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眼科学【中级】专业知识-试卷 9 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．金黄色葡萄球菌 B．肺炎球菌 C．摩-阿双杆菌 D．单纯疱疹病毒 E．带状疱疹病毒【score:8 分】 (1).睑腺炎的主要致病菌【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).溃疡性睑缘炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).眦部睑缘炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).热性疱疹性睑皮炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：睑腺炎和溃疡性睑缘炎主要的致病菌都是 金黄色葡萄球菌，眦部睑缘炎的主要致病菌是摩-阿 双杆菌，热性疱疹性睑皮炎的主要病原体是单纯疱疹 病毒。因此所选的答案分别是 A、A、C 和 D。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 男性新生儿，经产道分娩后 3 天，双眼睑红肿，畏光 明显，结膜高度充血，不断分泌大量黏脓性分泌物， 呈“脓漏眼”。【score:4 分】 (1).此时首先要考虑的疾病是【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌性结膜炎 【B】肺炎球菌性结膜炎 【C】淋病奈瑟菌性结膜炎 【此项为本题正确答 案】 【D】链球菌性结膜炎 【E】流感嗜血杆菌性结膜炎 本题思路： (2).以下措施中不符合治疗原则的是【score:2 分】 【A】冲洗结膜囊 【B】局部滴抗生素眼药水 【C】结膜囊涂抗生素眼药膏 【D】包扎患眼，避免强光刺激 【此项为本题正 确答案】 【E】全身使用抗生素 本题思路：这是一道临床诊断和治疗相结合的综合性 题目，从题干提供的信息，根据所学结膜炎章节中的 内容进行分析，首先患儿经产道分娩，具备了被致病 菌感染的危险因素和条件，其次起病的潜伏期短，3 天后出现症状，且体征重，同时大量黏脓性分泌物持 续产生，表现为“脓漏眼”，均符合淋病奈瑟菌性结 膜炎的临床特点，因此第一问的正确答案为 C。淋病 奈瑟菌性结膜炎是重症急性结膜炎，因此在明确诊断 后，应积极地给予治疗，冲洗结膜囊可减少分泌物和 细菌，便于药物起效，局部滴用抗生素眼药水和眼膏 可杀灭结膜囊的致病菌。患儿已经出现了眼睑红肿等 体征，为防止发生眶蜂窝织炎、颅内感染等严重并发 症，需全身给予敏感抗生素治疗。而包扎患眼，使脓 性分泌物引流不畅，且结膜囊的温度和湿度更适合细 菌的生长，造成感染加重，此处理措施是不恰当的， 因此第二问的正确答案是 D。此题将教材知识点与临 床病例相结合，通过层层深入，帮助考生培养正确的 临床思维过程，提高应用所学知识解决临床实际问题 的能力。 患者女，45 岁，双眼视力下降伴头痛 2 周，不伴眼 红眼痛，无全身病史及外伤史。双眼矫正视力 0．4，双眼压 11mmHg，眼前段未见异常，眼底检 查，双眼玻璃体细胞+，视盘轻度水肿，边界不清， 视盘充血，视网膜静脉稍扩张，视盘周围视网膜浅脱 离，累及黄斑区。【score:6 分】 (1).为明确诊断，需要进一步的眼科检查【score:2 分】 【A】FFA 【此项为本题正确答案】 【B】ICGA 【C】0CT 【D】视野 【E】VEP 本题思路： (2).FFA 检查结果所示：后极部弥散的针尖点状强荧 光，荧光素渗漏，晚期多灶性湖样强荧光积存。ICGA 示：早期脉络膜毛细血管迟缓充盈，脉络膜后极部多 灶性通透性增加。OCT 示黄斑区神经上皮层脱离，视 乳头水肿。可能的诊断【score:2 分】 【A】视神经视网膜炎 【B】Vogt-小柳原田综合征 【此项为本题正确答 案】 【C】头颅肿瘤 【D】中心性浆液性脉络膜视网膜炎 【E】交感性眼炎 本题思路： (3).进一步的治疗【score:2 分】 【A】对症扩管改善血液循环的治疗 【B】激光治疗 【C】糖皮质激素足量、足够长时间治疗 【此项 为本题正确答案】 【D】糖皮质激素冲击治疗 【E】继续观察，不用治疗 本题思路：本题入手点在渗出性视网膜脱离，同时又 有视乳头水肿充血即视神经炎症的表现，玻璃体炎症 的表现，具有双侧性，总结为双侧性的炎症性渗出性 视网膜脱离，最常见的是 Vogt-小柳原田综合征，其 FFA 有典型的表现，可看到受损色素上皮细胞的针尖 点状强荧光，弥散分布，且有活动性的渗漏，晚期积 存在神经上皮层下呈多个湖状；治疗需糖皮质激素足 量足够时间。需要鉴别的是多灶性色素上皮病变，常 为双眼渗出性视网膜脱离，但其眼底常可看到多个色 素上皮脱离病变区以及渗出的黄白色病灶，治疗用激 光，不用激素，与 Vogt-小柳原田综合征的治疗完全 不同。 三、 案例分析题(总题数：2，score:10 分) 患者男，20 岁，右眼硫酸烧伤后 1 年视力下降来院 就诊。检查：右眼视力 0．05，右眼结膜充血，角膜 上皮表型结膜化，基质大量新生血管，角膜透明度下 降，隐约可见瞳孔，晶状体混浊，后部结构窥不清。 辅助检查 Schirmer 工试验：1mm／5min，B 超未见视 网膜脱离。【score:4 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】角膜缘干细胞衰竭 【此项为本题正确答 案】 【B】重度干眼 【此项为本题正确答案】 【C】睑球粘连 【D】并发性白内障 【此项为本题正确答案】 【E】葡萄膜炎 本题思路：该题是临床综合分析题。从题干提供的信 息分析，患者右眼酸性化学伤进入眼化学伤瘢痕期， 角膜表型结膜化提示角膜缘干细胞功能衰竭，晶状体 的混浊则提供了发生并发性白内障的直接证据。在辅 助检查结果中泪液分泌的测量值严重异常，故答案应 选 A、B、D。 (2).患者首先应采取的治疗方案是【score:2 分】 【A】角膜缘移植重建角膜上皮表型 【B】自体颌下腺移植重建泪膜 【此项为本题正 确答案】 【C】白内障超声乳化联合人工晶状体植入 【D】青光眼滤过手术 【E】糖皮质激素治疗葡萄膜炎 本题思路：该题为临床应用题，眼表重建的前提条件 是泪膜质和量的正常，故答案选 B。 患者男，25 岁，右眼不慎被羽毛球击伤，视力下降 3 个月。检查发现右眼视力 0．3，矫正不能提高，角 膜透明，前房轴深 4CT，下方略浅，晶状体不均匀混 浊，眼底未见异常。眼压 18mmHg。左眼正常。 【score:6 分】 (1).患者可能的诊断【score:2 分】 【A】外伤性白内障 【此项为本题正确答案】 【B】晶状体不全脱位 【此项为本题正确答案】 【C】并发性白内障 【D】后发性白内障 【E】发育性白内障 本题思路：该患者有明确的外伤史，晶状体混浊是由 外伤所致，前房下方略浅，可能有晶状体不全脱位。 (2).为明确有无晶状体脱位及脱位范围，患者需要进 一步做什么眼部检查【score:2 分】 【A】眼部 B 超 【B】UBM 【此项为本题正确答案】 【C】X 线片 【D】FFA 【E】散瞳，裂隙灯检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：散瞳后，如果瞳孔能够足够散大，可以在 裂隙灯下观察到脱位的晶状体赤道部，而 UBM 可以有 助于观察脱位部位及范围。 (3).如果该患者晶状体不全脱位 1～2 象限，眼压 30mmHg 左右，1／4 房角关闭，考虑最佳治疗方案是 【score:2 分】 【A】药物降眼压，尽快选择青光眼滤过手术 【B】药物降眼压，尽快行白内障摘除手术 【C】药物降眼压，超声乳化白内障吸除联合囊袋 张力环，人工晶状体植入术 【此项为本题正确答 案】 【D】青光眼滤过手术联合白内障摘除手术 【E】药物降眼压，不必手术 本题思路：该患者晶状体不全脱位引起了继发青光 眼，因此需要解除晶状体因素，而房角关闭不足 1／ 2，所以不用行滤过手术。随着手术技术进步，目前 对晶状体不全脱位患者，可通过植入囊袋张力环而维 持囊袋稳定，并将人工晶状体植入囊袋内，大大提高 了手术疗效。 四、 A1/A2 型题(总题数：15，score:30 分) 1.由于眼睑外伤或手术之后引起的睑外翻是 【score:2 分】 【A】瘢痕性睑外翻 【此项为本题正确答案】 【B】先天性睑外翻 【C】麻痹性睑外翻 【D】老年性睑外翻 【E】外伤性睑外翻 本题思路：睑外翻的病因及分类包括：瘢痕性睑外 翻、老年性睑外翻、麻痹性睑外翻等，其中瘢痕性睑 外翻多由于外伤或手术之后遗留的瘢痕而引起。答案 选 A。 2.关于带状疱疹病毒性睑皮炎，错误的是 【score:2 分】 【A】由水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经半月节或 某一支所致 【B】正在接受放射治疗或免疫抑制剂治疗者容易 发生本病 【C】发病前在三叉神经分布区域常先有剧烈疼痛 【D】成簇的疱疹局限于面部的一侧，不超过中线 【E】若三叉神经第二支受累，疱疹分布于前头 部、额部及上睑皮肤 【此项为本题正确答案】 本题思路：三叉神经第二支受累，疱疹分布在下睑、 颊部及上唇皮肤。三叉神经第一支受累时，疱疹才分 布于前头部、额部及上睑皮肤。因此答案选 E。 3.关于泪囊鼻腔吻合术，下列说法不正确的是 【score:2 分】 【A】鼻泪管阻塞者适宜做此手术 【B】早期慢性泪囊炎者适宜做此手术 【C】泪囊严重萎缩者可做此手术 【此项为本题 正确答案】 【D】泪小管阻塞者不适宜做此手术 【E】严重萎缩性鼻炎者不适宜做此手术 本题思路：泪囊严重萎缩者不适宜做泪囊鼻腔吻合 术，因此在术前一般要行泪囊造影检查，以评估泪囊 状态。答案选 C。 4.急性泪囊炎的临床表现不正确的是 【score:2 分】 【A】急性起病，伴有脓性分泌物 【B】可伴有全身发热 【C】可形成脓肿 【D】不会导致眶蜂窝织炎 【此项为本题正确答 案】 【E】可形成泪囊瘘管 本题思路：该题是基础理论记忆题。急性泪囊炎的临 床表现是：急性起病，伴有脓性分泌物；可伴有全身 发热，有时可形成脓肿，可形成泪囊瘘管，感染未控 制会导致眶蜂窝织炎。答案选 D。 5.下列不是引起干眼症发病的危险因素是 【score:2 分】 【A】慢性泪囊炎 【此项为本题正确答案】 【B】基于免疫的眼表炎症反应 【C】泪腺细胞凋亡 【D】睑板腺功能障碍 【E】性激素水平的降低 本题思路：干眼症病因繁多，病理过程复杂。虽然各 因素之间的联系或因果关系尚未完全明了，但是眼表 面的病理性改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、 性激素水平的降低以及外界环境的影响是干眼发生、 发展的主要因素。慢性泪囊炎则是继发于感染基础上 的化脓性炎症，引起泪液排出功能障碍，而不引起干 眼的发生，因此答案为 A。 6.属于细胞免疫介导的迟发型过敏性结膜炎是 【score:2 分】 【A】季节过敏性结膜炎 【B】常年过敏性结膜炎 【C】春季角结膜炎 【D】泡性结膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】特应性角结膜炎 本题思路：免疫性结膜炎以前又称变态反应性结膜 炎，是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应。由 体液免疫介导的免疫性结膜炎呈速发型，临床上常见 的有花粉症、异位性结膜炎和春季角结膜炎；由细胞 介导的则呈慢性过程，常见的是泡性结膜炎。因此正 确答案是 D。 7.下面关于角膜炎病因的叙述中，不正确的是 【score:2 分】 【A】角膜炎的病因较广泛，细菌、病毒、真菌、 衣原体、棘阿米巴等均可引起 【B】我国的角膜真菌感染有逐年上升趋势，主要 原因是因为眼部抗真菌药物预防性用药太少 【此项 为本题正确答案】 【C】在病毒性角膜炎中，单纯疱疹病毒性角膜炎 最常见，且致盲率最高 【D】感染性角膜炎常发生于角膜上皮缺损的基础 上 【E】患某些系统性疾病的患者，更容易发生感染 性角膜炎 本题思路：该题主要测试考生掌握角膜炎的原因等基 础知识的能力。角膜炎的病因较广泛，每种原因引起 的角膜炎各有特点，这些已体现在 4 个备选答案中。 不正确答案中，部分叙述是正确的，但考生对角膜真 菌感染逐年增多的原因缺乏警惕。通过该题，可以加 深考生对眼部滥用抗菌药和糖皮质激素危害的认识。 8.针对真菌性角膜溃疡的检查技术中，作为非侵入性 检查手段可在疾病早期阶段直接发现病灶内的真菌病 原体的是 【score:2 分】 【A】角膜刮片 Giemsa 染色 【B】10％～20％氢氧化钾湿片法 【C】角膜刮片真菌培养 【D】角膜活检 【E】共焦显微镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：临床上可根据角膜植物损伤后的感染史， 结合角膜病灶的特征作出初步诊断，但是只有实验室 检查找到真菌和菌丝可以确诊。常用快速诊断方法有 角膜刮片 Gram 和 Giemsa 染色、10％～20％氢氧化钾 湿片法、乳酚棉兰(LPCB)染色、乌洛托品银染色、荧 光钙白染色、PAS 染色等。真菌培养可使用血琼脂培 养基、巧克力培养基、马铃薯葡萄糖琼脂培养基和 Sabotlraud 培养基，30～37℃培养 3～4 天即可见真 菌生长，应培养 4～6 周。角膜刮片及培养均为阴 性，而临床又高度怀疑者，可考虑做角膜组织活检。 角膜共焦显微镜作为基于光学检测原理的检查手段， 可在疾病早期阶段直接发现病灶内的真菌菌丝，帮助 进行诊断以及对治疗效果的评价，属于可重复进行的 无创性检查技术，因此本题的正确答案是 E。 9.患者男，36 岁，右眼化脓性角膜溃疡，角膜刮片 细菌培养证实为耐甲氧西林的金黄葡萄球菌感染，此 时首选的眼用抗菌药是 【score:2 分】 【A】头孢他啶 【B】氧氟沙星 【C】头孢哌酮 【D】万古霉素 【此项为本题正确答案】 【E】妥布霉素 本题思路：细菌性角膜炎对角膜组织可造成严重损 害，因此临床上对疑似细菌性角膜炎的患者应给予积 极治疗。初诊的细菌性角膜炎患者可以根据临床表 现、溃疡严重程度给予广谱抗菌药治疗，然后再根据 细菌培养+药敏试验等实验室检查结果，调整使用敏 感抗菌药。头孢菌素是针对病原体未明的 G + 菌感染 进行治疗的首选药物。G － 菌角膜炎首选抗菌药是氨 基糖苷类。喹诺酮类对 G － 细菌和许多 G + 菌都有 抗菌作用，万古霉素对 G + 球菌有良好的杀灭作用， 尤其对耐药的表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌如耐甲 氧西林的菌株的敏感性较高，可作严重的难治性细菌 性角膜炎的二线用药。因此本题应选择 D。 10.下面对 nlchs 虹膜异色性葡萄膜炎的描述，不正 确的是 【score:2 分】 【A】可有晶状体后囊下混浊和眼压升高 【B】可有视力下降、眼前黑影飘动 【C】可有房水闪辉 【D】可有 Koeppe 结节、虹膜后粘连 【此项为本 题正确答案】 【E】可出现星状 KP 或中等大小的 KP，呈三角形 分布 本题思路：Fuchs 虹膜异色性葡萄膜炎一般无虹膜粘 连及 Koeppe 结节，其他是 Fuchs 虹膜异色性葡萄膜 炎的典型症状，应熟记。 11.下列表现都可能出现在 VKH(葡萄膜大脑炎)，其 中最具特征性的是 【score:2 分】 【A】晚霞状眼底 【B】D-F 结节 【C】脱发，皮肤出现白斑 【此项为本题正确答 案】 【D】病变慢性，迁延不愈 【E】双眼发病 本题思路：VKH 的一个重要病理改变就是疾病过程中 对色素上皮的攻击，因此凡是色素上皮比较丰富的部 位都可能成为攻击的靶组织。因此临床上可能首先头 皮疼痛，毛发脱落或白发，眉毛脱落，葡萄膜炎症。 这些地方都有丰富的色素细胞。类似的晚霞状眼底还 可能见于交感性眼炎、白种人、高度近视患者等。 12.老年性后囊下型白内障的特点是 【score:2 分】 【A】早期出现近视改变 【B】早期即影响视力 【此项为本题正确答案】 【C】容易引起青光眼发作 【D】必须等皮质完全混浊才能手术 【E】以上均不是 本题思路：该题要求考生掌握后囊下型白内障的临床 特点。发生后囊下型白内障时，晶状体混浊部位一般 位于光线进入眼内的视轴区，故早期即影响患者的视 力。 13.超声乳化白内障吸除术中，应用能量不当直接可 引起术后的严重并发症是 【score:2 分】 【A】青光眼 【B】葡萄炎 【C】角膜水肿致失代偿 【此项为本题正确答 案】 【D】前房积血 【E】后囊膜混浊 本题思路：超声乳化白内障吸除术中应用能量过大 时，可损伤角膜内皮，术后出现角膜的明显水肿，当 角膜内皮数低于临界值时可出现角膜失代偿。 14.下列药物禁用于闭角型青光眼的是 【score:2 分】 【A】拟胆碱类药物 【B】β受体阻滞剂 【C】碳酸酐酶抑制剂 【D】β受体激动药 【此项为本题正确答案】 【E】α受体激动药 本题思路：β受体激动药常见有肾上腺素滴眼液，有 扩瞳作用，因而禁用于闭角型青光眼。 15.患者女，65 岁，左眼红、视力下降 3 个月。 Vod0．8，Tod17mmHg，右眼无充血，角膜透明，前房 轴深 4C．T．，晶状体轻度混浊，C／D0．3； Vos0．5，Tos32mmHg，左眼轻度前突，结膜及浅层巩 膜血管扩张迂曲，角膜透明，前房轴深 4C．T．，晶 状体轻度混浊，C／D0．4。眼眶 CT 示左眼眼上静脉 曲张。患者有高血压和糖尿病病史。患者最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】原发性开角型青光眼 【B】原发性慢性闭角型青光眼 【C】先天性青光眼 【D】上巩膜静脉压升高继发青光眼 【此项为本 题正确答案】 【E】外伤继发青光眼 本题思路：该题是临床综合分析题。患者为老年人， 有高血压和糖尿病史，患眼眼压高、轻度前突，结膜 及浅层巩膜静脉扩张明显，眼眶 CT 发现左侧眼上静 脉曲张，提示患眼的上巩膜静脉压升高，可能为颈动 脉-海绵窦瘘继发青光眼。