血液病主治医师相关专业知识-试卷13 20页

血液病主治医师相关专业知识-试卷 13 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者男，52 岁。因腰背疼痛半年，牙龈出血 2 周来 诊。查体：中度贫血貌，肝肋下 1cm，脾肋下刚触 及。检测 WBC3．8×10 9 ／L，Hb80g／L，PLT56×10 9 ／L；ESR105mm／h；血钙 3．25mmol／L；IgG5．0g ／L，IgA2．1g／L，IgM0．5g／L，IgD0．003g／L； 尿蛋白(+++)，尿本周蛋白(一)；骨髓 X 线片 L 1 、L 3 有楔形压缩．多根肋骨有“虫蚀样”破坏。 【score:6 分】 (1).患者的诊断最可能是【score:2 分】 【A】骨转移癌 【B】再生障碍性贫血 【C】慢性肾炎加’肾性骨病 【D】甲状旁腺功能亢进症 【E】多发性骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为明确诊断，下列哪项辅助检查最有意义 【score:2 分】 【A】骨髓穿刺涂片 【此项为本题正确答案】 【B】促甲状旁腺激素测定 【C】碱性磷酸酶测定 【D】肾功能测定 【E】骨髓干细胞培养 本题思路： (3).若患者检测 BUN20．5mmol／L，Cr400μmol／ L，AKP50U／L；骨髓涂片示原浆加幼浆细胞 0．05， 成熟浆细胞 0．07。最可能的诊断是【score:2 分】 【A】IgG 型多发性骨髓瘤 【B】轻链型多发性骨髓瘤 【C】非分泌性多发性骨髓瘤 【此项为本题正确 答案】 【D】反应性浆细胞增多症 【E】IgD 型多发性骨髓瘤 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者女，56 岁，乏力、腰痛 3 个月来诊。经检测 M 蛋白、骨髓检查及 X 线检查，确诊为多发性骨髓瘤。 【score:4 分】 (1).首选的治疗是【score:2 分】 【A】长春新碱+泼尼松 【B】卡氮芥+马法兰+泼尼松+长春新碱 【C】马法兰+泼尼松 【此项为本题正确答案】 【D】长春新碱+阿霉素+地塞米松 【E】马利兰+泼尼松 本题思路： (2).可估计瘤细胞负荷量的检查是【score:2 分】 【A】骨髓中浆细胞比例 【B】有无髓外浆细胞瘤 【C】血清异常免疫球蛋白量 【D】尿中本周蛋白的含量 【E】血清β 2 微球蛋白量 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者男，56 岁。因腰背部疼痛、间断不规则发热、 尿频、尿痛半年余来诊。检测血清蛋白电泳β和γ区 带之间有一 M 蛋白 0．395；尿蛋白(+++)，白细胞 10～15／HP，尿本周蛋白阳性。拟诊为多发性骨髓瘤 (MM)。【score:8 分】 (1).最有助于确定诊断的实验室检查是【score:2 分】 【A】骨髓涂片异常浆细胞超过 0．30 【此项为 本题正确答案】 【B】血浆黏度升高 【C】免疫球蛋白测定有单株 Ig 升高 【D】肾功能损害 【E】骨髓 X 线摄片有多处骨质破坏 本题思路： (2).血清蛋白电泳出现一峰高尖、底狭窄的单克隆蛋 白，称为 M 蛋白，主要因为【score:2 分】 【A】此类蛋白为单克隆细胞所分泌 【此项为本 题正确答案】 【B】此蛋白主要见于意义未定单克隆丙种球蛋白 血症(MGUS) 【C】此蛋白主要见于巨球蛋白血症 【D】此蛋白主要见于骨髓瘤患者 【E】此蛋白是单核一巨噬细胞所分泌 本题思路： (3).MM 引起肾损害最主要的原因是【score:2 分】 【A】骨髓瘤细胞肾浸润 【B】本一周蛋白对肾小管毒性作用 【此项为本 题正确答案】 【C】尿酸性肾病 【D】肾淀粉样变 【E】反复肾盂肾炎发作 本题思路： (4).若患者在病程后期出现高热、咳嗽，查体：双肺 湿啰音，检测外周血涂片示浆细胞占 0．23，浆细胞 绝对计数 2．2×10 9 ／L，应诊断为【score:2 分】 【A】反应性浆细胞增多症 【B】肺炎 【C】原发性浆细胞性白血病 【D】继发性浆细胞性白血病 【此项为本题正确 答案】 【E】终末期多发性骨髓瘤 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:20 分) 患者，女，60 岁。腰背疼痛、间断不规则发热、尿 频、尿痛 4 个月来诊。检测血清蛋白电泳在白和γ区 带间有 M 蛋白(39．5％)；尿蛋白(+++)，白细胞 5～ 10／HP，尿本周蛋白阳性。【score:10 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】华氏巨球蛋白血症 【B】多发性骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 【C】重链病 【D】淀粉样变性 【E】MGUS 本题思路： (2).最有助于确定患者诊断的检测结果是【score:2 分】 【A】骨髓涂片异常浆细胞达 50％ 【此项为本题 正确答案】 【B】血清免疫球蛋白测定有单株性增高 【C】血清钙增高 【D】肾功能损害 【E】血液黏滞度增高 本题思路： (3).血清蛋白电泳出现 M 蛋白(在β和γ间)最可能是 【score:2 分】 【A】IgG 【B】IgA 【此项为本题正确答案】 【C】IgM 【D】IgD 【E】IgE 本题思路： (4).患者可能合并肾孟肾炎，积极控制感染后的治疗 是【score:2 分】 【A】化疗 【此项为本题正确答案】 【B】造血干细胞移植 【C】放疗 【D】干扰素 【E】对症治疗 本题思路： (5).若病程后期患者贫血进行性加重，检测外周血浆 细胞占 30％，绝对值为 2．5×10 9 ／L。诊断应是 【score:2 分】 【A】反应性浆细胞增多症 【B】终末期多发性骨髓瘤 【C】合并淀粉样变性 【D】原发性浆细胞白血病 【E】继发性浆细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患者女，60 岁。因不规则发热、腰痛、面部水肿 5 个月来诊。检测尿蛋白(+++)，WBC5～10 个／HP，尿 本一周蛋白阳性；骨髓穿刺涂片可见骨髓瘤细胞 0．20，此类细胞大，核仁明显，有双核及三核浆细 胞。诊断为多发性骨髓瘤(MM)。【score:10 分】 (1).与 MM 分期有关的检查，除外【score:2 分】 【A】多骨髓 X 线摄片 【B】尿常规 【此项为本题正确答案】 【C】血钙测定 【D】1g 定量检查 【E】血常规 本题思路： (2).患者检测 WBC5．9×10 9 ／L，Hb105g／L；尿素 氮 20mmol／L，肌酐 196／maol／L；红细胞沉降率 112mm／1h；血钙 3mmol／L；IgG56g／L；血浆黏度 1．93；尿蛋白(+++)；颅骨、胸骨、肋骨、骨盆均可 见有虫蚀样容骨破坏。患者的临床分期是【score:2 分】 【A】ⅠB 【B】ⅡA 【C】ⅡB 【D】ⅢA 【E】ⅢB 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下列关于 MM 的实验室检查错误的是【score:2 分】 【A】约 30％患者血钙升高 【B】红细胞沉降率普遍增快 【C】大多数人血清碱性磷酸酶升高 【此项为本 题正确答案】 【D】80％左右患者血清中有 M 蛋白 【E】部分患者有肾功能损害 本题思路： (4).患者的最佳治疗方案是【score:2 分】 【A】半体照射 【B】骨髓移植 【C】MP 方案 【D】M 2 方案加干扰素 【此项为本题正确答 案】 【E】CHOP 方案加干扰素 本题思路： (5).下列与 MM 预后关系不大的因素是【score:2 分】 【A】血、尿β 2 微球蛋白 【B】肾功能损害 【C】临床分期 【D】淀粉样变 【此项为本题正确答案】 【E】浆细胞标记指数 本题思路： 五、 A1 型题(总题数：1，score:2 分) 1.1．人体在肝脏储存的叶酸量占 【score:2 分】 【A】1／2 【此项为本题正确答案】 【B】1／3 【C】1／4 【D】1／5 【E】1／6 本题思路： 六、 A2 型题(总题数：14，score:28 分) 2.患者男，38 岁。确诊肝硬化 2 年。现因贫血、牙 龈出血就诊。查体：慢性肝病面容，前胸可见蜘蛛 痣，脾肋下 5cm。检测 WBC2．4×10 9 ／L，Hb80g／ L，PI。T53×10 9 ／L；IgG22g／L，IgA15g／L， IgM1．0g／L；骨髓涂片示浆细胞占 0．10，为成熟 型。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】意义未定单克隆丙种球蛋白血症(MGUS) 【B】肝硬化转变为多发性骨髓瘤 【C】肝硬化伴反应性浆细胞增多症 【此项为本 题正确答案】 【D】肝硬化合并多发性骨髓瘤 【E】骨髓病性贫血 本题思路： 3.患者男，56 岁。因咽痛来诊。检测发现红细胞呈 缗钱样排列；红细胞沉降率 10(Onm／h；IgG29．5g ／L，IgA4．2g／L，IgM0．8g／L；白蛋白 30g／L， 球蛋白 50g／L。血红蛋白、肾功能、骨髓涂片、多 骨骼 X 线摄片均正常。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】多发性骨髓瘤 【B】良性高丙种球蛋白血症 【C】华氏巨球蛋白血症 【D】轻链病 【E】意义未定单克隆丙种球蛋白血症 (MGUS) 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.患者男，62 岁。因腰背痛半年来诊诊。检测 Hb82g ／L；ESR96mm／h；白蛋白 31g／L，球蛋白 62g／L； 尿蛋白(+++)，尿本周蛋白(一)；胸腰椎及肋骨摄片 示 T 10 、L 1 、L 3 各椎体呈楔形压缩，肋骨多处呈 溶骨性破坏。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】骨髓转移癌 【B】慢性肾炎伴肾性骨病 【C】高球蛋白血症 【D】多发性骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓病性贫血 本题思路： 5.患者男，62 岁。因头晕、乏力半年，不规则发热 3 个月来诊。查体：贫血貌，颈部及锁骨上可扪及多个 黄豆至蚕豆大小的淋巴结，肝肋下 2cm，脾肋下 4cm。检测 Hb65g／L，红细胞呈缗钱样排列； ESR152mm／h；IgG12g／L，IgA3g／L，IgM11g／L； 骨髓涂片示淋巴样浆细胞占 0．30；尿本周蛋白阳 性。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】多发性骨髓瘤 【B】华氏巨球蛋白血症 【此项为本题正确答 案】 【C】恶性淋巴瘤 【D】浆细胞性白血病 【E】轻链病 本题思路： 6.患者女，46 岁。不规则发热、腰痛 4 个月来诊。 检测 Hb72g／L，WBC5．6×10 9 ／L，分类中见 4％ 浆细胞；白蛋白 35g／L，球蛋白 24g／L；蛋白电泳 未见 M 带，IgG6g／L，lgA1．0g／L，IgM0．5g／L， IgD0．01g／L；骨髓涂片示原浆细胞加幼浆细胞占 0．32；尿蛋白(+++)，尿本周蛋白(+)；胸腰椎摄片 可见多发性溶骨性破坏。诊断为多发性骨髓瘤，免疫 分型应是 【score:2 分】 【A】IgG 型 【B】IgA 型 【C】非分泌型 【D】轻链型 【此项为本题正确答案】 【E】IgD 型 本题思路： 7.患者男，60 岁。因头昏、乏力半年，胸腰痛 3 个 月来诊。检测 WBC3．2×10 9 ／L，Hb83g／L，PLT58 ×10 9 ／L；血清蛋白电泳无 M 蛋白；骨髓涂片示浆 细胞占 0．18，有双核及三核浆细胞；尿蛋白 (+++)，颗粒管型 2～3／HP，本周蛋白(+)。患者的 诊断是 【score:2 分】 【A】华氏巨球蛋白血症 【B】IgG 型多发性骨髓瘤 【C】轻链型多发性骨髓瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】反应性浆细胞增多症 【E】原发性淀粉样变 本题思路： 8.患者男，60 岁。既往有慢性胆囊炎史 15 年；3 年 前行胆囊切除手术前检测蛋白电泳血清中有 M 蛋白， Hb120g／L，肾功能正常，IgG29g／L，IgA4g／L， IgM2g／L，骨髓涂片浆细胞 0．05，尿蛋白(一)，本 周蛋白(一)；X 线片示胸腰椎骨质疏松。最近随访基 本同前，患者的诊断是 【score:2 分】 【A】IgG 型多发性骨髓瘤 【B】反应性浆细胞增多症 【C】轻链型多发性骨髓瘤 【D】意义未定单克隆丙种球蛋白血症 【此项为 本题正确答案】 【E】华氏巨球蛋白血症 本题思路： 9.患者女，46 岁。因腰痛半年、不规则发热 2 个月 来诊。曾在外院做 X 线片示胸 10、腰 1、腰 3 有溶骨 性破坏，拟诊为骨转移癌。入院检测 Hb85g／L；蛋 白电泳未见 M 蛋白；IgG7g／L，IgM0．5g／L， 1gA1．0g／L；骨髓涂片示原浆细胞加幼浆细胞占 0．36；尿蛋白(++)，本周蛋白(一)；X 线片示颅 骨、锁骨、胸骨多个虫蚀样溶骨性破坏。患者的诊断 是 【score:2 分】 【A】华氏巨球蛋白血症 【B】IgG 型多发性骨髓瘤 【C】轻链型多发性骨髓瘤 【D】非分泌型多发性骨髓瘤 【此项为本题正确 答案】 【E】反应性浆细胞增多症 本题思路： 10.患者男，57 岁。因腰痛、贫血来诊。经检查确诊 为多发性骨髓瘤。检测 Hb83g／L，BUN20mmol／L， Cr200μmol／L，IgG80g／L，IgA3．0g／L， IgM0．8g／L；骨髓涂片示原浆细胞加幼浆细胞 0．16，成熟浆细胞 0．20；尿蛋白(+++)；多处骨髓 X 线片未见异常。患者的临床分期分组是 【score:2 分】 【A】ⅠB 【B】ⅡA 【C】ⅡB 【D】ⅢA 【E】ⅢB 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.患者男，56 岁。因腰痛、面色苍白半年来诊。检 测 Hb65g／L；BUN1lmmol／L，Cr200μmol／L；血清 蛋白电泳 M 蛋白占 0．42；骨髓穿刺示原浆加幼浆细 胞占 0．40，成熟浆细胞 0．115；尿蛋白(+++)。诊 断为多发性骨髓瘤。下列实验室检查结果不符合的是 【score:2 分】 【A】球蛋白升高 【B】血钙升高 【C】血尿酸升高 【D】碱性磷酸酶升高 【此项为本题正确答案】 【E】红细胞沉降率增快 本题思路： 12.患者男，60 岁。因腰痛 3 个月来诊。骨髓涂片示 原浆加幼浆细胞 0．12，成熟浆细胞 0．21；尿本周 蛋白阳性；胸腰椎 X 线片见 L 1 、L 3 呈压缩性骨 折，并有骨质破坏。考虑患者骨髓瘤免疫分型，可除 外 【score:2 分】 【A】IgG 型 【B】IgA 型 【C】IgD 型 【D】轻链型 【E】非分泌型 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.患者男，49 岁。因腰痛、水肿半年来诊。检测 Hb58g／L；BUN25mmol／L，血肌酐 502μmol／L，血 尿酸 800μmol／L；IgG71g／L，IgA1．2g／L， IgM0．3g／L；血钙 4．1mmol／L；骨髓涂片原浆加 幼浆细胞 0．45；尿蛋白(+++)，尿 WBC8～10／HP， 尿本一周蛋白(+++)；骨髓 X 线片示全身多发性溶骨 损害。考虑患者尿毒症病因可能性最小的是 【score:2 分】 【A】慢性肾盂肾炎 【B】肾淀粉样变 【此项为本题正确答案】 【C】尿酸性肾病 【D】高钙血症 【E】本周蛋白肾毒作用 本题思路： 14.患者女，52 岁，因腰骶部疼痛 6 个月，加剧 1 周 来诊。检测 ESR120mm／1h，血红蛋白 90g／L，白细 胞、血小板数正常；尿蛋白(+)；血清蛋白电泳见一 单珠峰蛋白区带；X 线检查示腰椎、盆骨骨质明显疏 松，可见虫蚀样溶骨性病灶。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】慢性肾病 【C】多发性骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 【D】骨髓转移癌 【E】骨质疏松症 本题思路： 15.1．患者，男，67 岁。既往有慢性胃病史。因食 欲差、头晕、乏力半年来诊。查体：贫血貌，牛肉 舌，淋巴结、肝、脾均不大。检测 WBC8×10 9 ／L， RBC1．8×10 12 ／L，Hb70g／L；血清铁 1000μg／ ml。患者的诊断最可能是 【score:2 分】 【A】自身免疫性溶血性贫血 【B】缺铁性贫血 【C】再生障碍性贫血 【D】巨幼细胞性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓增生异常综合征 本题思路：