医学考试-心内科主治医师相关专业知识-8 27页

心内科主治医师相关专业知识-8 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题 (总题数：8，score:36 分) 男性，32 岁。其母有高血压。既往健康，3 个月前工 厂健康检查时发现高血压。1 个月前在工作中发生剧 烈头痛，心悸，给予降压药物后血压时正常时高。血 压增高多在体力活动后发生，持续 10 分钟至 2 小 时，没有视力障碍及出汗。近几个月体重减少，出现 便秘。血压在 150～260/70～120mmHg 之间波动，不 易控制。尿 VMA 升高。【score:6 分】 (1).考虑疾病为【score:2 分】 【A】原发性高血压 【B】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】皮质醇增多症 【D】原发性醛固酮增多症 【E】甲状腺功能亢进 本题思路： (2).应进行的检查是【score:2 分】 【A】肾上腺增强 CT 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺功能检查 【C】血浆醛固酮/血浆肾素比值 【D】放射性核素检查 【E】颅内蝶鞍 X 线检查 本题思路： (3).最佳治疗方案是【score:2 分】 【A】手术切除 【此项为本题正确答案】 【B】放射治疗 【C】口服药物维持控制血压 【D】临时症状发作时予药物含服 【E】临时症状发作时予药物静滴 本题思路： 男性，46 岁。高血压病史 10 余年，不规律服用“硝 苯地平、普萘洛尔”等药物，具体剂量不详，平素血 压 130～180/90～110mmHg 之间，最高达 190/120mmHg。查体：P 100 次/分，BP 170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及 2/6 级吹风样杂音，A 2 ＞P 2 ，肝脾未触及，双肾 区无叩痛。辅助检查：血 WBC 9.3×10 9 /L，中性粒 细胞 65%，HGB 126g/L。心电图：窦性心律 110 次/ 分，电轴-25°，R Ⅰ+RⅢ=3.2mV，RV 5 =3.0mV，V 3 ～V 6 导联 ST 段水平下移 0.2mV，伴 T 波低平。 【score:4 分】 (1).该患者诊断为【score:2 分】 【A】高血压病 3 级，极高危 【此项为本题正确 答案】 【B】高血压病 3 级，高危 【C】高血压病 2 级，高危 【D】高血压病 2 级，极高危 【E】扩张型心肌病 本题思路： (2).首选治疗药物不包括【score:2 分】 【A】硝苯地平 【B】倍他乐克 【C】卡托普利 【D】氢氯噻嗪 【E】硝酸甘油 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，74 岁。20 年前起患者出现阵发性头晕头痛， 偶测血压最高达 170/105mmHg。未服降压药治疗，近 3 年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓 解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头 痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝 苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。 查体：P 130 次/分，BP 260/130mmHg，R 36 次/分。 端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺 下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下 扩大，心律整，心尖部可闻及 2/6 级收缩期吹风样杂 音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助 检查：头颅 CT 未见明显异常，尿常规 RBC(++)，右 侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为 5.6cm×8.5cm，左肾大小为 10.8cm×7cm。 【score:6 分】 (1).该患者诊断为【score:2 分】 【A】冠心病，心功能不全 【B】扩心病，心功能不全 【C】高血压病，心功能不全 【D】嗜铬细胞瘤，急性左心衰竭 【E】肾动脉狭窄，急性左心衰竭 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (2).对该疾病诊断的金标准是【score:2 分】 【A】肾上腺增强 CT 【B】肾血管彩超 【C】肾血管造影 【此项为本题正确答案】 【D】心脏超声 【E】血浆。肾素，血管紧张素，醛固酮测定 本题思路： (3).对该疾病禁止用的药物是【score:2 分】 【A】β 受体阻滞剂 【B】α 受体阻滞剂 【C】利尿剂 【D】钙离子拮抗剂 【E】ACEI 类 【此项为本题正确答案】 本题思路： 为男性，56 岁。半年前开始出现劳累后心前区疼 痛，向左肩背部放射，休息 3～5 分钟后缓解，平均 每月发作 3～4 次，未诊治，1 周前，无诱因出现心 前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，休息后无缓解， 含服异山梨酯 10mg 两次，10 分钟后可稍缓解。既往 健康，吸烟 26 年，15～20 支/日，饮酒少量。查 体：P 80 次/分，BP 120/70mmHg，双肺呼吸音清， 心律规整，心率 88 次/分，心音低钝，肝脾未触及， 双下肢无水肿。辅助检查：血 cTnI 2.5μg/dl， CK319U/L，AST 72U/L，LDH 328U/L，总胆固醇 8.2mmol/L，低密度总胆固醇 4.9mol/L，三酰甘油 1.7mmol/L。心电图：窦性心律 80 次/分，V 1 ～V 5 导联 ST 段水平下移 0.15～0.25mV，T 波倒置。 【score:4 分】 (1).该患者诊断是【score:2 分】 【A】冠心病，不稳定心绞痛 【B】冠心病，急性 ST 段抬高心肌梗死 【C】冠心病，急性非 ST 段抬高心肌梗死 【此项 为本题正确答案】 【D】慢性胆囊炎急性发作 【E】急性胰腺炎 本题思路： (2).首选治疗是【score:2 分】 【A】硝酸甘油静脉点滴 【B】异山梨酯口服 【C】冠脉介入治疗 【此项为本题正确答案】 【D】急诊溶栓 【E】他汀类药物口服 本题思路： 患者男，58 岁。因心前区疼痛 10 天就诊。患者 10 天前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大 汗，休息同时含服异山梨酯约 5 分钟后缓解，1 天 前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯 3 分钟后缓解。既往健康，吸烟 30 年，20～30 支/ 日，少量饮酒。查体：T 36.2℃，P 86 次/分，BP 145/90mmHg，R 18 次/分，双肺未闻及干湿啰音，心 律规整，心率 86 次/分，肝脾不大，双下肢无水肿。 辅查：心电图：窦性心率 86 次/分，心电轴-13°， RV 5 +SV 1 =4.2mV。【score:4 分】 (1).该患者诊断为【score:2 分】 【A】冠心病，初发型心绞痛 【此项为本题正确 答案】 【B】冠心病，恶化型心绞痛 【C】冠心病，变异型心绞痛 【D】急性心肌梗死 【E】心脏神经症 本题思路： (2).治疗应选择【score:2 分】 【A】急诊介入治疗 【B】溶栓治疗 【C】阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+美托洛 尔 【此项为本题正确答案】 【D】阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+合贝爽 【E】阿司匹林+硝酸甘油+美托洛尔 本题思路： 男性，58 岁。10 年前健康体检时“心电图异常”， 未特殊诊治。近 2 个月来，黑蒙 3 次来诊。查体：脉 搏 38 次/分，节律规整，BP 136/80mmHg。【score:4 分】 (1).考虑最可能的诊断是【score:2 分】 【A】窦性心律不齐 【B】窦性心动过缓伴室性停搏 【C】三度Ⅰ型房室传导阻滞 【D】二度Ⅱ型房室传导阻滞 【E】完全性房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).最合适的治疗应选择【score:2 分】 【A】硫酸阿托品 【B】α 受体激动剂 【C】β 受体激动剂 【D】抗血小板药物 【E】植入心脏起搏器 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男，40 岁。5 年前开始经常心悸发作，最近发作 频繁，持续时间较前延长，药物治疗效果不佳。心电 图显示心律齐，QRS 波形增宽，起始部有 Δ 波。 【score:6 分】 (1).体检时可能发现【score:2 分】 【A】BP 180/100mmHg 【B】心尖部 4/6 级收缩期杂音 【C】甲状腺增大 【D】心脏彩超示舒张期左房内径 49mm 【此项为 本题正确答案】 【E】胸片示心胸比值 62% 本题思路： (2).其心电图诊断【score:2 分】 【A】预激综合征伴阵发性室上性心动过速 【此 项为本题正确答案】 【B】房性心动过速 【C】阵发性室性心动过速 【D】预激综合征伴快速房颤 【E】Q-T 间期延长综合征 本题思路： (3).最确切的治疗为【score:2 分】 【A】植入心脏永久起搏器 【B】植入埋藏式心脏复律除颤器 【C】切断 His 束 【D】切断旁路传导 【此项为本题正确答案】 【E】切除心室内膜 本题思路： 患者男，26 岁。1 周来发热，伴肌肉痛及胸痛。查体 可闻及心包摩擦音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V 2 -V 6 导联 ST 段抬高。【score:2 分】 (1).该疾病最可能的诊断是【score:1 分】 【A】心绞痛 【B】扩张型心肌病 【C】急性心包炎 【此项为本题正确答案】 【D】心肌炎 【E】感染性心内膜炎 本题思路： (2).其最常见病原体为【score:1 分】 【A】腺病毒 【B】柯萨奇 B 【此项为本题正确答案】 【C】单纯疱疹病毒 【D】RS 病毒 【E】支原体 本题思路： 二、A4 型题 (总题数：2，score:24 分) 女性，70 岁。高血压 20 余年，冠心病史 10 余年， 乙肝病史 30 年。半个月前着凉后出现胸闷，气短， 偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿 少，1 周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP 170/80mmHg，P 96bpm，唇微绀，颈静脉怒张，双肺 底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆， 肝肋下 2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度 水肿。【score:12 分】 (1).该患者诊断为【score:2 分】 【A】慢性支气管炎急性发作，肺心病 【B】肝硬化，腹水 【C】慢性肾功能不全 【D】冠心病，心功能不全 【此项为本题正确答 案】 【E】慢性营养不良性水肿 本题思路： (2).以下检查不必要的是【score:2 分】 【A】心脏超声 【B】肺 CT 【C】肝胆脾彩超 【D】心脏核素扫描 【此项为本题正确答案】 【E】心电图 本题思路： (3).反映存在左心功能不全以下最有意义的指标是 【score:2 分】 【A】心脏超声显示射血分数(EF)0.45 【B】心脏超声显示左室舒张末期容积 (LVEDF)52min 【C】脑钠肽升高 【此项为本题正确答案】 【D】肺小动脉楔压(PCWP)16mmHg 【E】中心静脉压 16cmH2O 本题思路： (4).治疗上不应立即使用的药物是【score:2 分】 【A】ACEI 【B】β 阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【C】利尿剂 【D】洋地黄类强心药 【E】抗生素 本题思路： (5).给予以上治疗后患者水肿明显消退，气短缓解， 心电图示频发室早。应注意【score:2 分】 【A】给予硝酸酯类药物，改善心肌缺血 【B】积极抗心律失常治疗，给予利多卡因 【C】积极抗心律失常治疗，给予美托洛尔 【D】可暂时继续用洋地黄类药物，检查血清离 子，注意纠正低钾血症后密切观察病情变化 【E】立即停用洋地黄类药物，检查血清离子，注 意纠正低钾血症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).若积极治疗以后，患者血压仍为 165/70mmHg， 建议加用以下药物中的【score:2 分】 【A】硝酸甘油 【B】硝普钠 【C】硝苯地平 【D】氨氯地平 【此项为本题正确答案】 【E】贝尼地平 本题思路： 患者男，47 岁。既往无高血压及糖尿病史。5 小时前 饮酒后突然出现剧烈胸痛，伴大汗，呼吸困难，恶 心，呕吐少许胃内容物。查体：BP 95/65mmHg，P 76 次/分，肺底少许湿啰音，心脏及腹部查体未及异 常，双下肢无水肿。【score:12 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】急性胃黏膜病变 【C】急性肺栓塞 【D】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】急性肠梗阻 本题思路： (2).最有意义的检查项目是【score:2 分】 【A】心电图 【此项为本题正确答案】 【B】血尿淀粉酶 【C】血脂肪酶 【D】胃镜 【E】肺增强 CT 本题思路： (3).治疗上应不宜使用的药物是【score:2 分】 【A】利尿剂 【B】硝酸酯类药物 【C】β 受体阻滞剂 【D】洋地黄类 【此项为本题正确答案】 【E】奥美拉唑 本题思路： (4).若心电图显示为Ⅱ、Ⅲ、aVF，V 4 ～V 6 导联 ST 段压低 0.2～0.4mV，T 波倒置明显，实验室检查 肌钙蛋白及心肌酶升高，以下治疗不合理的是 【score:2 分】 【A】积极行急诊冠脉造影及支架植入术 【B】积极行溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 【C】给予吗啡肌注 【D】硝酸酯类静滴 【E】美托洛尔口服 本题思路： (5).若心电监护出现频发室性期前收缩，偶发室性心 动过速，应给予的治疗是【score:2 分】 【A】利多卡因静推后静滴维持 【B】胺碘酮静滴维持 【此项为本题正确答案】 【C】暂不予处置，密切监护，必要时予电复律 【D】普罗帕酮口服 【E】他汀类药物口服 本题思路： (6).对该患者预防恶性心律失常发作有益的药物是 【score:2 分】 【A】硝酸甘油 【B】美托洛尔 【此项为本题正确答案】 【C】阿托伐他汀 【D】普罗帕酮 【E】卡托普利 本题思路： 三、B 型题 (总题数：5，score:40 分) • 【A】30ml • 【B】50ml • 【C】100ml • 【D】250ml • 【E】500ml 【score:6 分】 (1).超声心动图能测出心包积液，估计其心包腔内液 体量至少为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胸部 X 线能检查到心影扩大，估计心包腔内液体 已经超过【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).当发现有奇脉、肝大、颈静脉怒张等心包积液体 征时，估计其液体量已经超过【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】氨氯地平 • 【B】卡托普利 • 【C】双氢克尿噻 • 【D】美托洛尔 • 【E】哌唑嗪 【score:8 分】 (1).高血压病伴高血钾的禁用药物为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).高血压病伴低血钾的禁用药物为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).高血压病伴痛风的禁用药物为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).高血压病伴双侧肾动脉狭窄的禁用药物为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】心房扑动 • 【B】心房颤动 • 【C】阵发性室性心动过速 • 【D】阵发性室上性心动过速 • 【E】窦性心动过速 【score:10 分】 (1).心室律绝对不规整，心音强弱不等，脉搏短绌的 是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).心室率可快可慢，可规则也可不规则的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).逐渐开始和终止，又易复发的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).突发突止，刺激迷走神经可以转律的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).最容易产生血流动力学不稳定的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】α 受体阻滞剂 • 【B】β 受体阻滞剂 • 【C】利尿剂 • 【D】钙通道拮抗剂 • 【E】血管紧张素转换酶抑制剂 【score:6 分】 (1).男性，32 岁。发现血压高 1 个月，经检查后发 现右侧肾动脉狭窄 80%，左侧肾动脉狭窄 60%。不宜 选择的药物为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).男性，75 岁。高血压 20 余年，有哮喘和痛风病 史，最近出现轻度充 m 性心衰症状。最不宜选择的药 物为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).女性，58 岁。高血压 10 余年，冠心病 3 年，最 宜选用的药物为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 双侧肾动脉狭窄，禁用 ACEI 类药 物。哮喘和痛风为 β 受体阻滞剂的禁忌证，心力衰 竭急性期应用 β 受体阻滞剂会加重心衰症状，故第 2 小题高血压患者不宜应用 β 受体阻滞剂。对于冠 心病患者，钙通道拮抗剂能改善症状，对于高血压患 者，钙通道拮抗剂为首选降压药，故第 3 小题首选钙 通道拮抗剂，此外 β 受体阻滞剂和血管紧张素酶抑 制剂也可应用。 • 【A】起病 6 小时升高，24 小时高峰，3～4 日恢 复正常 • 【B】起病 4 小时升高，16～24 小时高峰，3～4 日恢复正常 • 【C】起病 8～10 小时升高，2～3 日高峰，1～2 周恢复正常 • 【D】起病 6～12 小时升高，24～48 小时高峰， 3～6 日恢复正常 • 【E】起病 3 小时升高，第 2～5 天出现平坦峰， 持续 3 周 【score:10 分】 (1).急性心肌梗死 CK 变化规律是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性心肌梗死 LDH 变化规律是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).急性心肌梗死 CK-MB 变化规律是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).急性心肌梗死 AST 变化规律是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).急性心肌梗死 TnT 变化规律是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：