妇产科主治医师（专业知识）-试卷3 16页

妇产科主治医师【专业知识】-试卷 3 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.依沙吖啶(利凡诺)羊膜腔注射适用于 【score:2 分】 【A】7～10 周妊娠者 【B】10～14 周妊娠者 【C】14 周妊娠以内者 【D】13～24 周妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】所有妊娠期 本题思路： 2.以下哪项不属于人工流产范畴 【score:2 分】 【A】妊娠 10 周内，负压吸引术 【B】妊娠 10～14 周，钳刮术 【C】妊娠 13～24 周，利凡诺羊膜腔注射引产 【D】妊娠 49 天内，米非司酮配伍米索前列醇药物 流产 【E】28～36 周，米非司酮配伍米索前列醇引 产 【此项为本题正确答案】 本题思路：采用机械或药物方法终止妊娠称为人工流 产，我国将妊娠不足 28 周，胎儿体重不足 1000g 终 止妊娠者称为流产。人工流产的范畴包括：①手术流 产：A 和 B；②药物流产：C 和 D；③依沙吖啶(利凡 诺)中期引产：D；④低位水囊引产。28 周后的妊 娠，无医学指征的不允许引产，计划生育范围的例 外。 3.典型的完全性葡萄胎临床表现不包括 【score:2 分】 【A】停经后阴道流血，停经时间一般在 6～10 周 左右多见 【此项为本题正确答案】 【B】子宫异常增大，变软，半数以上大于停经月 份 【C】腹痛表现为阵发性下腹痛 【D】部分腹痛为黄素化囊肿扭转或破裂致急腹痛 【E】妊娠呕吐出现时间一般较正常妊娠早，症状 严重且持续时间长 本题思路：停经后阴道流血：停经时间一般在 8～12 周左右出现有不规则阴道流血，量多少不定，时出时 停，反复发作，逐渐增多。 4.葡萄胎术后随访的目的及时间应是 【score:2 分】 【A】子宫复旧情况，随访时间 3 个月 【B】发现有无再妊娠，随访时间 6 个月 【C】给予指导术后避孕，随访时间 10 个月 【D】全身及盆腔恢复状况，随访 1 年 【E】发现有无恶变，随访时间 2 年 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 5.完全性葡萄胎临床表现不包括 【score:2 分】 【A】卵巢黄素化囊肿，常为双侧性 【B】黄素化囊肿常在水泡状胎块清除后 2～4 个月 自行消退 【C】妊娠期高血压疾病征象，出现时间较正常妊 娠早 【D】可在 20 周出现高血压、蛋白尿和水肿，且症 状严重，易发展为子痫前期 【E】可出现甲亢表现，如心动过速、皮肤潮湿和 震颤，突眼较多见 【此项为本题正确答案】 本题思路：约有 7％的葡萄胎患者出现甲亢表现，如 心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。 6.部分性葡萄胎临床表现正确的是 【score:2 分】 【A】可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程度较 重 【B】常无妊娠期高血压疾病征象，一般伴有黄素 化囊肿 【C】部分表现为不全流产或过期流产 【此项为 本题正确答案】 【D】一般无腹痛，妊娠呕吐较重 【E】子宫大小与正常妊娠月份相符或大于停经月 份 本题思路： 7.葡萄胎的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】大出血 【B】葡萄胎不全流产 【C】葡萄胎栓塞 【D】侵蚀性转移 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢黄素化囊肿蒂扭转急性腹痛 本题思路：葡萄胎如未及时诊断、处理，可发生反复 出血，宫腔积血，造成失血，也可在自然排出时发生 大流血。自然流产或清宫后，可能残存水泡状胎块， 而成为不全流产。水泡状胎块可随血运转移或游走至 身体其他部位，并可在局部形成出血灶，可自行消 退，是非侵蚀性迁徙。卵巢黄素化囊肿出现蒂扭转， 表现为急腹症，若不能自然复位，需要手术治疗。 8.关于完全性葡萄胎病理的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】镜下胎儿组织缺失 【B】绒毛水肿 【C】弥漫性滋养细胞增生 【D】子宫表面可见紫蓝色结节 【此项为本题正 确答案】 【E】种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性 本题思路： 9.葡萄胎发生局部侵犯和(或)远处转移的高危因素， 不包括哪项 【score:2 分】 【A】HCG＞100 000U／L 【B】子宫明显大于相应孕周 【C】卵巢黄素化囊肿＞6cm 【D】重复葡萄胎 【E】年龄小于 35 岁 【此项为本题正确答案】 本题思路：年龄大于 40 发生局部侵犯和(或)远处转 移的危险性达 37％，大于 50 岁者高达 56％。 10.关于原发性痛经正确的是 【score:2 分】 【A】原发性停经是指由盆腔器质性病变引起的 【B】发病时间一般在生育年龄 【C】一般治疗并辅以药物治疗 【此项为本题正 确答案】 【D】诊断主要是根据血中 PGF 的含量来决定 【E】妇科检查可触到包块 本题思路： 11.下述哪项能确定完全性葡萄胎的诊断 【score:2 分】 【A】停经后阴道出血 【B】子宫大于妊娠月份 【C】妊娠试验 【D】B 型超声 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢黄素囊肿 本题思路：B 超检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方 法。子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回 声区，无孕囊，或无胎体及胎心，屏显落雪样声像。 12.下列诊断依据哪项对葡萄胎最有意义 【score:2 分】 【A】B 超呈“落雪状”或“蜂窝状”声像 【B】子宫孕 5 个月无胎体、胎动、胎心 【C】血 hCG＞100kU／L 【D】停经后阴道流血、阵发性下腹痛 【E】阴道排出物可见水泡样组织 【此项为本题 正确答案】 本题思路：如在阴道排出物中见到葡萄胎水泡样组 织，诊断基本成立，应送病理学检查。 13.下列哪项可以鉴别葡萄胎和侵蚀性葡萄胎 【score:2 分】 【A】子宫增大的速度 【B】有无黄素囊肿 【C】β-HCG 的定量测定 【D】阴道有无转移病灶 【此项为本题正确答 案】 【E】阴道流血量多少 本题思路： 14.确诊侵蚀性葡萄胎和绒癌主要取决于 【score:2 分】 【A】距葡萄胎后发生时间的长短 【B】血 hCG 定量的高低 【C】子宫大小程度不同 【D】黄素囊肿长期不消退 【E】组织病理有无绒毛结构 【此项为本题正确 答案】 本题思路：只要在任一组织切片见有绒毛结构，就应 诊断为侵蚀性葡萄胎。 15.滋养细胞肿瘤最常见的远处转移部位是 【score:2 分】 【A】肝 【B】盆腔 【C】脑 【D】阴道 【E】肺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.滋养细胞肿瘤若出现哪部位转移，常危及生命 【score:2 分】 【A】脑转移 【此项为本题正确答案】 【B】阴道转移 【C】肺转移 【D】骨转移 【E】子宫局部 本题思路：滋养细胞肿瘤出现脑转移，预后凶险，为 主要死亡原因，多因脑瘤增大及周围组织出血、水 肿，造成颅内压进一步升高，脑疝形成，压迫生命中 枢，而危及生命。局部浸润生长，达子宫浆膜层或穿 入阔韧带，破裂后可出现危及生命的内出血。 17.下列哪项疾病的治疗方法是不恰当的 【score:2 分】 【A】假孕疗法治疗子宫内膜异位症 【B】孕酮治疗子宫内膜癌晚期 【C】手术切除卵巢黄素囊肿 【此项为本题正确 答案】 【D】雌激素治疗子宫内膜萎缩型功血 【E】雌孕激素序贯疗法治疗青春期无排卵功血 本题思路：黄素化囊肿常在水泡状胎块清除后 2～4 个月自行消退，一般不需处理，若扭转可行 B 超引导 下穿刺吸液复位或患侧附件切除。 18.下列哪项叙述是错误的 【score:2 分】 【A】侵蚀性葡萄胎病理检查无绒毛结构 【此项 为本题正确答案】 【B】子宫颈息肉极少恶变 【C】子宫脱垂多伴有膀胱膨出 【D】卵巢癌的原发卵巢可正常大 【E】长期用广谱抗生素，易引起念珠菌性阴道炎 本题思路： 19.侵蚀性葡萄胎的特点是 【score:2 分】 【A】小泡样组织局限官腔 【B】葡萄胎未排出不能诊为侵蚀性葡萄胎 【C】可无葡萄胎史 【D】不发生宫旁、肺及阴道转移 【E】葡萄胎组织侵入子宫肌层 【此项为本题正 确答案】 本题思路：侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层引 起组织破坏，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤 行为，多发生于葡萄胎术后 6 个月内，但也可以诊断 时就是侵蚀性葡萄胎，如诊断时已存在子宫肌层侵蚀 和肺部转移灶。 20.关于滋养细胞肿瘤下述哪项是正确的 【score:2 分】 【A】侵蚀性葡萄胎发生于流产、足月产后 【B】绒癌可发生于流产、足月产后 【此项为本 题正确答案】 【C】异位妊娠后不可能发生滋养细胞肿瘤 【D】合体细胞性子宫内膜炎是恶性改变 【E】绒癌尿妊娠试验均阳性 本题思路：绒毛膜癌为高度恶性滋养细胞肿瘤，可继 发于葡萄胎、流产或足月分娩或异位妊娠后(比率 2：1：1)。合体细胞子宫内膜炎是指正常分娩、流产 或葡萄胎后短期内切除子宫，病检常可见到胎盘着床 部位子宫内膜、蜕膜和浅肌层有散在的合体滋养细胞 或兼有少量细胞滋养细胞，其中混有不同程度的炎性 细胞，这是一种局部的生理反应。但需与胎盘部位滋 养细胞肿瘤鉴别。 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 女性，62 岁，既往有外阴色素减退性疾病史，近期 外阴瘙痒症状明显加重且伴有疼痛。查体：外阴色素 脱失，左侧大阴唇见直径 2．5cm 不规则肿物，质 硬，表面有浅表鼠咬样溃疡，表浅淋巴结未触及。 【score:8 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】平滑肌瘤 【B】外阴上皮内瘤变 【C】外阴鳞癌 【此项为本题正确答案】 【D】外阴基底细胞癌 【E】外阴恶性黑色素瘤 本题思路： (2).为明确诊断，首选的检查为【score:2 分】 【A】病灶处涂片细胞学检查 【B】病灶处病毒检测 【C】病灶处活组织检查 【此项为本题正确答 案】 【D】局部切除 【E】CT 检查 本题思路： (3).分期为(FIGO 2009)【score:2 分】 【A】0 期 【B】Ⅰ a 期 【C】Ⅰ b 期 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅱ期 【E】Ⅲ期 本题思路： (4).首选的治疗方法是【score:2 分】 【A】外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴结清扫术或 加扫盆腔淋巴结 【此项为本题正确答案】 【B】外阴次广泛切除及双侧腹股沟淋巴结清扫术 【C】外阴广泛切除术 【D】单纯放疗 【E】放疗后行右侧外阴切除术 本题思路： 女性，46 岁，G 3 P 3 ，近一年来发现阴道口有肿物 脱出，并出现溢尿现象，多在大笑、打喷嚏、咳嗽时 出现。查体发现患者阴道前壁Ⅱ度膨出。【score:6 分】 (1).这种尿失禁最可能的类型是【score:2 分】 【A】急迫性尿失禁 【B】压力性尿失禁 【此项为本题正确答案】 【C】功能性尿失禁 【D】先天性尿失禁 【E】溢出性尿失禁 本题思路：患者溢尿现象多在腹压增大时出现，并结 合病人阴道前壁膨出，考虑压力性尿失禁的可能性 大。 (2).需要进行哪项检查明确尿失禁的类型【score:2 分】 【A】尿动力学检查 【此项为本题正确答案】 【B】亚甲蓝试验 【C】膀胱镜检查 【D】输尿管镜检查 【E】泌尿系造影 本题思路：尿失禁的类型可以通过尿动力学检查来明 确诊断。 (3).患者的治疗首选【score:2 分】 【A】子宫切除及阴道前壁修补 【B】阴道前壁修补术 【此项为本题正确答案】 【C】盆底肌肉锻炼 【D】膀胱颈悬吊手术 【E】不需治疗 本题思路：无症状的轻度阴道前壁膨出的患者不需治 疗。重度有症状的患者应行阴道前壁修补术。合并中 度以上压力性尿失禁时，应同时在阴道前壁修补时治 疗，行尿道膀胱颈筋膜缝合术。如无阴道前壁彭出的 压力性尿失禁，可行尿道中段无张力聚丙烯网带悬吊 术如 TVT、TOT。 女性，48 岁，查体时宫颈 TCT、示 ASC—H，月经干 净 3 天来诊。【score:4 分】 (1).妇科检查时，发现患者阴道大量黄色泡沫状分泌 物，询问患者偶有瘙痒，下一步处理不恰当的是 【score:2 分】 【A】阴道分泌物检查 【B】行宫颈活检术 【此项为本题正确答案】 【C】药物治疗后再行进一步宫颈检查 【D】药物治疗一般选用甲硝唑 【E】应夫妻双方共同治疗 本题思路：急性阴道炎症不宜做宫颈活检。 (2).治疗后，下一步最应做【score:2 分】 【A】阴道镜检查+宫颈管搔刮+宫颈活检 【此项 为本题正确答案】 【B】宫腔镜检查+活检 【C】宫颈管搔刮+点切法宫颈活检 【D】宫颈 LEEP 术 【E】妇科 B 超检查 本题思路：