重症医学中级资格考试（基础知识）-试卷3 18页

重症医学中级资格考试【基础知识】-试卷 3 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：11，score:22 分) 1.细胞凋亡的形态学特征为 【score:2 分】 【A】聚集的大片细胞的死亡 【B】是不耗能的被动过程 【C】细胞膜及各细胞器膜不完整 【D】可引起周围组织的炎症反应 【E】形成凋亡小体 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.关于细胞凋亡，描述 不正确 的是 【score:2 分】 【A】凋亡时溶酶体相对完整 【B】无基因调控 【此项为本题正确答案】 【C】与维持内环境稳定相关 【D】参与体内细胞数量的调节 【E】与肿瘤的发生相关 本题思路： 3.每个葡萄糖分子经过三羧酸循环实现有氧氧化，并 产生 【score:2 分】 【A】18 个 ATP 【B】28 个 ATP 【C】38 个 ATP 【此项为本题正确答案】 【D】48 个 ATP 【E】58 个 ATP 本题思路： 4.应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率由 【score:2 分】 【A】2～3mg／(kg.min)下降至 1 一 2mg／ (kg.min) 【B】3～4mg／(kg.min)下降至 2～3mg／(kg.min) 【C】4～5mg／(kg.min)下降至 3～4mg／ (kg.min) 【此项为本题正确答案】 【D】5—6mg／(kg.min)下降至 4～5mg／(kg.min) 【E】6～7mg／(kg.min)下降至 5～6mg／(kg.min) 本题思路： 5.在三羧酸循环中，经底物水平磷酸化生成的高能化 合物是 【score:2 分】 【A】ATP 【B】GTP 【此项为本题正确答案】 【C】UTP 【D】CTP 【E】TTP 本题思路：三羧酸循环中，经底物水平磷酸化的步骤 是琥珀 CoA 的高能磷酸键水解时，它可与 GDP 的磷酸 化偶联，生成高能磷酸键。反应是可逆的，由琥珀酰 CoA 合成酶催化，是三羧酸循环中唯一直接生成高能 磷酸键的反应。 6.酮体包括 【score:2 分】 【A】草酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮 【B】乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮酸 【C】乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮 【此项为本题 正确答案】 【D】乙酰辅酶 A、γ-羟丁酸、丙酮 【E】草酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮酸 本题思路： 7.脂肪最大氧化率可达 【score:2 分】 【A】1．2～1．7mg／(kg.min) 【此项为本题正 确答案】 【B】2．2～2．7mg／(kg.min) 【C】3．2～3．7mg／(kg.min) 【D】4．2～4．7mg／(kg.min) 【E】5．2～5．7m／(kg.min) 本题思路： 8.中枢神经系统的必需的供能物质是 【score:2 分】 【A】葡萄糖 【此项为本题正确答案】 【B】蛋白质 【C】氨基酸 【D】脂肪 【E】长链脂肪酸 本题思路： 9.下列与 I 型超敏反应无关的物质是 【score:2 分】 【A】补体 【此项为本题正确答案】 【B】组胺 【C】激肽 【D】白三烯 【E】前列腺素 本题思路：其他备选答案是参与 I 型超敏反应的主要 介质，分颗粒内预先形成或储备的介质，如组胺、激 肽；细胞内新合成的介质，如白三烯、前列腺素、血 小板活化因子及多种细胞因子。而补体主要参与Ⅱ、 Ⅲ型超敏反应。 10.注射破伤风抗毒素以后患者可能出现休克、发 热、蛋白尿、血尿、淋巴结肿大等，原因可能是 【score:2 分】 【A】I 型超敏反应 【B】Ⅱ型超敏反应 【C】I 型或Ⅲ型超敏反应 【此项为本题正确答 案】 【D】Ⅳ型超敏反应 【E】Ⅲ型超敏反应 本题思路： 11.在机体体液平衡的调节中，正常渗透压的维持主 要是通过 【score:2 分】 【A】肾素．血管紧张素，醛固酮系统来调节 【B】肾脏的调节作用 【C】神经．内分泌系统来调节 【此项为本题正 确答案】 【D】肺的呼出作用来调节 【E】血液的缓冲系统来调节 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：12，score:24 分) 12.女童，11 岁。因癫痫大发作入院，其母叙述曾服 苯巴比妥 10 个月，因疗效不佳，2 日前改服苯妥英 钠，结果反而使病情加重。原因是 【score:2 分】 【A】苯妥英钠剂量太小 【B】苯妥英钠对大发作无效 【C】苯妥英钠诱导了肝药酶，加速自身代谢 【D】苯妥英钠的血药浓度尚未达到有效血药浓 度 【此项为本题正确答案】 【E】苯妥英钠剂量过大而中毒 本题思路： 13.患者，女性，28 岁。因失眠服下巴比妥类催眠 药，次日出现全身乏力、困倦的现象，这属于 【score:2 分】 【A】毒性反应 【B】副作用 【C】停药反应 【D】后遗效应 【此项为本题正确答案】 【E】变态反应 本题思路：后遗效应是指停药后血药浓度已降至阈浓 度以下时残存的药理效应，停药反应是指突然停药后 原有疾病加剧。 14.患者，男性，70 岁。5 年前因急性心肌梗死、心 房颤动，采用置入支架重建血运治疗，并长期口服华 法林抗凝，该药 不能 与保泰松联用的原因是 【score:2 分】 【A】竞争性置换作用 【此项为本题正确答案】 【B】非竞争性置换作用 【C】拮抗作用 【D】协同作用 【E】以上均不是 本题思路：抗凝药华法林 99％与血浆蛋白结合，当 与保泰松合用时，结合型的华法林被置换出来，使血 浆内游离药物浓度明显增加，抗凝作用增强，可造成 严重的出血，甚至危及生命。 15.患儿，男性，10 岁。因咳嗽、咳痰，胸片见絮状 阴影，被诊断为肺炎， 不选用 氨基糖苷类抗生素的 原因是 【score:2 分】 【A】眼毒性 【B】耳、肾毒性 【此项为本题正确答案】 【C】出血 【D】皮肤瘙痒 【E】以上均不是 本题思路：氨基糖苷类抗生素不良反应主要是耳毒 性、肾毒性、神经肌肉组织阻滞，偶可发生过敏反 应。 16.患者，女性，36 岁。出现咳嗽、咳痰，午后低 热、盗汗，来院就诊，查结核菌素试验：强阳性，痰 找结核分枝杆菌：阳性，该患者使用异烟肼治疗。该 药物是 【score:2 分】 【A】肝药酶抑制剂 【此项为本题正确答案】 【B】肝药酶诱导剂 【C】对肝药酶无作用 【D】肝药酶强化剂 【E】以上均不是 本题思路：活动性肺结核的治疗药物首选异烟肼，后 者属于肝药酶抑制剂。 17.患者，男性，40 岁。因患伤寒服用氯霉素，1 周 后查血象发现有严重贫血和白细胞及血小板减少，这 种现象发生的原因是 【score:2 分】 【A】氯霉素破坏了红细胞 【B】氯霉素缩短了红细胞的寿命 【C】氯霉素抑制了线粒体整合酶的活性 【此项 为本题正确答案】 【D】氯霉素抑制了高尔基复合体的功能 【E】氯霉素加强了吞噬细胞的功能 本题思路： 18.患者，女性，25 岁。一与家人争吵后离家，1 小 时后被人发现昏迷在田间，口中大蒜味浓烈，口吐白 沫，送至当地医院抢救。查体见瞳孔针尖样，呼吸急 促，双肺满布湿啰音、哮鸣音，ChE 活力 30％，关于 治疗药物中选择盐酸戊乙奎醚(长托宁)的说法中 不 正确 的是 【score:2 分】 【A】对外周 M 受体和中枢 M、N 受体均有作用 【B】选择性作用于 M1、M2 受体 【此项为本题正 确答案】 【C】首次用药需与氯解磷定合用 【D】为中枢性抗胆碱能受体药 【E】作用时间长(半衰期约 6～8 小时)，不良反应 少 本题思路：盐酸戊乙奎醚为中枢性抗胆碱能受体药， 对外周 M 受体和中枢 M、N 受体均有作用，但选择性 作用于 M1、M3 受体亚型，对 M2 受体作用极弱，对心 率无明显影响。较阿托品作用强，有效剂量小，作用 时间长(半衰期约 6—8 小时)，不良反应少。 19.患者，男性，62 岁。患急性心肌梗死并发休克， 血压 82／52mmHg，中心静脉压 8cmH 2 O(0．78kPa)，肺毛楔嵌压 10mmHg(1．33kPa)。下述 不宜应用的药物是 【score:2 分】 【A】极化液 【B】多巴酚丁胺 【C】硝酸甘油 【此项为本题正确答案】 【D】5％的糖水 【E】低分子右旋糖酐 本题思路：使用硝酸甘油将导致血压进一步下降，加 重心源性休克。患者中心静脉压和肺毛楔嵌压不高， 补液和采用升压药物均可提升血压。 20.患者，男性，71 岁。因“突发胸闷、胸痛 2 小 时”入院，心电图示：V 1 ～V 5 导联 Q 波形成，ST 段抬高，频发室性期前收缩。诊断为急性心肌梗死。 住院过程中出现血压下降至测不出，神志不清，此时 出现心源性休克的主要原因是 【score:2 分】 【A】乳头肌功能不全 【B】心肌收缩力减弱，心排出量降低 【此项为 本题正确答案】 【C】频发室性期前收缩导致心功能严重受损 【D】疼痛、大汗淋漓，血容量未及时补充，低血 容量 【E】剧烈疼痛，神经反射引起周围血管扩张 本题思路：急性心肌梗死是心源性休克的常见原因。 它主要由于心肌收缩力减弱，导致心脏排出量迅速下 降，引起休克。 21.患者，男性，30 岁。因车祸股骨骨折和胸部挫伤 入院，经外科处理后病情趋于稳定，但气急和发绀逐 渐加重，面罩吸氧下 PaO 2 为 45mmHg，PaCO 2 为 42mmHg，其低氧血症的产生是由于 【score:2 分】 【A】通气不足 【B】换气功能障碍 【此项为本题正确答案】 【C】氧耗量增加 【D】骨折致肺脂肪栓塞，无效腔增大 【E】胸部挫伤致肺气体交换面积减少 本题思路：换气功能障碍主要引起低氧血症，包括肺 泡通气／灌注比例失调，解剖分流增加和弥散障碍。 22.患者，男性，68 岁。因“慢性咳嗽、咳痰伴喘息 20 年，症状加重 6 天”入院。不吸氧时 PaO 2 为 53mmHg，PaCO 2 为 58mmHg，其低氧血症是由于 【score:2 分】 【A】肺动静脉血分流 【B】氧耗量增加 【C】弥散障碍 【D】有效肺泡通气量不足 【此项为本题正确答 案】 【E】上述因素综合作用 本题思路：COPD 患者低氧血症的原因主要是由于吸 气时肺泡扩张受限而引起的通气不足。 23.患者，男性，35 岁。有慢性肾炎病史 5 年，近段 时间出现乏力明显伴食欲下降、尿量减少、全身水肿 加重，血压 170／100mmHg，轻度贫血。在下列检查 中首选 【score:2 分】 【A】血肌酐测定 【此项为本题正确答案】 【B】血尿素氮测定 【C】鸟氨基酸测定 【D】超声多普勒 【E】测尿比重 本题思路：题干信息提示慢性肾炎患者出现肾功能恶 化、尿毒症期表现，备选答案均是肾功能评价指标， 答案 B 常受很多因素影响，评价肾功能的价值没有血 肌酐准确；答案 C 临床不常用；答案 D 早期可能无明 显改变；E 与 A 相比，A 更能准确反映肾功能损害程 度。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者，女性，60 岁。肥胖，因上腹痛伴发热 3 天入 院，血常规示白细胞 15×10 9 ／L，中性粒细胞 80％，巩膜黄染。【score:4 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性肠梗阻 【B】急性胰腺炎 【C】急性胆囊炎，胆石症 【此项为本题正确答 案】 【D】急性肝炎 【E】化脓性腹膜炎 本题思路： (2).经抗生素治疗无效并出现神志淡漠，心率增快， 尿少，但血压在正常范围，急需做以下哪项处理 【score:2 分】 【A】换用加强抗生素 【B】行腹部 CT 检查 【C】快速输液并做好剖腹探查准备 【此项为本 题正确答案】 【D】床旁行血流动力学检查 【E】神经科与心内科急诊会诊 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，女性，30 岁。原有心脏病病史(具体不详)。 此次因情绪激动后突发气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰 2 小时来院。当地已予吸氧、输液等处理，效果不 佳。查体：神志清，呼吸急促，伴大汗淋漓，心率 130 次／分，律齐，心尖部舒张期杂音，双肺满布哮 鸣音和湿啰音，SpO 2 85％一 90％。【score:6 分】 (1).其诊断应考虑为【score:2 分】 【A】哮喘急性发作 【B】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】右心衰竭 【D】呼吸衰竭 【E】过敏反应 本题思路： (2).患者出现低氧血症的主要病理生理改变是 【score:2 分】 【A】通气血流比例失调 【B】肺毛细血管通透性增加 【C】弥散障碍 【D】肺泡通气不足 【E】换气功能障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如患者出现痰中带血，其原因最可能是 【score:2 分】 【A】肺小动脉扩张后出血 【B】肺毛细血管出血 【C】肺梗死 【D】肺栓塞 【E】支气管静脉破裂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 五、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．感染性休克 B．过敏性休克 C．心源性休克 D．分 布性休克 E．梗阻性休克【score:4 分】 (1).张力性气胸引起的休克属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).恶性心律失常引起的休克属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：