医学考试-重症医学-10 35页

重症医学-10 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：21，score:21 分) 1.苯胺的主要中毒途径是 【score:1 分】 【A】呼吸道 【B】呼吸道、皮肤 【C】皮肤 【此项为本题正确答案】 【D】消化道 【E】呼吸道、消化道 本题思路：[解析] 苯胺可经呼吸道、消化道及皮肤 吸收，但以经皮肤接触吸收为主要中毒途径。 2.苯酚所致的皮肤灼伤可用 【score:1 分】 【A】高锰酸钾湿敷 【B】硫酸铜溶液湿敷 【C】硼酸溶液湿敷 【D】碳酸氢钾溶液湿敷 【E】碳酸氢钠溶液湿敷 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 苯酚所致的皮肤灼伤可用 4%～5% 的碳酸氢钠溶液湿敷创面。 3.苯胺中毒出现发绀的最主要原因是 【score:1 分】 【A】红细胞严重溶血 【B】血液中碳氧血红蛋白含量增加 【C】血液中高铁血红蛋白含量增加 【此项为本 题正确答案】 【D】赫恩滋小体的形成 【E】血液中血红蛋白含量降低 本题思路：[解析] 苯胺在体内的代谢产物将血红蛋 白中的 Fe 2+ 氧化成 Fe 3+ ，形成高铁血红蛋白 (MetHb)，MetHb 中的 Fe 3+ 与羟基牢固结合，失去携 氧能力，这是机体缺氧和产生发绀的主要原因。 4.苯胺中毒的特效解毒药是 【score:1 分】 【A】亚硝酸异戊酯 【B】纳洛酮 【C】亚甲蓝 【此项为本题正确答案】 【D】阿托品 【E】亚硝酸钠-硫代硫酸钠 本题思路：[解析] 亚甲蓝作为还原剂可促进高铁血 红蛋白还原。 5.急性硫化氢中毒现场急救首先采取 【score:1 分】 【A】迅速脱离现场 【此项为本题正确答案】 【B】吸氧 【C】就地心肺复苏 【D】高压氧治疗 【E】早期、足量、短程使用肾上腺糖皮质激素 本题思路：[解析] ABCDE 均是治疗急性硫化氢中毒 的措施，注意审题，问的是“现场急救首先采取”的 措施，A 迅速脱离现场是化学中毒急救首要的处理原 则。类似的题目还有关于“一氧化碳”中毒等。 6.可溶性钡化合物中毒可引起以下哪种特征性表现 【score:1 分】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】皮肤呈灰蓝色 【C】可引起高铁血红蛋白血症 【D】静脉血氧饱和度降低 【E】发绀 本题思路：[解析] 低钾血症是职业中毒较为少见的 临床表现，具有一定的特征性。短时间接触大量可溶 性钡化合物会引起的以肌肉麻痹、心血管损害及低钾 血症为主要表现症状。 7.以下哪项属有机磷杀虫药中毒的毒蕈碱样表现 【score:1 分】 【A】出汗多 【此项为本题正确答案】 【B】瞳孔扩大 【C】肌束震颤 【D】肌肉痉挛 【E】肌肉麻痹 本题思路：[解析] 毒草碱样表现为食欲减退、恶 心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳 孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困 难、肺水肿；烟碱样表现为肌束震颤、肌肉痉挛、肌 力减弱、肌肉麻痹。 8.轻度急性氨基甲酸酯类农药中毒时，正确的处理是 【score:1 分】 【A】可不用特效解毒药物，必要时使用阿托品， 但不必阿托品化 【此项为本题正确答案】 【B】尽早使用阿托品，并达阿托品化 【C】尽早使用用肟类复能剂 【D】单独使用氯解磷定 【E】阿托品和氯解磷定联合使用 本题思路：[解析] 轻度中毒者可不用特效解毒药 物，必要时可口服或肌内注射阿托品，但不必阿托品 化；另外牢记氨基甲酸酯类农药包括呋喃丹、西维 因、速灭威、混灭威、叶蝉散、仲丁威、害扑威等。 9.治疗急性钡中毒首选 【score:1 分】 【A】普鲁士蓝 【B】大剂量亚甲蓝 【C】小剂量亚甲蓝 【D】硫酸钠 【此项为本题正确答案】 【E】亚硝酸钠 本题思路：[解析] 急性钡中毒治疗可用 2%硫酸钠 500ml 静脉滴注或 10%硫酸钠 20ml 间断推注。 10.经口误服铊患者，洗胃后应予以哪些药物促使铊 的排出 【score:1 分】 【A】碳酸氢钠+甘露醇 【B】硫酸钠+甘露醇 【C】亚硫酸钠+甘露醇 【D】普鲁士蓝+甘露醇 【此项为本题正确答案】 【E】亚硝酸钠+甘露醇 本题思路：[解析] 经口中毒者，洗胃后使用普鲁士 蓝，一般用量 250mg/(kg·天)，分 4 次口服，每次 需溶入 15%甘露醇 50ml 中，促使铊的排出，重度中 毒可考虑血液透析或血液灌流等治疗。 11.急性苯的氨基化合物中毒的特效解毒药 【score:1 分】 【A】硫酸钠 【B】普鲁士蓝 【C】亚甲蓝 【此项为本题正确答案】 【D】亚硝酸钠 【E】硫代硫酸钠 本题思路：[解析] 高铁血红蛋白血症的特效解毒药 为亚甲蓝。 12.可反映机体近期接触杀虫脒的指标是 【score:1 分】 【A】尿马尿酸 【B】尿甲基马尿酸 【C】4-氯邻甲苯胺 【此项为本题正确答案】 【D】尿苯基硫迷氯酸 【E】尿酚 本题思路：[解析] 杀虫脒在体内代谢的主要产物是 4-氯邻甲苯胺。 13.治疗慢性铅中毒首选 【score:1 分】 【A】青霉胺 【B】二巯基丁二酸 【C】二巯丙醇 【D】依地酸二钠钙 【此项为本题正确答案】 【E】二巯基丙磺酸钠 本题思路：[解析] ABCDE 均有驱铅作用，但问的是 首选，答案为 D。 14.治疗急性五氯酚中毒时，以下哪项措施应禁用 【score:1 分】 【A】肥皂水清洗污染的皮肤 【B】予以适量的阿托品 【此项为本题正确答 案】 【C】给予肾上腺糖皮质激素 【D】降温必须在早期 【E】合理补液 本题思路：[解析] 阿托品可抑制出汗散热而加重病 情，应禁用。 15.以下哪种化学物可导致高铁血红蛋白血症 【score:1 分】 【A】杀虫脒 【此项为本题正确答案】 【B】乐果 【C】氧化乐果 【D】敌敌畏 【E】氯丁二烯 本题思路：[解析] 职业性急性杀虫脒中毒指在职业 活动中短期内接触较大量杀虫脒所引起的以意识障 碍、高铁血红蛋白血症和出血性膀胱炎等为主要表现 的全身性疾病。 16.以下哪项是急性有机锡化合物中毒常见的临床表 现 【score:1 分】 【A】脑水肿及颅内压增高 【B】边缘系统功能障碍 【C】经口中毒者肝、肾损害较明显 【D】小脑功能障碍 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性三甲基锡中毒以边缘系统和 小脑功能障碍为主要表现，可伴有轻度肢体感觉异 常。急性三乙基锡、四乙基锡中毒主要为脑水肿及颅 内压增高的临床表现。急性三苯基锡和四苯基锡经口 中毒者肝、肾损害较明显。 17.以下哪项治疗有机锡化合物中毒的措施不正确 【score:1 分】 【A】以对症、支持治疗为主 【B】潜伏期及早期即应强调卧床休息 【C】运用金属络合剂驱锡 【此项为本题正确答 案】 【D】积极防治脑水肿 【E】较重病例可用高压氧治疗 本题思路：[解析] 急性有机锡中毒以对症、支持治 疗为主。目前尚无特效治疗。曾应用多种金属络合剂 及去血浆法治疗，对驱有机锡无效。 18.以下关于五氯酚及其钠盐急性中毒的处理错误的 是 【score:1 分】 【A】发热早期应积极降温，可用冬眠疗法 【B】抽搐患者可给予苯妥英钠治疗 【C】焦虑患者给予地西泮治疗 【D】脑水肿患者可用甘露醇治疗 【E】不宜使用糖皮质激素治疗 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 五氯酚重度中毒患者应早期、适 量、短程给予肾上腺糖皮质激素。 19.五氯酚急性中毒的主要侵入途径是 【score:1 分】 【A】经皮肤 【此项为本题正确答案】 【B】经呼吸道 【C】经消化道 【D】经口腔黏膜 【E】经眼结膜 本题思路：[解析] 五氯酚及其钠盐急性中毒的主要 侵入途径是皮肤吸收。 20.下列属于剧毒类的有机磷类杀虫剂是 【score:1 分】 【A】乐果 【B】氧化乐果 【C】敌敌畏 【D】甲拌磷 【此项为本题正确答案】 【E】对硫磷 本题思路：[解析] 属于剧毒类的有机磷类杀虫剂有 甲拌磷等。 21.我国农药中毒主要以下列哪种类型为主 【score:1 分】 【A】有机磷类 【此项为本题正确答案】 【B】有机氯类 【C】有机砷类 【D】氨基甲酸酯类 【E】拟除虫菊酯类 本题思路：[解析] 我国农药中毒主要以有机磷类杀 虫剂为主。 二、A2 型题(总题数：8，score:16 分) 22.患者男性，40 岁，某印染厂工人，在无任何防护 条件下抢修苯胺泄露的管道 3 小时后，出现头晕、乏 力、恶心、频繁呕吐而入院。查体：意识清，口唇、 耳郭、颜面明显发绀。入院查高铁血红蛋白含量为 10%，赫恩滋小体含量为 30%，考虑诊断为急性苯胺 中毒，可诊断为 【score:2 分】 【A】接触反应 【B】轻度中毒 【C】中度中毒 【此项为本题正确答案】 【D】重度中毒 【E】极重度中毒 本题思路：[解析] 苯胺中毒的诊断分级中的中度中 毒表现皮肤、黏膜明显发绀，可出现心悸、气短，食 欲缺乏，恶心、呕吐等症状，高铁血红蛋白在 30%～ 50%，或高铁血红蛋白低于 30%且伴有以下任何一项 者，①轻度溶血性贫血，赫恩滋小体可轻度升高；② 化学性膀胱炎；③轻度肝损害；④轻度肾损害。 23.患者女性，40 岁，某制药厂工人。取苯酚溶液 时，不慎将溶液倒在身上，接触部位出现无痛性白色 起皱，用清水冲洗后未做进一步处理，3 小时后出现 昏睡，并伴有反复抽搐。心电图检查出现心房颤动。 该患者可诊断为急性苯酚中毒 【score:2 分】 【A】观察对象 【B】轻度中毒 【C】中度中毒 【此项为本题正确答案】 【D】重度中毒 【E】极重度中毒 本题思路：[解析] 职业性急性酚中毒诊断标准中的 中度中毒应具备下列表现之一者：①中度意识障碍或 反复抽搐；②中度中毒性肾病；③心电图示心肌缺血 或较重的心律失常，如心房颤动或扑动。 24.患者女性，35 岁，农药仓库管理员，被人发现倒 在仓库的地上，呼之不应，口角及衣服上有呕吐物， 可闻到大蒜样气味，查体：体温 36.8℃，呼吸 26/分 钟，血压 105/70mmHg，脉搏 90/分钟，两侧瞳孔小似 针尖大，两肺布满湿哕音。为明确诊断，本病例首先 考虑做以下哪项检验 【score:2 分】 【A】血高铁血红蛋白 【B】血液碳氧血红蛋白 【C】红细胞胆碱酯酶活性 【此项为本题正确答 案】 【D】脑脊液常规检查 【E】血气分析 本题思路：[解析] 患者为农药仓库管理员，呕吐 物，可闻到大蒜样气味，两侧瞳孔小似针尖大，提示 有机磷农药中毒可能性大。故选 C。 25.患者男性，32 岁。从事蓄电池生产工人。因腹痛 1 个月入院。脐周腹痛剧烈，伴恶心、呕吐，食欲缺 乏，便秘。查体：腹部平软，轻度压痛但无固定点。 如果考虑职业中毒，该患者的诊断可能是 【score:2 分】 【A】铬中毒 【B】铅中毒 【此项为本题正确答案】 【C】锰中毒 【D】汞中毒 【E】锌中毒 本题思路：[解析] 蓄电池生产的主要职业危害因素 为铅；患者有铅接触史及中度中毒的腹绞痛的表现， 而铬中毒、锰中毒、汞中毒、锌中毒腹绞痛较少见， 故最佳答案为 A。 26.患者男性，40 岁，农民，在喷洒农药后 4 小时， 感头痛、头晕，面部灼痒感 1 小时就诊，化验胆碱酯 酶活性正常，患者可能是何种农药中毒 【score:2 分】 【A】敌敌艮 【B】呋喃丹 【C】西维因 【D】氯氰菊酯 【此项为本题正确答案】 【E】氧化乐果 本题思路：[解析] 拟除虫菊酯类农药中毒首发症状 多为面部皮肤瘙痒感和头晕，实验室检查全血胆碱酯 酶在正常范围。该患者症状及实验室检查符合拟除虫 菊酯类农药中毒。其余 4 个选项均为有机磷农药，其 首发症状一般为流涎、恶心、呕吐，瞳孔缩小等毒蕈 碱样症状，实验室检查全血胆碱酯酶活性大多降低。 27.患者男性，45 岁，某农药厂工人，在生产某农药 制剂时，因未注意防护而引起急性中毒，出现头晕、 乏力、恶心、呕吐、瞳孔缩小等症状，全血胆碱酯酶 活性下降不明显，该患者可能是何种农药中毒 【score:2 分】 【A】田安 【B】速灭威 【此项为本题正确答案】 【C】百草枯 【D】代森铵 【E】氯氰菊酯 本题思路：[解析] 患者出现头晕、乏力、恶心、呕 吐、瞳孔缩小等毒蕈碱样症状，常见于有机磷类及氨 基甲酸酯类农药中毒，速灭威属于氨基甲酸酯类农 药，其余 4 个选项均不属于机磷类或氨基甲酸酯类农 药。 28.患者女性，46 岁，某农药厂工人，在生产乐果 时，不慎将农药倒在身上而引起急性中毒，出现头 晕、乏力、多汗、流涎、瞳孔缩小等症状，随后出现 肌束震颤，实验室检查全血胆碱酯酶活性下降。该患 者的治疗首选 【score:2 分】 【A】谷胱甘肽 【B】肟类复能剂 【C】维生素 C 【D】能量合剂 【E】阿托品 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 乐果为有机磷类农药，患者的临 床表现及实验室检查均符合有机磷中毒。有机磷农药 中毒治疗首选阿托品。 29.患者男性，37 岁，某农药厂工人，在生产西维因 时，因输送农药的管道泄露而引起急性中毒，出现头 晕、乏力、恶心、呕吐、瞳孔缩小等毒蕈碱样症状， 全血胆碱酯酶活性下降不明显。该患者不宜选用的药 物是 【score:2 分】 【A】谷胱甘肽 【B】肟类复能剂 【此项为本题正确答案】 【C】维生素 C 【D】能量合剂 【E】阿托品 本题思路：[解析] 西维因属于氨基甲酸酯类农药， 氨基甲酸酯类农药中毒不宜用肟类复能剂，因其可增 加氨基甲酸酯的毒性，并降低阿托品疗效。 三、A3/A4 型题 (总题数：2，score:16 分) 某染化车间合成工段液氯钢瓶和管道装置连接处的隔 膜阀损坏，氯气泄露，工人张某发现后立即去修理， 情急之下未戴防毒面具，吸入大量的氯气后出现皮 肤、眼刺激症、咳嗽、胸闷、胸骨后疼痛、呼吸困难 等症状，同时多名工人出现刺激反应。【score:10 分】 (1).出现刺激反应者，应对症处理并严密观察 【score:2 分】 【A】至少 1 小时 【B】至少 2 小时 【C】至少 6 小时 【D】至少 12 小时 【此项为本题正确答案】 【E】至少 24 小时 本题思路：[解析] 出现刺激反应者，应严密观察至 少 12 小时，并予以对症处理。 (2).本案例患者张某救治的关键是【score:2 分】 【A】止咳、化痰 【B】予以高压氧纠正缺氧 【C】积极防治肺水肿和 ARDS 【此项为本题正确 答案】 【D】尽早使用普鲁士蓝解毒 【E】尽早使用亚甲蓝解毒 本题思路：[解析] 积极防治肺水肿和 ARDS 是抢救刺 激性气体中毒的关键。 (3).针对患者张某的氧疗不恰当的是【score:2 分】 【A】动脉分压维持在 8～10kPa 【B】给予面罩 CPAP 或 PEEP 疗法，呼气末压力应 达到 1.5kPa 以上 【此项为本题正确答案】 【C】吸入氧气浓度不应超过 60% 【D】也可选用高频喷射通气疗法 【E】还可考虑肺外给氧如应用光量子血疗法 本题思路：[解析] 面罩 CPAP 或 PEEP 疗法，呼气末 压力要不应超过 0.49kPa，还需注意对心肺的不利影 响，心功能不全者慎用。 (4).应用糖皮质激素不恰当的是【score:2 分】 【A】应用原则是早期、足量、短程 【B】吸入氯气后应尽早使用 【C】地塞米松用量为 10～80mg/天 【D】肺部症状消失后停用 【此项为本题正确答 案】 【E】X 线胸片表现正常后停用 本题思路：[解析] 应用糖皮质激素应在 X 线胸片表 现正常后停止，一般在吸入后 7 天左右。 (5).关于维持呼吸道通畅的做法不恰当的是 【score:2 分】 【A】可雾化吸入沙丁胺醇 【B】如有指征及时施行气管切开术 【C】肺水肿时可用二甲硅油气雾剂 0.5～1 瓶 【D】咳泡沫痰时去泡剂量加大到 1～3 瓶 【E】首选乙醇作为去泡沫剂疗效显著 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 乙醇作为去泡沫剂虽有一定疗 效，但可加重黏膜刺激，患者不易忍受。 某农药厂工人生产某农药制剂时，因未注意防护而引 起急性中毒，出现头昏、乏力、恶心、呕吐、多汗、 流涎、瞳孔缩小等症状，查体：神清，双侧瞳孔等大 圆形，直径为 1.5mm，腹部轻压痛，肝脾肋下未触 及。实验室检查全血胆碱酯酶活性为 60%。 【score:6 分】 (1).该患者可能是何种农药中毒【score:2 分】 【A】杀虫脒 【B】敌枯双 【C】速灭威 【此项为本题正确答案】 【D】百草枯 【E】氯氰菊酯 本题思路：[解析] 根据患者的临床表现：出现头 昏、乏力、恶心、呕吐、多汗、流涎、瞳孔缩小等毒 蕈碱样症状，实验室检查全血胆碱酯酶活性降低，其 最可能为有机磷及氨基甲酸酯类农药中毒，5 个选项 中只有 C 选项属于氨基甲酸酯类农药，其余 4 个均不 属于有机磷或氨基甲酸酯类农药。 (2).该患者的治疗首选【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【B】肟类复能剂 【C】谷胱甘肽 【D】能量合剂 【E】阿托品 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 氨基甲酸酯类农药治疗首先阿托 品。 (3).以下药物不宜选用的是【score:2 分】 【A】谷胱甘肽 【B】肟类复能剂 【此项为本题正确答案】 【C】维生素 C 【D】能量合剂 【E】阿托品 本题思路：[解析] 氨基甲酸酯类农药中毒不宜用肟 类复能剂，因其可增加氨基甲酸酯的毒性，并降低阿 托品疗效。 四、B 型题 (总题数：2，score:18 分) • 【A】联苯胺 • 【B】苯 • 【C】丙烯酰胺 • 【D】氯甲醚 • 【E】二甲基甲酰胺 【score:9 分】 (1).慢性中毒主要损害神经系统的毒物是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性中毒主要损害神经系统的毒 物是丙烯酰胺。 (2).慢性中毒主要损害血液系统的毒物是【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性中毒主要损害血液系统的毒 物是苯。 (3).慢性中毒主要损害泌尿系统的毒物是【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性中毒主要损害泌尿系统的毒 物是联苯胺。 • 【A】敌敌畏 • 【B】呋喃丹 • 【C】稻瘟净 • 【D】甲拌磷 • 【E】马拉硫磷 【score:9 分】 (1).属于剧毒类的农药是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 甲拌磷属于剧毒类；呋喃丹属于 高毒类；敌敌畏属于中毒类，马拉硫磷及稻瘟净属于 低毒类。 (2).属于高毒类的农药是【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲拌磷属于剧毒类；呋喃丹属于 高毒类；敌敌畏属于中毒类，马拉硫磷及稻瘟净属于 低毒类。 (3).属于中毒类的农药是【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲拌磷属于剧毒类；呋哺丹属于 高毒类；敌敌畏属于中毒类，马拉硫磷及稻瘟净属于 低毒类。 五、案例分析题 (总题数：2，score:29 分) 患者，男性，51 岁，出现口唇、指端青紫、胸闷、 心悸 1 小时入院。入院后症状继续加重，发绀更加明 显。查体：体温 37.5℃脉搏 92/分钟呼吸 24/分钟， 精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指(趾)甲发绀，双瞳孔 等大等圆，心肺体征正常，肝肋下 1cm 无压痛，脾肋 下未及，肌力，肌张力，腱反射、深感觉、共济运动 等均正常，病理反射(-)。【score:18 分】 (1).如果考虑该患者为中毒，可能是下列哪些毒物所 致【score:3 分】 【A】苯胺 【此项为本题正确答案】 【B】氯酸钾 【此项为本题正确答案】 【C】苯丙砜 【此项为本题正确答案】 【D】亚硝酸盐 【此项为本题正确答案】 【E】次硝酸铋 【此项为本题正确答案】 【F】伯氨喹 【此项为本题正确答案】 G.非那西丁据调查，该患者为某印染厂工人，在运 输装卸装有苯胺液体胶桶时，桶盖脱落，溅液沾染衣 服和皮肤，当即用水冲洗后继续工作 2 小时后，即出 现上述症状。 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 帕马喹(扑疟母星)、亚硝酸盐、 伯氨喹、氯酸钾、次硝酸铋、磺胺类、非那西丁、苯 丙砜等均可引起高铁血红蛋白血症，引起发绀。 (2).急诊时应优先检查那些项目 A．血清高铁红蛋白测定 B．血、尿常规 C．肾功能检查 D．肝功能检查 E．心电图 F．血氧饱和度检查 G．血清硫铁红蛋白测定 H．尿马尿酸测定 I．尿对氨基酚测定 患者入院后症状继续加重，昏迷、颜面呈灰蓝色，口 唇、指甲青紫，出现尿急、尿频、尿痛、尿呈酱油色 等症状；实验室检查血高铁血红蛋白含量为 60%，赫 恩滋小体为 53%，尿中对氨基酚阳性。红细胞 3.9× 10 12 /L，血红蛋白 80g/L，白细胞 5.5×10 9 /L， 血小板 280×10 9 /L，尿糖(-)尿蛋白(+++)尿白细胞 (+)尿红细胞(++)，尿素氮 660mmol/24 小时、尿肌酐 36mmol/24 小时，肝功能：ALT 448U/L，AST 23IU/L，TBIL 50.4μmol/L。【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. H. I. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者有明确苯胺接触史，故急诊 检查项目应以接触苯胺的生物监测指标，苯胺中毒的 临床表现为中心。 (3).根据以上描述，该患者最可能诊断为【score:3 分】 【A】急性苯胺中毒 【此项为本题正确答案】 【B】急性氯酸钾中毒 【C】急性苯丙砜中毒 【D】急性亚硝酸盐中毒 【E】急性次硝酸铋中毒 【F】急性伯氨喹中毒 G.急性非那西丁中毒 本题思路：[解析] 患者有明确苯胺接触史，尿中对 氨基酚阳性可作为接触苯胺的生物监测指标，具有苯 胺中毒的临床表现，综合分析可诊断为苯胺中毒。 (4).该患者的诊断分级为【score:3 分】 【A】未达到诊断标准 【B】接触反应 【C】轻度中毒 【D】中度中毒 【E】重度中毒 【此项为本题正确答案】 【F】极重度中毒 本题思路：[解析] 苯胺重度中毒：皮肤黏膜重度发 绀，高铁血红蛋白高于 50%，并可出现意识障碍或高 铁血红蛋白低于 50%且伴有以下任何一项者：①赫恩 滋小体可明显升高，并继发溶血性贫血；②严重中毒 性肝病；③严重中毒性肾病。 (5).以下对该患者的处理措施正确的是【score:3 分】 【A】给予吸氧 【此项为本题正确答案】 【B】给予高渗葡萄糖 【此项为本题正确答案】 【C】给予大量维生素 C 【此项为本题正确答 案】 【D】可给予 1%亚甲蓝 10ml 加入 25%葡萄糖液 40ml 中，快速静脉注射 【E】当第 2 次剂量亚甲蓝疗效不明显时，应继续 反复应用 【F】碱化尿液 【此项为本题正确答案】 G.应用适量糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 H.可给予 2%亚甲蓝 10ml 肌内注射 本题思路：[解析] 苯胺急性中毒时亚甲蓝的应用： 常用 1%亚甲蓝溶液 5～10ml 加入 10%～25%葡萄糖液 20ml 静脉注射，一般用 1～2 次，如果注射过快或一 次应用剂量过大易出现恶心、呕吐、腹痛，甚至抽 搐、惊厥等。苯胺急性中毒治疗原则：①迅速脱离现 场，清除皮肤污染，立即吸氧，严密观察；②高铁血 红蛋白血症用高渗葡萄糖，维生素 C，小剂量亚甲蓝 治疗；③溶血性贫血，主要为对症和支持治疗，重点 在于保护肾功能，碱化尿液，应用适量肾上腺糖皮质 激素；④化学性膀胱炎，主要为碱化尿液，应用适量 肾上腺糖皮质激素，防治继发感染。并可给予解痉药 及支持治疗。 (6).以下哪些是治疗高铁红蛋白血症的特效药 【score:3 分】 【A】亚甲蓝 【此项为本题正确答案】 【B】甲苯胺蓝 【此项为本题正确答案】 【C】硫代硫酸钠 【此项为本题正确答案】 【D】二巯丙醇 【E】硫堇 【此项为本题正确答案】 【F】二巯丁二酸钠 本题思路：[解析] 亚甲蓝、甲苯胺蓝、硫代硫酸 钠、硫堇是治疗高铁红蛋白血症的特效药。 患者女性，47 岁，农民。自服某农药 50ml 后出现头 昏、头痛、腹痛、呕吐、多汗、流涎、胸闷、肌束震 颤等症状，2 小时后出现昏迷。查体：昏迷状，双侧 瞳孔缩小如针尖样。【score:11 分】 (1).该患者可能是何种农药中毒【score:2.75】 【A】有机磷类 【此项为本题正确答案】 【B】有机氯类 【C】有机硫类 【D】有机砷类 【E】有机汞类 【F】氨基甲酸酯类 【此项为本题正确答案】 G.拟除虫菊酯类 本题思路：[解析] 患者出现头昏、头痛、腹痛、呕 吐、多汗、流涎、胸闷、肌束震颤等毒蕈样症状和烟 碱样表现，有机磷类及氨基甲酸酯类农药中毒均可能 出现此类症状。 (2).为进一步明确诊断，了解患者病情，应进行以下 检查【score:2.75】 【A】脑脊液测定 【B】血中毒物测定 【此项为本题正确答案】 【C】进行阿托品试验 【此项为本题正确答案】 【D】血中碳氧血红蛋白浓度测定 【E】血中高铁血红蛋白浓度测定 【F】血胆碱酯酶活性测定 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 有机磷类及氨基甲酸酯类农药中 毒均应进行血、胃内容物毒物测定及血胆碱酯酶活性 测定，阿托品试验有助于鉴别有机磷类农药中毒。脑 脊液测定及血中碳氧血红蛋白及高铁血红蛋白浓度测 定与有机磷类及氨基甲酸酯类农药中毒关系不大。 (3).关于有机磷类农药中毒诊断分级说法正确的是 【score:2.75】 【A】接触反应红细胞胆碱酯酶活性在 70%以 上 【此项为本题正确答案】 【B】轻度中毒红细胞胆碱酯酶活性一般在 50%～ 70% 【此项为本题正确答案】 【C】中度中毒红细胞胆碱酯酶活性一般在 30%～ 50% 【此项为本题正确答案】 【D】重度中毒红细胞胆碱酯酶活性一般在 30%以 下 【此项为本题正确答案】 【E】出现肌束震颤等烟碱样表现可诊断为重度中 毒 【F】出现肺水肿可诊断为重度中毒 G．出现中间 期肌无力综合征可诊断为重度中毒 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 参考有机磷职业性急性有机磷杀 虫剂中毒诊断标准，在轻度中毒的基础上出现肌束震 颤等烟碱样表现可诊断为中度中毒，中间期肌无力综 合征与急性期诊断分级无关系。所以 EG 选项错误， 其余选项均正确。 (4).以下关于该患者的处理正确的是【score:2.75】 【A】仍应予以洗胃 【此项为本题正确答案】 【B】足量应用阿托品 【此项为本题正确答案】 【C】尽早应用肟类复能剂 【此项为本题正确答 案】 【D】积极防治脑水肿 【此项为本题正确答案】 【E】可考虑应用换血疗法 【此项为本题正确答 案】 【F】避免过早活动，防止病情突变 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 有机磷农药中毒患者即使昏迷亦 应当洗胃，应足量应用阿托品，达阿托品化，尽早应 用肟类复能剂，肟类复能剂对老化的、已老化的胆碱 酯酶无复能作用，换血疗法可应用于有机磷类农药重 度中毒及血胆碱酯酶恢复缓慢者，避免过早活动，防 止病情突变，重度中毒患者应积极防治脑水肿等并发 症。