【医学考试】外科主治医师（骨外科学）-试卷18 17页

外科主治医师【骨外科学】-试卷 18 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.关于胫腓骨骨折的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】胫骨上 1／3 骨折可造成小腿下段的缺血坏死 【B】胫腓骨中 1／3 骨折有发生骨筋膜室综合征的 可能 【C】腓骨中段骨折可引起足下垂 【此项为本题 正确答案】 【D】胫骨中下 1／3 骨折可发生延迟愈合或不愈合 【E】腓骨颈骨折容易伤及腓总神经 本题思路：胫骨前内侧位于皮下、骨折端易刺破皮肤 形成开放性骨折，其上 1／3 骨折由于远骨折段向上 移位，压迫动脉分叉处，可致小腿下段缺血或坏疽； 中下 1／3 骨折若挤压重，常引起骨筋膜室综合征(胫 前区与腓肠肌区硬肿痛)；下 1／3 骨折因血运不良， 往往发生骨折延迟愈合或不愈合。腓骨上段骨折，尚 能合并腓总神经损伤(足下垂及拇趾不能背伸)。 2.脊髓损伤四肢瘫，患者最常见的死亡原因为 【score:2 分】 【A】体温失调 【B】泌尿系感染 【C】呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【D】高钙血症 【E】压疮 本题思路： 3.半月板的功能不包括 【score:2 分】 【A】关节填充物，匹配关节关系 【B】增加关节稳定性 【C】减少关节活动时直接撞击 【D】传导、传递、分散应力 【E】保护膝关节 【此项为本题正确答案】 本题思路：半月板的功能是关节填充物，匹配关节关 系，增加关节稳定性，减少关节活动时直接撞击，传 导、传递、分散应力，保护软骨。 4.8 岁男孩，左大腿轻微外伤后，第 2 天出现局部明 显肿胀，剧痛，不敢活动和高热，入院后，最有意义 的检查是哪项 【score:2 分】 【A】测体温 【B】拍 X 线片 【C】超声检查 【D】局部检查 【E】分层穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者的表现可能是急性骨髓炎，故分层穿 刺最有意义。 5.女性，70 岁。下楼时不慎摔伤右髋部。查体：右 下肢短缩，外旋 50°畸形，右髋肿胀不明显，但有 叩痛。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】右髋后脱位 【B】右髋前脱位 【C】右股骨颈骨折 【此项为本题正确答案】 【D】右粗隆间骨折 【E】右髋软组织损伤 本题思路：典型外伤史；伤侧髋部疼痛，一般不能站 立行走，活动髋关节诱发剧痛，局部存在明显压痛及 伤肢捶跟痛；患肢多呈缩短、外旋、内收畸形，大转 子上移。 6.引起人工关节远期松动的主要原因是 【score:2 分】 【A】人工关节感染 【此项为本题正确答案】 【B】外伤 【C】人工关节摩擦 【D】安装不当 【E】以上都不对 本题思路： 7.骨软骨瘤 X 线特征 【score:2 分】 【A】X 线片示：骨膜板层状或葱皮状反应性骨形 成和骨破坏 【B】X 线片示：长骨干骺端骨破坏和日光射线现 象，有 Codman 三角 【C】X 线片示：自长骨干骺端突出的骨性病 损 【此项为本题正确答案】 【D】X 线片示：骨端膨胀性溶骨性破坏 【E】X 线片示：短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹 杂钙化斑块 本题思路：长骨干骺端突出的骨性病损是骨软骨瘤 X 线特征，A 是尤文肉瘤 X 线特征，B 是骨肉瘤 X 线特 征，D 是骨巨细胞瘤 X 线特征。 8.患者有膝关节扭伤及绞锁史，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胫骨结节撕脱 【B】股骨远端骨折 【C】半月板损伤 【此项为本题正确答案】 【D】内侧副韧带撕裂 【E】前交叉韧带撕裂 本题思路：半月板破裂多为膝关节扭伤引起，患肢运 动时，如果半月板破裂的边缘卷曲，即可发生绞锁。 9.缺血性肌挛缩常继发于下列哪一种损伤 【score:2 分】 【A】肱骨干骨折 【B】桡骨下端骨折 【C】肘关节脱位 【D】肱骨髁上骨折 【此项为本题正确答案】 【E】肩关节脱位 本题思路：在上肢损伤中。肱骨髁上骨折常伴有血管 损伤，大多挫伤和压迫发生血管痉挛，若不及时处理 可发生前臂肌肉缺血性坏死，纤维化以后形成缺血性 肌挛缩，导致爪形手畸形。 10.嵌插骨折最重要的体征是 【score:2 分】 【A】畸形 【B】骨擦音或骨擦感 【C】局部肿胀和淤斑 【D】间接叩击痛 【此项为本题正确答案】 【E】严重功能障碍 本题思路：嵌插骨折往往查不到畸形，以及没有骨擦 音或骨擦感。由于两端嵌插紧密，对肢体负重及行走 影响不大。骨折嵌插后骨髓腔内血液外渗较少或不易 渗出，故局部可无肿胀及淤斑表现。 11.急性骨髓炎，骨膜下穿刺抽出脓液后，最重要的 治疗是 【score:2 分】 【A】联合应用大剂量有效抗生素 【B】局部石膏托固定 【C】骨皮质局部钻孔或“开窗”引流 【此项为 本题正确答案】 【D】用清热解毒中药 【E】降温、补液，少量多次输血 本题思路：化脓性感染，一旦形成脓肿，不论发生在 身体何处，切开引流是最有效、最重要的治疗措施， 也是治疗外科感染的一条原则，急性骨髓炎、骨膜下 脓肿的治疗，也同样遵守这一原则，只有尽早引流减 压，才能减少毒素吸收，防止感染扩大和减少骨坏 死，早期通畅引流对避免急性骨髓炎转变为慢性骨髓 炎也有十分重要的作用。因此答案为 C。 12.下述哪种情况下，不出现脊柱圆弧形后凸 【score:2 分】 【A】类风湿性脊柱炎 【B】青年性驼背 【C】佝偻病 【D】姿势性驼背 【E】脊柱结核 【此项为本题正确答案】 本题思路：脊柱结核常造成脊柱后凸畸形，多为角形 后凸。 13.一病人胫腓骨骨折，闭合复位石膏外固定，当时 肢体肿胀较明显，治疗中病人未能积极进行功能练 习，2 个月后去除外固定见骨折已经愈合。经 1 个月 功能锻炼，恢复不满意，膝关节功能差，此为 【score:2 分】 【A】损伤性骨化 【B】创伤性关节炎 【C】关节僵硬 【此项为本题正确答案】 【D】缺血性骨坏死 【E】缺血性肌痉挛 本题思路：骨折后，临近的关节经过长期固定，容易 造成关节韧带、关节囊等软组织挛缩，关节僵硬，称 为骨折病。 14.有关肱骨外上髁炎，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】本病是肱骨外上髁处慢性损伤性病变 【B】本病好发于网球运动员 【C】症状为肘外侧疼痛并向前臂外侧放射 【D】伸肌腱牵拉试验(+) 【E】局部封闭无效 【此项为本题正确答案】 本题思路：肱骨外上髁炎局部封闭常有效。 15.有关中央脊髓损伤综合征，以下说法不正确的是 【score:2 分】 【A】损伤多由颈椎过屈型损伤造成 【此项为本 题正确答案】 【B】颈椎损伤时引起的根动脉及脊前动脉受阻， 可加重该损伤 【C】临床特点是上下肢瘫痪严重程度不一，上肢 重于下肢，或一侧上肢瘫痪，或双下肢无瘫痪 【D】手部功能障碍多明显，手内肌萎缩 【E】损伤平面以下可有触觉及深感觉障碍 本题思路：中央脊髓损伤综合征多由伸直型损伤造 成，其他描述均是其临床表现特点。 16.诊断强直性脊柱炎最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】HLA—B27 阳性 【B】驼背畸形 【C】脊柱“竹节样”改变 【此项为本题正确答 案】 【D】双侧骶髂关节炎 【E】抗核抗体阳性 本题思路：脊柱“竹节样”改变是强直性脊柱炎的特 征性 X 线表现。HLA—B27 阳性、抗核抗体阳性亦可 见于其他自身免疫性疾病。 17.受伤 6～8 小时内的战地伤口应 【score:2 分】 【A】清创及一期缝合 【B】清创及延期缝合 【C】清创后不予缝合 【此项为本题正确答案】 【D】清创及植皮 【E】按感染创口处理 本题思路：战地伤口伤情复杂，不应当一期缝合。 二、 A1 型题(总题数：5，score:10 分) 18.对于股骨颈骨折，下列哪种说法是错误的 【score:2 分】 【A】基底型骨折容易愈合 【B】头下型骨折容易发生股骨头坏死 【C】股骨颈骨折 Garden 分型越高，不愈合几率越 小 【此项为本题正确答案】 【D】儿童股骨颈骨折容易发生股骨头无菌坏死 【E】股骨颈骨折愈合数年后还会发生股骨头无菌 坏死 本题思路： 19.对疑为恶性的骨肿瘤采用切开活检术时，应注意 的是 【score:2 分】 【A】对于肢体肿瘤的活检应采用横行切口 【B】加压包扎伤口，不必仔细止血 【C】为更好地显露肿瘤，手术不必局限于一个间 室 【D】确定手术方案时，必须考虑到最终手术时能 够将活检部位的组织切除 【此项为本题正确答案】 【E】活检手术为小手术，可由低年资医师完成 本题思路： 20.为了测定小儿麻痹症后遗症患者的臀中肌肌力， 下列哪项试验是最正确的 【score:2 分】 【A】Gaenslen 征 【B】Thomas 征 【C】Shoenlaker 征 【D】Trendelenburg 征 【此项为本题正确答 案】 【E】Dugas 征 本题思路：测定小儿麻痹后遗症患者臀中肌肌力 Trendelenburg 征最正确。Gaenslen 征是骶髂关节扭 转试验；Thomas 征是髋关节屈曲畸形试验； Shoemaker 征是测定股骨大转子向上移位的方法； Dugas 征是检查肩关节有无脱位的试验。 21.关于股骨颈骨折，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】易发生肱动脉损伤 【B】易发生胭动脉损伤 【C】易发生缺血性骨坏死 【此项为本题正确答 案】 【D】易发生桡神经损伤 【E】易发生坐骨神经损伤 本题思路：股骨颈骨折最常见并发症为股骨头缺血性 坏死。 22.梨状肌综合征的临床表现，不正确的是 【score:2 分】 【A】坐骨神经痛为主要表现 【B】患肢肌力下降较明显 【此项为本题正确答 案】 【C】疼痛可向大腿后方和小腿放射 【D】可有疼痛性跛行 【E】可有小腿肌萎缩 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：1，score:2 分) 23.43 岁男性，开车 10 年，无诱因双手无力半年， 双下肢不灵活，行走时有踏棉花感，伴胸部束带感。 既往有 5 年颈痛肩放散史。查体：颈 6 以下肌力减 退，感觉障碍。双跟腱反射亢进，双 Babinski 征阳 性。X 线片示：颈椎退行性变，椎间隙变窄硬化。该 病人应选择的治疗方法是 【score:2 分】 【A】颈椎牵引 【B】超短波理疗 【C】按摩方法松解颈部 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】等 CT 检查后再定 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 男性，56 岁，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下 肢放散，咳嗽、打喷嚏时加重。行走 50m 出现下肢放 射痛，休息减轻。检查腰部活动轻度受限，直腿抬高 试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。 【score:8 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】腰肌劳损 【B】腰椎管狭窄症 【此项为本题正确答案】 【C】腰间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【D】强直性脊柱炎 【E】腰椎结核 本题思路： (2).如有左小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反 射弱，病变的节段应考虑是【score:2 分】 【A】腰 1～2 【B】腰 2～3 【C】腰 3～4 【D】骶 l 神经根 【此项为本题正确答案】 【E】腰 5～骶 l 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).为明确诊断，应该进行的检查是【score:2 分】 【A】X 线检查 【此项为本题正确答案】 【B】CT 检查 【此项为本题正确答案】 【C】超声 【D】腰椎穿刺 【E】MRI 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).如果病史 2 年，并逐年加重，已严重影响生活及 工作，且出现尿便障碍，其治疗方法是【score:2 分】 【A】理疗 【B】按摩 【C】牵引 【D】用药 【E】切开手术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 某人在乘车时遇到车祸，突然刹车时受伤，伤后右髋 部疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定。【score:4 分】 (1).该病人首先考虑诊断【score:2 分】 【A】股骨干骨折 【B】股骨颈骨折 【C】髋关节脱位 【此项为本题正确答案】 【D】骨盆骨折 【E】髋臼骨折 本题思路： (2).首选哪项检查【score:2 分】 【A】X 线片 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MRI 【D】心电图 【E】DSA 本题思路：病人在乘车时髋部容易受伤，伤后髋部疼 痛，屈曲内收畸形，弹性固定，符合髋部后脱位的临 床表现，其他外伤与此相差很远。X 线片是最基本 的、首选的检查手段。