血条件下进行 【C】吸宫前充分扩张宫颈 【D】缩宫素静滴应在宫口充分扩大后再应用 【E】尽可能取宫腔中央的组织行病检 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 38.对于侵蚀性葡萄胎的诊断，下列哪项是恰当的 【score:2.50】 【A】不发生脑转移 【B】光镜下见不到绒毛膜结构 【C】能查到卵巢囊肿者 【D】葡萄胎排出后不足半年内发病 【此项为本 题正确答案】 【E】血 HCG 异常升高 本题思路： 39.下面哪项不是胎盘部位滋养细胞肿瘤的诊断方法 【score:2.50】 【A】血 HPL 测定 【B】血 HCG 测定 【C】B 超 【D】诊断性刮宫 【E】血 CA125 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.下面哪项不是绒癌化疗的用药原则 【score:2.50】 【A】Ⅳ期或耐药病例可用 EMA-CO 方案 【B】Ⅱ期-Ⅲ期宜联合用药 【C】期单药治疗 【D】联合用药时疗程间隔为 2 周 【此项为本题 正确答案】 【E】联合用药各药宜较单药减量 本题思路：