医学考试-结核病专业实践能力分类真题1-2 30页

结核病专业实践能力分类真题 1-2 (总分：30.50，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题 (总题数：4，score:5.50) 女性，25 岁，患系统性红斑狼疮多年，间断服用过 糖皮质激素，症状一度缓解。近一个月来低热、咳 嗽、咳痰、胸痛伴双膝关节肿痛及皮下结节性红斑， 加服糖皮质激素无效。胸片检查发现：双肺弥漫性斑 点状、小片状阴影，右上可疑透光区。 【score:1.50】 (1).应考虑最可能的诊断( )【score:0.50】 【A】狼疮性肾炎 【B】类固醇性结核病 【此项为本题正确答案】 【C】肺部继发感染 【D】肺化脓症 【E】肺军团菌病 本题思路： (2).需进一步检查( )【score:0.50】 【A】痰结核菌检查 【此项为本题正确答案】 【B】血清蛋白电泳 【C】C 反应蛋白 【D】胸部 MRI 【E】ECT 扫描 本题思路： (3).需进一步处理( )【score:0.50】 【A】立即停糖皮质激素，抗感染治疗 【B】增加糖皮质激素剂量 【C】继续糖皮质激素治疗的同时，积极抗结核治 疗 【此项为本题正确答案】 【D】停糖皮质激素，抗结核治疗 【E】停糖皮质激素，严密观察 本题思路： 男性，40 岁，胸闷，气短，进行性加重 2 月余，伴 发热 38℃左右，乏力、消瘦入院。查体：颈静脉怒 张，双下肺叩浊，肝肋下 2cm，肝颈静脉回流征阳 性，双膝关节以下指凹性水肿。胸部 B 超：发现双侧 中量胸腔积液。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断( )【score:0.50】 【A】低蛋白血症 【B】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 【C】心功能不全，左心衰为主 【D】慢性肾病 【E】肺部重度继发感染 本题思路： (2).无须检查的项目( )【score:0.50】 【A】肘静脉压测定 【B】心脏 B 超，探查心包壁层厚度 【C】胸液分析，鉴别渗出液与漏出液 【D】心电图检查 【E】24 小时动态心电图 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 男性，20 岁，搬重物时，突然出现胸闷、胸痛，随 即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消 失。 【score:2 分】 (1).诊断首先考虑( )【score:0.50】 【A】气胸 【此项为本题正确答案】 【B】急性心肌梗死 【C】肺梗死 【D】肺大疱 【E】支气管哮喘 本题思路： (2).应首先进行的检查是( )【score:0.50】 【A】ECG 【B】头颅 CT 【C】胸部 CT 【D】肺通气灌注扫描 【E】胸部 X 线摄影 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最有效的治疗方法是( )【score:0.50】 【A】胸腔穿刺排气 【此项为本题正确答案】 【B】吸氧，静滴氨茶碱 【C】镇静、止痛 【D】溶栓治疗 【E】静滴呼吸兴奋剂 本题思路： (4).经治疗症状缓解后又再次出现明显呼吸困难、呕 吐及胸骨后痛。体检：BP80/50mmHg(10.7/6.7kPa)， 颈静脉怒张，心率 120 次/分，心音遥远。可能的并 发症是( )【score:0.50】 【A】左心衰竭 【B】脓气胸 【C】哮喘发作 【D】纵隔气肿 【此项为本题正确答案】 【E】胸膜炎 本题思路： 男性，60 岁，反复咳嗽 2 年，伴低热、消瘦。查 体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。胸片示左上 肺多个厚壁空洞，左肺门上移。 【score:1 分】 (1).诊断首先考虑( )【score:0.50】 【A】肺脓肿 【B】癌性空洞 【C】真菌性脓肿 【D】慢性纤维空洞型肺结核 【此项为本题正确 答案】 【E】阿米巴肺脓肿 本题思路： (2).确诊的首选检查是( )【score:0.50】 【A】痰培养+药敏 【B】胸部 CT 【C】结核菌素试验 【D】血沉 【E】痰找抗酸杆菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、B 型题 (总题数：10，score:15 分) • A．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 • B．代谢性碱中毒 • C．呼吸性碱中毒 • D．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 • E．呼吸性酸中毒 下列情况可出现哪种酸碱平衡紊乱 【score:2 分】 (1).肺泡通气不足( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).在治疗慢性呼吸性酸中毒的过程中，机械通气应 用不当，使 CO2 排出过快，PaCO2 降至 38mmHg( ) 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).慢性肺心病，Ⅱ型呼吸衰竭时，大量应用利尿剂 减轻水肿( )【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).急性呼吸窘迫综合征早期( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • A．剑突下示心脏抬举样搏动 • B．肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进 • C．颈静脉怒张 • D．双下肺湿性啰音 • E．心浊音界缩小或叩不出 【score:1.50】 (1).提示肺动脉高压的体征( )【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).提示右心室肥大的体征( )【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).提示右心功能不全的体征( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • A．青霉素 • B．红霉素 • C．氯霉素 • D．林可霉素 • E．头孢他定 【score:1 分】 (1).治疗肺炎克雷伯杆菌肺炎可选用( ) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).治疗肺炎支原体肺炎应选用( )【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • A．PPD 皮肤试验(+) • B．PPD 皮肤试验(++) • C．PPD 皮肤试验(++++) • D．PPD 皮肤试验(-) • E．PPD 皮肤试验(±) 【score:1.50】 (1).女性，15 岁，其母患有结核病，有密切接触 史。近半年来，疲乏、无力、食欲不振、消瘦、盗 汗。体温 37.5℃。胸片显示，双肺门淋巴结肿大， 其 PPD 皮肤试验结果最可能为( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，80 岁，慢性咳喘多年，既往曾患肺结 核，已愈。近 1 年来咳喘加重，咳痰增多，胸片显示 双上肺片絮影伴空洞，PPD 皮肤试验结果最可能为 ( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).女性，49 岁，患类风湿关节炎 5 年，严重时常 需服用糖皮质激素。近日来关节症状加重，胸片显示 双上肺陈旧结核，PPD 皮肤试验结果最可能为( ) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • A．持续中等度发热(38～39℃)3 周以上，伴咳 嗽、咳痰、气短 • B．反复咳嗽、咳痰、咯血多年 • C．自幼反复哮喘发作，近日来加剧 • D．咳嗽、咳多量白色黏痰伴渐进性呼吸困难， 体温正常 • E．一侧胸痛，呼吸时加剧，伴发热，气短 下列疾病的表现分别属于 【score:1.50】 (1).急性粟粒性肺结核( )【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).弥漫性细支气管肺泡癌( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).结核性胸膜炎( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • A．横 s 征 • B．肺叶膨隆征 • C．半影片 • D．肺尖空气帽征 • E．鸟喙征 【score:1.50】 (1).左上叶肺不张( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).中叶肺不张( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).癌性肺不张( )【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • A．链霉素 • B．异烟肼 • C．利福平 • D．乙胺丁醇 • E．左氧氟沙星 下列副作用分别由于 【score:1.50】 (1).视神经炎( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).末梢神经炎( )【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).听力障碍( )【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • A．IJ(+)、PNB(-)、TCH(-) • B．LJ(+)、PNB(-)、TCH(+) • C．IJ(+)、PNB(+)、TCH(+) • D．U(+)、PNB(+)、TCH(-) • E．U(+)、PNB(+)、NAP(-) 各种分枝杆菌在不同培养基上的生长情况各异 【score:1.50】 (1).哪项判断为结核分枝杆菌( )【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).哪项判断为牛分枝杆菌( )【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).哪项判断为非结核分枝杆菌( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • A．肺癌胸膜转移 • B．结核性胸膜炎 • C．脓胸 • D．胸膜间皮瘤 • E．肝硬化所致胸水 【score:1 分】 (1).男性，30 岁，右胸痛 2 周，最高体温 37.9℃， WBC5.0×109/L，胸片示右侧胸腔积液，最可能的诊 断是( )【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，45 岁，左胸痛 4 个月，胸闷、气短逐渐 加重，消瘦。胸片示左侧胸腔积液，CT 示左侧胸膜 凹凸不平，最可能的诊断是( )【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • A．肺结核球 • B．急性血行播散型肺结核 • C．肺癌 • D．肺脓肿 • E．支气管扩张 【score:2 分】 (1).男性，25 岁，低热、咳嗽 2 个月。X 线胸片示右 上叶后段 2cm×2cm 圆形阴影，边缘有长毛刺，密度 不均匀，周围有多个卫星灶( )【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，70 岁，抽烟 40 年，20 支/日，刺激性咳 嗽 3 个月，有时痰中带血，右胸痛。X 线胸片示右上 叶前段 3cm×4.5cm 块影，呈分叶状，边缘有短毛刺 ( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).女性，60 岁，高热 20 天，咳黄脓痰 1 周，痰中 带血。X 线胸片示右下叶背段类圆形密度增高影，内 有液平( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).女性，20 岁，高热 20 天，伴乏力、盗汗、食欲 不振及干咳。胸片示双肺弥漫性粟粒样结节，大小密 度均匀一致( )【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、X 型题 (总题数：10，score:10 分) 1.慢性支气管炎，肺气肿，急性加重期伴高热，不能 平卧。应作下列哪些检查( ) 【score:1 分】 【A】痰菌培养 【此项为本题正确答案】 【B】肺功能检查 【C】血常规检查 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【E】肺 CT 检查 本题思路： 2.以下哪些情况为引起急性肺损伤的危险因素( ) 【score:1 分】 【A】胃食管反流误吸 【此项为本题正确答案】 【B】心肺复苏时大量输液 【此项为本题正确答 案】 【C】溺水 【此项为本题正确答案】 【D】体外循环 【此项为本题正确答案】 【E】肺挫伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.慢性肺心病心电图诊断标准的主要条件有( ) 【score:1 分】 【A】肢导低电压 【B】肺性 P 波 【此项为本题正确答案】 【C】胸前导联重度顺钟向转位 【此项为本题正 确答案】 【D】心房纤颤 【E】右束支传导阻滞 本题思路： 4.胸部 X 线检查符合肺心病的有( ) 【score:1 分】 【A】右下肺动脉横径≥15mm 【此项为本题正确 答案】 【B】心脏左下扩大，心胸比＞0.5 【C】右前斜位示肺动脉圆锥≥7mm 【此项为本题 正确答案】 【D】肺动脉段膨隆≥3mm 【此项为本题正确答 案】 【E】心脏向两侧扩大，呈烧瓶样 本题思路： 5.COPD 合并慢性肺心病急性加重期时，以下治疗哪 些是正确的( ) 【score:1 分】 【A】积极控制感染 【此项为本题正确答案】 【B】营养支持 【此项为本题正确答案】 【C】吸氧 【此项为本题正确答案】 【D】保持呼吸道通畅 【此项为本题正确答案】 【E】间断应用利尿剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.女性，26 岁，妊娠 11 周，此时病人间断低热，伴 左胸疼，继而呼吸困难，就诊发现“左侧中等量胸腔 积液”，血常规正常。诊为：左侧结核性胸膜炎。妊 娠 3 个月内的孕妇，抗结核治疗不应使用的药物有 ( ) 【score:1 分】 【A】利福类药物 【此项为本题正确答案】 【B】链霉素等氨基糖苷类药物 【此项为本题正 确答案】 【C】异烟肼 【D】丙硫异烟胺 【此项为本题正确答案】 【E】氟喹诺酮类药 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.L 型结核菌的生物学特征有( ) 【score:1 分】 【A】在高渗透压培养基上方能生长 【此项为本 题正确答案】 【B】高度多形性 【此项为本题正确答案】 【C】抗酸染色阴性 【此项为本题正确答案】 【D】无致病性 【E】绝大多数 L 型菌在巨噬细胞内 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 8.可根据下列临床表现及检查发现考虑肠结核的诊断 ( ) 【score:1 分】 【A】反复腹痛、腹泻、脓血便并有里急后重 【B】消瘦、腹痛、腹泻与便秘交替或鸡鸣 泻 【此项为本题正确答案】 【C】PPD(+)，血沉增快，血清蛋白降低 【D】结肠镜检查，回盲部或多处有充血、水肿、 溃疡或增生性病变 【此项为本题正确答案】 【E】钡灌肠检查可见回盲部钡剂排空迅速，充盈 不佳 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.利福平是结核病化疗的基石，但利福平也偶可引起 严重的副反应，应予以重视，共包括( ) 【score:1 分】 【A】急性间质性肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性或亚急性肝坏死 【此项为本题正确答 案】 【C】类流感综合征 【此项为本题正确答案】 【D】癫痫样发作 【E】血液学改变，包括血小板减少性紫癜、溶血 性贫血及全血减少等 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.支气管结核的治疗可选择的方案有( ) 【score:1 分】 【A】全身抗结核治疗 【此项为本题正确答案】 【B】全身抗结核治疗并抗结核药物雾化治 疗 【此项为本题正确答案】 【C】全身抗结核及抗感染治疗 【D】全身抗结核治疗及支气管镜下注入抗结核药 物 【此项为本题正确答案】 【E】异烟肼、对氨柳酸、丁胺卡那霉素静脉点滴 本题思路：