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  • 2021-05-17 发布

医学考试-心内科主治医师相关专业知识-8

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心内科主治医师相关专业知识-8 (总分:100 分,做题时间:90 分钟) 一、A3 型题 (总题数:8,score:36 分) 男性,32 岁。其母有高血压。既往健康,3 个月前工 厂健康检查时发现高血压。1 个月前在工作中发生剧 烈头痛,心悸,给予降压药物后血压时正常时高。血 压增高多在体力活动后发生,持续 10 分钟至 2 小 时,没有视力障碍及出汗。近几个月体重减少,出现 便秘。血压在 150~260/70~120mmHg 之间波动,不 易控制。尿 VMA 升高。【score:6 分】 (1).考虑疾病为【score:2 分】 【A】原发性高血压 【B】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】皮质醇增多症 【D】原发性醛固酮增多症 【E】甲状腺功能亢进 本题思路: (2).应进行的检查是【score:2 分】 【A】肾上腺增强 CT 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺功能检查 【C】血浆醛固酮/血浆肾素比值 【D】放射性核素检查 【E】颅内蝶鞍 X 线检查 本题思路: (3).最佳治疗方案是【score:2 分】 【A】手术切除 【此项为本题正确答案】 【B】放射治疗 【C】口服药物维持控制血压 【D】临时症状发作时予药物含服 【E】临时症状发作时予药物静滴 本题思路: 男性,46 岁。高血压病史 10 余年,不规律服用“硝 苯地平、普萘洛尔”等药物,具体剂量不详,平素血 压 130~180/90~110mmHg 之间,最高达 190/120mmHg。查体:P 100 次/分,BP 170/100mmHg,心浊音界向左下扩大,心尖部可闻及 2/6 级吹风样杂音,A 2 >P 2 ,肝脾未触及,双肾 区无叩痛。辅助检查:血 WBC 9.3×10 9 /L,中性粒 细胞 65%,HGB 126g/L。心电图:窦性心律 110 次/ 分,电轴-25°,R Ⅰ+RⅢ=3.2mV,RV 5 =3.0mV,V 3 ~V 6 导联 ST 段水平下移 0.2mV,伴 T 波低平。 【score:4 分】 (1).该患者诊断为【score:2 分】 【A】高血压病 3 级,极高危 【此项为本题正确 答案】 【B】高血压病 3 级,高危 【C】高血压病 2 级,高危 【D】高血压病 2 级,极高危 【E】扩张型心肌病 本题思路: (2).首选治疗药物不包括【score:2 分】 【A】硝苯地平 【B】倍他乐克 【C】卡托普利 【D】氢氯噻嗪 【E】硝酸甘油 【此项为本题正确答案】 本题思路: 男性,74 岁。20 年前起患者出现阵发性头晕头痛, 偶测血压最高达 170/105mmHg。未服降压药治疗,近 3 年体力逐渐下降,出现劳累后气促,休息后可缓 解,偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头 痛,视力模糊,心悸气短,不能平卧,大汗,自服硝 苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。 查体:P 130 次/分,BP 260/130mmHg,R 36 次/分。 端坐位,皮肤湿冷,口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺 下野密集水泡音,呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下 扩大,心律整,心尖部可闻及 2/6 级收缩期吹风样杂 音,可闻及室性奔马律。腹软,双下肢无水肿。辅助 检查:头颅 CT 未见明显异常,尿常规 RBC(++),右 侧肾血流量较左侧明显减低,右肾大小为 5.6cm×8.5cm,左肾大小为 10.8cm×7cm。 【score:6 分】 (1).该患者诊断为【score:2 分】 【A】冠心病,心功能不全 【B】扩心病,心功能不全 【C】高血压病,心功能不全 【D】嗜铬细胞瘤,急性左心衰竭 【E】肾动脉狭窄,急性左心衰竭 【此项为本题 正确答案】 本题思路: (2).对该疾病诊断的金标准是【score:2 分】 【A】肾上腺增强 CT 【B】肾血管彩超 【C】肾血管造影 【此项为本题正确答案】 【D】心脏超声 【E】血浆。肾素,血管紧张素,醛固酮测定 本题思路: (3).对该疾病禁止用的药物是【score:2 分】 【A】β 受体阻滞剂 【B】α 受体阻滞剂 【C】利尿剂 【D】钙离子拮抗剂 【E】ACEI 类 【此项为本题正确答案】 本题思路: 为男性,56 岁。半年前开始出现劳累后心前区疼 痛,向左肩背部放射,休息 3~5 分钟后缓解,平均 每月发作 3~4 次,未诊治,1 周前,无诱因出现心 前区紧缩性疼痛,伴心悸及恐惧感,休息后无缓解, 含服异山梨酯 10mg 两次,10 分钟后可稍缓解。既往 健康,吸烟 26 年,15~20 支/日,饮酒少量。查 体:P 80 次/分,BP 120/70mmHg,双肺呼吸音清, 心律规整,心率 88 次/分,心音低钝,肝脾未触及, 双下肢无水肿。辅助检查:血 cTnI 2.5μg/dl, CK319U/L,AST 72U/L,LDH 328U/L,总胆固醇 8.2mmol/L,低密度总胆固醇 4.9mol/L,三酰甘油 1.7mmol/L。心电图:窦性心律 80 次/分,V 1 ~V 5 导联 ST 段水平下移 0.15~0.25mV,T 波倒置。 【score:4 分】 (1).该患者诊断是【score:2 分】 【A】冠心病,不稳定心绞痛 【B】冠心病,急性 ST 段抬高心肌梗死 【C】冠心病,急性非 ST 段抬高心肌梗死 【此项 为本题正确答案】 【D】慢性胆囊炎急性发作 【E】急性胰腺炎 本题思路: (2).首选治疗是【score:2 分】 【A】硝酸甘油静脉点滴 【B】异山梨酯口服 【C】冠脉介入治疗 【此项为本题正确答案】 【D】急诊溶栓 【E】他汀类药物口服 本题思路: 患者男,58 岁。因心前区疼痛 10 天就诊。患者 10 天前因工作劳累出现胸骨后闷痛,无放射,不伴大 汗,休息同时含服异山梨酯约 5 分钟后缓解,1 天 前,情绪激动时再次出现上述症状,含服异山梨酯 3 分钟后缓解。既往健康,吸烟 30 年,20~30 支/ 日,少量饮酒。查体:T 36.2℃,P 86 次/分,BP 145/90mmHg,R 18 次/分,双肺未闻及干湿啰音,心 律规整,心率 86 次/分,肝脾不大,双下肢无水肿。 辅查:心电图:窦性心率 86 次/分,心电轴-13°, RV 5 +SV 1 =4.2mV。【score:4 分】 (1).该患者诊断为【score:2 分】 【A】冠心病,初发型心绞痛 【此项为本题正确 答案】 【B】冠心病,恶化型心绞痛 【C】冠心病,变异型心绞痛 【D】急性心肌梗死 【E】心脏神经症 本题思路: (2).治疗应选择【score:2 分】 【A】急诊介入治疗 【B】溶栓治疗 【C】阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+美托洛 尔 【此项为本题正确答案】 【D】阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+合贝爽 【E】阿司匹林+硝酸甘油+美托洛尔 本题思路: 男性,58 岁。10 年前健康体检时“心电图异常”, 未特殊诊治。近 2 个月来,黑蒙 3 次来诊。查体:脉 搏 38 次/分,节律规整,BP 136/80mmHg。【score:4 分】 (1).考虑最可能的诊断是【score:2 分】 【A】窦性心律不齐 【B】窦性心动过缓伴室性停搏 【C】三度Ⅰ型房室传导阻滞 【D】二度Ⅱ型房室传导阻滞 【E】完全性房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 本题思路: (2).最合适的治疗应选择【score:2 分】 【A】硫酸阿托品 【B】α 受体激动剂 【C】β 受体激动剂 【D】抗血小板药物 【E】植入心脏起搏器 【此项为本题正确答案】 本题思路: 患者男,40 岁。5 年前开始经常心悸发作,最近发作 频繁,持续时间较前延长,药物治疗效果不佳。心电 图显示心律齐,QRS 波形增宽,起始部有 Δ 波。 【score:6 分】 (1).体检时可能发现【score:2 分】 【A】BP 180/100mmHg 【B】心尖部 4/6 级收缩期杂音 【C】甲状腺增大 【D】心脏彩超示舒张期左房内径 49mm 【此项为 本题正确答案】 【E】胸片示心胸比值 62% 本题思路: (2).其心电图诊断【score:2 分】 【A】预激综合征伴阵发性室上性心动过速 【此 项为本题正确答案】 【B】房性心动过速 【C】阵发性室性心动过速 【D】预激综合征伴快速房颤 【E】Q-T 间期延长综合征 本题思路: (3).最确切的治疗为【score:2 分】 【A】植入心脏永久起搏器 【B】植入埋藏式心脏复律除颤器 【C】切断 His 束 【D】切断旁路传导 【此项为本题正确答案】 【E】切除心室内膜 本题思路: 患者男,26 岁。1 周来发热,伴肌肉痛及胸痛。查体 可闻及心包摩擦音。心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V 2 -V 6 导联 ST 段抬高。【score:2 分】 (1).该疾病最可能的诊断是【score:1 分】 【A】心绞痛 【B】扩张型心肌病 【C】急性心包炎 【此项为本题正确答案】 【D】心肌炎 【E】感染性心内膜炎 本题思路: (2).其最常见病原体为【score:1 分】 【A】腺病毒 【B】柯萨奇 B 【此项为本题正确答案】 【C】单纯疱疹病毒 【D】RS 病毒 【E】支原体 本题思路: 二、A4 型题 (总题数:2,score:24 分) 女性,70 岁。高血压 20 余年,冠心病史 10 余年, 乙肝病史 30 年。半个月前着凉后出现胸闷,气短, 偶有咳嗽,白痰,夜间明显,双下肢逐渐水肿,尿 少,1 周来偶有夜间憋醒,气短加重来诊。查体:BP 170/80mmHg,P 96bpm,唇微绀,颈静脉怒张,双肺 底可闻及小水泡音,心律齐,未及杂音,腹部膨隆, 肝肋下 2cm,脾未触及,移动浊音阳性。双下肢重度 水肿。【score:12 分】 (1).该患者诊断为【score:2 分】 【A】慢性支气管炎急性发作,肺心病 【B】肝硬化,腹水 【C】慢性肾功能不全 【D】冠心病,心功能不全 【此项为本题正确答 案】 【E】慢性营养不良性水肿 本题思路: (2).以下检查不必要的是【score:2 分】 【A】心脏超声 【B】肺 CT 【C】肝胆脾彩超 【D】心脏核素扫描 【此项为本题正确答案】 【E】心电图 本题思路: (3).反映存在左心功能不全以下最有意义的指标是 【score:2 分】 【A】心脏超声显示射血分数(EF)0.45 【B】心脏超声显示左室舒张末期容积 (LVEDF)52min 【C】脑钠肽升高 【此项为本题正确答案】 【D】肺小动脉楔压(PCWP)16mmHg 【E】中心静脉压 16cmH2O 本题思路: (4).治疗上不应立即使用的药物是【score:2 分】 【A】ACEI 【B】β 阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【C】利尿剂 【D】洋地黄类强心药 【E】抗生素 本题思路: (5).给予以上治疗后患者水肿明显消退,气短缓解, 心电图示频发室早。应注意【score:2 分】 【A】给予硝酸酯类药物,改善心肌缺血 【B】积极抗心律失常治疗,给予利多卡因 【C】积极抗心律失常治疗,给予美托洛尔 【D】可暂时继续用洋地黄类药物,检查血清离 子,注意纠正低钾血症后密切观察病情变化 【E】立即停用洋地黄类药物,检查血清离子,注 意纠正低钾血症 【此项为本题正确答案】 本题思路: (6).若积极治疗以后,患者血压仍为 165/70mmHg, 建议加用以下药物中的【score:2 分】 【A】硝酸甘油 【B】硝普钠 【C】硝苯地平 【D】氨氯地平 【此项为本题正确答案】 【E】贝尼地平 本题思路: 患者男,47 岁。既往无高血压及糖尿病史。5 小时前 饮酒后突然出现剧烈胸痛,伴大汗,呼吸困难,恶 心,呕吐少许胃内容物。查体:BP 95/65mmHg,P 76 次/分,肺底少许湿啰音,心脏及腹部查体未及异 常,双下肢无水肿。【score:12 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】急性胃黏膜病变 【C】急性肺栓塞 【D】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】急性肠梗阻 本题思路: (2).最有意义的检查项目是【score:2 分】 【A】心电图 【此项为本题正确答案】 【B】血尿淀粉酶 【C】血脂肪酶 【D】胃镜 【E】肺增强 CT 本题思路: (3).治疗上应不宜使用的药物是【score:2 分】 【A】利尿剂 【B】硝酸酯类药物 【C】β 受体阻滞剂 【D】洋地黄类 【此项为本题正确答案】 【E】奥美拉唑 本题思路: (4).若心电图显示为Ⅱ、Ⅲ、aVF,V 4 ~V 6 导联 ST 段压低 0.2~0.4mV,T 波倒置明显,实验室检查 肌钙蛋白及心肌酶升高,以下治疗不合理的是 【score:2 分】 【A】积极行急诊冠脉造影及支架植入术 【B】积极行溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 【C】给予吗啡肌注 【D】硝酸酯类静滴 【E】美托洛尔口服 本题思路: (5).若心电监护出现频发室性期前收缩,偶发室性心 动过速,应给予的治疗是【score:2 分】 【A】利多卡因静推后静滴维持 【B】胺碘酮静滴维持 【此项为本题正确答案】 【C】暂不予处置,密切监护,必要时予电复律 【D】普罗帕酮口服 【E】他汀类药物口服 本题思路: (6).对该患者预防恶性心律失常发作有益的药物是 【score:2 分】 【A】硝酸甘油 【B】美托洛尔 【此项为本题正确答案】 【C】阿托伐他汀 【D】普罗帕酮 【E】卡托普利 本题思路: 三、B 型题 (总题数:5,score:40 分) • 【A】30ml • 【B】50ml • 【C】100ml • 【D】250ml • 【E】500ml 【score:6 分】 (1).超声心动图能测出心包积液,估计其心包腔内液 体量至少为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).胸部 X 线能检查到心影扩大,估计心包腔内液体 已经超过【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (3).当发现有奇脉、肝大、颈静脉怒张等心包积液体 征时,估计其液体量已经超过【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: • 【A】氨氯地平 • 【B】卡托普利 • 【C】双氢克尿噻 • 【D】美托洛尔 • 【E】哌唑嗪 【score:8 分】 (1).高血压病伴高血钾的禁用药物为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).高血压病伴低血钾的禁用药物为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (3).高血压病伴痛风的禁用药物为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (4).高血压病伴双侧肾动脉狭窄的禁用药物为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: • 【A】心房扑动 • 【B】心房颤动 • 【C】阵发性室性心动过速 • 【D】阵发性室上性心动过速 • 【E】窦性心动过速 【score:10 分】 (1).心室律绝对不规整,心音强弱不等,脉搏短绌的 是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).心室率可快可慢,可规则也可不规则的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (3).逐渐开始和终止,又易复发的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (4).突发突止,刺激迷走神经可以转律的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (5).最容易产生血流动力学不稳定的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: • 【A】α 受体阻滞剂 • 【B】β 受体阻滞剂 • 【C】利尿剂 • 【D】钙通道拮抗剂 • 【E】血管紧张素转换酶抑制剂 【score:6 分】 (1).男性,32 岁。发现血压高 1 个月,经检查后发 现右侧肾动脉狭窄 80%,左侧肾动脉狭窄 60%。不宜 选择的药物为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (2).男性,75 岁。高血压 20 余年,有哮喘和痛风病 史,最近出现轻度充 m 性心衰症状。最不宜选择的药 物为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (3).女性,58 岁。高血压 10 余年,冠心病 3 年,最 宜选用的药物为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 双侧肾动脉狭窄,禁用 ACEI 类药 物。哮喘和痛风为 β 受体阻滞剂的禁忌证,心力衰 竭急性期应用 β 受体阻滞剂会加重心衰症状,故第 2 小题高血压患者不宜应用 β 受体阻滞剂。对于冠 心病患者,钙通道拮抗剂能改善症状,对于高血压患 者,钙通道拮抗剂为首选降压药,故第 3 小题首选钙 通道拮抗剂,此外 β 受体阻滞剂和血管紧张素酶抑 制剂也可应用。 • 【A】起病 6 小时升高,24 小时高峰,3~4 日恢 复正常 • 【B】起病 4 小时升高,16~24 小时高峰,3~4 日恢复正常 • 【C】起病 8~10 小时升高,2~3 日高峰,1~2 周恢复正常 • 【D】起病 6~12 小时升高,24~48 小时高峰, 3~6 日恢复正常 • 【E】起病 3 小时升高,第 2~5 天出现平坦峰, 持续 3 周 【score:10 分】 (1).急性心肌梗死 CK 变化规律是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).急性心肌梗死 LDH 变化规律是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (3).急性心肌梗死 CK-MB 变化规律是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (4).急性心肌梗死 AST 变化规律是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (5).急性心肌梗死 TnT 变化规律是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: