医学考试-重症医学-31 41页

重症医学-31 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：22，score:34 分) 1.院前创伤评分中不包括的项目是 【score:1.50】 【A】创伤指数 【B】创伤记分法 【C】病伤严重度指数 【D】类选对照表 【E】年龄 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 创伤评分体系作为评估创伤尤其 是多发伤，复合伤的伤势，救治质量，预测生存概率 及临床科研量化指标已被逐渐接受，创伤评分主要分 为院前评分和院评分两类，常用的院前评分创伤指 数，创伤记分法，院前指数，CRAMS 记分法，病伤严 重度指数，类选对照表等，院内评分包括以简明损伤 定级标准为基础的损伤严重度评分和用于评定 ICU 病 人病情及预后的急性生理和既往健康状况评分，其中 ISS 评分应用最为广泛，但由于其固有的局限性，曾 先后出现 TRISS、AP、ASCOT、ICISS、NISS 等评分方 法。 2.院前创伤评分中描述错误的是 【score:1.50】 【A】创伤评分主要分为院前评分和院评分两类 【B】院前评分创伤指数，创伤记分法，院前指 数，CRAMS 记分法，病伤严重度指数，类选对照表等 【C】院内评分包括以简明损伤定级标准为基础的 损伤严重度评分和用于评定 ICU 病人病情及预后的急 性生理和既往健康状况评分 【D】在创伤评分中，ISS 评分应用最为广泛 【E】创伤评分系统已经不适合目前创伤发展的要 求 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 创伤评分体系作为评估创伤尤其 是多发伤，复合伤的伤势，救治质量，预测生存概率 及临床科研量化指标已被逐渐接受，创伤评分主要分 为院前评分和院评分两类，常用的院前评分创伤指 数，创伤记分法，院前指数，CRAMS 记分法，病伤严 重度指数，类选对照表等，院内评分包括以简明损伤 定级标准为基础的损伤严重度评分和用于评定 ICU 病 人病情及预后的急性生理和既往健康状况评分，其中 ISS 评分应用最为广泛，但由于其固有的局限性，曾 先后出现 TRISS、AP、ASCOT、ICISS、NISS 等评分方 法。 3.CRAMS 评分不包括的参数是 【score:1.50】 【A】循环 【B】呼吸 【C】胸腹 【D】运动 【E】神志 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] CRAMS 评分包括的参数是有循 环、呼吸、胸腹、运动及语言，不包括神志，故选择 E。 4.院前指数不包括的是 【score:1.50】 【A】呼吸 【B】收缩压 【C】神志 【D】脉率 【E】平均动脉压 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 院前指数包括呼吸、收缩压、神 志、脉率 4 个参数，故选择 E。 5.创伤类型不包括的是 【score:1.50】 【A】切割伤或挫伤 【B】刀伤 【此项为本题正确答案】 【C】钝挫伤 【D】弹道伤 【E】刺伤 本题思路：[解析] 创伤类型包括的是切割伤或挫 伤、钝挫伤、弹道伤、刺伤 4 项，故选择 B。 6.危重病转运的原则中不包括的是 【score:1.50】 【A】由权威机构制定转运标准，具体到何种疾病 的转运条件细则 【B】由会诊医院确定是否转运 【此项为本题正 确答案】 【C】首要的是“不要造成伤害”的原则 【D】就近原则 【E】确保转运中具备监护、治疗以及对可能发生 的意外有应变设备和能力 本题思路：[解析] 转运的基本原则包括以下 4 个方 面：①由权威机构制定转运标准，具体到何种疾病的 转运条件细则(我国草案已经出台)；②首要的是“不 要造成伤害”的原则；③就近原则；④确保转运中具 备监护、治疗以及对可能发生的意外有应变设备和能 力。故不包括 B。 7.危重病转运之前必须首先做必要的现场救护，下面 现场救护不正确的是 【score:1.50】 【A】中毒患者必须先催吐以排除毒物 【此项为 本题正确答案】 【B】出血：直接按压、抬高肢体、压动脉点，很 少用止血带 【C】头部创伤：保护颈椎和脊柱 【D】昏迷：遵循 CPR 常规，呼吸道、呼吸、循 环，维持体温，摆成复苏体位 【E】骨骼肌肉损伤：清洗伤口、上敷料、包扎或 夹板固定 本题思路：[解析] 以下 8 种情况应该首先做必要的 现场救护才能转运：①烧伤：处理原则为冲、泡、 脱、盖、送；②电极伤：检查并确定是否需要 CPR； ③中毒：勿催吐，效果不肯定，除非是专家建议，注 意维持呼吸道通畅；④出血：直接按压、抬高肢体、 压动脉点，很少用止血带；⑤昏迷：遵循 CPR 常规， 呼吸道、呼吸、循环，维持体温，摆成复苏体位；⑥ 头部创伤：保护颈椎和脊柱；⑦抽搐：保护病人，维 持呼吸道通畅；⑧骨骼肌肉损伤：清洗伤口、上敷 料、包扎或夹板固定。其中，中毒患者勿催吐，效果 不肯定，除非是专家建议，注意维持呼吸道通畅。故 选择 A。 8.转运过程中特殊病人的搬运方法错误的是 【score:1.50】 【A】颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放 沙袋固定，专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下 放置床单或中单或使用过床板，站在头位的人负责喊 口令，同时用力 【B】胸椎/腰椎损伤病人：硬板、保持脊椎同一直 线，身下放置床单或中单或使用过床板，一人喊口 令、同时用力。禁止抱、背 【C】上肢骨折病人：不固定即可搬运 【此项为 本题正确答案】 【D】下肢骨折病人：先固定后搬运 【E】牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量 本题思路：[解析] 无论上肢或者下肢骨折，都需要 先固定再搬运，故 C 是错误的。 9.根据医院等级和实际收治患者的需要设定 ICU 的病 床数，一般占医院总床位数的 【score:2 分】 【A】1%～2% 【B】2%～5% 【C】2%～8% 【此项为本题正确答案】 【D】8%～10% 【E】10%～1% 本题思路：[解析] ICU 的病床数量根据医院等级和 实际收治患者的需要，一般以该 ICU 服务病床数或医 院病床总数的 2%～8%为宜，可根据实际需要适当增 加。其床位使用率以 65%～75%为宜，超过 80%则表明 ICU 的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规 模。故选择 C。 10.重症加强治疗病房专科医师的固定编制人数与床 位数之比应该是 【score:2 分】 【A】0.5～1:1 以上 【B】0.6～1:1 【C】0.7～1:1 【D】0.8～1:1 【此项为本题正确答案】 【E】0.9～1:1 本题思路：[解析] 重症加强治疗病房的日常工作中 医师组成应包括高级、中级和初级职称的医师，每个 管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面 负责医疗工作。成员包括固定编制人员，还可有部分 轮科、进修医师。其中，ICU 专科医师的固定编制人 数与床位数之比应该是 0.8～1:1。 11.医患关系出现物化趋势的最主要原因是 【score:1.50】 【A】医学高技术手段的大量应用 【此项为本题 正确答案】 【B】医院分科越来越细，医师日益专业化 【C】医师工作量加大 【D】病人对医师的信任感降低 【E】病人对医学高技术检测手段的过多依赖 本题思路：[解析] 疾病评分系统大致可以分为两 种，疾病特异性和疾病非特异性评分系统，都是要反 映疾病严重程度和预后的。其中前者是针对单个疾病 的，各种不同疾病的评分系统之间无法进行比较。医 患关系物化趋势的形成具体表现为：医师对医学设备 的依赖性逐步增强；医疗机器隔阂了医患之间的联 系，制约了医患之间在感情、思想上的交流；医师重 视的只是疾病本身；疾病和患病的人被分割开来，自 然的人与社会的人、生理的人与有思想和情感的人被 割裂开来。因此，医学高技术手段的大量应用是造成 物化关系的主要原因，那么，加强职业道德修养，在 应用高新技术时强调关心病人、尊重病人、融洽与病 人之间的关系，克服“高技术-低情感”现象。 12.有关临终关怀的描述，正确的是 【score:1.50】 【A】以延长病人生命为主的积极治疗 【B】是对临终病人 24 小时全程照护与服务 【此 项为本题正确答案】 【C】仅对临终病人最基本的生活照护 【D】临终病人死亡，临终关怀即可结束 【E】临终病人已经脱离社会，因此，他们无社会 需求 本题思路：[解析] 临终关怀目标是提高患者的生命 质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心 理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。同 时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压 力。临终关怀不同于安乐死，这即不促进也不延迟病 人死亡。其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解 症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极 情绪。所以，临终关怀常由医师、护士、社会工作 者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方 面人员共同参与。 13.关于医学伦理学道德的评价方式中描述正确的是 【score:1.50】 【A】以医师的良心评价 【B】以医师的名誉评价 【C】是否认真工作为评价方式 【D】是否为患者解决疾病作为评价方式 【E】良心和名誉两种方式 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 对医学行为的道德评价，包括医 学界的自我评价和服务对象乃至整个社会的非自我评 价。这样，医学道德评价的方式就有两种——自我评 价和非自我评价：自我评价就是良心，非自我评价就 是名誉。即良心是医务人员进行自我道德评价的方 式，名誉是医务人员对其他医务人员进行的道德评价 的方式。故选择 E。 14.循证医学是遵循临床证据的临床医学，实践循证 医学的第一步是 【score:1.50】 【A】提出问题 【此项为本题正确答案】 【B】寻找证据 【C】评价证据 【D】实施证据 【E】疗效评价 本题思路：[解析] 循证医学的实践是分 5 步骤的， 首先是提出问题，然后是寻找证据、评价证据、实施 证据和疗效评价，故选择 A。 15.关于循证医学的描述正确的是 【score:1.50】 【A】循证医学与传统医学是矛盾的，因为传统医 学是以经验医学为主的 【B】循证医学即是等于随机对照的临床研究 【C】循证医学可以取代临床技能 【D】循证医学可以取代临床经验 【E】循证医学史以科学研究为依据的 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 传统医学是以经验医学为主的， 现代医学模式是在经验医学的基础上，同时强调循证 医学，即以科学研究为依据来处理疾病的，但是循证 医学并不能取代临床技能、经验，可以说循证医学与 传统医学并不矛盾。另外，循证医学并不等同于随机 对照的临床研究，尽管随机对照的临床研究提供证据 的可信度最高，但并不能说按照每一个随机对照研究 的结果治疗疾病都是循证医学。故选择 E。 16.根据《我国重症加强医疗病房减少与管理指南建 议》ICU 每床均应配备输液和微量注射泵，其中微量 注射泵每床需要配备量是 【score:1.50】 【A】0.5 套以上 【B】1 套以上 【C】2 套以上 【此项为本题正确答案】 【D】3 套以上 【E】4 套以上 本题思路：[解析] 根据《我国重症加强医疗病房减 少与管理指南建议》ICU 每床均应配备输液和微量注 射泵，其中微量注射泵每床需要配备 2 套以上。另配 备一定数量的肠内营养输液泵。故选择 C。 17.尽管目前无明确的重症患者管理的这一个概念， 但是关于重症患者的管理包括的职能范围有 【score:1.50】 【A】计划职能 【B】组织职能 【C】领导职能 【D】控制职能 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 计划职能是重症患者管理的最基 本的一个方面，包括要明确是什么样的重症患者以及 医疗组的人员构成、医疗能力，计划为重症患者进行 何种医疗措施以及怎样通过医疗人员的分工合作完成 整个医疗行为。重症患者涉及多个器官功能损害，病 情涉及多个学科，需要多个学科的协调、相互支援， 对基本的诊治工作进行把关。组织本科室的各级医 师、其他专科的医师，对相应专科疾病进行会诊，共 同制定对患者最恰当的临床治疗方案，并组织相关人 员实施。领导方案的实施需要上级医师或者医疗组组 长发挥领导职能，使得方案顺利实施。为保证治疗方 案的实施，需要对治疗计划、方案进行监督、检查， 发现偏差或者与预期目的不同时，需要重新审视、评 估治疗方案，以期达到治疗目的，这就是重症患者的 控制职能。 18.重症医学是一门新兴的学科，日益得到重视，其 主要原因是其能应用先进的技术设备、对病情进行连 续动态的定性定量观察，为重症患者提供规范化的、 高质量的生命支持。应用规范化操作可以带来很多益 处，以下内容错误的是 【score:1.50】 【A】提高治疗的成功率 【B】降低交叉感染 【C】缩短住院时间 【D】可能增加住院费用 【此项为本题正确答 案】 【E】可改善预后 本题思路：[解析] 规范化操作时在规定的范围内， 按照标准进行各项临床操作，以提高治疗的成功率， 降低交叉感染的发生率，缩短住院时间，降低住院费 用，可改善重症患者的预后。 19.《症状患者侵袭性真菌感染的诊断与治疗指南》 提到根据重症患者的实际情况选择抗真菌治疗，其内 容不包括 【score:1.50】 【A】预防治疗 【B】降阶梯治疗 【此项为本题正确答案】 【C】经验治疗 【D】抢先治疗 【E】目标性治疗 本题思路：[解析] 预防治疗、经验治疗、抢先治疗 和目标性治疗是《症状患者侵袭性真菌感染的诊断与 治疗指南》的抗真菌治疗的 4 种方式。降阶梯治疗是 对于重症感染提出的治疗方法。故选择 B。 20.《机械通气临床应用指南》的人工气道建立途径 首选的是 【score:1.50】 【A】无创机械通气方法 【B】经口气管插管方法 【此项为本题正确答 案】 【C】经鼻气管插管方法 【D】气管切开方法 【E】以上都可以 本题思路：[解析] 中华医学会重症医学分会制定的 《机械通气临床应用指南》，建议在一般情况下临床 医师首选选择经口气管插管方法，检测气囊压力等。 无创机械通气并没有建立人工气道。故选择 B。 21.质量保证流程是为保证医疗服务充分达到患者的 要求而进行的有计划、有组织的活动。其中最重要的 部分是 【score:1.50】 【A】护理质量保证 【B】医疗质量保证 【此项为本题正确答案】 【C】重症患者控制职能保证 【D】重症患者的组织职能保证 【E】检验质量保证 本题思路：[解析] 医疗质量保证流程是整个质量保 证流程中最重要的部分，通常情况下我们常用标准操 作流程来建立一系列的标准流程来规范我们的诊疗和 操作，尽可能取得最好的医疗效益。故选择 B。 22.下面说法符合医患关系道德特点的是 【score:1.50】 【A】价值取向相同 【B】双方的权利和义务相对应 【C】双方地位不平衡性 【D】双方地位不对称性 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 医患双方具有共同的价值取向， 双方的权利和义务是相对应的。患者求医的直接目的 是通过医师的诊治恢复健康，医师履行救死扶伤的义 务也是为了促进患者的康复，双方都为了实现健康目 标而来的。医患双方在客观上存在种种差异，在医师 方面，主要表现在技术的特殊性和职业的优越性，在 患者方面，则表现为地位的依赖性和从属性。因此， 医患双方的地位具有不平衡性和不对称性。 二、A2 型题(总题数：4，score:8 分) 23.患者男性，45 岁。突发腹胀、腹痛 2 天入院，既 往有慢性胆囊炎病史。查体：体温 38.5℃，脉搏 128/分钟，呼吸 28/分钟，血压 105/85mmHg，意识模 糊。急性面容，呼吸促，被动体位。查体：巩膜黄 染，上腹部有压痛，无反跳痛。肠鸣音弱。血常规检 查：白细胞 18×10 9 /L，血红蛋白 98g/L；谷丙转 氨酶 143U/L，碱性磷酸酶 320U/L，总胆红素 119μ mol/L、直接胆红素 108μmol/L。血气分析：pH 7.35，PaCO 2 35mmHg。胸片提示双侧肺野清晰，无 渗出灶。腹部增强 CT 提示胰腺周围渗出明显，肝内 胆管有扩展。采用下面哪种方法更为准确反映特异性 器官功能情况 【score:2 分】 【A】Ranson 评分 【此项为本题正确答案】 【B】APACHE 评分 【C】ISS 评分 【D】Child-Turcotte 评分 【E】创伤评分 本题思路：[解析] Ranson 评分是针对胰腺炎的重要 评分方法，该评分是根据病人入院至 48 小时的病情 的变化。APACHE 评分是目前最为广泛的应用和研究 疾病严重程度的评分系统。child-turcotte 评分为 特异性评分系统，ISS 评分是创伤评分的一种，都不 适合该病例的评分，故选择 A。 24.患者男性，36 岁。因“车祸导致意识障碍、气促 2 小时”入院，既往健康。体检：体温 36.5℃，脉搏 128/分钟，呼吸 28/分钟，血压 73/45mmHg，意识模 糊。皮肤苍白，呼吸浅促。腹腔穿刺可见不凝血。血 常规检查：白细胞 18×10 9 /L，血红蛋白 71g/L； 谷丙转氨酶 143U/L，碱性磷酸酶 320U/L，总胆红素 119μmol/L、直接胆红素 76μmol/L。血气分析：pH 7.35、PaO 2 35mmHg、PaCO 2 82mmHg。胸片提示双侧 肺部对称性渗出、双侧血气胸，见多根多处肋骨骨 折。腹部增强 CT 见肝有挫裂伤。采用下面哪种评分 方法更为准确 【score:2 分】 【A】Ranson 评分 【B】简明急性生理学评分 【C】肺损伤评分 【D】child-turcotte 评分 【E】创伤评分 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 病例分析可以看出该病人是由车 祸导致的多发伤，故以创伤评分评价更为准确。其他 评分绝不适合该病情评分。故选择 E。 25.患者男性，45 岁。突发车祸致意识障碍 1 小时， 发生车祸地点在高速公路上，需要进行患者转运，转 运过程中描述错误的是 【score:2 分】 【A】迅速抬到担架上 【此项为本题正确答案】 【B】简单进行意识状态评估 【C】评估气道是否通畅 【D】搬运过程中注意保护颈椎及脊柱 【E】检查是否存在活动性出血 本题思路：[解析] 这个问题是设计危重病患者院前 转运的，在事故现场需要对患者生命体征进行简单评 估，对呼吸道、循环等重要脏器作出判断，不能简单 进行搬运，故选择 A。 26.循证医学史遵循临床证据的临床医学，即审慎、 准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，结 合临床医师技能和多年的临床经验，考虑患者的价值 和愿望，为患者制定治疗措施。采用描述正确的是 【score:2 分】 【A】循证医学的核心是医疗决策尽量以客观研究 结果为依据 【B】循证医学需要医师应用临床技能和经验 【C】循证医学需要把临床研究证据、医师的临床 实践和患者的愿望结合在一起 【D】循证医学以随即对照的临床研究为基础，但 是并不是绝对等同 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 循证医学的核心是医疗决策尽量 以客观研究结果为依据，依据当前最佳的研究证据， 同时在仔细采集病史和体格检查的基础上结合个人的 临床经验进行。临床实践是医师应用临床技能和经 验，迅速地确定患者的状况、诊断及明确可能进行治 疗的利弊，选择最佳的治疗方案。传统医学是以经验 医学为主的，现代医学模式是在经验医学的基础上， 同时强调循证医学，即以科学研究为依据来处理疾病 的，但是循证医学并不能取代临床技能、经验，可以 说循证医学与传统医学并不矛盾。另外，循证医学并 不等同于随机对照的临床研究，尽管随机对照的临床 研究提供证据的可信度最高，但并不能说按照每一个 随机对照研究的结果治疗疾病都是循证医学。 三、A3/A4 型题 (总题数：2，score:20 分) 患者男性，36 岁。因“车祸导致意识障碍、气促 2 小时”入院，既往健康。体检：体温 36.5℃，脉搏 128/分钟，呼吸 28/分钟，血压 73/45mmHg，意识模 糊。皮肤苍白，呼吸浅促。腹腔穿刺可见不凝血。血 常规检查：白细胞 18×10 9 /L，血红蛋白 71g/L； 谷丙转氨酶 143U/L，碱性磷酸酶 320U/L，总胆红素 119μmol/L、直接胆红素 76μmol/L。血气分析：pH 7.35、PaO 2 35mmHg、PaCO 2 82mmHg。胸片提示双侧 肺部对称性渗出、双侧血气胸，见多根多处肋骨骨 折。腹部增强 CT 见肝有挫裂伤。【score:10 分】 (1).患者目前存在的诊断最佳的描述是【score:2 分】 【A】休克 【B】肝挫裂伤 【C】多发伤 【此项为本题正确答案】 【D】ARDS 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 多发伤是指在同一伤因的打击 下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组 织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤 也可能危及生命。患者既往健康，本次因车祸导致 “胸部和腹部”两个部位包括肺及肝严重创伤，故符 合多发伤的定义。 (2).该病情评分以哪个标准更为准确的是【score:2 分】 【A】ISS 评分 【此项为本题正确答案】 【B】SIRS 评分由感染引起的全身炎症反应为脓毒 症 【C】Ranson 评分 【D】SOFA 评分 【E】child-turcotte 评分 本题思路：[解析] 创伤评分体系作为评估创伤尤其 是多发伤，复合伤的伤势，救治质量，预测生存概率 及临床科研量化指标已被逐渐接受，创伤评分主要分 为院前评分和院评分两类，常用的院前评分创伤指 数，创伤记分法，院前指数，CRAMS 记分法，病伤严 重度指数，类选对照表等，院内评分包括以简明损伤 定级标准为基础的损伤严重度评分和用于评定 ICU 病 人病情及预后的急性生理和既往健康状况评分，包括 ISS 评分、TRISS、AP、ASCOT、ICISS、NISS 等评分 方法。故选 A。其他均为特异性器官评分方法。 (3).创伤病情评分系统不包括的是【score:2 分】 【A】ISS 评分 【B】TRISS 评分 【C】ASCOT 评分 【D】ICISS 评分 【E】SOFA 评分 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).下列描述错误的是【score:2 分】 【A】创伤评分体系仅作为评估多发伤的一种评分 系统 【此项为本题正确答案】 【B】创伤评分体系可以作为评估复合伤等的伤势 【C】创伤评分体系包括院前评分和院内评分 【D】常用的院前评分创伤指数包括创伤记分法、 院前指数、CRAMS 记分法、病伤严重度指数，类选对 照表等 【E】院内评分包括以简明损伤定级标准为基础的 损伤严重度评分和用于评定 ICU 病人病情及预后的急 性生理和既往健康状况评分 本题思路： (5).下列关于创伤评分体系中院前评分不包括的是 【score:2 分】 【A】院前评分创伤指数 【B】CRAMS 记分法 【C】类选对照表 【D】创伤记分法 【E】以简明损伤定级标准为基础的损伤严重度评 分 【此项为本题正确答案】 本题思路： 重症医学科是医院集中监护和救治重症患者的专业科 室，尽管 ICU 内具有生命力的关键因素是医护人员， 但是一些先进的精密仪器设备也是不可缺少的。为加 快我国重症医学的发展，为重症患者提供高质量的诊 治措施，必须配备一定的先进精密仪器。按照《我国 重症加强医疗病房减少与管理指南建议》，ICU 需要 配置必备设备和选配设备。【score:10 分】 (1).三级医院的 ICU 应该每床配备呼吸机台数 【score:2 分】 【A】0.5 套以上 【B】1 套以上 【此项为本题正确答案】 【C】2 套以上 【D】3 套以上 【E】4 套以上 本题思路：[解析] 三级医院的 ICU 应该每床配备呼 吸机台数 1 套以上。 (2).为方便安全转运患者，每个 ICU 单元需要至少应 有便携式呼吸机台数【score:2 分】 【A】0.5 套 【B】1 套 【此项为本题正确答案】 【C】2 套 【D】3 套 【E】4 套 本题思路：[解析] 为方便安全转运患者，每个 ICU 单元需要至少应有 1 套便携式呼吸机。 (3).下边设备为 ICU 必备设备的是【score:2 分】 【A】简易生化仪和乳酸分析仪 【B】呼吸末二氧化碳、代谢检测设备 【C】胸部震荡排痰装置 【D】防止深静脉血栓发生的反搏处理仪器 【E】心电图机 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 简易生化仪和乳酸分析仪、呼吸 末二氧化碳、代谢检测设备、胸部震荡排痰装置和防 止深静脉血栓发生的反搏处理仪器是选配设备。故选 择 E。 (4).下边设备为 ICU 配备设备的是【score:2 分】 【A】简易生化仪和乳酸分析仪 【此项为本题正 确答案】 【B】血气分析仪 【C】除颤仪 【D】连续性血流动力学及氧代谢检测设备 【E】体外反搏器 本题思路：[解析] 血气分析仪、除颤仪、连续性血 流动力学及氧代谢检测设备和体外反搏器均是必备设 备。故选择 A。 (5).心肺复苏抢救装备车上非必备仪器是【score:2 分】 【A】喉镜 【B】血气分析仪 【此项为本题正确答案】 【C】气管导管 【D】急救药品 【E】多种接头 本题思路：[解析] 喉镜、气管导管、急救药品、多 种接头和其他抢救工具是心肺复苏抢救装备车上必备 仪器。故选择 B。 四、B 型题 (总题数：3，score:30 分) • 【A】根据患者的具体问题，在准确采集病史、 仔细查体及收集相关辅助检查的基础上，找出需 要解决的临床问题 • 【B】从各种途径寻找各种证据 • 【C】对获得的资料、证据，通过临床流行病学 及循证医学质量评价的标准，评价真实性、可靠 性、准确性及实用性 • 【D】通过评价，获得真实可靠、具有临床价值 的证据，结合临床经验及患者的具体情况，制定 治疗方案，指导临床实践 • 【E】对疗效进行分析评价，发现存在的问题并 总结经验，提高医疗水平，促进学术水平和医疗 质量的提高 【score:10 分】 (1).循证医学中提出问题是指【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 循证医学中提出问题是指根据患 者的具体问题，在准确采集病史、仔细查体及收集相 关辅助检查的基础上，找出需要解决的临床问题。 (2).循证医学中寻找证据是指【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 循证医学中寻找证据是指从各种 途径寻找各种证据。 (3).循证医学中评价证据是指【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 循证医学中评价证据是指对获得 的资料、证据，通过临床流行病学及循证医学质量评 价的标准，评价真实性、可靠性、准确性及实用性。 (4).循证医学中实施证据是指【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 循证医学中实施证据是指通过评 价，获得真实可靠、具有临床价值的证据，结合临床 经验及患者的具体情况，制定治疗方案，指导临床实 践。 (5).循证医学中疗效评价是指【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 循证医学中疗效评价是指对疗效 进行分析评价，发现存在的问题并总结经验，提高医 疗水平，促进学术水平和医疗质量的提高。 • 【A】在留取标本后尽量拔出导管，必要时使用 抗生素治疗 • 【B】可先行无创通气，当不能适应或者病情恶 化时采用有创通气 • 【C】进行必要的镇静和镇痛 • 【D】首选经口气管插管 • 【E】集束化治疗 【score:10 分】 (1).根据最近的重症治疗策略的建议，当需要进行人 工气道建立时，首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据最近的重症治疗策略的建 议，当需要进行人工气道建立时，首选经口气管插 管。 (2).根据最近的重症治疗策略的建议，对于重症患者 出现疼痛、烦躁及躁动等情况，可以采用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据最近的重症治疗策略的建 议，对于重症患者出现疼痛、烦躁及躁动等情况，可 以采用必要的镇静和镇痛。 (3).根据《慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通 气指南》，改善通气的方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据《慢性阻塞性肺疾病急性加 重患者的机械通气指南》，可先行无创通气，当不能 适应或者病情恶化时采用有创通气。 (4).《成人炎症感染与感染性休克血流动力学监测指 南》提出，对感染的治疗的方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 成人炎症感染与感染性休克血流 动力学监测指南》提出，对感染的治疗的方法是集束 化治疗 (5).《血管内导管相关感染的预防与治疗指南》中提 到当怀疑有导管相关性感染时，治疗方法是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 《血管内导管相关感染的预防与 治疗指南》中提到当怀疑有导管相关性感染时，治疗 方法是在留取标本后尽量拔出导管，必要时使用抗生 素治疗。 • 【A】医疗质量保证计划 • 【B】标准操作流程(SOP) • 【C】高效的医疗质量保证 • 【D】检验质量保证流程 • 【E】护理质量保证流程 【score:10 分】 (1).医疗活动中所有质量保证活动的基础和依据 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 医疗质量保证计划是医疗活动中 所有质量保证活动的基础和依据。 (2).为规范诊疗和操作等建立标准流程的理论根据是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 标准操作流程(SOP)为规范诊疗和 操作等建立标准流程的理论根据。 (3).医疗活动成功的前提是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 医疗活动成功的前提是高效的医 疗质量保证。 (4).护理质量是影响危重病患者抢救成功率的重要因 素，护理人员的护理质量保证的前提是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 护理质量保证流程是护理人员的 护理质量保证的前提。 (5).医疗活动从“描述性医学”转变为“解释性医 学”的过程中，收集临床的检验证据并加以正确解读 的保障是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 检验质量保证流程是医疗活动从 “描述性医学”转变为“解释性医学”的过程中，收 集临床的检验证据并加以正确解读的保障。 五、多选题(总题数：4，score:8 分) 27.ICU 医师需要掌握重症患者重要器官、系统功能 监测和支持的理论与技能包括 【score:2 分】 【A】呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】心功能不全、严重心律失常 【此项为本题 正确答案】 【C】急性肾功能不全 【此项为本题正确答案】 【D】中枢神经系统功能障碍 【此项为本题正确 答案】 【E】严重肝功能障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 中华医学会制定的《中国重症加 强治疗病房(ICU)建设与管理指南》中指出，ICU 医 师应掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的 理论与技能：复苏；休克；呼吸功能衰竭；心功能不 全、严重心律失常；急性肾功能不全；中枢神经系统 功能障碍；严重肝功能障碍；胃肠功能障碍与消化道 大出血；急性凝血功能障碍；严重内分泌与代谢紊 乱；水电解质与酸碱平衡紊乱；肠内与肠外营养支 持；镇静与镇痛；严重感染；多器官功能障碍综合 征；免疫功能紊乱共 16 项。 28.医患关系中，属于非技术关系的是 【score:2 分】 【A】道德关系 【此项为本题正确答案】 【B】利益关系 【此项为本题正确答案】 【C】科学关系 【D】文化关系 【此项为本题正确答案】 【E】价值关系 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 医患关系是医务人员与病人在医 疗过程中产生的特定的社会关系，是医疗人际关系中 的关键。医患关系在医疗活动中由技术关系和非技术 关系两大部分组成的，非技术关系是求医过程中医务 人员与病人的社会、心理等方面的关系，在医疗过程 中对医疗效果起着无形的作用。非技术关系包括道德 关系、利益关系、文化关系和价值关系。故选择 ABDE。 29.根据《我国重症加强医疗病房减少与管理指南建 议》，ICU 中仪器设备的使用和保养包括 【score:2 分】 【A】使用人员需要进行培训和学习 【此项为本 题正确答案】 【B】使用中需要观察仪器设备的运作情况 【此 项为本题正确答案】 【C】使用后要进行终末消毒和保养 【此项为本 题正确答案】 【D】仪器设备在使用前、中和后都要保持清 洁 【此项为本题正确答案】 【E】仪器设备在不使用状态需要处于备用状 态 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据《我国重症加强医疗病房减 少与管理指南建议》，仪器设备的保养和使用包括上 述 5 个方面，故选择 ABCDE。 30.以下哪些是《重症患者侵袭性真菌感染的诊断与 治疗指南》中提到的抗真菌治疗方法 【score:2 分】 【A】预防治疗 【此项为本题正确答案】 【B】降阶梯治疗 【C】经验治疗 【此项为本题正确答案】 【D】抢先治疗 【此项为本题正确答案】 【E】目标性治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 预防治疗、经验治疗、抢先治疗 和目标性治疗是《症状患者侵袭性真菌感染的诊断与 治疗指南》的抗真菌治疗的 4 种方式。降阶梯治疗是 对于重症感染提出的治疗方法。故选择 ACDE。