医学考试-外科主治医师-骨科学(二十) 14页

外科主治医师-骨科学(二十) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：8，score:100 分) 男性，56 岁，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下 肢放散，咳嗽，喷嚏时加重。行走 50 米出现下肢放 射痛，休息减轻。检查腰部活动轻度受限，直腿抬高 试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。 【score:12 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:3 分】 【A】腰肌劳损 【B】腰椎管狭窄症 【此项为本题正确答案】 【C】腰间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【D】强直性脊柱炎 【E】腰椎结核 【F】腰椎肿瘤 本题思路： (2).如有左小腿及足外侧痳木，足趾跖屈力及跟腱反 射弱，病变的节段应考虑是【score:3 分】 【A】腰 1～2 【B】腰 2～3 【C】腰 3～4 【D】腰 4～5 【E】腰 5～骶 1 【此项为本题正确答案】 【F】腰 5 神经根 【此项为本题正确答案】 G.骶 1 神经根 本题思路： (3).为明确诊断，应该进行的检查是【score:3 分】 【A】X 线检查 【此项为本题正确答案】 【B】CT 检查 【此项为本题正确答案】 【C】超声 【D】腰椎穿刺 【E】肌电图 【F】MRI 【此项为本题正确答案】 G.核素骨扫描 本题思路： (4).如果病史 2 年，并逐年加重，已严重影响生活及 工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是【score:3 分】 【A】理疗 【B】按摩 【C】牵引 【D】用药 【E】切开手术 【此项为本题正确答案】 【F】微创手术 本题思路： 女性，67 岁，不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧 痛，不能站立，急诊来院，检查见左下肢缩短，外旋 畸形。【score:12 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:4 分】 【A】左髋关节前脱位 【B】左髋关节后脱位 【C】左髋关节中心脱位 【D】左股骨颈骨折 【此项为本题正确答案】 【E】左股骨干骨折 【F】粗隆间骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).经 X 线片检查见左股骨颈基底骨折，断端无明显 移位，测 Pauwels 角＜30°，心肺功能较差，最佳治 疗方法是【score:4 分】 【A】切开复位内固定 【B】人工关节置换术 【C】转子间截骨术 【D】植骨或血管移植术 【E】持续皮牵引 6～8 周 【此项为本题正确答 案】 【F】空心钉内固定术 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).股骨颈骨折采用保守治疗或者空心钉内固定，常 见并发症有【score:4 分】 【A】缺血性骨坏死 【此项为本题正确答案】 【B】创伤性关节炎 【C】创伤性骨化 【D】坐骨神经损伤 【E】关节僵硬 【F】骨折不愈合 【此项为本题正确答案】 G.髋关节滑膜炎 本题思路： 男性，15 岁。有胫骨近端疼痛、肿胀 1 个月，夜间 痛明显，无明显外伤史。【score:12 分】 (1).患者最有可能的诊断是【score:4 分】 【A】骨囊肿 【B】骨纤维异样增殖症 【C】动脉瘤样骨囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】内生性软骨瘤 【E】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【F】化脓性骨髓炎 【此项为本题正确答案】 G.骨折 H.骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).就诊拍 X 线片显示：左胫骨近端囊状透亮区，边 界清，最可能的诊断是【score:4 分】 【A】骨软骨瘤 【B】骨肉瘤 【C】骨化性肌炎 【D】骨结核 【E】慢性骨髓炎 【F】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 G.动脉瘤样骨囊肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者摔倒后出现局部肿痛和异常活动，可采用的 治疗方法有【score:4 分】 【A】卧床休息 【B】切开手术 【此项为本题正确答案】 【C】穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【D】放疗 【E】化疗 【F】理疗 G.石膏临时固定 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11 岁儿童，女性，父母发现其脊柱侧凸畸形半年， 诊断为特发性脊柱侧凸。【score:12 分】 (1).以下情况与该患儿可能相符的是【score:4 分】 【A】查体发现身体多处牛奶咖啡斑，均大于 1 【B】脊柱全长 X 线片可见半椎体 【C】除脊柱侧凸外，无其他异常 【此项为本题 正确答案】 【D】患儿智力低于同年龄儿童 【E】患儿胸背部可见多毛斑 【F】整个脊柱可见三个弯曲 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).下列有关侧弯进展危险因素的说法正确的是 【score:4 分】 【A】男孩多于女孩 【B】双弯高于单弯 【此项为本题正确答案】 【C】角度大的侧弯 【此项为本题正确答案】 【D】Risser 征 0 级 【此项为本题正确答案】 【E】月经初潮前 【此项为本题正确答案】 【F】单腰弯大于单胸弯 本题思路： (3).该患儿半年前的侧凸 Cobb 角为 22°，目前的 Cobb 角为 27°，可考虑如下处理方式【score:4 分】 【A】每 3～4 个月复查 1 次 【此项为本题正确答 案】 【B】无需治疗，但应每 6 个月复查 1 次 【C】不需进一步检查及治疗 【D】佩戴矫形支具 【此项为本题正确答案】 【E】手术矫正 【F】以上均不对 本题思路： 男性，53 岁，轮椅推入门诊，主诉无明显诱因出现 右手拇指及食指麻木、下肢无力、行走不稳 1 年，加 重 3 周。查体发现下肢肌张力增高，锥体束征阳性 【score:12 分】 (1).锥体束征不包括下列哪项【score:4 分】 【A】Hoffman 征 【B】下肢肌张力增高 【此项为本题正确答案】 【C】Oppenheim 征 【D】Gorden 征 【E】Kernig 征 【此项为本题正确答案】 【F】Babinski 征 本题思路： (2).可能的诊断有【score:4 分】 【A】神经根型颈椎病 【B】椎动脉型颈椎病 【C】脊髓型颈椎病 【此项为本题正确答案】 【D】胸廓出口综合征 【E】胸椎肿瘤 【F】颈椎肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).当前最合理的治疗方式为【score:4 分】 【A】卧床休息，减少颈部活动 【B】尽快手术 【此项为本题正确答案】 【C】服药、理疗、牵引等保守治疗 【D】加强颈部肌肉锻炼，增强颈椎稳定性 【E】佩戴颈围，1 个月后复查 【F】放疗 本题思路： 男性，30 岁，搬家公司工人，工作时不慎被家具砸 伤右前臂，18 小时后急诊来院，诉右前臂疼痛剧 烈，右手主动活动障碍。查体见右前臂明显肿胀、压 痛【score:16 分】 (1).可能的诊断有【score:4 分】 【A】右前臂双骨折 【此项为本题正确答案】 【B】挤压综合征 【C】右前臂桡动脉损伤 【D】筋膜间隙综合征 【此项为本题正确答案】 【E】右侧孟氏骨折 【此项为本题正确答案】 【F】右侧尺骨骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者确诊为筋膜间隙综合征，下列体征对于早 期诊断非常重要的有【score:4 分】 【A】右前臂皮肤明显肿胀 【此项为本题正确答 案】 【B】右前臂肌腹处压痛 【此项为本题正确答 案】 【C】被动伸直手指时疼痛加重 【此项为本题正 确答案】 【D】右手主动活动受限 【E】桡动脉脉搏减弱 【F】前臂旋转功能障碍 本题思路： (3).该患者目前可以选择的处理方式有【score:4 分】 【A】拍摄前臂 X 线检查明确诊断 【B】石膏固定 【C】利尿、碱化尿液 【D】立即手术减压 【此项为本题正确答案】 【E】静滴甘露醇消肿 【此项为本题正确答案】 【F】制动，抬高右臂，严密观察 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (4).如治疗不及时，晚期可遗留怎样的体征 【score:4 分】 【A】右侧屈腕屈指畸形 【此项为本题正确答 案】 【B】右侧伸腕伸指畸形 【C】右前臂旋转功能障碍 【D】右手出现雷诺现象 【E】少尿 【F】右手手内肌麻痹 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，41 岁，腰部撞伤后腰痛 1 个月来院就诊。诉 疼痛与体位有关，平卧位时疼痛缓解，坐起或站立时 疼痛加重【score:12 分】 (1).如怀疑为腰椎滑脱，则应首先进行下列哪些辅助 检查【score:4 分】 【A】腰骶部 MRI 【B】腰椎斜位 X 线检查 【此项为本题正确答 案】 【C】腰椎过伸过屈位 X 线检查 【此项为本题正 确答案】 【D】腰部超声 【E】腰椎正侧位 X 线片 【此项为本题正确答 案】 【F】同位素骨扫描 本题思路： (2).腰椎侧位 X 线片上，腰 4 椎体的后缘位于腰 5 椎 体上缘前后径的后 1/3 处，则滑脱的程度为 【score:4 分】 【A】Ⅰ度 【B】Ⅱ度 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅲ度 【D】Ⅳ度 【E】Ⅴ度 本题思路： (3).合理有效的治疗方式有【score:4 分】 【A】佩戴腰围 【此项为本题正确答案】 【B】佩戴胸腰骶支具 【C】局部封闭 【D】腰部理疗 【E】手术 【此项为本题正确答案】 【F】继续观察 本题思路： 男性，29 岁，踢足球时不慎扭伤左膝，随即感疼 痛，自行卧床制动、休息后稍有好转，2 周后仍有明 显疼痛，且行走时左膝经常“卡住”。遂来院就诊， 查体发现 McMurray 试验阳性，抽屉试验阴性 【score:12 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:4 分】 【A】左侧髌骨软化 【B】左膝关节游离体 【C】左膝半月板损伤 【此项为本题正确答案】 【D】左膝侧副韧带损伤 【E】左膝交叉韧带损伤 【F】左髌骨骨折 本题思路： (2).对上述诊断有辅助作用的常用检查方法有 【score:4 分】 【A】正侧轴位膝关节 X 线检查 【B】膝关节 MRI 【此项为本题正确答案】 【C】膝关节造影 【D】膝关节镜 【此项为本题正确答案】 【E】膝关节骨扫描 【F】膝关节超声 本题思路： (3).适合该患者的治疗手段有【score:4 分】 【A】关节镜探查 【此项为本题正确答案】 【B】膝关节开放手术 【C】继续休息、服止痛药 【D】长腿石膏固定于伸膝位 4～6 周 【此项为本 题正确答案】 【E】配合理疗，加强膝关节活动 【F】关节融合 本题思路：