医学考试-外科主治医师-基础外科部分-7-2 33页

外科主治医师-基础外科部分-7-2 (总分：105 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：53，score:105 分) 1.经高压蒸气灭菌的物品一般可保留 【score:2 分】 【A】5 天 【B】7 天 【C】10 天 【D】14 天 【此项为本题正确答案】 【E】21 天 本题思路：[解析] 物品经高压灭菌后，可保持包内 无菌 2 周。 2.男，38 岁，阑尾切除术后 5 天，体温 38.5℃，伤 口红肿，有波动感。首先应如何处理 【score:1 分】 【A】大剂量抗生素治疗 【B】拆除切口缝线，敞开伤口 【此项为本题正 确答案】 【C】B 超检查 【D】物理治疗 【E】继续观察 本题思路： 3.男，70 岁，乙状结肠癌根治术后 2 天，剧烈咳嗽 后切口全层哆开，最佳处理为 【score:2 分】 【A】立即回纳内脏，以后择期修复 【B】麻醉下逐层缝合切口 【C】麻醉下用不锈钢丝全层缝合切口 【此项为 本题正确答案】 【D】用干净治疗巾覆盖内脏，伤口情况稳定后再 择期修复 【E】用抗生素覆盖创面 本题思路： 4.术前常规禁食的主要目的是 【score:2 分】 【A】避免胃膨胀而妨碍手术 【B】防止麻醉期间呕吐导致误吸 【此项为本题 正确答案】 【C】防止术后腹胀 【D】防止术后肠麻痹 【E】防止术后便秘 本题思路： 5.围手术期预防性使用抗生素的最佳时间为 【score:2 分】 【A】手术前 2 天开始 【B】手术开始前 1 小时 【此项为本题正确答 案】 【C】手术开始时 【D】手术中发生污染时 【E】手术结束时 本题思路： 6.乙型肝炎表面抗原阳性病人所用的手术器械，术后 使用哪种处理正确 【score:2 分】 【A】2%戊二醛水溶液浸泡 1 小时 【此项为本题 正确答案】 【B】1:100 新洁尔灭溶液浸泡 2 小时 【C】0 【D】1:1000 洗必泰溶液浸泡 1 小时，煮沸 10 分 钟 【E】1:1000 新洁尔灭溶液浸泡 2 小时，煮沸 20 分钟 本题思路：[解析] HBsAg(+)病人手术后，敷料手套 用 2%戊二醛水溶液或 0.2%过氧乙酸溶液浸泡 1 小 时，器械用 2%戊二醛水溶液或 0.2%过氧乙酸溶液浸 泡 1 小时，因此本题正确答案为 A。 • 【A】4～5 天 • 【B】6～7 天 • 【C】7～9 天 • 【D】10～12 天 • 【E】≥14 天 【score:4 分】 (1).胸部切口拆线时间【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).甲状腺手术拆线时间【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】腹股沟疝修补术 • 【B】胃大部切除术 • 【C】胆囊切除术 • 【D】阑尾穿孔切除术 • 【E】小肠部分切除术 【score:4 分】 (1).无菌切口是指【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).污染切口是指【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪项是不恰 当的 【score:2 分】 【A】鼓励咳痰 【B】防止呕吐 【C】术前锻炼深呼吸 【D】术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎 【此 项为本题正确答案】 【E】减少肺泡和支气管内分泌物增多，如术前 2 周应禁烟 本题思路：[解析] 术前锻炼深呼吸；术后避免限制 呼吸的固定或绑扎；减少肺泡和支气管内的分泌液； 鼓励咳痰，利用体位或药物以利排出支气管内分泌 物；防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸。 8.创伤后包扎的目的是 【score:2 分】 【A】保护伤口 【B】减少污染 【C】固定敷料 【D】帮助止血 【E】以上全是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] A、B、C、D 均为包扎的目的。 9.胃大部切除病人，术后 8 天伤口拆线，切口红肿、 硬结，但无脓液。此伤口应评价为 【score:2 分】 【A】Ⅱ/丙 【B】Ⅱ/甲 【C】Ⅱ/乙 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅰ/甲 【E】Ⅱ/甲 本题思路： 10.导致手术后腹胀的原因主要是 【score:2 分】 【A】咽下的空气在肠腔内积存 【此项为本题正 确答案】 【B】食物残渣在肠腔内发酵产气 【C】低钾血症 【D】肠粘连 【E】术后缺少活动 本题思路：[解析] 正常人咽下的气体随肠蠕动而被 排除，手术后因为麻醉和手术刺激致肠蠕动减慢，结 果气体积存而引起腹胀。 11.高压灭菌后的物品一般可保留 【score:2 分】 【A】4 天 【B】1 周 【C】2 周 【此项为本题正确答案】 【D】3 周 【E】1 个月 本题思路：[解析] 高压灭菌后的物品在 2 周内使用 最安全。 12.面颊部开放性损伤后 12 小时，局部处理宜 【score:2 分】 【A】按感染伤口对待，只换药不清创 【B】清创后延期缝合 【C】清创后不缝合 【D】清创后一期缝合 【此项为本题正确答案】 【E】换药观察，延期缝合 本题思路：[解析] 一般伤口 8 小时以内的沾染伤 口，及时进行清创术，可以一期缝合。因头面部的创 伤局部血液循环好，伤口 12 小时或更多的时间仍可 按沾染伤口处理，即可行一期缝合。 13.能有效制止四肢出血的止血方法是 【score:2 分】 【A】指压法 【B】压迫包扎法 【C】填塞 【D】止血带法 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 止血带法能有效制止四肢出血。 14.器械浸泡在 70%乙醇或 0.1%新洁尔灭溶液中需要 多长时间方可使用 【score:2 分】 【A】15 分钟 【B】30 分钟 【此项为本题正确答案】 【C】60 分钟 【D】90 分钟 【E】120 分钟 本题思路：[解析] 实验证明在 70%乙醇或 0.1%新洁 尔灭溶液中浸泡器械少于 15 分钟，仍有部分细菌及 微生物存活。 15.轻度或中度高血压患者，手术前应使血压 【score:2 分】 【A】降至正常 【B】维持原水平 【此项为本题正确答案】 【C】降至原水平低点 【D】降至正常水平点以下 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 轻度或中度高血压患者手术前后 血压维持原水平，能维持组织器官的正常灌流，如使 血压突然下降会引起不良反应。 16.手术区皮肤消毒的范围最少距手术切口 【score:2 分】 【A】5cm 【B】10cm 【C】15cm 【此项为本题正确答案】 【D】20cm 【E】30cm 本题思路：[解析] 手术区皮肤消毒的范围小于 15cm，手术中可能使消毒范围以外区域的细菌进入手 术切口内。 17.术前常规禁食、禁饮的时间是 【score:2 分】 【A】禁食 4 小时，禁饮 2 小时 【B】禁食 6 小时，禁饮 2 小时 【C】禁食 10 小时，禁饮 3 小时 【D】禁食 10 小时，禁饮 3 小时 【E】禁食 12 小时，禁饮 4 小时 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 术前禁食 12 小时、禁饮 4 小时可 最大限度减少术中呕吐和术后腹胀等不良反应。 18.简单有效的解除术后急性胃扩张的方法是 【score:2 分】 【A】给予肾上腺皮质激素 【B】补充氯化钾 【C】给予新斯的明 【D】放置胃管 【此项为本题正确答案】 【E】应用胃复安 本题思路：[解析] 放置胃管可引出胃内气体与液体 解除急性胃扩张。 19.有关戴无菌手套，脱污染手套，下述描述中哪项 是错误的 【score:2 分】 【A】戴无菌手套时，注意勿触及手套外面 【B】脱污染手套时，手套外面不能触及皮肤 【C】常规洗手后，如用干手套，先穿手术衣后戴 手套 【D】常规洗手后，如用湿手套，先戴手套后穿手 术衣 【E】常规洗手后，如用干手套，先戴手套后穿手 术衣 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 戴干手套，先穿手术衣后戴手 套；戴湿手套，先戴手套后穿手术衣，可以减少污染 的机会。 20.外科应用抗菌药物时，正确的是 【score:2 分】 【A】抗菌药物的剂量一般按年龄计算 【B】应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理 【C】所有的外科感染均需应用抗菌药物 【D】外科感染时，一般情况下首选广谱抗生素并 联合用药 【E】手术的预防性用药应在术前 1 小时或麻醉开 始时静脉滴入，一般均在术后 24 小时内停药 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 有效合理的用药应在术前 1 小时 或麻醉开始时自静脉滴入，如手术时间长还可在术中 增加一次剂量，一般在术后 24 小时内停药。选用的 药物要针对病原菌，剂量一般按体重计算，还要结合 年龄和肾功能、感染部位而综合考虑。 21.手术前呼吸道准备中，下述哪个不正确 【score:2 分】 【A】鼓励病人练习深呼吸和咳嗽 【B】吸烟病人必须术前 2 周戒烟 【C】痰液黏稠者可用雾化吸入 【D】咳嗽明显者给予镇咳剂 【此项为本题正确 答案】 【E】哮喘发作病人先有效控制哮喘发作 本题思路：[解析] 围术期气管分泌物增多应慎用镇 咳剂。 22.术前准备中，下列哪项处理不正确 【score:1 分】 【A】心力衰竭的病人需控制 3～4 周后才实行手术 【B】经常发作哮喘的病人，可每日三次口服地塞 米松 0 【C】肝功能严重损害者，一般不宜实行任何手术 【D】肾功能重度损害者，只要在有效的透析疗法 处理下，仍能安全地耐受手术 【E】糖尿病病人大手术前，必须将血糖控制到正 常、尿糖阴性的水平才能手术 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 糖尿病的病人对手术的耐受性 差，手术前应适当控制血糖，纠正水、电解质代谢失 调和酸中毒，改善营养状况。糖尿病病人大手术前， 要求病人血糖稳定于轻度升高的状态，尿糖+～++。 这样不仅对人体没有害处，且不致因胰岛素过多而发 生低血糖，也不致因胰岛素过少而发生酸中毒。 23.女，54 岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术 后，仍禁食、输液减压及抗感染治疗，并吸入高浓度 氧，动脉血气分析为 pH 7.46，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 32mmHg。X 线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴 影，心电图示窦性心动过速，此时提示病人可能存在 【score:2 分】 【A】急性心力衰竭 【B】阻塞性肺部病变 【C】术后肺不张 【D】肺部感染 【E】ARDS 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ARDS 的诊断标准：急性起病；氧 合指数(PaO 2 /FiO 2 )≤26.66kPa(200mmHg)；正位 X 线胸片显示双肺均有斑片状阴影；肺动脉嵌压 (PCWP)≤2.4kPa(18mmHg)，无左心房压力增高的临床 证据。 24.术后腹胀的处理不包括哪一项 【score:2 分】 【A】肛管排气 【B】胃肠减压 【C】局部热敷 【D】新斯的明 0 【E】发生后即采取手术处理 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 多因腹部手术后胃肠功能受抑 制，使存留或咽下的空气及肠内容物滞留所引起。一 般手术后 24～48 小时，肠蠕动逐渐恢复，腹胀即可 减轻，轻者无需处理。腹胀严重时膈上移，影响呼吸 与下腔静脉血液回流，并对吻合口及腹壁切口愈合有 妨碍，应及时查明原因，可采用肛管排气、胃肠减 压、局部热敷、新斯的明 0.5mg 肌注等处理。 25.男性，75 岁，胃癌根治术后 7 天，剧烈咳嗽时， 突然出现切口疼痛，并流出少量淡红色液体，病人最 可能出现了 【score:2 分】 【A】切口内癌细胞种植 【B】切口感染 【C】切口裂开 【此项为本题正确答案】 【D】切口血肿 【E】切口脂肪液化 本题思路：[解析] 年老体弱、营养不佳、儿童、切 口感染的病人，因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而造 成切口裂开。其表现为切口有淡红色液体流出，或听 到缝线崩裂声，随后可见大网膜及肠管脱出。裂口较 小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开，可用胶布拉紧 对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布 覆盖，送手术室缝合。术后以腹带加压包扎，给予支 持疗法，必要时输血及蛋白，防治切口感染，拆线时 间延迟至 12～14 日。 26.面颊部开放性损伤后 12 小时，局部处理宜 【score:2 分】 【A】按感染伤口对待，只换药，不清创 【B】清创后不缝合 【C】清创后延期缝合 【D】清创后一期缝合 【此项为本题正确答案】 【E】换药观察后，延期缝合 本题思路：[解析] 一般伤后 8 小时以内的污染伤 口，及时进行清创术，可进行一期缝合。因头面部的 伤口，局部血液循环好，伤后 12 小时或更多的时间 仍可按污染伤口处理，即可行一期缝合。 27.手术病人一般在术前 6～12 小时开始禁食是因为 【score:2 分】 【A】利于病人休息 【B】减少胃肠道手术的污染 【C】避免术后腹胀 【D】防止麻醉或术中发生呕吐 【此项为本题正 确答案】 【E】有利胃肠道手术时的显露 本题思路：[解析] 全麻或硬膜外麻醉患者，术前 12 小时开始禁食，术前 4 小时禁饮，防止麻醉时呕吐和 手术后腹胀。 28.关于结肠和直肠术前准备，叙述错误的是 【score:2 分】 【A】手术前 5～7 日进低渣饮食 【B】术前 2 日进全流食 【C】术前 3 日用抗生素 【此项为本题正确答 案】 【D】术前 1 日服用泻药、灌肠 【E】术晨灌肠 本题思路：[解析] 结肠和直肠手术前 5～7 日进低渣 饮食，术前 2 日进全流食，并服用缓泻剂和肠道杀菌 剂，可选用链霉素、新霉素、甲硝唑，以减少肠道内 细菌。手术前晚结肠清洗灌肠，手术日晨再结肠灌洗 一次。 29.如拟应用抗菌药物来预防手术后感染时，一般原 则应是 【score:2 分】 【A】术前应用三天，术后继用三天 【B】术前应用一天，术后继用一周 【C】术前和术中各给一次，术后继用 1～2 日 【此项为本题正确答案】 【D】术前不用，术后应用二天 【E】术前不用，术后应用致伤口拆线 本题思路：[解析] 对于涉及感染病灶或切口感染区 域的手术，肠道手术，操作时间长的、创伤大的手术 以及有人工植入物的手术，应预防性的应用抗菌药 物，原则是术前和术中各给一次，术后继用 1～2 日 为最好。 30.全麻术后 24～48 小时，患者不主动咳嗽排痰，医 护人员又不注意鼓励和帮助病人排痰，易发生 【score:2 分】 【A】切口感染 【B】切口裂开 【C】肺不张或肺内感染 【此项为本题正确答 案】 【D】急性肺水肿 【E】深静脉血栓形成 本题思路：[解析] 有慢性呼吸道感染、高龄、长期 吸烟史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手术的病人，由 于痰多、切口疼痛影响排痰，易并发肺不张，继而出 现肺炎或肺脓肿。预防措施为术前控制呼吸道感染， 吸烟者术前戒烟 2 周，注意口腔卫生；肺不张的病人 应经常翻身拍背，帮助咳痰；无力咳痰的病人应给予 吸痰或超声雾化蒸气吸入，适当服用氯化胺等化痰； 呼吸道严重痰阻时，气管内插管吸痰，甚至考虑做气 管切开。 31.多系统器官功能衰竭的第一靶器官是 【score:2 分】 【A】肾脏 【此项为本题正确答案】 【B】肺脏 【C】肝脏 【D】心脏 【E】胃肠 本题思路： 32.预防手术创面外源性污染的措施不包括 【score:2 分】 【A】手术器械、敷料灭菌和消毒 【B】手术室空气消毒 【C】切开空腔器官前用纱垫保护，避免污 染 【此项为本题正确答案】 【D】手术人员手、臂无菌准备 【E】手术人员戴口罩和手术帽 本题思路： 33.无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过多少 【score:2 分】 【A】200ml 【B】500ml 【C】1000ml 【此项为本题正确答案】 【D】2000ml 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 一次快速导尿量超过 1000ml 出现 血液大量流入盆腔，引起低血压甚至休克的风险。 34.下列哪种方法不属于灭菌法 【score:2 分】 【A】高压蒸气法 【B】甲醛蒸气熏蒸法 【此项为本题正确答案】 【C】煮沸一小时 【D】火烧法 【E】电离辐射法 本题思路：[解析] 灭菌法是指杀灭一切活的微生 物，包括芽孢。甲醛蒸气熏蒸法是用化学物质杀灭病 原微生物和有害微生物，不包括芽孢，属消毒法。 35.有关胃肠道手术病人术前准备，正确的是 【score:2 分】 【A】术前 3 天开始进流食 【B】术前 12 小时禁食 【此项为本题正确答案】 【C】术前 12 小时禁水 【D】幽门梗阻病人不必洗胃 【E】直肠手术病人术前 1 天口服抗生素 本题思路： 36.Goldman 指数中，年龄＞70 岁得分 【score:2 分】 【A】3 【B】4 【C】5 【此项为本题正确答案】 【D】6 【E】7 本题思路： 37.病人术后处理中哪项不正确 【score:2 分】 【A】胃肠道手术病人肛门排气后，可开始进食 【B】腹部的减张缝线一般在术后 2 周左右拆除 【C】伤口的乳胶片引流一般在术后 4～7 日拔 除 【此项为本题正确答案】 【D】一般性手术后的病人，应鼓励早期活动 【E】术后尿潴留导尿量超过 500ml 者，应留置尿 管 1～2 天 本题思路：[解析] 术后放置引流管、引流片及烟卷 的拔除时间根据不同情况而定。引流管根据引流物的 颜色和量的变化来决定。乳胶片引流用于渗液较少的 手术，一般术后 1～2 日拔出；烟卷式引流用于渗液 较多者，引流时间需长些，大多在术后 4～7 天拔 除。 38.术后呼吸系统并发症错误的是 【score:2 分】 【A】肺膨胀不全最常发生于术后 48h 内 【B】肺膨胀不全若超过 72h 则必定发生肺炎 【C】术后肺炎易患因素包括肺膨胀不全、异物吸 入和大量分泌物 【D】90%长骨骨折和关节置换术者，肺血管床发现 脂肪颗粒 【E】脂肪栓塞多发生于术后 1 周 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 39.抗菌药物在外科疾病应用中，下列哪项叙述不正 确 【score:2 分】 【A】抗菌药物应用可减少术后并发症，增加手术 安全性 【B】严重创伤、大面积烧伤应预防性应用抗菌药 物 【C】全身情况不良的病人，应尽量选用杀菌性的 抗生素治疗感染 【D】严重感染者，在体温正常、全身情况和局部 感染灶好转后 3～4 天即可停药，不需使用更长时 间 【此项为本题正确答案】 【E】肾功能中度减退者，首次给药后，每次应给 正常剂量的 1/2～1/5 本题思路：[解析] 对于一般感染，抗菌药物的停药 时间是在体温恢复正常、全身情况和局部感染灶好转 后 3～4 天。严重感染者，如败血症，要求彻底治 疗，预防复发，一般在全身情况好转后 1～2 周后停 药。某些特殊感染，需在感染控制后 3～4 周后停 药。因此答案为 D。 40.预测围术期心脏事件的高风险指标中，不包括 【score:2 分】 【A】年龄 80 岁 【此项为本题正确答案】 【B】急性心梗 1 个月内 【C】不稳定型心绞痛 【D】充血性心力衰竭失代偿 【E】严重瓣膜疾病 本题思路：[解析] 目前认为年龄不是预测围术期心 脏事件高风险的指标。 41.术后出现尿潴留，导出尿量超过多少时应予留置 导尿管 【score:2 分】 【A】200ml 【B】300ml 【C】500ml 【此项为本题正确答案】 【D】600ml 【E】800ml 本题思路： 42.急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】病原菌由外界直接进入腹腔 【B】空腔脏器穿孔 【C】腹腔器官炎症蔓延扩散 【D】腹壁血栓性静脉炎 【此项为本题正确答 案】 【E】经血运 本题思路： 43.下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合 【score:2 分】 【A】细菌感染 【B】血液循环障碍 【C】异物存留 【D】局部制动 【此项为本题正确答案】 【E】服用皮质激素类药物 本题思路：[解析] 创伤性炎症(无菌性炎症)是创伤 修复的根本原因。不利于创伤修复的局部因素是细菌 感染、异物存留或失活组织过多、血液循环障碍、局 部制动不够。不利于创伤修复的全身性因素是营养不 良、使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线 等。此外，患有糖尿病、肝硬变、尿毒症等免疫功能 低下的疾病也影响伤口愈合。因此本题正确答案为 D。 44.术后 1 周，病人出现持续性高热，右肋缘下疼痛 伴呃逆，白细胞 24×10 9 /L，胸片右侧中量胸腔积 液，最可能的是 【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】切口感染 【C】膈下脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】盆腔脓肿 【E】纵隔脓肿 本题思路：[解析] 膈下感染可通过淋巴引起胸膜、 肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发 生脓胸。 45.严重的化脓性感染的病人，使用广谱抗生素治疗 2 周后，出现败血症表现。可能的致病菌是 【score:2 分】 【A】大肠杆菌 【B】耐药金黄色葡萄球菌 【C】铜绿假单胞菌(绿脓杆菌) 【D】真菌 【此项为本题正确答案】 【E】支原体 本题思路：[解析] 长期应用广谱抗生素应考虑真菌 感染。 46.颌下间隙感染处理方法中，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】全身应用抗生素 【B】早期切开引流 【C】等待波动出现时切开引流 【此项为本题正 确答案】 【D】影响呼吸时，应早期行气管切开术 【E】切开引流时需切开下颌舌骨肌 本题思路：[解析] 由于颌下间隙空间受限制，感染 向上发展，常引起吞咽和呼吸困难，甚至导致窒息， 应早期切开，不应等到波动出现后切开。 47.急性出血坏死性小肠炎常合并病原菌感染，下列 哪种病原菌与本病无关 【score:2 分】 【A】沙门菌 【B】克雷伯菌 【C】溶血链球菌 【此项为本题正确答案】 【D】厌氧菌 【E】以上都无关 本题思路：[解析] 急性出血坏死性小肠炎，常合并 多种病原菌感染，以肠道中常见菌为主，多为革兰染 色阴性杆菌。 48.下列哪种疾病不需应用抗菌药物 【score:1 分】 【A】毛囊炎 【此项为本题正确答案】 【B】丹毒 【C】开放性骨折 【D】结肠手术前 【E】人工关节术后 本题思路：[解析] 化脓性感染中，有应用抗菌药物 指征的是较严重的急性病变，如急性蜂窝织炎、丹 毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性 胆道感染等，而一些浅表局限的感染，如毛囊炎、 疖、伤口表面感染等，则不需应用。 49.男，36 岁，1 周前出现化脓性扁桃体炎，近 1 天，突然出现左下颌下肿物、剧痛，伴高热。查体： 体温 39℃，左下颌下肿物，直径 2cm，红肿、压痛， 中央可及波动感。考虑诊断是 【score:1 分】 【A】急性化脓性淋巴结炎 【此项为本题正确答 案】 【B】口底化脓性蜂窝织炎 【C】项痈 【D】淋巴结结核 【E】颈深部化脓性蜂窝织炎 本题思路：[解析] 患者先有口腔感染史，继而出现 颌下局限性肿物，伴疼痛，发热，提示急性局部感 染，首先考虑急性化脓性淋巴结炎；淋巴结结核为寒 性脓肿，局部无红肿，而且病程较长；口底化脓性蜂 窝织炎和颈深部化脓性蜂窝织炎均非局限性病变；项 痈根本不是位于颌下。 50.男，38 岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸 1 天。查体：体温 39.6℃，血压 83/60mmHg。皮肤巩膜 黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细 胞 26×10 9 /L。诊断为 【score:2 分】 【A】急性化脓性胆囊炎 【B】胆囊穿孔 【C】急性坏死性胰腺炎 【D】急性梗阻性化脓性胆管炎 【此项为本题正 确答案】 【E】肝内胆管结石并发胆道感染 本题思路：[解析] 急腹症的诊断。Charcot 三联症 并伴有血压下降，黄疸，胆囊肿大，白细胞升高，为 典型的急性梗阻性化脓性胆管炎的表现；肝内胆管结 石并发胆道感染一般无胆囊肿大；急性化脓性胆囊炎 和胆囊穿孔一般无黄疸。 51.女，38 岁。因右上腹疼痛 1 天来诊。查体：巩膜 黄染，体温 39.5℃，右上腹压痛，轻度肌紧张。B 超 见胆管轻度扩张，胆管内有结石，如果不及时治疗， 最容易出现 【score:1 分】 【A】胆管炎性狭窄 【B】胆囊穿孔 【C】胆源性肝脓肿 【D】胆道出血 【E】休克 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胆总管结石出现上腹痛、高热、 黄疸，称为 Charcot 三联症，如不及时治疗可引起急 性梗阻性化脓性胆管炎，表现为在三联症基础上出现 休克和精神症状。胆管结石梗阻使胆道压力增高时可 引起胆囊肿大，但极少穿孔；只有当胆管结石反复嵌 顿在胆管下端或排入十二指肠过程中才有可能引起胆 管炎性狭窄；当急性梗阻性化脓性胆管炎胆道压力增 高，细菌逆行感染引起肝脓肿和胆道出血，但发生率 不高。