全科医学主治医师专业知识（消化系统疾病）-试卷4 15页

全科医学主治医师专业知识【消化系统疾病】-试卷 4 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.萎缩性胃炎患者，胃镜活检发现中度不典型增生 者，最重要的措施是 【score:2 分】 【A】外科手术切除 【B】积极药物治疗 【C】病因治疗 【D】防治并发症 【E】定期胃镜追踪观察 【此项为本题正确答 案】 本题思路：萎缩性胃炎患者，胃镜活检发现重度不典 型增生者，考虑手术治疗；如果是中度不典型增生患 者，必须定期胃镜追踪观察，以及时发现重度不典型 增生。 2.大便隐血试验呈持续阳性常提示 【score:2 分】 【A】急性胃黏膜病变 【B】胃溃疡 【C】十二指肠壶腹部溃疡 【D】慢性萎缩性胃炎 【E】胃癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.在治疗结肠 Crohn 病患者，首选 【score:2 分】 【A】考来烯胺 【B】阿托品 【C】硫唑嘌呤 【D】柳氮磺胺吡啶 【此项为本题正确答案】 【E】肾上腺糖皮质激素 本题思路：结肠 Crohn 病患者治疗首选柳氮磺胺吡 啶，激素适用于对柳氮磺胺吡啶疗效不佳者，中、重 度活动者，对上述两药无效者使用免疫抑制剂如硫唑 嘌呤。 4.关于溃疡性结肠炎的叙述中，不正确的是 【score:2 分】 【A】里急后重，常有黏液，脓血样便 【B】有发热症状，右下腹或脐周疼痛较重 【此 项为本题正确答案】 【C】可有中毒性巨结肠 【D】黏膜脆性增加，触之易出血 【E】常见炎性息肉 本题思路： 5.溃疡性结肠炎病理改变不包括 【score:2 分】 【A】大量新生肉芽组织增生 【B】炎性息肉 【C】非干酪样肉芽肿 【此项为本题正确答案】 【D】腺体变形 【E】溃疡愈合而瘢痕形成 本题思路：溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈连续性弥 漫性分布，多数在直肠、乙状结肠，可扩展到降结 肠、横结肠，少数累及全结肠。病变早期有黏膜弥漫 性炎症，以后肠腺窝底部形成小的隐窝脓肿，脓肿融 合溃破，黏膜即出现表浅的溃疡，并逐渐成为不规则 的大片溃疡。结肠病变一般仅限于黏膜与黏膜下层， 很少深达肌层，结肠穿孔、瘘管形成或结肠周围脓肿 者少见。结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新 生肉芽组织增生，常出现炎性息肉，可表现正常结构 丧失、纤维组织增加、有腺体变形等表现。由于溃疡 愈合，瘢痕形成，黏膜肌层与肌层肥厚，使结肠变形 缩短，结肠袋消失，甚至肠腔变窄，少数患者癌变。 6.克罗恩病发生剧烈腹痛和腹肌紧张提示 【score:2 分】 【A】进餐过多 【B】局部肠痉挛 【C】急性肠穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】不完全性或完全性肠梗阻 【E】肠蠕动增加 本题思路：腹痛是克罗恩病最常见的症状，多位于右 下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣。 如合并肠梗阻的症状提示出现不完全性或完全性肠梗 阻；出现持续性腹痛和明显压痛，提示炎症波及腹膜 或腹腔内脓肿形成。全腹剧痛和腹肌紧张，可能是病 变肠段急性穿孔所致。 7.关于溃疡性结肠炎的治疗及治疗机制的叙述，不正 确的是 【score:2 分】 【A】柳氨磺胺吡啶的分解产物磺胺吡啶可抑制由 黄嘌呤氧化菌或白细胞介导的氧自由基形成 【此项 为本题正确答案】 【B】为控制继发感染可选用抗生素或加甲硝唑治 疗 【C】肾上腺糖皮质激素基本作用机制为非特异性 抗炎和抑制免疫反应 【D】手术治疗适用于并发癌变、肠穿孔、脓肿与 瘘管形成 【E】硫唑嘌呤可发挥免疫抑制作用 本题思路：柳氨磺胺吡啶可分解为磺胺吡啶与 5 一 ASA，5 一 ASA 是有效成分，可抑制由黄嘌呤氧化菌 或白细胞介导的氧自由基形成。 8.下列关于溃疡性结肠炎的描述哪一项不正确 【score:2 分】 【A】是一种病因不明的直肠和结肠慢性炎症性疾 病 【B】其发病可能涉及免疫因素 【C】其发病可能涉及遗传因素 【D】与环境因素无关 【此项为本题正确答案】 【E】可发生于任何年龄 本题思路：溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结 肠慢性非特异性炎症性疾病，病因和发病机制尚未完 全明确，目前认为是由多因素作用所致，主要包括环 境、遗传、感染和免疫因素。 9.在饮食因素中大肠癌的主要发病原因是 【score:2 分】 【A】低脂肪食谱 【B】高糖食谱 【C】高蛋白质食谱 【D】低维生素食谱 【E】食物纤维不足 【此项为本题正确答案】 本题思路：一般认为高脂肪食谱与食物纤维不足是大 肠癌发生主要相关因素，这已为大量流行病学和动物 实验所证明。 10.不符合大肠癌的描述是 【score:2 分】 【A】炎症性肠病为本病的高危因素 【B】盲肠、升结肠癌最多见 【此项为本题正确 答案】 【C】左半结肠癌易引起肠梗阻 【D】黏膜内癌可经结肠镜切除治疗 【E】CEA 测定有助于判定癌的预后估计与术后复 发监测 本题思路：大肠癌最好发部位是直肠与乙状结肠。 11.下面是关于甲胎蛋白的描述，哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】在胎儿血清中存在 【B】肝炎患者有时呈阳性 【C】肝癌 100％阳性 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠时有时呈阳性 【E】抗癌药产生效果时，甲胎蛋白降低 本题思路：肝细胞癌 AFP 阳性率为 70％～90％。 12.下列哪项对肝癌的诊断最有价值 【score:2 分】 【A】肝区疼痛 【B】进行性肝大 【此项为本题正确答案】 【C】肝质硬伴压痛 【D】肝质韧伴压痛 【E】肝缘钝伴压痛 本题思路：肝癌时肝脏是进行性肿大。 13.肝癌淋巴结转移最多的是 【score:2 分】 【A】主动脉旁淋巴结 【B】胰旁淋巴结 【C】胃旁淋巴结 【D】肝门淋巴结 【此项为本题正确答案】 【E】锁骨上淋巴结 本题思路：肝癌淋巴结转移最多的是肝门淋巴结。 14.原发性肝癌的高危人群指的是 【score:2 分】 【A】肝炎病史 5 年以上，甲型肝炎病毒标记阳 性，35 岁以上 【B】肝炎病史 10 年以上，戊型肝炎病毒标记阳 性，35 岁以上 【C】肝炎病史 5 年以上，乙型或丙型肝炎病毒标 记阳性，35 岁以上 【此项为本题正确答案】 【D】肝炎病史 10 年以上，乙型或丙型肝炎病毒标 记阳性，35 岁以上 【E】肝炎病史 5 年以上，乙型或丁型肝炎病毒标 记阳性，35 岁以上 本题思路： 15.关于原发性肝癌发病的可能因素，哪项不是 【score:2 分】 【A】乙型病毒肝炎 【B】淤血性肝硬化 【C】酒精 【此项为本题正确答案】 【D】黄曲霉素 【E】华支睾吸虫感染 本题思路：原发性肝癌发病的可能因素是：病毒性肝 炎、肝硬化、黄曲霉素、华支睾吸虫感染。 16.关于甲胎蛋白(AFP)哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】正常值＜20μg／ml 【B】生殖腺胚胎癌患者 AFP 增高 【C】AFP＞500μg／L 持续 3 周，可诊断为原发性 肝癌 【此项为本题正确答案】 【D】AFP＞200μg／L 持续 8 周，可诊断为原发性 肝癌 【E】AFP 升高在临床症状出现前 6 个月或更早发 现肝癌 本题思路：AFP＞500μg／L 持续 4 周，可诊断为原 发性肝癌。 17.鉴别原发性肝癌与阿米巴肝脓肿最有价值的是 【score:2 分】 【A】肝扫描 【B】肝区压痛点穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】白细胞计数与分类 【D】症状、体征 【E】A 型超声波 本题思路：肝穿刺可以直接取得肝脏标本进行病理活 检，如为肝脏脓肿时，可以抽到脓液。 18.我国原发性肝癌的最主要原因是 【score:2 分】 【A】黄曲霉素 【B】酒精性肝硬化 【C】血液病 【D】丙型肝炎病毒 【E】乙型肝炎病毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，男性，45 岁。左下腹胀痛，脓血便 2 个月， 伴大便变细，查体无异常。【score:6 分】 (1).此时首选的检查是【score:2 分】 【A】直肠指诊 【此项为本题正确答案】 【B】CT 检查 【C】结肠镜检查 【D】X 线钡灌肠 【E】X 线全程钡餐 本题思路：结肠癌主要临床表现是：排便习惯与粪便 性状的改变、腹痛、腹部肿块等，位于直肠者占半数 以上，直肠指检是临床上不可忽视的首选诊断方法。 (2).下列诊断可能性最小的是【score:2 分】 【A】急性出血性坏死性小肠炎 【此项为本题正 确答案】 【B】细菌性痢疾 【C】溃疡性结肠炎 【D】阿米巴痢疾 【E】大肠癌 本题思路： (3).下列哪项检查有助于确诊【score:2 分】 【A】大便常规 【B】X 线钡餐 【C】B 超检查 【D】X 线钡灌肠 【E】结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．有或无肝硬化表现，有持续性发热及谷丙转氨酶 增高 B．迅速肿大的压痛性肿块，突然出现腹膜刺激 征 C．无肝硬化的表现，肝功能试验基本正常 D．颈 静脉充盈，肝大，肝颈静脉回流征阳性 E．有肝硬化 表现，肝功能改变符合肝硬化【score:6 分】 (1).原发性肝癌单纯型【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).原发性肝癌炎症型【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).原发性肝癌硬化型【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．肝脓肿 B．肝血管瘤 C．肝囊肿 D．肝癌 E．活动 性肝炎【score:4 分】 (1).AFP 和 ALT 同步上升【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).AFP 上升而 ALT 下降【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．血性腹水 B．腹水为渗出液 C．腹水为漏出液 D．腹水为脓型 E．腹水介于漏出液与渗出液之间 【score:4 分】 (1).首先考虑为门脉性肝硬化的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).首先考虑为肝癌的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：