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  • 2021-05-17 发布

医学考试-神经内科主治医师-30

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神经内科主治医师-30 (总分:100 分,做题时间:90 分钟) 一、(总题数:20,score:100 分) 1.舌咽神经和迷走神经损害的表现及定位是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:((1)舌咽神经、迷走神经共同损伤:舌咽 神经、迷走神经彼此邻近,有共同的起始核,常同时 受损,表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反 射消失,称延髓麻痹(真性延髓麻痹),临床也习惯称 为球麻痹。一侧损伤时症状较轻,张口时可见瘫痪一 侧的软腭弓较低,腭垂偏向健侧,患者发“啊”时患 侧软腭上抬受限,患侧咽部感觉缺失,咽反射消失, 见于吉兰-巴雷综合征。舌咽、迷走神经的运动核受 双侧皮质脑干束支配,当一侧损害时不出现球麻痹症 状,当双侧皮质延髓束损伤时才出现构音障碍和吞咽 困难,而咽反射存在,称为假性球麻痹,常见于两侧 大脑半球的血管病变。 (2)舌咽、迷走神经单独受损: 1)舌咽神经麻痹:主要表现为咽部感觉减退或丧失、 咽反射消失、舌后 1/3 味觉丧失和咽肌轻度瘫痪。 2)迷走神经麻痹:时出现声音嘶哑、构音障碍、软腭 不能提升、吞咽困难、咳嗽无力和心动过速等。 出现舌咽神经或迷走神经单独受损的症状,而无脑干 受损的体征,提示脑干外神经根病变。) 本题思路: 2.副神经的解剖、生理功能及其损害表现是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:(为运动神经,由延髓支和脊髓支两部分 组成,分别包括特殊内脏运动纤维和躯体运动纤维。 延髓支起自延髓疑核,颅内部分在颈静脉孔处与脊髓 部分相分离,加入迷走神经,构成喉返神经,支配声 带运动;脊髓支起自颈髓第 1~5 节段前角腹外侧细 胞柱,其纤维经枕骨大孔入颅,与延髓支汇合,再经 颈静脉孔出颅,支配胸锁乳突肌和斜方肌。胸锁乳突 肌的功能是使头转向对侧,斜方肌支配耸肩动作。双 侧胸锁乳突肌同时收缩时颈部前屈,双侧斜方肌同时 收缩时头向后仰。损害的具体表现如下。 (1)一侧副神经核或其神经损害:同侧胸锁乳突肌和 斜方肌萎缩,患者向病变对侧转颈不能,患侧肩下垂 并耸肩无力。颅后窝病变时,副神经常与迷走神经和 舌咽神经同时受损(颈静脉孔综合征)。出颈静脉孔后 副神经主干和分支可因淋巴结炎、颈部穿刺以及外科 手术等受损。由于副神经受两侧皮质脑干束支配,故 一侧皮质脑干束损害,不出现副神经受损症状。 (2)双侧副神经核或其神经损害:表现为双侧胸锁乳 突肌均力弱。患者头前屈无力,直立困难,多呈后仰 位,仰卧位时不能抬头。) 本题思路: 3.舌下神经的解剖、生理功能及其损害表现是怎样 的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:(为躯体运动神经,支配舌肌运动。舌下 神经位于延髓第四脑室底,角深处的舌下神经核发出 轴突在橄榄体与锥体之间,经舌下神经管出颅,分布 于同侧舌肌。舌向外伸出主要是颏舌肌向前牵拉的作 用。舌向内缩回主要是舌骨舌肌的作用。舌下神经只 受对侧皮质脑干束支配。损害表现具体如下。 (1)舌下神经核上性病变:一侧病变时,伸舌偏向病 灶对侧。此因正常时两侧颏舌肌运动将舌推向前方, 若一侧颏舌肌肌力减弱,则健侧肌运动将舌推向患 侧,无舌肌萎缩及肌束颤动,称中枢性舌下神经麻 痹。常见于脑血管病等。 (2)舌下神经及核性病变:一侧病变表现为患侧舌肌 瘫痪,伸舌偏向患侧;两侧病变则伸舌受限或不能, 同时伴有舌肌萎缩。舌下神经核的病变可伴有肌束颤 动,见于肌萎缩侧索硬化或延髓空洞症等。) 本题思路: 4.脊神经是怎样构成的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:(脊神经共 31 对,每对脊神经连于一个脊 髓节段,每对脊神经借前根连于脊髓前外侧沟;借后 根连于脊髓后外侧沟。前根、后根均有许多根丝构 成,一般前根属运动性的,后根属感觉性的,两者在 椎间孔处合成一条脊神经,既含感觉纤维又含运动纤 维,为混合性的。脊神经后根在椎间孔附近有椭圆形 的膨大,称脊神经节,其中含假单极的感觉神经元, 其中枢突构成了脊神经后根。 31 对脊神经分为五部分,8 对颈神经,12 对胸神 经,5 时腰神经,5 对骶神经和 1 对尾神经。 第 1 颈神经干经寰椎与枕骨之间穿出椎管,第 2~7 颈神经干均经同序数颈椎上方的椎间孔穿出,而第 8 颈神经干经第 7 颈椎下方的椎间孔穿出。12 对胸神 经干和 5 对腰神经干经同序数自椎骨下方的椎间孔穿 出,第 1~4 骶神经由同序数的骶前孔、骶后孔穿 出,笫 5 骶神经和尾神经则经骶管裂孔穿出。由于椎 管比脊髓长,各部椎体高度和椎间盘厚度不同,因 此,脊神经前、后根在椎管内走行的方向和长度也各 异。颈神经根最短,行程近于水平位,胸神经根则较 长,斜行向下,而腰骶神经根较长,近似垂直下行, 构成了马尾。伴脊神经穿经椎间孔的还有脊髓的动 脉、静脉和脊神经的脊膜支。) 本题思路: 5.混合性的脊神经中有哪些纤维成分? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:(在混合性的脊神经中含有四种纤维成 分,具体内同如下。 (1)躯体感觉纤维:来自脊神经节中的假单极神经 元,其中枢突构成脊神经后根进入脊髓,周围突入脊 神经分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节。将皮肤浅感 觉(痛觉、温触觉)和肌、脏、关节的深感觉(运动 觉、位置觉等)冲动传入中枢。 (2)内脏传入纤维:也来自脊神经节的假单极神经 元,其中枢突构成后根进入脊髓,其周围突分布于内 脏、心血管和腺体,将这些结构的感觉冲动传入中 枢。 (3)躯体运动纤维:发自脊髓前角,分布于骨骼肌, 支配其随意运动。 (4)内脏运动纤维:发自胸腰段脊髓侧角(交感中枢) 或骶副交感核(副交感中枢),分布于内脏、心血管和 腺体,支配心肌、平滑肌的运动,控制腺体的分 泌。) 本题思路: 6.颈丛的主要分支有哪些?功能是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:(颈丛分支包括行向表浅的皮支,分布深 层肌内的肌支和与其他神经的交通支。 (1)浅皮支:较集中于胸锁乳突肌后缘中点附近浅出 后,再散开行向各方,其浅出位置,是颈部浅层结构 浸润麻醉的一个阻滞点。主要分支如下。 1)枕小神经(C2):沿胸锁乳突肌后缘上行,分布于枕 部及耳郭背面上部的皮肤。 2)耳大神经(C2、C3):沿胸锁乳突肌表面向耳垂方向 上行,分布于耳郭及附近皮肤。耳大神经干长度达 5.5~7.4cm,横径在 2~4mm,受枕、耳后动脉分支 供应,是可供移植的神经干之一。 3)颈根神经(C2、C3):也称颈皮神经,发出后横过胸 锁乳突肌表面向前行,分布于颈部皮肤。常与面神经 有交通支。 4)锁骨上神经(C3、C4):有 2~4 支辐射状行向下、向 外,分布于颈侧区、胸壁上部和肩部的皮肤。 (2)颈丛肌支:主要支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌 骨下肌群和膈。膈神经(C3~C5)是颈丛中最重要的分 支,先位于前斜角肌上端外侧,继而沿该肌前面下降 至肌内侧,在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸 腔,此后,有心包、膈血管伴行经肺根前方,在纵隔 胸膜与心包之间下行达膈,于中心腱附近穿入膈肌。 膈神经中的运动纤维支配膈肌,感觉纤维分布于胸膜 和心包及膈下面的部分腹膜。一般认为右隔神经的感 觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。 膈神经损伤的主要表现是同侧半膈肌瘫痪,腹式呼吸 减弱或消失,严重者可有窒息。膈神经受刺激时可产 生呃逆。 (3)颈丛:与其他神经之间还存在一些交通支,包括 颈丛与副神经、迷走神经和交感神经之间的交通支 等。其中最重要的是颈丛与舌下神经之间的交通联 系。) 本题思路: 7.臂丛的主要分支及功能是怎样的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:(臂丛的分支可依据其发出的局部位置分 为锁骨上部分支和锁骨下部臂丛分支。 (1)锁骨上部分支:多为短肌支,分布于颈深肌、背 浅肌(斜方肌除外)、部分胸上肢肌及上肢带肌。其主 要长分支有以下几种。 1)胸长神经(C5~C7):起自神经根,分布前锯肌和乳 房。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪,肩胛骨脊柱缘翘 起出现“翼状肩”体征。 2)肩胛背神经(C4、C5):起自神经根,分布菱形肌和 肩胛提肌。 3)肩胛上神经(C5、C6):起自臂丛的上干,分布冈上 肌、冈下肌和肩关节。肩胛上切迹处神经最易受损 伤,表现为冈上肌、冈下肌无力,肩关节疼痛等症 状。 (2)锁骨下部臂丛分支:分别发自三个束,多为长 支,分布于肩部、胸部、臂部、前臂部及手部的肌 肉、关节和皮肤。 1)肩胛下神经(C5~C7):发自臂丛后束,常分为上、 下两支,在上、下两处进入肩胛下肌及大圆肌。 2)胸内侧神经(C8、T1):发自臂丛内侧束,在腋动 脉、腋静脉之间弯曲向前,在腋动脉前方与胸外侧神 经一支联合,自深面进入并支配胸小肌,部分纤维穿 出该肌或在其下缘分布于胸大肌。 3)胸外侧神经(C5~C7):发自臂丛外侧束,跨过腋血 管前面,穿过锁胸筋膜行于胸大肌深面分布该肌,同 时发支与胸内侧神经分支联合,分布胸小肌。 4)胸背神经(C6~C8):起自后束,沿肩胛骨外侧缘伴 肩胛下血管下行,分布背阔肌。 5)腋神经(C5、C6):发自臂丛后束,与旋肱后血管伴 行向后外,穿过腋窝后壁的四边孔,绕肱骨外科颈至 三角肌深面,发支分布三角肌、小圆肌,余部纤维称 为臂外侧上皮神经自三角肌后缘穿出,分布于肩部、 臂外侧区上部的皮肤。 6)肌皮神经(C5~C7):自臂丛外侧束发出后,向外侧 斜穿喙肱肌,经肱二头肌与肱肌间下行,发支分布这 三块肌。其余纤维在肘关节稍下方,经肱二头肌下端 外侧穿出深筋膜,称为前臂外侧皮神经,分布前臂外 侧皮肤。 7)正中神经(C6~T1):有分别发自臂丛内侧束、外侧 束的内侧、外侧两根,两根夹持腋动脉向下呈锐角汇 合成正中神经干。正中神经在臂部一般无分支,在肘 部及前臂发许多肌支和沿前臂骨间膜前面下行的骨间 前神经,分布于除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺 侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌以及附近关节。在 手区屈肌支持带下方由正中神经外侧缘发出一粗短的 返支,分布于拇收肌以外的鱼际肌。在手掌区,正中 神经发出数支指掌侧总神经,每一指掌侧总神经下行 至掌骨头附近又分成两支指掌侧固有神经,沿手指的 相对缘行至指尖。手区正中神经分布第 1、2 蚓状肌 及鱼际肌(拇收肌除外),掌心、桡侧三个半手指掌面 及其中节和远节指背的皮肤。 8)尺神经(C8、T1):发自臂丛内侧束,在腋动脉、腋 静脉之间出腋窝后,沿肱动脉内侧、肱二头肌内侧沟 下行至臂中份,穿内侧肌间隔至臂后区内侧,下行至 肱骨内上髁后方的尺神经沟,继而向下穿过尺侧腕屈 肌起端又转至前臂前内侧,继续在尺侧腕屈肌和指深 屈肌间、尺动脉内侧下行,至桡腕关节上方发出手背 支后,本干在豌豆骨桡侧,经屈肌支持带浅面分为 浅、深两支,经掌腱膜深面、腕管浅面进入手掌。 9)桡神经(C5~T1):是臂丛后束发出的粗大神经。桡 神经在臂部发出的分支有:①皮支,在腋窝处发出臂 后皮神经,较小,分布于臂后区皮肤;臂外侧下皮神 经,在三角肌止点远侧浅出,分布于臂下外侧部皮 肤;前臂后皮神经,也自臂中分外侧浅出下行,继而 在前臂后面下行至腕部,沿途分支分布于前臂后面皮 肤。②肌支,分布于肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧 腕长伸肌。③肘关节支分布关节。 10)臂内侧皮神经(C8、T1):发自臂丛内侧束,分布于 臂内侧、臂前面的皮肤。 11)前臂内侧皮神经(C8、T1):也发自臂丛内侧束,分 前、后两支分别分布前臂内侧区前、后面的皮肤,最 远至腕部。) 本题思路: 8.胸神经前支的主要分支及其分布是怎样的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:((1)胸神经前支:共 12 对,第 1~11 对 各自位于相应肋间隙中,称肋间神经;第 12 对胸神 经前支位于第 12 肋下方,故称肋下神经。肋间神经 在肋间内肌、肋间外肌之间,肋血管的下方,沿肋沟 前行至腋前线附近离开肋骨下缘,完全行于肋间内、 外肌之间,第 1 肋间冲经分出一大支加入臂丛,一小 支分布于第 1 肋间。第 2 至第 6 肋间神经行于相应肋 间隙的肋间内、外肌之间,自肋角前方发出一侧支向 下前行于肋间隙的下缘。上 6 对肋间神经的肌支分布 肋间肌、上后锯肌和胸横肌。皮支有二:一为外侧皮 支在肋角前分出,斜穿前锯肌后,分成前、后两支, 分别向前、向后走行分布于胸侧壁和肩胛区皮肤;其 二为前皮支,在近胸骨侧缘处穿出,分布于胸前壁皮 肤,皮支还向内分布于胸膜壁层。其中第 4~6 肋间 神经的外侧皮支和第 2~4 肋间神经的前皮支都分布 到乳房。第 2 肋间神经的外侧皮支也称肋间臂神经, 可横过腋窝到达臂内侧与臂内侧皮神经间交通,分布 臂上部内侧面皮肤。 (2)第 7~11 肋间神经及肋下神经:沿相应肋间隙逐 渐向前下行于腹横肌与腹内斜肌之间,继续前下行, 在腹直肌外缘进入腹直肌鞘,分布于腹直肌,下 5 对 肋间神经发出的肌支分布于肋间肌及腹肌前外侧群。 皮支中的外侧皮支几乎沿一斜线分别自肋间肌、腹外 斜肌穿出,而前皮支则在白线附近穿出。皮支除分布 于胸腹部皮肤外,还分布到胸、腹膜的壁层。 (3)胸神经前支:在胸壁、腹壁皮肤的节段性分布最 为明显,由上向下按顺序依次排列。如 T2 分布区相 当胸骨角平面,T4 相当乳头平面,T6 相当剑突平面, T8 相当肋弓平面,T10 相当脐平面,T12 则分布于脐与 耻骨联合连线中点平面。临床常以节段性分布区的感 觉障碍来推断损伤平面位置。) 本题思路: 9.腰丛主要分支及其分布是怎样的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:(腰丛位于腰大肌深面、腰椎横突前方, 除发出支配髂腰肌和腰方肌的肌支外,还发出许多分 支分布于腹股沟区、大腿前部和内侧部。 (1)髂腹下神经(T12、L1):自腰大肌外侧缘穿出,约 在腹股沟管浅环上方 3cm 处穿腹外斜肌腱膜达皮下。 沿途发分支分布腹壁诸器官,并发出皮支分布于臀外 侧区、腹股沟区及下腹部的皮肤。 (2)髂腹股沟神经(L1):自髂腹下神经下方出腰大肌 外缘,自腹股沟管浅环穿出。其肌支分布于腹壁肌; 皮支布于腹股沟部、阴囊或大阴唇皮肤。 (3)股外侧皮神经(L2~L3):自腰大肌外侧缘穿出后, 在髂前上棘下方 5~6cm 处穿出深筋膜分布于大腿前 外侧部的皮肤。 (4)股神经(L2~L4):是腰丛最大的分支,自腰大肌外 缘穿出,在腹股沟韧带中点稍外侧经韧带深面、股动 脉外侧进入股三角区,随即分为数支。①肌支:分布 于髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。②皮支:有数 条较短的皮支即股中间、股内侧皮神经。分布大腿及 膝关节前面的皮肤。最长的皮支,为隐神经,沿途分 布于髌骨下、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。另外,股 神经也发分支分布膝关节和股动脉及其分支。 (5)闭孔神经(L2~L4):从腰丛发出后自腰大肌内侧缘 穿出,分布于内收肌群。闭孔神经发肌支支配闭孔外 肌,长、短、大收肌和股薄肌,也常发分支分布耻骨 肌,皮支分布大腿内侧面皮肤。闭孔神经也发细支分 布髋关节、膝关节。 (6)生殖股神经(L1、L2):自腰大肌前面穿出,在腹股 沟韧带上方分成生殖支和股支。生殖支分布于提睾肌 和阴囊(或随子宫圆韧带分布于大阴唇)。股支分布股 三角部的皮肤。) 本题思路: 10.骶丛主要分支及其分布是怎样的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:(骶丛发出分支分布于盆壁、臀部、会 阴、股后部、小腿和足部的肌肉及皮肤。骶丛直接发 出短支分布于梨状肌、闭孔内肌、股方肌等,其他分 支如下。 (1)臀上神经(L4、L5、S1):分布于臀中肌、臀小肌和 阔筋膜张肌。 (2)臀下神经(L5、S1、S2):行于臀大肌深面,分布臀 大肌。 (3)股后皮神经(S1~3):沿途发出分支分布臀区、股后 区和胭窝的皮肤。 (4)阴部神经(S2~4):分布于会阴部和外生殖器肛门的 肌肉和皮肤。主要分支有:①肛(直肠下)神经分布于 肛门外括约肌和肛门部的皮肤。②会阴神经沿阴部内 血管下方前行分布于会阴诸肌和阴囊或大阴唇的皮 肤。③阴茎(阴蒂)背神经行于阴茎(阴蒂)背侧,分布 于阴茎(阴蒂)的海绵体及皮肤。 (5)坐骨神经(L4、L5、S1~3):坐骨神经是全身最粗 大、最长的神经,经梨状下孔出盆腔后,位于臀大肌 深面,在坐骨结节与大转子之间下行至股后区,在股 二头肌长头深面继续下行,一般在胭窝上方分为胫神 经和腓总神经两大终支。坐骨神经干在股后区发肌支 分布股二头肌、半腱肌和半膜肌,同时发支分布髋关 节。 (6)胫神经(L4,L5,S1~3):为坐骨神经本干的直接延 续,分布范围包括小腿后群和足底肌,小腿后面和足 底的皮肤。胫神经在胴窝及小腿后区发出分支:①肌 支分布于小腿后群诸肌;②皮支主要有腓肠内侧皮神 经伴小隐静脉下行沿途分支布于皮肤,并在小腿下部 与腓总神经分出的腓肠外侧皮神经吻合成腓肠神经, 经外踝后方沿足外侧前行,分布于足背及小趾外侧缘 皮肤;③关节支分布于膝关节和距小腿关节。 (7)腓总神经(L4、L5、S1、S2):分布范围包括小腿 前、外侧群肌、足背肌和小腿外侧、足背、趾背的皮 肤。腓总神经的分支除腓浅神经和腓深神经外,还发 出关节支分布膝关节前外侧部及胫腓关节;发出皮支 腓肠外侧皮神经分布小腿外侧面皮肤,并与胫神经分 出的腓肠内侧皮神经吻合。①腓浅神经发分支分布腓 骨长、短肌,在小腿中下 1/3 交界处浅出成为皮支, 分布于小腿外侧、足背和第 2~5 趾背的皮肤。②腓 深神经分布于小腿前群肌、足背肌和第 1、2 趾相对 缘的皮肤。) 本题思路: 11.皮肤的阶段性神经分布有哪些特点? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:(在躯干的颈神经和胸神经皮肤分布区节 段性明显,其分布区由上向下依顺序分节段排列。如 第 4 胸神经皮支分布于乳头平面,第 6 胸神经皮支分 布于剑突平面等。四肢的皮神经分布也有一定规律 性,大致按肢芽长出的方向,在分布到肢体的神经顺 序中,最上、最下者分布于肢体近侧部近躯干处;而 顺序中间的诸神经,则分布于肢体的远侧部。如分布 上肢的臂丛由第 5~8 颈神经和第 1 胸神经前支组 成,而第 5 颈神经和第 1 胸神经分布到上肢较近侧, 顺序中间的第 6、7、8 颈神经分布于上肢远侧、手 区。) 本题思路: 12.何为自主神经系统及其主要功能是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:(自主神经支配内脏器官、腺体、血管和 立毛肌等,分为交感神经和副交感神经两大系统。其 中枢部分包括大脑皮质、下丘脑、脑干及脊髓侧角细 胞(含骶髓相当于侧角部分)。下丘脑系自主神经系统 重要的皮质下中枢,其前部为副交感神经代表区,后 部为交感神经代表区。通过大量联系纤维,调节机体 水、盐、脂肪代谢和垂体-内分泌功能等。脑干则有 司呼吸、心跳和血管运动等的中枢。其周围部分的交 感神经系统,节前纤维起自 T1 至 L2 的脊髓侧角细 胞,经相应前根和白交通支进入两侧椎旁由交感神经 节(颈部只有上、中、下三个)组成的交感神经干,然 后在交感神经节内或穿越交感神经干到椎前神经节 内,或直达器官附近或其壁内,更换神经元再发出节 后纤维,支配汗腺、立毛肌、胸腹腔器官和瞳孔扩约 肌。周围部分的副交感神经系统,其节前纤维起自脑 干内脏运动神经核(如涎核、背运动核等)及骶髓 2~ 4 节侧角区,分别经Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经和 S2~4 前根至头面部及内脏附近或其壁内更换神经元,再发 出较短的节后纤维,支配瞳孔括约肌、唾液腺、内 脏、膀胱和肛门括约肌等。) 本题思路: 13.交感神经的主要构成有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:((1)交感(神经)的低级中枢位于脊髓胸 1(或颈 8)腰 2(或腰 3)节段的灰质侧柱的中间带外侧 核。交感神经节前纤维即起自此核的细胞,因此交感 部也叫胸腰部。交感神经的周围部包括交感干、交感 神经节,以及由节发出的分支和交感神经丛等。 (2)交感神经节因其所在位置不同,又可分为椎旁节 和椎前节。①椎旁神经节:即交感于神经节位于脊柱 两旁,借节间支连成左右两条交感干。交感干上至颅 底,下至尾骨,于尾骨的前面两干合并。交感干分 颈、胸、腰、骶、尾五部。②椎前节:呈不规则的节 状四块,位于脊柱前方,腹主动脉脏支的根部,包括 腹腔神经节,肠系膜上神经节及肠系膜下神经节等。 (3)交通支:每一个交感干神经节与相应的脊神经之 间有交通支相连。交通支分白交通交和灰交通交。 1)白交通支:主要由具有髓鞘的节前纤维组成,呈白 色,存在于胸 1 至腰 3 各脊神经的前支与相应的交感 干神经节之间。交感神经节前纤维进入交感干后,有 三种去向:①终止于相应的椎旁节,并换神经元。② 在交感干内上升或下降,终止上方或下方的椎旁节。 ③穿椎旁节走出,至椎前节换神经元。 2)灰交通支:连于交感神经与 31 对脊神经前支之 间,由交感干神经节细胞发出的节后纤维组成,多无 髓鞘,色灰暗。交感神经节后纤维也有三种去向:① 发自交感干神经节的节后纤维经灰交通支返回脊神 经,随脊神经分布至头颈部、躯干和四肢的血管、汗 腺和竖毛肌等。②攀附动脉走行,在动脉外膜形成相 应的神经丛,(如颈内动脉丛、颈外动脉丛、腹腔 丛、肠系膜上丛等),并随动脉分布到所支配的器 官。③由交感神经节直接分布到所支配的器官。) 本题思路: 14.交感神经是如何分布的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:((1)颈部:一般每侧有 3~4 个交感节, 分别称颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节。颈下 神经节常与第 1 胸神经节合并成颈胸神经节(星状神 经节)。 颈部交感干神经节发出的节后神经纤维的分布概括如 下:①经灰交通支连于 8 对颈神经,并随颈神经分支 分布至头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等;②由神 经节发出分支至邻近的动脉,形成颈内动脉丛、颈外 动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等,伴随动脉的分 支至头颈部的腺体、立毛肌、血管、瞳孔开大肌;③ 神经节发出的咽支,直接进入咽壁,与迷走神经、舌 咽神经的咽支共同组成咽丛;④3 对颈交感神经节分 别发出心上、心中和心下神经,下行进入胸腔,加入 心丛。 (2)胸部:胸交感干发出下列分支。①经灰交通支连 接 12 对胸神经,并随其分布于胸腹壁的血管、汗 腺、竖毛肌等;②从上 5 对胸交感神经节于神经节发 出许多分支,参加胸主动脉丛、食管丛、肺丛及心丛 等;③内脏大神经起自第 5 或第 6~9 胸交感干神经 节,由穿过这些神经节的节前纤维组成,主要终于腹 腔节;④内脏小神经起自第 10~12 胸交感干神经 节,主要终于主动脉肾节。由腹腔节、主动脉肾节等 发出的节后纤维,分布至肝、脾、肾等实质性器官和 结肠左曲以上的消化管。 (3)腰部:约有 4 对腰神经节,其分支有:①灰交通 支连接 5 对腰神经,并随腰神经分布;②腰内脏神经 由穿经腰神经节的节前纤维组成,终于腹主动脉丛和 肠系膜下丛内的椎前神经节,节后纤维分布至结肠左 曲以下的消化道及盆腔器官,并有纤维伴随血管分布 至下肢。 (4)盆部:有 2~3 对骶交感干神经节和一个奇神经 节,其分支有:①灰交通支,连接骰尾神经,分布于 下肢及会阴部的血管、汗腺和立毛肌;②一些小支加 入脐丛,分布于盆腔器官。) 本题思路: 15.副交感神经的主要构成及分布是怎样的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:(低级中枢位于脑干的副交感神经核和脊 髓骶部第 2~4 节段灰质的骶副交感核,节前纤维即 起自这些核的细胞。周围部的副交感神经节称器官旁 节和器官内节,位于颅部的副交感神经节较大,肉眼 可见,即睫状神经节、下颌下神经节、翼腭神经节和 耳神经节等。颅部副交感神经节前纤维即在这些神经 节内交换神经元,然后发出节后纤维随相应脑神经到 达所支配的器官。节内并有交感神经及感觉神经纤维 通过(不换神经元),分别称为交感根及感觉根。位于 身体其他部位的副交感神经节很小,借助显微镜才能 看到。例如:位于心丛、肺丛、膀胱丛和子宫阴道丛 内的神经节,以及位于支气管和消化管壁内的神经节 等。 (1)颅部副交感神经:其节前纤维行于Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ对脑神经内。 1)随动眼神经走行的副交感神经节前纤维:起自中脑 的动眼神经副核,进入眶后到达睫状神经节内交换神 经元,其节后纤维进入跟球壁,分布于瞳孔括约肌和 睫状肌。 2)随面神经走行的副交感神经节前纤维:起自上泌涎 核,一部分经岩大神经至翼腭窝内的翼腭神经节换神 经元,节后纤维分布于泪腺、鼻腔、口腔以及腭黏膜 的腺体。另一部分节前纤维经鼓索,加入舌神经,再 到下颌下神经节换神经元,节后纤维分布于下颌下腺 和舌下腺。 3)随舌咽神经走行的副交感节前纤维:起自下泌涎 核,经鼓室神经至鼓室丛,由丛发出小神经至卵圆孔 下方的耳神经节换神经元,节后纤维经耳颞神经分布 于腮腺。 4)随迷走神经行走的副交感节前纤维:起自延髓的迷 走神经背核,随迷走神经的分支到达胸、腹腔器官附 近或壁内的副交感神经节换神经元,节后纤维分布于 胸腔、腹腔器官(降结肠、乙状结肠和盆腔器官除 外)。 (2)骶部副交感神经节前纤维:起自脊髓骶部第 2~4 节段的骶副交感核,随骶神经出骶前孔,又从骶神经 分出组成盆内脏神经加入盆丛,随盆丛分支分布到盆 腔器官附近或器官壁内的副交感神经节交换神经元, 节后纤维支配结肠左曲以下的消化道和盆腔器官。) 本题思路: 16.一般感觉分为哪三种及其神经元是怎样构成的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:((1)浅感觉:为皮肤、黏膜感觉,如痛 觉、温度觉和触觉。神经元为:第 1 级神经元为脊神 经节细胞;第 2 级神经元胞体主要位于第Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ 层;第 3 级神经元的胞体在背侧丘脑的腹后外侧核。 (2)深感觉:来自肌肉、肌健、骨膜和关节的本体感 觉,如运动觉、位置觉和振动觉。神经元为:第 1 级 神经元为脊神经节细胞:第 2 级神经元的胞体在薄、 楔束核内;第 3 级神经元的胞体在腹后外侧核。 (3)皮质感觉(复合感觉):包括定位觉、两点辨别 觉、图形觉和实体觉等。神经元由大脑皮质内感觉分 析器的高级分析和综合能力所产生的。) 本题思路: 17.痛温觉的传导通路是怎样的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:((1)躯干、四肢的痛、温觉传导通路:第 l 级神经元为脊神经节细胞,其周围突分布于躯干、 四肢皮肤内的感受器;中枢突经后根进入脊髓。其 中,传导痛、温觉的纤维(细纤维)在后根的外侧部入 背外侧束、终止于第 2 级神经元。第 2 级神经元胞体 主要位于第Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ层,它们发出纤维经白质前连 合,上升 1~2 个节段到对侧的外侧索和前索内上 行,组成脊髓丘脑侧束(侧束的纤维传导痛觉、温 觉)。脊髓丘脑束上行,经延髓下橄榄核的背外侧, 脑桥和中脑内侧丘系的外侧,终止于背侧丘脑的腹后 外侧核。第 3 级神经元的胞体在背侧丘脑的愎后外侧 核,它们发出纤维称丘脑上辐射,经内囊后肢投射到 中央后回中部、上部和中央旁小叶后部。在脊髓内, 脊髓丘脑束纤维的排列有一定的次序:自外向内、由 浅入深,依次排列着来自骶部、腰部、胸部、颈部的 纤维。 (2)头面部的痛、温觉传导通路:第 1 级神经元为三 叉神经节细胞,其周围突经三叉神经分布于头面部皮 肤及口鼻腔黏膜的有关感受器;中枢突经三叉神经根 入脑桥,传导痛、温觉的纤维再下降为三叉神经脊 束,止于三叉神经脊束核。第 2 级神经元的胞体在三 叉神经脊束核和脑桥核内,它们发出纤维交叉到对 侧,组成三叉丘系,止于背侧丘脑的腹后内侧核。第 3 级神经元的胞体在背侧丘脑的腹后内侧核,发出纤 维经内囊后肢,投射到中央后回下部。) 本题思路: 18.本体感觉的神经传导通路是怎样的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:(所谓本体感觉是指肌、腱、关节等运动 器官本身在不同状态(运动或静止)时产生的感觉(人 在闭眼时能感知身体各部的位置)。因位置较深,又 称深部感觉。由 3 级神经元组成。第 1 级神经元为脊 神经节细胞,其周围突分布于肌、腱、关节等处本体 觉感受器和皮肤的精细触觉感受器,中枢突经脊神经 后根的内侧部进入脊髓后索,分为长的升支和短的降 支。其中。来自第 4 胸节以下的升支走在后索的内侧 部,形成薄束;来自第 4 胸节以上的升支行于后索的 外侧部,形成楔束。两束上行,分别止于延髓的薄束 核和楔束核。第 2 级神经元的胞体在薄束核、楔束核 内,由此二核发出的纤维向前绕过中央灰质的腹侧, 在中线上与对侧的交叉,称内侧丘系交叉,交叉后的 纤维呈前后排列行于延髓中线两侧、锥体束的背方, 再转折向上,称内侧丘系。内侧丘系在脑桥被盖的前 缘,在中脑被盖则居红核的外侧,最后止于背侧丘脑 的腹后外侧核。第 3 级神经元的胞体在腹后外侧核, 发出纤维经内囊后肢主要投射至中央后回的中部、上 部和中央旁小叶后部,部分纤维投射至中央前回。) 本题思路: 19.触觉的神经传导通路是怎样的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:((1)粗触觉传导通路: 1)躯干、四肢的粗触觉传导通路:第 1 级神经元为脊 神经节细胞,其周围突分布于躯干、四肢皮肤内的感 受器;中枢突经后根进入脊髓。传导粗触觉的纤维 (粗纤维)经后根内侧部进入脊髓后索,再终止于第 2 级神经元。第 2 级神经元胞体主要位于第Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ 层,它们发出纤维经白质前连合,上升 1~2 个节段 到对侧的外侧索和前索内上行,组成脊髓丘脑前束。 脊髓丘脑束上行,经延髓下橄榄核的背外侧、脑桥和 中脑内侧丘系的外侧,终止于背侧丘脑的腹后外侧 核。第 3 级神经元的胞体在背侧丘脑的腹后外侧核, 它们发出纤维称丘脑上辐射,经内囊后肢投射到中央 后回中部、上部和中央旁小叶后部。在脊髓内,脊髓 丘脑束纤维的排列有一定的次序:自外向内、由浅入 深,依次排列着来自骶、腰、胸、颈部的纤维。 2)头面部触觉传导通路:第 1 级神经元为三叉神经节 细胞,其周围突经三叉神经分布于头面部皮肤及口鼻 腔黏膜的有关感受器;中枢突经三叉神经根入脑桥, 传导触觉的纤维终止于三叉神经脑桥核。第 2 级神经 元的胞体在三叉神经脊束核和脑桥核内,它们发出纤 维交叉到对侧,组成三叉丘系,止于背侧丘脑的腹后 内侧核。第 3 级神经元的胞体在背侧丘脑的腹后内侧 核,发出纤维经内囊后肢,投射到中央后回下部。 (2)精细触觉:在本体感觉传导通路中,还传导皮肤 的精细触觉(如辨别两点距离和物体的纹理细粗 等)。) 本题思路: 20.脊神经阶段性感觉是怎样支配的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:(皮节是一个脊髓后根(脊髓节段)支配的 皮肤区域。有 31 个皮节,与神经根节段数相同。 颈、胸、腰、骶神经的节段性分布。胸部皮节的节段 性最明显,体表标志如乳头水平为 T4,剑突水平为 T6,肋缘水平为 T8,平脐为 T10,腹股沟为 T12 和 L1。 每一皮节均由 3 个相邻的神经根重叠支配,脊髓损伤 的上界应比感觉障碍平面高 1 个节段。) 本题思路: