医学考试-全科医学主治医师相关专业知识-39 28页

全科医学主治医师相关专业知识-39 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：15，score:34 分) 1.具有感染性的 HBV 完整颗粒为 【score:2 分】 【A】小球形颗粒 【B】管型颗粒 【C】Dane 颗粒 【此项为本题正确答案】 【D】异染颗粒 【E】硫黄颗粒 本题思路：[解析] Dane 颗粒为具有感染性的 HBV 完 整颗粒，直径为 42nm，由包膜和核衣壳组成。 2.血清中单一免疫球蛋白异常增高主要见于 【score:2 分】 【A】慢性肝病 【B】类风湿性关节炎 【C】肺结核 【D】系统性红斑狼疮 【E】多发性骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生 的恶性肿瘤，血清中有大量单克隆 M 蛋白或尿中有大 量本周蛋白检出。 3.细胞免疫缺陷除可导致机体出现反复感染现象，还 可导致 【score:2 分】 【A】败血症 【B】结核 【C】恶性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】化脓性脑膜炎 【E】毒血症 本题思路：[解析] 细胞免疫缺陷者易发生细菌性感 染，且以化脓性细菌感染为主，细胞免疫缺陷者还易 发生恶性肿瘤。 4.HBsAg 持续存在多长时间，则可认为处于乙肝病毒 携带状态 【score:2 分】 【A】2 个月以上 【B】3 个月以上 【C】5 个月以上 【D】6 个月以上 【此项为本题正确答案】 【E】9 个月以上 本题思路：[解析] 在急性自限性乙肝病毒感染者， HBsAg 在血清中的存在时间不超过 6 个月。如果 HBsAg 持续存在 6 个月以上，一般认为处于乙肝病毒 携带状态。 5.HBsAg(-)，抗 HBs(+)，FtBeAg(-)，抗 HBe(-)，抗 HBc(-)，表明 【score:2 分】 【A】急性肝炎初期 【B】乙肝恢复并产生免疫力 【此项为本题正确 答案】 【C】阳性活动性肝炎 【D】既往乙肝病毒感染 【E】慢性迁延性肝炎 本题思路：[解析] 抗 HBs 为保护性抗体，它的出现 表明病毒基本清除；HbsAg 疫苗注射后抗 HBs 出现是 免疫成功的标志。 6.某小学，2 周来近 30 位学生相继出现精神差，食 欲减退，其中 10 人皮肤发黄，查体发现这 10 位同学 巩膜黄染，肝区压痛，肝脏肿大。此次发病最可能的 原因是 【score:2 分】 【A】甲型肝炎病毒感染 【此项为本题正确答 案】 【B】乙型肝炎病毒感染 【C】丙型肝炎病毒感染 【D】丁型肝炎病毒感染 【E】戊型肝炎病毒感染 本题思路：[解析] 甲型肝炎病毒主要通过粪一口途 径传播而流行；而乙型、丙型、丁型肝炎病毒主要通 过血液传播。戊型肝炎病毒也通过粪-口途径传播， 感染症状一般较重，且黄疸前期长，平均达 6 周。 7.患者女性，35 岁。1 个月前因外伤手术输血 800ml，近 1 周出现乏力，食欲不振，尿色加深。实 验室检查：ALT 200U/L，抗 HCV(+)，HCV-PCR(+)， 抗 HBc(+)，诊断为 【score:2 分】 【A】急性丙型肝炎，既往曾感染乙型肝炎病 毒 【此项为本题正确答案】 【B】慢性丙型肝炎 【C】乙型、丙型肝炎病毒合并感染 【D】急性乙型、丙型肝炎 【E】急性乙型肝炎 本题思路：[解析] 抗 HBc(+)说明既往感染过乙肝， HCV-PCR(+)，且有输血史，说明感染 HCV。 8.患者，男性，22 岁。T37.8℃，伴周身乏力，食欲 不振，巩膜黄染，尿色进行性加深，如深茶色。实验 室检查：ALT 500U/L，TB 80μmol/L，HAV-IgM(+)， HBsAg(+)，HBc-IgG(+)，可诊断为 【score:2 分】 【A】急性甲型黄疽型肝炎 【B】急性丙型肝炎 【C】急性乙型黄疸型肝炎 【D】急性甲型黄疽型肝炎，乙肝病毒携带 者 【此项为本题正确答案】 【E】急性乙型肝炎，既往感染甲型肝炎 本题思路：[解析] 患者轻度发热，食欲不振，巩膜 黄染，转氨酶升高，黄疸型肝炎可能性大，HAV- IgM(+)可诊断为急性甲型黄疸型肝炎。因 HBsAg(+)，HBc-IgG(+)，因此该患者原是乙肝病毒携 带者。若是急性乙型黄疸型肝炎，则该患者 HBc- IgM(+)，而 HAV-IgM(-)。 9.下列有关 HCV 感染的表述中错误的是 【score:2 分】 【A】HCV 感染早期即可出现抗 HCV-IgM 阳性 【B】抗 HCV 是保护性抗体 【此项为本题正确答 案】 【C】少数患者可出现抗 HCV 持续阴性 【D】抗 HCV 和 HCV-RNA 同时阳性提示活动性 HCV 感染 【E】抗 HCV 阳性而 HCV-RNA 阴性提示既往感染 本题思路：[解析] 抗 HCV 不是保护性抗体。 10.下列哪种情形使血液黏度增高 【score:2 分】 【A】切变率降低 【此项为本题正确答案】 【B】红细胞比积明显降低 【C】温度升高 【D】红细胞数减少 【E】纤维蛋白原减少 本题思路：[解析] 血液是非牛顿流体，其黏度随切 变率的降低而增高，其余备选答案均使血液黏度降 低。 11.下列各项外周血检查结果中，对于诊断急性白血 病最有意义的是 【score:2 分】 【A】白细胞计数 26×109/L 【B】分叶核粒细胞＞85% 【C】白细胞计数 2×109/L 【D】原始细胞 27% 【此项为本题正确答案】 【E】血小板计数 20×109/L 本题思路：[解析] 急性白血病时，大多数患者外周 血中白细胞数增多，部分患者白细胞数正常或减少； 红细胞和血小板进行性减少；血象中出现原始及幼稚 细胞最有诊断意义。 12.肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关，尤其是 【score:2 分】 【A】体液免疫 【B】细胞免疫 【此项为本题正确答案】 【C】特异性免疫 【D】非特异性免疫 【E】自身免疫 本题思路：[解析] 肿瘤的发生主要与细胞免疫相 关。 13.临床进行 ABO 血型鉴定最常采用的方法是 【score:2 分】 【A】间接凝集反应 【B】试管凝集法 【C】玻片凝集法 【此项为本题正确答案】 【D】ELISA 法 【E】间接凝集抑制反应 本题思路：[解析] 玻片凝集法常用于 ABO 血型鉴 定。 14.决定出血时间延长的主要因素是 【score:4 分】 【A】FⅠ减少 【B】FⅦ减少 【C】FⅧ减少 【D】FⅫ减少 【E】血小板数量和功能异常 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 出血时间主要反映的是血管壁和 血小板在止血过程中的作用，与凝血因子无关。 15.高钾血症是指血清钾高于 【score:4 分】 【A】3.5mmol/L 【B】4.0mmol/L 【C】4.5mmol/L 【D】5.0mmol/L 【E】5.5mmol/L 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 高钾血症是指血清钾高于 5.5mmol/L。 二、A3/A4 型题 (总题数：5，score:26 分) 患者，男性，23 岁。高热，咳嗽，右侧胸痛一天就 诊，胸部透视右下肺片状阴影。白细胞计数 22×10 9 /L，中性粒细胞 90%。【score:6 分】 (1).为了解患者的感染程度你还应注意观察 【score:2 分】 【A】中性粒细胞数以及核象变化 【此项为本题 正确答案】 【B】外周血单核细胞比例 【C】外周血淋巴细胞比例 【D】有无异常淋巴细胞 【E】嗜酸性粒细胞计数 本题思路： (2).以下表述不符合严重感染的指标是【score:2 分】 【A】白细胞总数增加 【B】嗜酸性粒细胞明显增多 【此项为本题正确 答案】 【C】中性粒细胞出现中毒颗粒 【D】淋巴细胞相对减少 【E】中性粒细胞出现核左移及退行性变 本题思路： (3).下列可致中性粒细胞增多的疾病是【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】水痘 【C】伤寒 【D】副伤寒 【E】急性链球菌感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 中性粒细胞数的核象变化对于诊 断感染的严重程度有重要意义。急性化脓性感染时可 出现轻度核左移，类白血病时可见重度核左移。嗜酸 性粒细胞不合溶菌酶、吞噬细胞素，杀菌能力远不如 中性粒细胞。嗜酸性粒细胞增多主要见于过敏性疾 病、某些传染病及慢性粒细胞性白血病。急性链球菌 感染可引起化脓性感染，使中性粒细胞增高。 患者，女性，16 岁。发热、食欲减退 1 周，神志欠 清 1 天；体格检查：皮肤、巩膜黄染，躁动不安，扑 翼样震颤(+)，肝右肋下未扪及；实验室检查： ALT1600U/L，总胆红素 1100μmol/L，抗 HBs 阳性， 抗 HBc 阳性，抗 HAV-IgM 阳性，抗 HEV-IgG 阴性。既 往体健，无输血史。【score:4 分】 (1).最可能的临床诊断是【score:2 分】 【A】急性黄疸型肝炎 【B】急性重症黄疸型肝炎 【此项为本题正确答 案】 【C】亚急性重症肝炎 【D】慢性重症型肝炎 【E】淤胆型肝炎 本题思路： (2).最可能的病原学诊断是【score:2 分】 【A】甲型病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】乙型病毒性肝炎 【C】丙型病毒性肝炎 【D】丁型病毒性肝炎 【E】戊型病毒性肝炎 本题思路：[解析] 患者发病的时间仅为 1 周，应为 急性感染。患者神志欠清，躁动不安，手有扑翼样震 颤，黄疸明显，符合重症黄疸型肝炎。淤胆型肝炎消 化道症状轻，肝实质损害表现不明显，而黄疸很深， 多有皮肤瘙痒及粪色变浅等表现。抗 HAV-IgM 阳性， 说明为甲型肝炎病毒近期感染。 患儿，8 岁，血液检查显示：Hb 64g/L；Hct 25%； RBC 3.20×10 12 /L。【score:6 分】 (1).根据上述资料该患儿的贫血属于【score:2 分】 【A】单纯小细胞性贫血 【B】小细胞低色素性贫血 【此项为本题正确答 案】 【C】正常细胞性贫血 【D】大细胞正色素性贫血 【E】大细胞低色素性贫血 本题思路： (2).进一步检查发现患儿有肝脾轻度肿大，血清铁正 常，红细胞脆性试验显著降低，该患者造成贫血的原 因最可能是【score:2 分】 【A】地中海贫血 【此项为本题正确答案】 【B】慢性病性贫血 【C】再生障碍性贫血 【D】白血病 【E】缺铁性贫血 本题思路： (3).该患儿外周血涂片常可见到【score:2 分】 【A】白细胞胞内出现中毒颗粒 【B】棘形红细胞 【C】靶形红细胞 【此项为本题正确答案】 【D】异型淋巴细胞 【E】巨型红细胞 本题思路：[解析] 根据计算：MCV 78fl，MCH 20pg，MCHC25.6%可知该患儿为小细胞低色素性贫 血。根据血常规已初步确定为小细胞低色素性贫血， 答案只能是 A、B 和 E 之一，缺铁性贫血一般有血清 铁降低，而慢性病贫血不会出现红细胞脆性显著降 低。地中海贫血外周血涂片的典型特征为：可见靶形 红细胞。 患者，男性，38 岁。间歇性水肿 6 年，近 1 周水肿 加重。尿蛋白(++++)，尿比重 1.010～1.012。血生 化检查：总蛋白 51.2g/L，清蛋白 20.5g/L。 【score:4 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】肝炎后肝硬化 【B】原发性高血压 【C】慢性肾盂肾炎 【D】慢性肾小球肾炎 【E】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).肾病综合征有四大特征，下述错误的是 【score:2 分】 【A】大量蛋白尿 【B】低蛋白血症 【C】高胆固醇血症 【D】高氮质血症 【此项为本题正确答案】 【E】高度水肿 本题思路：[解析] 肾病综合征有四大特征。它们是 大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，高血胆固醇血 症。其中大量蛋白尿、低蛋白血症是诊断的必备条 件。 患儿出生 1 天，为第 2 胎，足月顺产，24 小时内出 现黄疸，嗜睡，吸吮无力，肝、脾轻度肿大。 【score:6 分】 (1).此患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】生理性黄疸 【B】新生儿肝炎 【C】母乳性黄疸 【D】新生儿溶血症 【此项为本题正确答案】 【E】胆道闭锁 本题思路： (2).诊断该患儿应做的最重要的实验室检查项目是 【score:2 分】 【A】母亲血型 【B】婴儿血型 【C】患儿红细胞直接 Coombs 试验 【此项为本题 正确答案】 【D】患儿血清游离抗体 【E】间接 Coombs 试验 本题思路： (3).该患儿母亲血型最可能为【score:2 分】 【A】A 型血 【B】B 型血 【C】AB 型血 【D】Rh 阴性血型 【此项为本题正确答案】 【E】Rh 阳性血型 本题思路：[解析] 新生儿顺产 24 小时内出现的黄疸 及嗜唾症状，应首先考虑新生儿溶血症。患儿红细胞 直接 Coombs 试验，可以判断患儿红细胞是否已被不 完全抗体致敏。新生儿溶血常见的是 ABO 型血型不合 导致的溶血和 Rh 血型不合导致的溶血，ABO 型血型 不合，母亲血型常为 O 型，Rh 血型不合，母亲血型 为 Rh 阴性血型。 三、B 型题 (总题数：5，score:40 分) • 【A】根据临床需要随时进行血浆葡萄糖浓度测 定 • 【B】OGTT • 【C】C 肽 • 【D】CHb • 【E】尿糖 【score:10 分】 (1).一急诊昏迷病人，为鉴别是否由高血糖引起的昏 迷，上述何种试验最有用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).空腹血糖浓度在 6～7mmol/L 又有糖尿病症状 时，宜做【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).糖尿病患者每天自我监测以了解自身糖代谢情况 宜选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).已用外源性胰岛素进行治疗的病人，为了准确反 映胰岛细胞功能，宜选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).反映测定日前 8 个周左右内受试者血糖平均水 平，作为糖尿病长期监控的良好指标，宜选 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 鉴别是否由高血糖引起昏迷的直 接方法就是测定血糖。OGTT 的适应证之一为有糖尿 病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准。抽血需要 特殊条件，故病人自我监测可选择尿糖测定。体内 C 肽与等克分子胰岛素同时释放，可以通过 C 肽水平了 解体内胰岛素的分泌情况。使用外源性胰岛素后病人 体内将产生胰岛素抗体，故不能准确检测体内胰岛素 的真实情况。GHb 是葡萄糖和血红蛋白的共价结合 物，由于血红蛋白平均寿命为 120 天，故 GHb 能够反 映受试者测定日前 8 周左右的血糖平均水平。 • 【A】IgA • 【B】IgD • 【C】IgE • 【D】IgG • 【E】IgM 【score:10 分】 (1).血清中含量最高的免疫球蛋白是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).对甲型肝炎早期有诊断价值的免疫球蛋白是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).类风湿关节炎患者血清中增高的主要为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).寄生虫感染患者血清中增高的主要为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).新生儿脐血中哪类 Ig 水平增高表示有宫内感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 五种 Ig 的含量顺序 IgG＞IgA＞ IgM＞IgD＞IgE。IgM 出现通常代表早期感染，检测 IgM 抗体用于甲肝的早期诊断。类风湿关节炎患者血 清中增高的主要为类风湿因子(RF)，RF 主要为 IgM 型。寄生虫的变应原刺激机体产生特异性 IgE，从而 引发变态反应。新生儿脐血中可到高滴度 IgM 抗体表 示新生儿有宫内感染。 • 【A】缺铁性贫血 • 【B】溶血性贫血 • 【C】失血性贫血 • 【D】再生障碍性贫血 • 【E】巨幼细胞性贫血 【score:6 分】 (1).红细胞大小不一最常见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).正常细胞性贫血【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).小细胞低色素性贫血【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据贫血形态学分类，缺铁性贫 血为小细胞低色素性贫血，再生障碍性贫血为正常细 胞性贫血，巨幼细胞性贫血属大细胞贫血。 • 【A】代谢性酸中毒 • 【B】呼吸性酸中毒 • 【C】代谢性碱中毒 • 【D】呼吸性碱中毒 • 【E】无酸碱平衡紊乱 【score:8 分】 (1).实际碳酸氢盐(AB)=标准碳酸氢盐(SB)且＞正常 值，表明【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).实际碳酸氢盐(AB)＞标准碳酸氢盐(SB)考虑 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).实际碳酸氢盐(AB)＜标准碳酸氢盐(SB)考虑 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).实际碳酸氢盐(AB)=标准碳酸氢盐(SB)且＜正常 值，表明【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 实际碳酸氢盐反映未排除呼吸因 素的代谢因素导致的酸碱失衡；标准碳酸氢盐排除了 呼吸因素的影响，反映代谢因素导致的酸碱失衡，AB 与 SB 的差值反映了呼吸因素对酸碱平衡的影响。当 AB＞SB 时，表明有 CO 2 滞留，可见于呼吸性酸中 毒；反之 AB＜SB，则表明 CO 2 排出过多，见于呼吸 性碱中毒；两者相等，说明没有呼吸性酸碱失衡；两 者数值均低表明有代谢性酸中毒；两者数值均高表明 有代谢性碱中毒。 • 【A】α1-球蛋白 • 【B】α2-球蛋白 • 【C】T-H 蛋白 • 【D】白蛋白 • 【E】β2-微球蛋白 【score:6 分】 (1).尿箭型基质中含有的主要成分【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).尿液常规分析中尿蛋白试带法蛋白测定主要是对 何种蛋白敏感【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).肾小管性蛋白尿时尿中出现的堡白为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 管型在肾小球内形成，肾小管分 泌的 T-H 蛋白是管型形成的主要基质蛋白。干化学法 检测尿蛋白是利用指示剂蛋白质误差的原理而建立 的，因而此试验主要与白蛋白起反应，其对球蛋白仅 是白蛋白的 1/100～1/50。正常肾小球只滤出低分子 量蛋白质，肾小管损伤时重吸收低分子量蛋白质障 碍，肾小管损伤时尿中出现 β 2 -微球蛋白，其他 中、大分子量蛋白质只有在肾小球损伤时才出现于尿 中。