临床医学检验技术初级（士）（临床化学）-试卷15 14页

临床医学检验技术初级【士】【临床化学】-试卷 15 (总分：48 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：7，score:14 分) 1.电极法测定原理是根据下列哪一个公式 【score:2 分】 【A】比耳公式 【B】能斯特公式 【此项为本题正确答案】 【C】波义尔定律公式 【D】查利公式 【E】朗伯公式 本题思路：电极法的测定原理是根据能斯特公式。 2.代谢性酸中毒部分代偿时可出现 【score:2 分】 【A】血浆 pH 和[HCO 3 - ]↓，PCO 2 ↑ 【B】血浆 PCO 2 和[HCO 3 - ]↓，pH↑ 【C】血浆 pH、PCO 2 [HCO 3 - ]均↓ 【此项为本 题正确答案】 【D】血浆 pH 和 PCO 2 ↑，[HCO 3 - ]↓ 【E】血浆 pH、PCO 2 和[HCO 3 - ]均↑ 本题思路：做血气分析可以明确诊断，并可了解代偿 情况和酸中毒的严重程度，失代偿时，血液 pH 值和 HCO 3 - 明显下降，PCO 2 正常；部分代偿时，血液 pH 值、HCO 3 - 和 PCO 2 均有一定程度的降低。 3.一般条件下，不是引起代谢性酸中毒的原因是 【score:2 分】 【A】糖尿病酮症 【B】肾衰竭 【C】肾小管酸中毒 【D】严重腹泻 【E】哮喘 【此项为本题正确答案】 本题思路：代谢性酸中毒常见原因有：①酸性代谢产 物如乳酸、酮体等产物增加，如糖尿病酮症；②酸性 物质排出障碍，如肾功能不全，肾衰竭，肾小管酸中 毒；③碱丢失过多，如腹泻或重吸收 HCO 3 - 障碍。 4.下列关于阴离子隙(AG)错误的描述是 【score:2 分】 【A】AG(mmol/L)=Na + -[Cl - +HCO 3 - ] 【B】健康成人参考值为：8～16mmo]/L 【C】AG 是指细胞外液中所测阳离子总数和阴离子 总数之差 【D】AG 是评价体液酸碱紊乱的指标 【E】血清钾对 AG 有严重影响 【此项为本题正确 答案】 本题思路：一般是利用血清中的电解质含量进行阴离 子隙运算。血清 K + 浓度较低，且较恒定，对 AG 影 响轻微。 5.下列何者最具血管收缩作用 【score:2 分】 【A】肾素 【B】血管紧张素原 【C】血管紧张素Ⅰ 【D】血管紧张素Ⅱ 【此项为本题正确答案】 【E】血管紧张素转化酶 本题思路：血管紧张素Ⅱ是被研究得最多的维持血压 的血管收缩因子，具有血管收缩作用。 6.实际碳酸氢根代表 【score:2 分】 【A】未排除呼吸因素的代谢因素 【此项为本题 正确答案】 【B】排除了呼吸因素的代谢因素 【C】未排除代谢因素的呼吸因素 【D】排除了代谢因素的呼吸因素 【E】代谢和呼吸因素的共同影响 本题思路：碳酸氢根 AB 是指在血中直接测定的 HCO 3 - 实际数值(血浆中 HCO 3 - 实际含量)。SB 排除了呼 吸对 HCO 3 - 的直接影响因而代表代谢因素。正常人 AB 约等于 SB，两者间的差别就是呼吸对 HCO 3 - 的 直接影响，如果 AB＞SB 则提示有 CO 2 的潴留(多见 于通气不足)；如 AB＜SB 则提示 CO 2 排出过多(多见 于过度通气)。 7.血液中 CO 2 的主要运输形式是 【score:2 分】 【A】HCO 3 - 【此项为本题正确答案】 【B】H 2 CO 3 【C】氨基甲酸血红蛋白 【D】物理溶解 CO 2 【E】C 3 2- 本题思路：血液中 CO 2 有三种运输方式，即物理溶 解；与 HCO 2 结合；与 Hb 结合成氨基甲酸血红蛋白 (Hb-NHCOO - )。因为组织细胞代谢过程中产生的 CO 2 自细胞进入血液的静脉端毛细血管，使血浆中 PCO 2 升高，其大部分 CO 2 又扩散入红细胞，在红细胞 内碳酸苷酶的作用下，生成 H 2 CO 3 ，再解离成 H + 和 HCO 2 ，并以 HCO 2 形式随循环进入肺部。因肺部 PCO 2 低，PO 2 高，红细胞中 HCO 2 与 H + 结合生成 H 2 O 和 CO 2 ，后者通过呼吸排出体外。红细胞中一 部分 CO 2 以 Hb-NHCOO - 形式运输，占 CO 2 运输总 量的 13％～15％，溶解状态运送的 CO 2 仅占 8．8％。因此血液中 CO 2 的主要运输形式是 HCO 2 。 二、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 8.患者男性，65 岁，慢性支气管炎 30 年，近 3 年来 下肢水肿，平时活动气短，3 天前受凉后加重，神志 恍惚、嗜睡。血气分析：pH7．15，PaCO 2 80mmHg， PaO 2 45mmHg。进一步的检查结果显示： AG18mmol/L，HCO 3 - 20mmol/L，提示患者 【score:2 分】 【A】合并呼吸性酸中毒 【B】合并代谢性酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【C】合并呼吸性碱中毒 【D】合并代谢性碱中毒 【E】为单纯性酸碱平衡紊乱 本题思路：根据患者的病史及血气分析结果 (pH7．15，PaCO 2 明显升高)，可初步判断为呼吸性 酸中毒。根据慢性呼吸性酸中毒预计代偿公式 HCO 3 - =24+(PaCO 2 -40)×0．4±3 计算其预计 HCO 3 - 为 37～43mmoL/L，远远大于实际测定的 HCO 3 - 浓度 (20mmol/L)，可判断合并有代谢性酸中毒。 9.某患者临床表现为周期性深呼吸、疲乏感，动脉血 气结果：pH7．36，SB20mmol/L，AB19mmol/L，PCO 2 30mmHg，BE-5mmol/L，考虑为 【score:2 分】 【A】代偿型代谢性酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【B】代偿型呼吸性酸中毒 【C】代偿型呼吸性碱中毒 【D】代偿型代谢性碱中毒 【E】无酸碱平衡紊乱 本题思路：SB、AB 降低，BE 负值增加，提示代谢性 酸中毒；pH 值正常提示机体完全代偿。 三、 A3 型题(总题数：1，score:6 分) 患者因急性肾功能衰竭入院，医生为其采血化验做离 子检查【score:6 分】 (1).患者的钾离子和钠离子可能的变化应该是 【score:2 分】 【A】高钠 【B】低钠 【此项为本题正确答案】 【C】钾正常 【D】钠正常 【E】均无变化 本题思路：低钠血症可由钠减少和水增多引起，常见 原因包括肾功能损害引起的低钠血症有渗透性利尿， 肾上腺功能低下及急、慢性肾功能衰竭。 (2).以下对检验结果影响最大的是【score:2 分】 【A】吸氧 【B】输血 【C】病人饮水 【D】标本溶血 【此项为本题正确答案】 【E】病人嗜睡 本题思路：红细胞中钾比血浆中高 20 多倍，溶血对 钾浓度影响最大。 (3).患者离子检测在临床中常用的方法是【score:2 分】 【A】滴定法 【B】酶免法 【C】酶法 【D】ISE 法 【此项为本题正确答案】 【E】火焰光度法 本题思路：离子选择电极法是临床所有方法中最简单 准确的。 四、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．高血钾，排酸性尿 B．低血钾，排碱性尿 C．低血 钾，排酸性尿 D．酸中毒，排碱性尿 E．碱中毒，排 酸性尿【score:4 分】 (1).酸中毒时，将导致【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).碱中毒时，将导致【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：酸中毒时，血中 H + 浓度增加，细胞内外 发生 H + 与 K + 交换，K + 溢出细胞外导致高血钾， 肾脏排 H + 增加。碱中毒时相反，导致低血钾，排碱 性尿。 五、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．汞滴定法 B．分光光度法 C．库仑电量分析法 D．离子选择电极法 E．火焰光度法【score:8 分】 (1).最早测定 Cl - 的方法【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).基于 Cl - 与硫氰汞反应【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).目前测定 Cl - 最好的方法【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).血清钠、钾测定的参考方法【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题考查的是钾、钠、氯测定方法。 六、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．血浆 pH 值正常，HCO 3 - 下降，PCO 2 下降 B．血浆 pH 值下降，HCO 3 - 增高，PCO 2 下降 C．血浆 pH 值正常，HCO 3 - 下降，PCO 2 增高 D．血浆 pH 值下降，HCO 3 - 下降，PCO 2 下降 E．血浆 pH 值正常，HCO 3 - 增高，PCO 2 增高 【score:6 分】 (1).代偿性呼吸性碱中毒可见【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).代偿性呼吸性酸中毒可见【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).非代偿性代谢性酸中毒可见【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：本题考查血气分析知识，代偿性呼吸性碱 中毒可见血浆 pH 值正常，HCO 3 - 下降，PCO 2 下 降；非代偿性代谢性酸中毒可见血浆 pH 值下降，HCO 3 - 下降，PCO 2 下降；代偿性呼吸性酸中毒可见血 浆 pH 值正常，HCO 3 - 增高，PCO 2 增高。 A．血浆 Na + ＞150mmol/L B．血浆 Na + 为 130- 150mmol/L C．血浆 Na + ＜150mmol/L D．血浆 Cl - +HCO 3 - ＞160mmol/L E．血浆 Cl - +HCO 3 - ＜ 120mmol/L【score:6 分】 (1).高渗性脱水【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).低渗性脱水【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).等渗性脱水【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脱水因血浆钠浓度的变化不同分为高渗 性、等渗性和低渗性脱水。高渗性脱水以水丧失为 主，电解质丢失较少；等渗性脱水主要是细胞外液的 丢失；低渗性脱水以电解质丢失为主。