临床内科基础练习试卷30 17页

临床内科基础练习试卷 30 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：30，score:60 分) 1.男性，45 岁。新诊断糖尿病，体型较胖，空腹血 糖在 6.0～7.0mmol/L，餐后血糖在 13.0～ 15.0mmol/L，治疗应首选哪种药物 【score:2 分】 【A】格列本脲(优降糖) 【B】格列吡嗪(美吡达) 【C】格列齐特(达美康) 【D】格列喹酮(糖适平) 【E】二甲双胍 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.男性，35 岁。上呼吸道感染后 1 周出现颜面浮 肿。血压 146/92mmHg，尿蛋白(+ +)，尿红细胞满 视野，血红蛋白 100g/L，血肌酐 150μmol/L。对诊 断最有帮助的检查是 【score:2 分】 【A】尿细胞计数 【B】中段尿培养 【C】双肾 B 超 【D】静脉肾盂造影 【E】肾活检病理检 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.男性，62 岁，每 2～3 周常出现胸痛，每次持续 15 分钟左右，多在劳累时发生，与呼吸无关，时伴乏 力，必须问诊的内容是 【score:2 分】 【A】疼痛的部位 【B】疼痛的缓解方式 【此项为本题正确答案】 【C】伴随症状 【D】有无外伤史 【E】有无呼吸困难 本题思路： 4.男性，22 岁，发作性胸闷、呼吸困难 5 年，每年 多在 3～4 月发生，可自行缓解。体检：血压正常， 两肺满布哮鸣音，心率 110 次/分，律齐，无杂音， 肝脾不大。血常规正常，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【C】心源性哮喘 【D】肺心病 【E】肺炎 本题思路： 5.男性，55 岁，糖尿病 5 年，饮食控制严格，口服 降糖药效好，近 1 年来自觉症状加重，空腹血糖 11．1mmol/L，目前最有效的措施是 【score:2 分】 【A】减肥 【B】减少热量摄入 【C】体育锻炼 【D】加用降糖药 【E】换用胰岛素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.女，70 岁。长期卧床，有下肢静脉血栓形成，突 然胸痛，呈剧烈刺痛，伴气促、咯血、发绀，最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】胸腔积液 【B】心绞痛 【C】气胸 【D】肺梗死 【此项为本题正确答案】 【E】肺结核 本题思路： 7.男性，70 岁，慢性肺心病患者，近一周咳嗽、气 促加剧，痰量增多。体检：桶状胸、两肺闻及干湿性 罗音，双下肢浮肿，下列哪项处理最关键 【score:2 分】 【A】止咳祛痰 【B】利尿剂 【C】控制感染 【此项为本题正确答案】 【D】强心剂 【E】呼吸兴奋剂 本题思路： 8.男性，40 岁，突起眩晕，频繁呕吐，枕部疼痛。 查体：颈项强直，左侧周围性面瘫，右侧共济失调， 眼球震颤。该患者最可能的疾病是 【score:2 分】 【A】小脑出血 【此项为本题正确答案】 【B】基底节区出血 【C】桥脑出血 【D】脑血栓 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路： 9.男，65 岁，有高血压病史，近期发现鼻出血和牙 龈出血。实验室检查 APTT 为 55s(对照 42 秒)，PT 为 20s(对照 12s)。此两项实验室检查提示 【score:2 分】 【A】APTT 正常，PT 延长 【B】APTT 与 PT 均正常 【C】APTT 延长，PT 正常 【D】APTT 和 PT 延长与鼻出血和牙龈出血有 关 【此项为本题正确答案】 【E】APTT 和 PT 结果难以判断 本题思路： 10.女性，26 岁。心悸、消瘦 3 个月，甲状腺Ⅱ度肿 大，质软，可闻及血管杂音，临床诊断为 Graves 病，以下哪项化验结果是不可能的 【score:2 分】 【A】T3、T4 升高 【B】TSH 升高 【此项为本题正确答案】 【C】TSH 下降 【D】TSAb 阳性 【E】血胆固醇下降 本题思路： 11.男性，55 岁。无明显"三多一少"症状，体型肥 胖，空腹血糖 6.5mmol/L，怀疑糖尿病，以下哪项检 查最有诊断意义 【score:2 分】 【A】餐后 2 小时血糖 【B】24 小时尿糖定量 【C】葡萄糖耐量+胰岛素释放试验 【此项为本题 正确答案】 【D】果糖胺测定 【E】糖化血红蛋白 本题思路： 12.女性，35 岁，恶心、呕吐，体重减轻半年。查 体：BP90/60mmHg，皮肤色泽暗黑，口腔黏膜、舌可 见黑色素沉着。空腹血糖 3.1mmol/L，血钠 120mmol/L，血钾 5.8mmol/L，此病人最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】慢性胃炎 【B】肝硬化 【C】慢性肾上腺皮质功能减退 【此项为本题正 确答案】 【D】糖尿病 【E】甲状腺功能亢进 本题思路： 13.某心肌梗死病人行口服抗凝剂进行抗凝治疗后， 应进行监控检查，常选用下列哪项 【score:2 分】 【A】凝血酶凝固时间 【B】血浆凝血酶原时间(PT) 【此项为本题正确 答案】 【C】白陶土部分凝血活酶时间(KPTT) 【D】血清凝血酶原时间(SPT) 【E】简易凝血活酶生成试验(STGT) 本题思路： 14.某学生，21 岁。失眠半年，近 1 个月来学习成绩 下降，不愿上课，不愿与他人交往，追问原因说：" 大家都对我有偏见，讽刺的话让我受不了，去饭堂打 饭时，他们故意咳嗽，是嘲笑我吃得太多，连学校的 广播也议论我的事。"此病人的症状是 【score:2 分】 【A】关系妄想 【此项为本题正确答案】 【B】思维被洞悉感 【C】被害妄想 【D】罪恶妄想 【E】象征性思维 本题思路： 15.女性，60 岁。糖尿病病史 15 年，一直行口服降 糖药治疗，近 1 年双下肢水肿渐加重，空腹血糖在 13.0mmol/L 左右。目前应采取的最有效的治疗措施 是 【score:2 分】 【A】利尿剂 【B】降压药 【C】增加蛋白质摄入 【D】加大口服药用量 【E】换用胰岛素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.男性，51 岁，突然畏冷、高热 3 天。咽部疼痛， 口腔黏膜溃疡。查外周血白细胞为 1．9 乘以十的九 次方/L，中性粒细胞 0.4 乘以十的九次方/L，骨髓中 各阶段的粒细胞几乎消失，该病人最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】白细胞不增多的白血病 【B】白细胞减少症 【C】中性粒细胞减少症 【D】粒细胞缺乏症 【此项为本题正确答案】 【E】急性再生障碍性贫血 本题思路： 17.男性，60 岁，以往有反复心前区疼痛，长期服用 硝酸酯类药，病情尚稳定。今晨 5 时，症状加剧，含 用硝酸甘油片不能缓解，有频死感，症状持续 2 小时 入院。体检：心率 104 次/分，心尖区第一心音减 弱，闻及第四心音奔马律，考虑最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】不稳定心绞痛 【B】食管裂孔疝 【C】急性心包炎 【D】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】肺动脉栓塞 本题思路： 18.男，40 岁。呕鲜红色血液 1 次，约 200ml。既往 有乙肝病史。体检：可见肝掌，蜘蛛痣，腹壁静脉曲 张，肝肋下未触及，脾肋下 3cm，移动性浊音阳性。 呕血的原因可能为 【score:2 分】 【A】食管静脉曲张破裂出血 【此项为本题正确 答案】 【B】胃溃疡并出血 【C】十二指肠溃疡并出血 【D】胃癌出血 【E】血小板减少性紫癜出血 本题思路： 19.男性，73 岁，因患急性前壁心肌梗死住院，治疗 中突然发生抽搐、意识丧失，心电示波显示心脏停 搏。首选的药物是 【score:2 分】 【A】利多卡因 【B】阿托品 【C】异丙肾上腺素 【D】肾上腺素 【此项为本题正确答案】 【E】去甲肾上腺素 本题思路： 20.男性，50 岁。在行走中突然摔倒，呼之不应，呼 吸停止，颈动脉搏动消失。该患者最可能的原因是 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】心脏骤停 【此项为本题正确答案】 【C】癫痫发作 【D】脑血栓形成 【E】高血压脑病 本题思路： 21.女，26 岁。妊娠 1 个月，反复恶心、呕吐 10 天，与进食无关，不伴腹痛，今日呕出鲜血约 200ml，呕血最可能的原因为 【score:2 分】 【A】食管静脉曲张破裂出血 【B】食管贲门黏膜撕裂症 【此项为本题正确答 案】 【C】胃溃疡出血 【D】十二指肠溃疡出血 【E】胃癌出血 本题思路： 22.女性，78 岁，因剧烈心前区疼痛 6 小时不缓解， 急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。体检发现， BP100/60mmHg，呼吸急促，30 次/分，口唇发绀，双 肺底闻及细小水泡音，心率 120 次/分，心尖部可闻 S4，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性广泛前壁心梗合并肺部感染 【B】急性广泛前壁心梗合并心律失常 【C】急性广泛前壁心梗合并心力衰竭 【此项为 本题正确答案】 【D】急性广泛前壁心梗合并心源性休克 【E】急性广泛前壁心梗合并肺梗死 本题思路： 23.男性，70 岁。反复咳嗽、喘息 30 年，加重 1 周 入院。体检：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺散在中 小水泡音。心率 120 次/分，律齐。肝肋下 3cm，双 下肢凹陷性水肿。外周血白细胞 12×10 9 /L，中性 粒细胞 0.80。胸片示右下肺动脉主干 17mm，双肺纹 理重。对该患者最重要的治疗措施是 【score:2 分】 【A】静点氨茶碱和地塞米松 【B】静脉注射速尿，消除水肿 【C】给予西地兰纠正心律失常 【D】立即吸氧，静点呼吸兴奋剂 【E】积极抗感染，保持呼吸道通畅 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 24.男性，40 岁，反复中上腹痛 5 年，餐后 1 小时加 重，下次进餐前缓解，近 5 天餐后饱胀感明显，大便 呈柏油状。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性胃炎并出血 【B】十二指肠球部溃疡并出血 【C】胃溃疡并出血 【此项为本题正确答案】 【D】溃疡并穿孔 【E】胃癌 本题思路： 25.女，20 岁。突然发冷、发热、腰痛，尿频、尿 痛、尿急，肾区叩击痛 4 小时就诊，尿镜检：白细胞 成堆，白细胞管型 1～2/HP，肾功能正常，WBC 17×10 9 /L，N 0.86。患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性膀胱炎 【B】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】慢性肾盂肾炎 【D】慢性肾盂肾炎急性发作 【E】急性肾小球肾炎 本题思路： 26.女性，35 岁，诊断为 Graves 病多年。曾先后出 现如下症状，其中哪种是该病较少见但又具有特征性 的症状 【score:2 分】 【A】多食消瘦 【B】焦虑烦躁 【C】心房纤颤 【D】胫前黏液性水肿 【此项为本题正确答案】 【E】月经减少 本题思路： 27.女性，18 岁，突然发冷、发热、腰痛，尿频、尿 痛、尿急，肾区叩击痛 1 天，尿镜检；白细胞成堆， 肾功能正常，WBC 15×10 9 /L，N 0.85，患者最 可能诊断 【score:2 分】 【A】急性膀胱炎 【B】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】慢性肾盂肾炎 【D】慢性肾小球肾炎 【E】急性肾小球肾炎 本题思路： 28.女，15 岁。反复双下肢对称性皮肤瘀点、瘀斑， 伴有四肢关节肿痛，有血尿和水肿。血小板计数正 常。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】过敏性紫癜 【此项为本题正确答案】 【B】血友病 【C】维生素 K 缺乏症 【D】原发性血小板减少性紫癜 【E】重症肝炎 本题思路： 29.男性，32 岁。平素健康，疲乏、纳差 1 个月。4 个月前因手术输过血 ALT110U，AST88U，HBsAg(-)。 该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】甲型病毒性肝炎 【B】乙型病毒性肝炎 【C】丙型病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【D】戊型病毒性肝炎 【E】丁型病毒性肝炎 本题思路： 30.男性，55 岁，Graves 病史 10 年，间断治疗，近 因合并心律失常被诊断为甲亢性心脏病，其最可能发 生的心律失常是 【score:2 分】 【A】室性早搏 【B】房室交界性早搏 【C】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【D】心房扑动 【E】房室传导阻滞 本题思路：