医学考试-外科主治医师（普通外科学）模拟试卷105 17页

外科主治医师【普通外科学】模拟试卷 105 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：22，score:44 分) 1.壶腹癌较胰头癌切除率高、预后好的原因是 【score:2 分】 【A】壶腹癌恶性程度低 【B】症状出现早而使病人早就医 【此项为本题 正确答案】 【C】肿瘤生长缓慢 【D】癌肿不侵犯血管 【E】远处转移少 本题思路： 2.下列关于壶腹部癌的叙述，哪项不正确 【score:2 分】 【A】壶腹部癌的症状出现较早，因而治疗效果比 胰头癌好 【B】壶腹部癌可表现为间断性黄疸 【C】病人可出现消化道症状 【D】病人可表现为胰腺炎症状，淀粉酶升 高 【此项为本题正确答案】 【E】病人可有贫血、消瘦 本题思路： 3.下列哪一种疾病一般不引起梗阻性黄疸 【score:2 分】 【A】胆总管结石 【B】胰头癌 【C】壶腹癌 【D】原发性硬化性胆管炎 【E】左肝内胆管结石 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝内胆管结石一般不引起梗阻性黄疸。 4.胰腺癌时较少出现的临床表现是 【score:2 分】 【A】黄疸 【B】腹腔积液 【C】慢性胰腺炎症状 【D】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 【E】静脉血栓性形成 本题思路： 5.胰腺主胰管直径为 【score:2 分】 【A】1．0mm 【B】2．0mm 【此项为本题正确答案】 【C】3．5mm 【D】4．0mm 【E】5．0mm 本题思路： 6.患者。男性，24 岁，1 小时前骑车时被汽车撞伤急 诊来院，诉腹痛。查体：体温 37℃，脉搏 116 次／ 分，血压 12．0／8．0kPa(90／60mmHg)．右下肢开 放性骨折，腹平坦，全腹压痛。伴轻度肌紧张，肠鸣 音弱。此时的处理原则应首先 【score:2 分】 【A】立即建立静脉通道输液并配血 【此项为本 题正确答案】 【B】立即摄 X 线腹部平片 【C】立即行腹部 B 超 【D】立即处理下肢骨折 【E】立即做腹部 CT 本题思路：此时患者已濒临休克，很可能有腹腔内出 血，其他处理可能加重休克。 7.患者，男性，18 岁，2 小时前被刀扎伤左季肋部， 感左上腹疼痛。入院后查血 16．0／9．0kPa(120／ 60mmHg)，脉搏 86 次／分，腹腔穿刺未抽出不凝血。 腹部 B 超示脾周少量积液。此时应采用哪种治疗措施 【score:2 分】 【A】保守治疗，观察血压和脉搏变化 【此项为 本题正确答案】 【B】立即剖腹探查 【C】脾切除术 【D】脾动脉结扎术 【E】脾修补术 本题思路：患者血压和脉搏平稳，腹腔未抽出不凝 血，表明出血量不多，脾周少量积液，可能脾破裂口 较小，出血已自止，可能已不再继续出血，可以保守 治疗并密切观察。 8.脾破裂常伴有下列哪种情况 【score:2 分】 【A】血气胸 【B】肝破裂 【C】左肋骨骨折 【此项为本题正确答案】 【D】左肾挫伤 【E】膀胱损伤 本题思路： 9.引起原发性腹膜炎的主要病原菌为 【score:2 分】 【A】铜绿假单胞菌 【B】溶血性链球菌及肺炎链球菌 【此项为本题 正确答案】 【C】克雷伯杆菌 【D】葡萄球菌 【E】肠球菌 本题思路： 10.下列哪种因素不是引起新生儿坏死性小肠炎的因 素 【score:2 分】 【A】肠管先天性缺乏性损害 【B】缺乏免疫抗体 【C】过量液体输入 【D】脐静脉压力的改变影响肠系膜血流 【E】小肠发育不良 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.急性出血坏死型小肠炎常合并病原菌感染。下列 哪种病原菌与本病无关 【score:2 分】 【A】沙门菌 【B】克雷伯杆菌 【C】溶血性链球菌 【此项为本题正确答案】 【D】厌氧菌 【E】以上都无关 本题思路：急性出血坏死型小肠炎常合并多种病原菌 感染，以肠道中常见菌为主，多为革兰染色阴性杆 菌。 12.关于乳腺的淋巴引流途径，下列哪一项是不正确 的 【score:2 分】 【A】两侧乳房间皮下有交通淋巴管 【B】锁骨下淋巴结是最主要的引流区域 【C】乳房的深部淋巴网可引流到肝 【D】胸大小肌之间有引流的淋巴结 【E】两侧胸骨旁淋巴结之间没有直接的淋巴交 通 【此项为本题正确答案】 本题思路：胸骨旁两侧的淋巴结相互交通，一侧乳房 的淋巴可引流到对侧乳房。 13.女性。32 岁，发现右乳房肿物 3 个月，偶有胀 痛，检查左乳内上象限可及 3cm×2cm 肿物，呈伞 状，有结节。周围边界不清，质中等，活动可，同侧 腋下未及肿大淋巴结。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】乳腺纤维腺瘤 【B】乳腺囊性增生病 【此项为本题正确答案】 【C】乳腺癌 【D】乳管内乳头状瘤 【E】乳腺结核 本题思路：乳腺囊性增生病临床表现为乳房肿物胀 痛，乳腺内有结节，边界不清。 14.乳腺癌当其皮内、皮下淋巴管被癌细胞阻塞 时．其临床表现是 【score:2 分】 【A】乳头凹陷 【B】乳腺皮肤凹陷 【C】乳腺皮肤呈“橘皮样”变 【此项为本题正 确答案】 【D】乳腺皮肤红肿 【E】乳头呈湿疹样变 本题思路：皮肤在毛囊处与皮下组织连接紧密，因此 当皮内、皮下淋巴管被阻塞时，毛囊处形成许多点状 小孔，使皮肤呈“橘皮样”外形。 15.下列哪项是乳腺癌出现表面皮肤凹陷的机制 【score:2 分】 【A】癌肿侵人乳腺管使其收缩 【B】癌细胞堵塞乳房皮下淋巴管 【C】癌细胞浸润大片皮肤 【D】癌肿侵犯 Cooper 韧带而使其收缩 【此项为 本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：乳腺癌出现表面皮肤凹陷是癌组织侵入 Cooper 韧带使其收缩所致，是乳腺癌早期常有的体 征。 16.女性，38 岁，左乳外上象限可及 3cm×2cm 肿 块，与周围皮肤有粘连，左腋窝可及 1cm 肿大淋巴 结，尚可活动，未触及远处淋巴结肿大。临床活检为 左乳腺癌，TNM 分期应为 【score:2 分】 【A】T 1 N 1 M 0 【B】T 2 N 1 M 0 【此项为本题正确答案】 【C】T 2 N 2 M 0 【D】T 3 N 1 M 0 【E】T 3 N 2 M 0 本题思路：肿瘤直径 2～5cm 为 T 2 ；同侧可及肿大 淋巴结，尚可活动，为 N 1 ；无远处转移为 M 0 。因 此，该病人的 TNM 分期为 T 2 N 1 M 0 。 17.女性，36 岁。发现左乳肿物 3 个月。近期增大明 显。检查左乳外上象限可及 3cm×3cm 肿块，质硬， 活动差，左腋下未及肿大淋巴结。行乳腺细针穿刺活 检为坏死组织。进一步处理为 【score:2 分】 【A】密切观察一段时间 【B】换用粗针再行穿刺活检 【C】切取部分肿块组织进行活检 【D】完整切除肿物及其周围组织活检 【此项为 本题正确答案】 【E】以上都不正确 本题思路：根据肿块的质地，怀疑为乳腺癌，细针穿 刺可能为肿瘤中央坏死组织，应完整切除肿物做病理 活检。 18.女性，32 岁，乳腺癌切除术后激素治疗宜选用 【score:2 分】 【A】促卵泡生成激素 【B】促肾上腺皮质激素 【C】地塞米松 【D】己烯雌酚 【E】双侧卵巢切除术 【此项为本题正确答案】 本题思路：年轻女性乳腺癌的激素治疗宜首选卵巢切 除术。 19.阑尾与盲肠位置关系中．最常见的是 【score:2 分】 【A】阑尾位于盲肠顶端 【B】阑尾位于盲肠的前外侧 【C】阑尾位于盲肠的后内侧 【此项为本题正确 答案】 【D】阑尾位于盲肠的前内侧 【E】阑尾位于盲肠的后外侧 本题思路：出生后由于盲肠发育不协调，盲肠左侧和 后侧壁发育很少，导致阑尾大部分位于盲肠的后内 侧。 20.急性阑尾炎时腰大肌试验阳性提示 【score:2 分】 【A】化脓性阑尾炎 【B】阑尾周围脓肿 【C】盆位阑尾 【D】盲肠内阑尾 【E】盲肠后阑尾 【此项为本题正确答案】 本题思路：盲肠后阑尾炎症时易刺激腰大肌，引起腰 大肌试验阳性。 21.急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般为 【score:2 分】 【A】先低热，后上腹部痛，再右下腹痛 【B】先恶心，后上腹部痛，再右下腹痛 【C】先上腹部痛，后恶心或呕吐，再右下腹 痛 【此项为本题正确答案】 【D】先发热，后恶心、呕吐，再右下腹痛 【E】无明确的顺序 本题思路：大多数急性阑尾炎继发于阑尾梗阻，开始 症状是克服梗阻的阵发性腹痛，因神经反射原因，表 现为上腹部痛。恶心、呕吐一般在腹痛开始后数小 时，待阑尾炎症状加重后，疼痛局限在阑尾局部。 22.盆腔位阑尾急性炎症时主要症状为 【score:2 分】 【A】腹痛 【B】腹胀 【C】肠麻痹 【D】发热 【E】里急后重 【此项为本题正确答案】 本题思路：盆腔位阑尾炎时，阑尾刺激直肠，出现里 急后重，而腹痛症状不明显。 二、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．甲状腺危象 B．喉返神经损伤 C．喉上神经内支损 伤 D．喉上神经外支损伤 E．手术区内出血【score:6 分】 (1).甲状腺手术后饮食呛咳是由于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).甲状腺手术后声音嘶哑是由于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：喉上神经内支损伤，可致喉部黏膜感觉丧 失，饮食时易发生呛咳；喉返神经支配声带的运动， 损伤后可引起声音嘶哑；喉上神经外支支配环甲肌， 损伤后使环甲肌瘫痪，致声带松弛、声调变低；术后 手术区内出血压迫气管，可致呼吸困难和窒息。 (3).甲状腺手术后声调变低是由于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：3，score:12 分) A．乳头状腺癌 B．滤泡状腺癌 C．未分化癌 D．髓样 癌 E．转移癌【score:4 分】 (1).分泌大量降钙素的甲状腺癌是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).最多见的甲状腺癌是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：甲状腺髓样癌发生于滤泡旁细胞(C 细 胞)，分泌大量降钙素。乳头状腺癌约占甲状腺癌总 数的 60％，是最多见的甲状腺癌。 A．急性胆囊 B．急性阑尾炎 C．胃十二指肠溃疡穿孔 D．急性胰腺炎 E．右输尿管结石【score:4 分】 (1).转移性右下腹痛，常见于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).上腹部束带状疼痛，多呈持续性，常见于 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型临床 表现。急性胰腺炎时，上腹部束带状疼痛，并可向腰 背部放射。输尿管结石可引起肾绞痛，典型表现为疼 痛剧烈难忍，位于腰部或上腹部，并向会阴部扩散。 A．脾曲结肠癌，DukesC 期 B．乙状结肠癌，DukesA 期 C．横结肠癌 D．乙状结肠癌，DukesD 期 E．降结 肠癌，DukesB 期【score:4 分】 (1).根治术后 5 年生存率为 65％的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).根治术后 5 年生存率为 30％的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：