外科主治医师（神经外科学）-试卷9 13页

外科主治医师【神经外科学】-试卷 9 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的治疗措施错误的是 【score:2 分】 【A】头低位 【B】使用强力脱水剂 【此项为本题正确答案】 【C】卧向患侧 【D】多饮水 【E】补充低渗液体 本题思路：使用强力脱水剂不利于硬膜下血肿的引 流，易造成血肿复发。 2.弥漫性轴索损伤常见于 【score:2 分】 【A】加速性颅脑损伤 【B】减速性颅脑损伤 【C】挤压性颅脑损伤 【D】挥鞭样损伤 【此项为本题正确答案】 【E】火器性颅脑损伤 本题思路：由于挥鞭样损伤的瞬间作用及旋转效应所 引起的剪应力最为突出，常易造成弥漫性轴索损伤。 3.命名性失语见于哪个部位的损伤 【score:2 分】 【A】颞横回 【B】颞、枕交界区 【此项为本题正确答案】 【C】顶、枕交界区 【D】Wernicke 区 【E】Broca 区 本题思路：命名性失语是由于病灶阻断了位于颞、枕 交界区的感觉语言区和海马之间的联络纤维。 4.目前对脑胶质瘤常用且诊断价值最大的检查手段是 【score:2 分】 【A】头颅 X 线平片检查 【B】脑血管造影 【C】脑室造影 【D】放射性同位素扫描 【E】强化 CT 或 MRI 【此项为本题正确答案】 本题思路：目前头颅 CT 及 MRI 因可清晰地显示颅内 结构改变，已成为诊断颅内肿瘤的最有效检查。 5.目前对于一个中等大小、位于非功能区的、有症状 的、浅表的幕上脑动静脉畸形，最理想的治疗方法是 【score:2 分】 【A】动静脉畸形切除术 【此项为本题正确答 案】 【B】供血动脉夹闭术 【C】栓塞术 【D】放射外科手术 【E】观察 本题思路：目前手术彻底切除动静脉畸形仍是对这种 疾病治疗的首选方法；中等大小的动静脉畸形栓塞与 供血动脉结扎均有复发危险，且因病变位于非重要功 能区；放射外科治疗可以考虑，但治疗后至畸形血管 团彻底闭塞期间有再出血危险，所以综合考虑患者畸 形血管团位置、体积与临床表现，手术宜为首选。 6.目前国际上最常用的评定帕金森病外科治疗疗效的 方法为 【score:2 分】 【A】Webster 分级法 【B】Hoehn Yahr 分级法 【C】Macsumoto 分级法 【D】UPDRS 评分 【此项为本题正确答案】 【E】UHDRS 评分 本题思路：帕金森病联合评分(UPDRS)为目前国际上 认为对帕金森病客观评价的较好方法，且最常用。其 评分包括：①精神、行为和情感；②日常生活；③运 动检查；④药物治疗的副作用；⑤其他 5 个部分。可 完整使用，也可单独使用其运动评分。 7.目前认为原发性三叉神经痛的主要病因为 【score:2 分】 【A】病毒感染 【B】异位血管压迫 【此项为本题正确答案】 【C】圆孔、卵圆孔狭窄 【D】局部肿瘤 【E】供血动脉硬化 本题思路：肿瘤导致的三叉神经痛为继发性。原发性 三叉神经痛发病原因尚未明确，但目前有三叉神经颅 内段受到异位血管压迫，引起神经脱髓鞘等病变而引 起原发性三叉神经痛的解释，被普遍接受。 8.幕上的颅内转移瘤最多见于 【score:2 分】 【A】额叶 【此项为本题正确答案】 【B】顶叶 【C】颞叶 【D】枕叶 【E】视丘 本题思路：幕上转移瘤多见于大脑中动脉供应区，以 额叶最为多见。 9.幕上急性硬膜外血肿的 CT 表现一般为 【score:2 分】 【A】透镜状高密度影 【此项为本题正确答案】 【B】透镜状低密度影 【C】新月形高密度影 【D】新月形低密度影 【E】不规则高密度影 本题思路：幕上急性硬膜外血肿的 CT 表现一般为透 镜状高密度影。 10.幕上星形细胞瘤多见于 【score:2 分】 【A】额叶 【此项为本题正确答案】 【B】颞叶 【C】顶叶 【D】枕叶 【E】视丘 本题思路：临床资料统计证明幕上星形细胞瘤以额叶 最为多见。 11.幕下血肿，一般血肿量超过多少即可产生症状， 而需手术处理 【score:2 分】 【A】5ml 【B】10 ml 【此项为本题正确答案】 【C】20 ml 【D】30 ml 【E】40 ml 本题思路：幕下血肿由于颅后窝容积小，可代偿的容 积小，因此 10 ml 的血肿即可产生症状而需手术处 理。 12.内听道内的 Bill 棒分割以下哪些神经 【score:2 分】 【A】面神经与耳蜗神经 【B】耳蜗神经与前庭上神经 【C】面神经与前庭上神经 【此项为本题正确答 案】 【D】耳蜗神经与前庭下神经 【E】前庭上神经与前庭下神经 本题思路：Bill 棒垂直将面神经与前庭上神经分为 前后两部，耳蜗神经居面神经之下，前庭下神经居耳 蜗神经之后。 13.囊性血管网织细胞瘤最佳手术方法为 【score:2 分】 【A】全切除 【B】切除瘤结节 【此项为本题正确答案】 【C】囊壁切除 【D】囊肿切开减压 【E】囊液分流术 本题思路：囊性血管网织细胞瘤切除瘤结节后多可治 愈，全切除囊壁导致并发症增多，且手术效果无提 高，但不切除瘤结节必将导致复发。 14.脑挫裂伤后 2～3 日，病灶周围常伴有局限性脑水 肿是 【score:2 分】 【A】血管源性脑水肿 【B】细胞性脑水肿 【C】血管源性脑水肿和细胞性脑水肿 【此项为 本题正确答案】 【D】渗透压性脑水肿 【E】间质性脑水肿 本题思路：在脑挫裂伤灶周围常常是血管源性脑水肿 和细胞性脑水肿都存在。 15.脑挫裂伤后的脑水肿高峰期出现于伤后 【score:2 分】 【A】24 小时内 【B】1～2 天 【C】2～4 天 【此项为本题正确答案】 【D】4～6 天 【E】1 周后 本题思路：脑挫裂伤后的脑水肿高峰期出现于伤后的 2～4 天，1 周左右消退，2 周后消失。 16.脑动静脉畸形多发生于 【score:2 分】 【A】额叶 【B】顶叶 【此项为本题正确答案】 【C】颞叶 【D】枕叶 【E】基底节 本题思路：脑动静脉畸形发生多少的排列为：顶叶＞ 额叶＞颞叶＞枕叶及基底节。 17.脑干肿瘤最多见的是 【score:2 分】 【A】星形细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】室管膜瘤 【C】血管网状细胞瘤 【D】胶质母细胞瘤 【E】海绵状血管瘤 本题思路：根据国内外临床资料统计，脑干肿瘤中以 星形细胞瘤占绝大多数。 18.脑棘球蚴(包虫)病是一种寄生虫病，由犬绦虫细 粒蚴引起，以下关于它的叙述哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】本病为自然疫源性疾病 【B】本病的传染源为狗，人和狗接触密切借污染 的手指或饮食时吞人虫卵而感染 【C】成人多见，成人发生率是儿童数倍，临床症 状典型 【此项为本题正确答案】 【D】外周血检出棘球蚴，卡索尾皮内试验阳性和 温伯格补体结合试验阳性，就可诊断棘球蚴病 【E】目前尚无杀灭棘球蚴特效药，建议使用手术 切除进行治疗 本题思路：棘球蚴病多累及中枢神经系统，儿童更多 见，发病高峰 5～10 岁。儿童约为成人 7 倍，通常男 性比女性多。 二、 案例分析题(总题数：2，score:14 分) 患者，男性，50 岁，1 年来出现耳鸣，以右侧明显， 如火车轰鸣样，右视力下降。查体：右侧突眼，球结 膜充血，右侧颞部可闻与脉搏一致的轰鸣样杂音。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】眶内脑膜瘤 【B】眶内血管瘤 【C】眶内动脉瘤 【D】海绵窦炎 【E】颈动脉海绵窦瘘 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最佳的检查是【score:2 分】 【A】MRI 【B】MRA 【C】PET 【D】DSA 【此项为本题正确答案】 【E】ECT 本题思路： (3).最佳的治疗方式是【score:2 分】 【A】开颅手术治疗 【B】球囊闭塞瘘口 【此项为本题正确答案】 【C】球囊闭塞病变侧颈内动脉 【D】弹簧圈栓塞治疗 【E】压迫患侧颈总动脉 本题思路： 患者男性，30 岁。左侧胸痛 4 个月，下肢无力 2 个 月。神经系统查体：左下肢肌力 4 级，右下肢肌力 5 级(一)。右侧 T10 以下痛温觉消失，左侧减退。T4 水平痛觉过敏。左侧巴氏征阳性【score:8 分】 (1).考虑诊断为【score:2 分】 【A】脊髓炎 【B】脊髓髓内肿瘤 【C】脊髓髓外硬膜下肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】脊髓硬膜外肿瘤 【E】心绞痛 本题思路： (2).考虑病变位于【score:2 分】 【A】颈髓 【B】上胸髓 【此项为本题正确答案】 【C】下胸髓 【D】腰髓 【E】骶髓 本题思路： (3).对诊断有帮助的辅助检查是【score:2 分】 【A】脊柱 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【B】脊髓造影 【此项为本题正确答案】 【C】CT 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 【此项为本题正确答案】 【E】肌电图 本题思路： (4).可能选择的治疗方式是【score:2 分】 【A】手术切除病变 【此项为本题正确答案】 【B】放射治疗 【此项为本题正确答案】 【C】化学药物治疗 【此项为本题正确答案】 【D】介入栓塞治疗 【此项为本题正确答案】 【E】药物保守治疗 本题思路：