医学考试-神经内科主治医师-30 34页

神经内科主治医师-30 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：20，score:100 分) 1.舌咽神经和迷走神经损害的表现及定位是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)舌咽神经、迷走神经共同损伤：舌咽 神经、迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，常同时 受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反 射消失，称延髓麻痹(真性延髓麻痹)，临床也习惯称 为球麻痹。一侧损伤时症状较轻，张口时可见瘫痪一 侧的软腭弓较低，腭垂偏向健侧，患者发“啊”时患 侧软腭上抬受限，患侧咽部感觉缺失，咽反射消失， 见于吉兰-巴雷综合征。舌咽、迷走神经的运动核受 双侧皮质脑干束支配，当一侧损害时不出现球麻痹症 状，当双侧皮质延髓束损伤时才出现构音障碍和吞咽 困难，而咽反射存在，称为假性球麻痹，常见于两侧 大脑半球的血管病变。 (2)舌咽、迷走神经单独受损： 1)舌咽神经麻痹：主要表现为咽部感觉减退或丧失、 咽反射消失、舌后 1/3 味觉丧失和咽肌轻度瘫痪。 2)迷走神经麻痹：时出现声音嘶哑、构音障碍、软腭 不能提升、吞咽困难、咳嗽无力和心动过速等。 出现舌咽神经或迷走神经单独受损的症状，而无脑干 受损的体征，提示脑干外神经根病变。) 本题思路： 2.副神经的解剖、生理功能及其损害表现是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(为运动神经，由延髓支和脊髓支两部分 组成，分别包括特殊内脏运动纤维和躯体运动纤维。 延髓支起自延髓疑核，颅内部分在颈静脉孔处与脊髓 部分相分离，加入迷走神经，构成喉返神经，支配声 带运动；脊髓支起自颈髓第 1～5 节段前角腹外侧细 胞柱，其纤维经枕骨大孔入颅，与延髓支汇合，再经 颈静脉孔出颅，支配胸锁乳突肌和斜方肌。胸锁乳突 肌的功能是使头转向对侧，斜方肌支配耸肩动作。双 侧胸锁乳突肌同时收缩时颈部前屈，双侧斜方肌同时 收缩时头向后仰。损害的具体表现如下。 (1)一侧副神经核或其神经损害：同侧胸锁乳突肌和 斜方肌萎缩，患者向病变对侧转颈不能，患侧肩下垂 并耸肩无力。颅后窝病变时，副神经常与迷走神经和 舌咽神经同时受损(颈静脉孔综合征)。出颈静脉孔后 副神经主干和分支可因淋巴结炎、颈部穿刺以及外科 手术等受损。由于副神经受两侧皮质脑干束支配，故 一侧皮质脑干束损害，不出现副神经受损症状。 (2)双侧副神经核或其神经损害：表现为双侧胸锁乳 突肌均力弱。患者头前屈无力，直立困难，多呈后仰 位，仰卧位时不能抬头。) 本题思路： 3.舌下神经的解剖、生理功能及其损害表现是怎样 的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(为躯体运动神经，支配舌肌运动。舌下 神经位于延髓第四脑室底，角深处的舌下神经核发出 轴突在橄榄体与锥体之间，经舌下神经管出颅，分布 于同侧舌肌。舌向外伸出主要是颏舌肌向前牵拉的作 用。舌向内缩回主要是舌骨舌肌的作用。舌下神经只 受对侧皮质脑干束支配。损害表现具体如下。 (1)舌下神经核上性病变：一侧病变时，伸舌偏向病 灶对侧。此因正常时两侧颏舌肌运动将舌推向前方， 若一侧颏舌肌肌力减弱，则健侧肌运动将舌推向患 侧，无舌肌萎缩及肌束颤动，称中枢性舌下神经麻 痹。常见于脑血管病等。 (2)舌下神经及核性病变：一侧病变表现为患侧舌肌 瘫痪，伸舌偏向患侧；两侧病变则伸舌受限或不能， 同时伴有舌肌萎缩。舌下神经核的病变可伴有肌束颤 动，见于肌萎缩侧索硬化或延髓空洞症等。) 本题思路： 4.脊神经是怎样构成的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(脊神经共 31 对，每对脊神经连于一个脊 髓节段，每对脊神经借前根连于脊髓前外侧沟；借后 根连于脊髓后外侧沟。前根、后根均有许多根丝构 成，一般前根属运动性的，后根属感觉性的，两者在 椎间孔处合成一条脊神经，既含感觉纤维又含运动纤 维，为混合性的。脊神经后根在椎间孔附近有椭圆形 的膨大，称脊神经节，其中含假单极的感觉神经元， 其中枢突构成了脊神经后根。 31 对脊神经分为五部分，8 对颈神经，12 对胸神 经，5 时腰神经，5 对骶神经和 1 对尾神经。 第 1 颈神经干经寰椎与枕骨之间穿出椎管，第 2～7 颈神经干均经同序数颈椎上方的椎间孔穿出，而第 8 颈神经干经第 7 颈椎下方的椎间孔穿出。12 对胸神 经干和 5 对腰神经干经同序数自椎骨下方的椎间孔穿 出，第 1～4 骶神经由同序数的骶前孔、骶后孔穿 出，笫 5 骶神经和尾神经则经骶管裂孔穿出。由于椎 管比脊髓长，各部椎体高度和椎间盘厚度不同，因 此，脊神经前、后根在椎管内走行的方向和长度也各 异。颈神经根最短，行程近于水平位，胸神经根则较 长，斜行向下，而腰骶神经根较长，近似垂直下行， 构成了马尾。伴脊神经穿经椎间孔的还有脊髓的动 脉、静脉和脊神经的脊膜支。) 本题思路： 5.混合性的脊神经中有哪些纤维成分? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(在混合性的脊神经中含有四种纤维成 分，具体内同如下。 (1)躯体感觉纤维：来自脊神经节中的假单极神经 元，其中枢突构成脊神经后根进入脊髓，周围突入脊 神经分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节。将皮肤浅感 觉(痛觉、温触觉)和肌、脏、关节的深感觉(运动 觉、位置觉等)冲动传入中枢。 (2)内脏传入纤维：也来自脊神经节的假单极神经 元，其中枢突构成后根进入脊髓，其周围突分布于内 脏、心血管和腺体，将这些结构的感觉冲动传入中 枢。 (3)躯体运动纤维：发自脊髓前角，分布于骨骼肌， 支配其随意运动。 (4)内脏运动纤维：发自胸腰段脊髓侧角(交感中枢) 或骶副交感核(副交感中枢)，分布于内脏、心血管和 腺体，支配心肌、平滑肌的运动，控制腺体的分 泌。) 本题思路： 6.颈丛的主要分支有哪些?功能是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(颈丛分支包括行向表浅的皮支，分布深 层肌内的肌支和与其他神经的交通支。 (1)浅皮支：较集中于胸锁乳突肌后缘中点附近浅出 后，再散开行向各方，其浅出位置，是颈部浅层结构 浸润麻醉的一个阻滞点。主要分支如下。 1)枕小神经(C2)：沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕 部及耳郭背面上部的皮肤。 2)耳大神经(C2、C3)：沿胸锁乳突肌表面向耳垂方向 上行，分布于耳郭及附近皮肤。耳大神经干长度达 5.5～7.4cm，横径在 2～4mm，受枕、耳后动脉分支 供应，是可供移植的神经干之一。 3)颈根神经(C2、C3)：也称颈皮神经，发出后横过胸 锁乳突肌表面向前行，分布于颈部皮肤。常与面神经 有交通支。 4)锁骨上神经(C3、C4)：有 2～4 支辐射状行向下、向 外，分布于颈侧区、胸壁上部和肩部的皮肤。 (2)颈丛肌支：主要支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌 骨下肌群和膈。膈神经(C3～C5)是颈丛中最重要的分 支，先位于前斜角肌上端外侧，继而沿该肌前面下降 至肌内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸 腔，此后，有心包、膈血管伴行经肺根前方，在纵隔 胸膜与心包之间下行达膈，于中心腱附近穿入膈肌。 膈神经中的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜 和心包及膈下面的部分腹膜。一般认为右隔神经的感 觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。 膈神经损伤的主要表现是同侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸 减弱或消失，严重者可有窒息。膈神经受刺激时可产 生呃逆。 (3)颈丛：与其他神经之间还存在一些交通支，包括 颈丛与副神经、迷走神经和交感神经之间的交通支 等。其中最重要的是颈丛与舌下神经之间的交通联 系。) 本题思路： 7.臂丛的主要分支及功能是怎样的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(臂丛的分支可依据其发出的局部位置分 为锁骨上部分支和锁骨下部臂丛分支。 (1)锁骨上部分支：多为短肌支，分布于颈深肌、背 浅肌(斜方肌除外)、部分胸上肢肌及上肢带肌。其主 要长分支有以下几种。 1)胸长神经(C5～C7)：起自神经根，分布前锯肌和乳 房。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，肩胛骨脊柱缘翘 起出现“翼状肩”体征。 2)肩胛背神经(C4、C5)：起自神经根，分布菱形肌和 肩胛提肌。 3)肩胛上神经(C5、C6)：起自臂丛的上干，分布冈上 肌、冈下肌和肩关节。肩胛上切迹处神经最易受损 伤，表现为冈上肌、冈下肌无力，肩关节疼痛等症 状。 (2)锁骨下部臂丛分支：分别发自三个束，多为长 支，分布于肩部、胸部、臂部、前臂部及手部的肌 肉、关节和皮肤。 1)肩胛下神经(C5～C7)：发自臂丛后束，常分为上、 下两支，在上、下两处进入肩胛下肌及大圆肌。 2)胸内侧神经(C8、T1)：发自臂丛内侧束，在腋动 脉、腋静脉之间弯曲向前，在腋动脉前方与胸外侧神 经一支联合，自深面进入并支配胸小肌，部分纤维穿 出该肌或在其下缘分布于胸大肌。 3)胸外侧神经(C5～C7)：发自臂丛外侧束，跨过腋血 管前面，穿过锁胸筋膜行于胸大肌深面分布该肌，同 时发支与胸内侧神经分支联合，分布胸小肌。 4)胸背神经(C6～C8)：起自后束，沿肩胛骨外侧缘伴 肩胛下血管下行，分布背阔肌。 5)腋神经(C5、C6)：发自臂丛后束，与旋肱后血管伴 行向后外，穿过腋窝后壁的四边孔，绕肱骨外科颈至 三角肌深面，发支分布三角肌、小圆肌，余部纤维称 为臂外侧上皮神经自三角肌后缘穿出，分布于肩部、 臂外侧区上部的皮肤。 6)肌皮神经(C5～C7)：自臂丛外侧束发出后，向外侧 斜穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌间下行，发支分布这 三块肌。其余纤维在肘关节稍下方，经肱二头肌下端 外侧穿出深筋膜，称为前臂外侧皮神经，分布前臂外 侧皮肤。 7)正中神经(C6～T1)：有分别发自臂丛内侧束、外侧 束的内侧、外侧两根，两根夹持腋动脉向下呈锐角汇 合成正中神经干。正中神经在臂部一般无分支，在肘 部及前臂发许多肌支和沿前臂骨间膜前面下行的骨间 前神经，分布于除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺 侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌以及附近关节。在 手区屈肌支持带下方由正中神经外侧缘发出一粗短的 返支，分布于拇收肌以外的鱼际肌。在手掌区，正中 神经发出数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经下行 至掌骨头附近又分成两支指掌侧固有神经，沿手指的 相对缘行至指尖。手区正中神经分布第 1、2 蚓状肌 及鱼际肌(拇收肌除外)，掌心、桡侧三个半手指掌面 及其中节和远节指背的皮肤。 8)尺神经(C8、T1)：发自臂丛内侧束，在腋动脉、腋 静脉之间出腋窝后，沿肱动脉内侧、肱二头肌内侧沟 下行至臂中份，穿内侧肌间隔至臂后区内侧，下行至 肱骨内上髁后方的尺神经沟，继而向下穿过尺侧腕屈 肌起端又转至前臂前内侧，继续在尺侧腕屈肌和指深 屈肌间、尺动脉内侧下行，至桡腕关节上方发出手背 支后，本干在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面分为 浅、深两支，经掌腱膜深面、腕管浅面进入手掌。 9)桡神经(C5～T1)：是臂丛后束发出的粗大神经。桡 神经在臂部发出的分支有：①皮支，在腋窝处发出臂 后皮神经，较小，分布于臂后区皮肤；臂外侧下皮神 经，在三角肌止点远侧浅出，分布于臂下外侧部皮 肤；前臂后皮神经，也自臂中分外侧浅出下行，继而 在前臂后面下行至腕部，沿途分支分布于前臂后面皮 肤。②肌支，分布于肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧 腕长伸肌。③肘关节支分布关节。 10)臂内侧皮神经(C8、T1)：发自臂丛内侧束，分布于 臂内侧、臂前面的皮肤。 11)前臂内侧皮神经(C8、T1)：也发自臂丛内侧束，分 前、后两支分别分布前臂内侧区前、后面的皮肤，最 远至腕部。) 本题思路： 8.胸神经前支的主要分支及其分布是怎样的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)胸神经前支：共 12 对，第 1～11 对 各自位于相应肋间隙中，称肋间神经；第 12 对胸神 经前支位于第 12 肋下方，故称肋下神经。肋间神经 在肋间内肌、肋间外肌之间，肋血管的下方，沿肋沟 前行至腋前线附近离开肋骨下缘，完全行于肋间内、 外肌之间，第 1 肋间冲经分出一大支加入臂丛，一小 支分布于第 1 肋间。第 2 至第 6 肋间神经行于相应肋 间隙的肋间内、外肌之间，自肋角前方发出一侧支向 下前行于肋间隙的下缘。上 6 对肋间神经的肌支分布 肋间肌、上后锯肌和胸横肌。皮支有二：一为外侧皮 支在肋角前分出，斜穿前锯肌后，分成前、后两支， 分别向前、向后走行分布于胸侧壁和肩胛区皮肤；其 二为前皮支，在近胸骨侧缘处穿出，分布于胸前壁皮 肤，皮支还向内分布于胸膜壁层。其中第 4～6 肋间 神经的外侧皮支和第 2～4 肋间神经的前皮支都分布 到乳房。第 2 肋间神经的外侧皮支也称肋间臂神经， 可横过腋窝到达臂内侧与臂内侧皮神经间交通，分布 臂上部内侧面皮肤。 (2)第 7～11 肋间神经及肋下神经：沿相应肋间隙逐 渐向前下行于腹横肌与腹内斜肌之间，继续前下行， 在腹直肌外缘进入腹直肌鞘，分布于腹直肌，下 5 对 肋间神经发出的肌支分布于肋间肌及腹肌前外侧群。 皮支中的外侧皮支几乎沿一斜线分别自肋间肌、腹外 斜肌穿出，而前皮支则在白线附近穿出。皮支除分布 于胸腹部皮肤外，还分布到胸、腹膜的壁层。 (3)胸神经前支：在胸壁、腹壁皮肤的节段性分布最 为明显，由上向下按顺序依次排列。如 T2 分布区相 当胸骨角平面，T4 相当乳头平面，T6 相当剑突平面， T8 相当肋弓平面，T10 相当脐平面，T12 则分布于脐与 耻骨联合连线中点平面。临床常以节段性分布区的感 觉障碍来推断损伤平面位置。) 本题思路： 9.腰丛主要分支及其分布是怎样的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(腰丛位于腰大肌深面、腰椎横突前方， 除发出支配髂腰肌和腰方肌的肌支外，还发出许多分 支分布于腹股沟区、大腿前部和内侧部。 (1)髂腹下神经(T12、L1)：自腰大肌外侧缘穿出，约 在腹股沟管浅环上方 3cm 处穿腹外斜肌腱膜达皮下。 沿途发分支分布腹壁诸器官，并发出皮支分布于臀外 侧区、腹股沟区及下腹部的皮肤。 (2)髂腹股沟神经(L1)：自髂腹下神经下方出腰大肌 外缘，自腹股沟管浅环穿出。其肌支分布于腹壁肌； 皮支布于腹股沟部、阴囊或大阴唇皮肤。 (3)股外侧皮神经(L2～L3)：自腰大肌外侧缘穿出后， 在髂前上棘下方 5～6cm 处穿出深筋膜分布于大腿前 外侧部的皮肤。 (4)股神经(L2～L4)：是腰丛最大的分支，自腰大肌外 缘穿出，在腹股沟韧带中点稍外侧经韧带深面、股动 脉外侧进入股三角区，随即分为数支。①肌支：分布 于髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。②皮支：有数 条较短的皮支即股中间、股内侧皮神经。分布大腿及 膝关节前面的皮肤。最长的皮支，为隐神经，沿途分 布于髌骨下、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。另外，股 神经也发分支分布膝关节和股动脉及其分支。 (5)闭孔神经(L2～L4)：从腰丛发出后自腰大肌内侧缘 穿出，分布于内收肌群。闭孔神经发肌支支配闭孔外 肌，长、短、大收肌和股薄肌，也常发分支分布耻骨 肌，皮支分布大腿内侧面皮肤。闭孔神经也发细支分 布髋关节、膝关节。 (6)生殖股神经(L1、L2)：自腰大肌前面穿出，在腹股 沟韧带上方分成生殖支和股支。生殖支分布于提睾肌 和阴囊(或随子宫圆韧带分布于大阴唇)。股支分布股 三角部的皮肤。) 本题思路： 10.骶丛主要分支及其分布是怎样的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(骶丛发出分支分布于盆壁、臀部、会 阴、股后部、小腿和足部的肌肉及皮肤。骶丛直接发 出短支分布于梨状肌、闭孔内肌、股方肌等，其他分 支如下。 (1)臀上神经(L4、L5、S1)：分布于臀中肌、臀小肌和 阔筋膜张肌。 (2)臀下神经(L5、S1、S2)：行于臀大肌深面，分布臀 大肌。 (3)股后皮神经(S1～3)：沿途发出分支分布臀区、股后 区和胭窝的皮肤。 (4)阴部神经(S2～4)：分布于会阴部和外生殖器肛门的 肌肉和皮肤。主要分支有：①肛(直肠下)神经分布于 肛门外括约肌和肛门部的皮肤。②会阴神经沿阴部内 血管下方前行分布于会阴诸肌和阴囊或大阴唇的皮 肤。③阴茎(阴蒂)背神经行于阴茎(阴蒂)背侧，分布 于阴茎(阴蒂)的海绵体及皮肤。 (5)坐骨神经(L4、L5、S1～3)：坐骨神经是全身最粗 大、最长的神经，经梨状下孔出盆腔后，位于臀大肌 深面，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，在股 二头肌长头深面继续下行，一般在胭窝上方分为胫神 经和腓总神经两大终支。坐骨神经干在股后区发肌支 分布股二头肌、半腱肌和半膜肌，同时发支分布髋关 节。 (6)胫神经(L4，L5，S1～3)：为坐骨神经本干的直接延 续，分布范围包括小腿后群和足底肌，小腿后面和足 底的皮肤。胫神经在胴窝及小腿后区发出分支：①肌 支分布于小腿后群诸肌；②皮支主要有腓肠内侧皮神 经伴小隐静脉下行沿途分支布于皮肤，并在小腿下部 与腓总神经分出的腓肠外侧皮神经吻合成腓肠神经， 经外踝后方沿足外侧前行，分布于足背及小趾外侧缘 皮肤；③关节支分布于膝关节和距小腿关节。 (7)腓总神经(L4、L5、S1、S2)：分布范围包括小腿 前、外侧群肌、足背肌和小腿外侧、足背、趾背的皮 肤。腓总神经的分支除腓浅神经和腓深神经外，还发 出关节支分布膝关节前外侧部及胫腓关节；发出皮支 腓肠外侧皮神经分布小腿外侧面皮肤，并与胫神经分 出的腓肠内侧皮神经吻合。①腓浅神经发分支分布腓 骨长、短肌，在小腿中下 1/3 交界处浅出成为皮支， 分布于小腿外侧、足背和第 2～5 趾背的皮肤。②腓 深神经分布于小腿前群肌、足背肌和第 1、2 趾相对 缘的皮肤。) 本题思路： 11.皮肤的阶段性神经分布有哪些特点? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(在躯干的颈神经和胸神经皮肤分布区节 段性明显，其分布区由上向下依顺序分节段排列。如 第 4 胸神经皮支分布于乳头平面，第 6 胸神经皮支分 布于剑突平面等。四肢的皮神经分布也有一定规律 性，大致按肢芽长出的方向，在分布到肢体的神经顺 序中，最上、最下者分布于肢体近侧部近躯干处；而 顺序中间的诸神经，则分布于肢体的远侧部。如分布 上肢的臂丛由第 5～8 颈神经和第 1 胸神经前支组 成，而第 5 颈神经和第 1 胸神经分布到上肢较近侧， 顺序中间的第 6、7、8 颈神经分布于上肢远侧、手 区。) 本题思路： 12.何为自主神经系统及其主要功能是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(自主神经支配内脏器官、腺体、血管和 立毛肌等，分为交感神经和副交感神经两大系统。其 中枢部分包括大脑皮质、下丘脑、脑干及脊髓侧角细 胞(含骶髓相当于侧角部分)。下丘脑系自主神经系统 重要的皮质下中枢，其前部为副交感神经代表区，后 部为交感神经代表区。通过大量联系纤维，调节机体 水、盐、脂肪代谢和垂体-内分泌功能等。脑干则有 司呼吸、心跳和血管运动等的中枢。其周围部分的交 感神经系统，节前纤维起自 T1 至 L2 的脊髓侧角细 胞，经相应前根和白交通支进入两侧椎旁由交感神经 节(颈部只有上、中、下三个)组成的交感神经干，然 后在交感神经节内或穿越交感神经干到椎前神经节 内，或直达器官附近或其壁内，更换神经元再发出节 后纤维，支配汗腺、立毛肌、胸腹腔器官和瞳孔扩约 肌。周围部分的副交感神经系统，其节前纤维起自脑 干内脏运动神经核(如涎核、背运动核等)及骶髓 2～ 4 节侧角区，分别经Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经和 S2～4 前根至头面部及内脏附近或其壁内更换神经元，再发 出较短的节后纤维，支配瞳孔括约肌、唾液腺、内 脏、膀胱和肛门括约肌等。) 本题思路： 13.交感神经的主要构成有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)交感(神经)的低级中枢位于脊髓胸 1(或颈 8)腰 2(或腰 3)节段的灰质侧柱的中间带外侧 核。交感神经节前纤维即起自此核的细胞，因此交感 部也叫胸腰部。交感神经的周围部包括交感干、交感 神经节，以及由节发出的分支和交感神经丛等。 (2)交感神经节因其所在位置不同，又可分为椎旁节 和椎前节。①椎旁神经节：即交感于神经节位于脊柱 两旁，借节间支连成左右两条交感干。交感干上至颅 底，下至尾骨，于尾骨的前面两干合并。交感干分 颈、胸、腰、骶、尾五部。②椎前节：呈不规则的节 状四块，位于脊柱前方，腹主动脉脏支的根部，包括 腹腔神经节，肠系膜上神经节及肠系膜下神经节等。 (3)交通支：每一个交感干神经节与相应的脊神经之 间有交通支相连。交通支分白交通交和灰交通交。 1)白交通支：主要由具有髓鞘的节前纤维组成，呈白 色，存在于胸 1 至腰 3 各脊神经的前支与相应的交感 干神经节之间。交感神经节前纤维进入交感干后，有 三种去向：①终止于相应的椎旁节，并换神经元。② 在交感干内上升或下降，终止上方或下方的椎旁节。 ③穿椎旁节走出，至椎前节换神经元。 2)灰交通支：连于交感神经与 31 对脊神经前支之 间，由交感干神经节细胞发出的节后纤维组成，多无 髓鞘，色灰暗。交感神经节后纤维也有三种去向：① 发自交感干神经节的节后纤维经灰交通支返回脊神 经，随脊神经分布至头颈部、躯干和四肢的血管、汗 腺和竖毛肌等。②攀附动脉走行，在动脉外膜形成相 应的神经丛，(如颈内动脉丛、颈外动脉丛、腹腔 丛、肠系膜上丛等)，并随动脉分布到所支配的器 官。③由交感神经节直接分布到所支配的器官。) 本题思路： 14.交感神经是如何分布的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)颈部：一般每侧有 3～4 个交感节， 分别称颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节。颈下 神经节常与第 1 胸神经节合并成颈胸神经节(星状神 经节)。 颈部交感干神经节发出的节后神经纤维的分布概括如 下：①经灰交通支连于 8 对颈神经，并随颈神经分支 分布至头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等；②由神 经节发出分支至邻近的动脉，形成颈内动脉丛、颈外 动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等，伴随动脉的分 支至头颈部的腺体、立毛肌、血管、瞳孔开大肌；③ 神经节发出的咽支，直接进入咽壁，与迷走神经、舌 咽神经的咽支共同组成咽丛；④3 对颈交感神经节分 别发出心上、心中和心下神经，下行进入胸腔，加入 心丛。 (2)胸部：胸交感干发出下列分支。①经灰交通支连 接 12 对胸神经，并随其分布于胸腹壁的血管、汗 腺、竖毛肌等；②从上 5 对胸交感神经节于神经节发 出许多分支，参加胸主动脉丛、食管丛、肺丛及心丛 等；③内脏大神经起自第 5 或第 6～9 胸交感干神经 节，由穿过这些神经节的节前纤维组成，主要终于腹 腔节；④内脏小神经起自第 10～12 胸交感干神经 节，主要终于主动脉肾节。由腹腔节、主动脉肾节等 发出的节后纤维，分布至肝、脾、肾等实质性器官和 结肠左曲以上的消化管。 (3)腰部：约有 4 对腰神经节，其分支有：①灰交通 支连接 5 对腰神经，并随腰神经分布；②腰内脏神经 由穿经腰神经节的节前纤维组成，终于腹主动脉丛和 肠系膜下丛内的椎前神经节，节后纤维分布至结肠左 曲以下的消化道及盆腔器官，并有纤维伴随血管分布 至下肢。 (4)盆部：有 2～3 对骶交感干神经节和一个奇神经 节，其分支有：①灰交通支，连接骰尾神经，分布于 下肢及会阴部的血管、汗腺和立毛肌；②一些小支加 入脐丛，分布于盆腔器官。) 本题思路： 15.副交感神经的主要构成及分布是怎样的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(低级中枢位于脑干的副交感神经核和脊 髓骶部第 2～4 节段灰质的骶副交感核，节前纤维即 起自这些核的细胞。周围部的副交感神经节称器官旁 节和器官内节，位于颅部的副交感神经节较大，肉眼 可见，即睫状神经节、下颌下神经节、翼腭神经节和 耳神经节等。颅部副交感神经节前纤维即在这些神经 节内交换神经元，然后发出节后纤维随相应脑神经到 达所支配的器官。节内并有交感神经及感觉神经纤维 通过(不换神经元)，分别称为交感根及感觉根。位于 身体其他部位的副交感神经节很小，借助显微镜才能 看到。例如：位于心丛、肺丛、膀胱丛和子宫阴道丛 内的神经节，以及位于支气管和消化管壁内的神经节 等。 (1)颅部副交感神经：其节前纤维行于Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ对脑神经内。 1)随动眼神经走行的副交感神经节前纤维：起自中脑 的动眼神经副核，进入眶后到达睫状神经节内交换神 经元，其节后纤维进入跟球壁，分布于瞳孔括约肌和 睫状肌。 2)随面神经走行的副交感神经节前纤维：起自上泌涎 核，一部分经岩大神经至翼腭窝内的翼腭神经节换神 经元，节后纤维分布于泪腺、鼻腔、口腔以及腭黏膜 的腺体。另一部分节前纤维经鼓索，加入舌神经，再 到下颌下神经节换神经元，节后纤维分布于下颌下腺 和舌下腺。 3)随舌咽神经走行的副交感节前纤维：起自下泌涎 核，经鼓室神经至鼓室丛，由丛发出小神经至卵圆孔 下方的耳神经节换神经元，节后纤维经耳颞神经分布 于腮腺。 4)随迷走神经行走的副交感节前纤维：起自延髓的迷 走神经背核，随迷走神经的分支到达胸、腹腔器官附 近或壁内的副交感神经节换神经元，节后纤维分布于 胸腔、腹腔器官(降结肠、乙状结肠和盆腔器官除 外)。 (2)骶部副交感神经节前纤维：起自脊髓骶部第 2～4 节段的骶副交感核，随骶神经出骶前孔，又从骶神经 分出组成盆内脏神经加入盆丛，随盆丛分支分布到盆 腔器官附近或器官壁内的副交感神经节交换神经元， 节后纤维支配结肠左曲以下的消化道和盆腔器官。) 本题思路： 16.一般感觉分为哪三种及其神经元是怎样构成的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)浅感觉：为皮肤、黏膜感觉，如痛 觉、温度觉和触觉。神经元为：第 1 级神经元为脊神 经节细胞；第 2 级神经元胞体主要位于第Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ 层；第 3 级神经元的胞体在背侧丘脑的腹后外侧核。 (2)深感觉：来自肌肉、肌健、骨膜和关节的本体感 觉，如运动觉、位置觉和振动觉。神经元为：第 1 级 神经元为脊神经节细胞：第 2 级神经元的胞体在薄、 楔束核内；第 3 级神经元的胞体在腹后外侧核。 (3)皮质感觉(复合感觉)：包括定位觉、两点辨别 觉、图形觉和实体觉等。神经元由大脑皮质内感觉分 析器的高级分析和综合能力所产生的。) 本题思路： 17.痛温觉的传导通路是怎样的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)躯干、四肢的痛、温觉传导通路：第 l 级神经元为脊神经节细胞，其周围突分布于躯干、 四肢皮肤内的感受器；中枢突经后根进入脊髓。其 中，传导痛、温觉的纤维(细纤维)在后根的外侧部入 背外侧束、终止于第 2 级神经元。第 2 级神经元胞体 主要位于第Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ层，它们发出纤维经白质前连 合，上升 1～2 个节段到对侧的外侧索和前索内上 行，组成脊髓丘脑侧束(侧束的纤维传导痛觉、温 觉)。脊髓丘脑束上行，经延髓下橄榄核的背外侧， 脑桥和中脑内侧丘系的外侧，终止于背侧丘脑的腹后 外侧核。第 3 级神经元的胞体在背侧丘脑的愎后外侧 核，它们发出纤维称丘脑上辐射，经内囊后肢投射到 中央后回中部、上部和中央旁小叶后部。在脊髓内， 脊髓丘脑束纤维的排列有一定的次序：自外向内、由 浅入深，依次排列着来自骶部、腰部、胸部、颈部的 纤维。 (2)头面部的痛、温觉传导通路：第 1 级神经元为三 叉神经节细胞，其周围突经三叉神经分布于头面部皮 肤及口鼻腔黏膜的有关感受器；中枢突经三叉神经根 入脑桥，传导痛、温觉的纤维再下降为三叉神经脊 束，止于三叉神经脊束核。第 2 级神经元的胞体在三 叉神经脊束核和脑桥核内，它们发出纤维交叉到对 侧，组成三叉丘系，止于背侧丘脑的腹后内侧核。第 3 级神经元的胞体在背侧丘脑的腹后内侧核，发出纤 维经内囊后肢，投射到中央后回下部。) 本题思路： 18.本体感觉的神经传导通路是怎样的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(所谓本体感觉是指肌、腱、关节等运动 器官本身在不同状态(运动或静止)时产生的感觉(人 在闭眼时能感知身体各部的位置)。因位置较深，又 称深部感觉。由 3 级神经元组成。第 1 级神经元为脊 神经节细胞，其周围突分布于肌、腱、关节等处本体 觉感受器和皮肤的精细触觉感受器，中枢突经脊神经 后根的内侧部进入脊髓后索，分为长的升支和短的降 支。其中。来自第 4 胸节以下的升支走在后索的内侧 部，形成薄束；来自第 4 胸节以上的升支行于后索的 外侧部，形成楔束。两束上行，分别止于延髓的薄束 核和楔束核。第 2 级神经元的胞体在薄束核、楔束核 内，由此二核发出的纤维向前绕过中央灰质的腹侧， 在中线上与对侧的交叉，称内侧丘系交叉，交叉后的 纤维呈前后排列行于延髓中线两侧、锥体束的背方， 再转折向上，称内侧丘系。内侧丘系在脑桥被盖的前 缘，在中脑被盖则居红核的外侧，最后止于背侧丘脑 的腹后外侧核。第 3 级神经元的胞体在腹后外侧核， 发出纤维经内囊后肢主要投射至中央后回的中部、上 部和中央旁小叶后部，部分纤维投射至中央前回。) 本题思路： 19.触觉的神经传导通路是怎样的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)粗触觉传导通路： 1)躯干、四肢的粗触觉传导通路：第 1 级神经元为脊 神经节细胞，其周围突分布于躯干、四肢皮肤内的感 受器；中枢突经后根进入脊髓。传导粗触觉的纤维 (粗纤维)经后根内侧部进入脊髓后索，再终止于第 2 级神经元。第 2 级神经元胞体主要位于第Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ 层，它们发出纤维经白质前连合，上升 1～2 个节段 到对侧的外侧索和前索内上行，组成脊髓丘脑前束。 脊髓丘脑束上行，经延髓下橄榄核的背外侧、脑桥和 中脑内侧丘系的外侧，终止于背侧丘脑的腹后外侧 核。第 3 级神经元的胞体在背侧丘脑的腹后外侧核， 它们发出纤维称丘脑上辐射，经内囊后肢投射到中央 后回中部、上部和中央旁小叶后部。在脊髓内，脊髓 丘脑束纤维的排列有一定的次序：自外向内、由浅入 深，依次排列着来自骶、腰、胸、颈部的纤维。 2)头面部触觉传导通路：第 1 级神经元为三叉神经节 细胞，其周围突经三叉神经分布于头面部皮肤及口鼻 腔黏膜的有关感受器；中枢突经三叉神经根入脑桥， 传导触觉的纤维终止于三叉神经脑桥核。第 2 级神经 元的胞体在三叉神经脊束核和脑桥核内，它们发出纤 维交叉到对侧，组成三叉丘系，止于背侧丘脑的腹后 内侧核。第 3 级神经元的胞体在背侧丘脑的腹后内侧 核，发出纤维经内囊后肢，投射到中央后回下部。 (2)精细触觉：在本体感觉传导通路中，还传导皮肤 的精细触觉(如辨别两点距离和物体的纹理细粗 等)。) 本题思路： 20.脊神经阶段性感觉是怎样支配的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(皮节是一个脊髓后根(脊髓节段)支配的 皮肤区域。有 31 个皮节，与神经根节段数相同。 颈、胸、腰、骶神经的节段性分布。胸部皮节的节段 性最明显，体表标志如乳头水平为 T4，剑突水平为 T6，肋缘水平为 T8，平脐为 T10，腹股沟为 T12 和 L1。 每一皮节均由 3 个相邻的神经根重叠支配，脊髓损伤 的上界应比感觉障碍平面高 1 个节段。) 本题思路：