医学考试-神经内科主治医师-1-1-2 32页

神经内科主治医师-1-1-2 (总分：55 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：28，score:28 分) 1.蛛网膜下腔出血最常见的病因是： 【score:1 分】 【A】高血压 【B】脑动脉粥样硬化 【C】先天性脑底动脉瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】脑血管畸形 【E】血液病 本题思路：蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性脑 底动脉瘤，其次是脑血管畸形和脑动脉粥样硬化，少 见的病因为高血压及血液病等。 2.一位胸推结核患者，表现为截瘫，双侧胸 5 以下感 觉障碍，其病变位于： 【score:1 分】 【A】第 2 胸推 【B】第 3 胸推 【此项为本题正确答案】 【C】第 4 脚推 【D】第 5 胸椎 【E】第 6 胸椎 本题思路：由于在生长发育过程中，脊髓长度的增长 比脊柱慢，因此成人的脊髓比脊柱短，每个脊髓节段 的位置比相应的脊椎为高：下部颈髓节段较颈椎高一 个椎骨，上部胸髓节段(胸 1-6)较胸椎高二个椎骨， 下部胸髓节段(胸 7-12)较胸椎高三个椎骨。 3.癫痫小发作(失神性发作)的首选药物是： 【score:1 分】 【A】丙戊酸钠 【B】三甲双酮 【C】安定 【D】硝基安定 【E】乙琥胺或苯琥胺 【此项为本题正确答案】 本题思路：乙琥胺或苯琥胺对失神小发作最有效，可 作为首选药物。丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药，对各 种癫痫均有一定疗效，可作为次选药物。三甲双酮虽 有效，但因毒性大，目前已少用。安定和硝基安定用 于治疗肌阵孪性小发作及非典型小发作。 4.病理反射的出现是由于： 【score:1 分】 【A】脊髓反射弧的损害 【B】神经系统兴奋性增高 【C】基底节受损 【D】锥体束损害 【此项为本题正确答案】 【E】脑干网状结构损害 本题思路：病理反射是由于锥体束受损，对脊髓失去 抑制而产生。脊髓反射弧损害引起深反射减弱或消 失。神经系统兴奋性增高表现为腱反射增强。基底节 受损产生肌张力改变和不自主运动。脑干网状结构损 害主要引起意识和呼吸障碍。 5.脑血栓形成最常见的病因是： 【score:1 分】 【A】高血压病 【B】脑动脉粥样硬化 【此项为本题正确答案】 【C】各种脑动脉炎 【D】血压偏低 【E】红细胞增多症 本题思路：脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬 化，其次是高血压病伴发的脑部小动脉变化及各种脑 动脉炎，少见的病因为红细胞增多症。血压偏低可作 为脑血栓形成的诱因。 6.脑出血的内科疗法中，最重要是： 【score:1 分】 【A】降低血压 【B】控制出血 【C】控制脑水肿，预防脑疝 【此项为本题正确 答案】 【D】加强护理，注意水与电解质平衡 【E】气管切开，吸氧 本题思路：由于脑出血引起死亡的主要原因是脑水肿 和脑疝，因此使用脱水剂来控制脑水肿和降低颅内 压，是内科治疗的最重要措施。吸氧、止血、降低高 血压，限制液体和钠盐的摄入，以及保持呼吸道通 杨，亦是有益的疗法。 7.一位脑出血的病人，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩 小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑： 【score:1 分】 【A】内囊内侧和丘脑附近 【B】外囊附近 【C】桥脑 【此项为本题正确答案】 【D】小脑 【E】内囊内侧扩延至外囊附近 本题思路：桥脑出血轻者出现病灶侧周围性面瘫及对 侧肢体瘫痪，重者病人很快昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳 孔极度缩小，高热和呼吸障碍。内囊及其附近出血表 观为意识障碍、偏瘫及一侧瞳孔扩大。小脑出血则以 急性颅内压增高及共济失调为特点。 8.根性坐骨神经病，最常见的病因是： 【score:1 分】 【A】椎管内肿瘤 【B】风湿或受寒 【C】腰椎间盘突出 【此项为本题正确答案】 【D】腰既关节炎 【E】黄韧带肥厚 本题思路：根性坐骨神经痛的病因，以腰椎间盘突出 最为常见。椎管内肿瘤、黄韧带肥厚亦可引起。腰骶 关节炎是干性坐骨神经痛的病因之一。风湿或受寒可 能引起原发性坐骨神经痛。 9.脊髓半侧损害的感觉障碍为 【score:1 分】 【A】受损平面以下的同侧痛、温觉障碍，对侧深 感觉障碍 【B】受损节段的痛、温觉障碍，对侧深感觉障碍 【C】受损平面以下的同侧深感觉障碍，对侧痛温 觉障碍 【此项为本题正确答案】 【D】受损节段深感觉障碍，对侧痛温觉障碍 【E】受损平面以下对侧深、浅感觉均障碍 本题思路：传导深感觉的纤维由后根进入脊髓，在同 侧后束上行，于延髓下部的薄束核和楔束核换神经元 后，交叉至对侧。传导痛、温觉的纤维从后根进入脊 髓，于后角换神经元后，经脊髓前连合交叉至对侧的 楔束和薄束，上行至丘脑。 10.左侧偏瘫、右侧外展神经麻痹和右面神经周围性 麻痹时，病变部位在 【score:1 分】 【A】右内囊 【B】右中脑 【C】右桥脑 【此项为本题正确答案】 【D】右延髓 【E】左延髓 本题思路：外展神经核位于桥脑中下部，其纤维向腹 侧行走。面神经核在桥脑深部下外侧，锥体束位于它 的腹侧。当右侧桥脑腹侧受损，便出现右眼外展不 能，右侧周围性面瘫和左侧偏瘫。内囊等病变不引起 外展及面神经麻痹。 11.一位病人有行走不稳(夜晚黑暗时加重)，行走时 双目注视地面，跨步阔大，举足过高，踏步作响，应 考虑为： 【score:1 分】 【A】小脑性共济失调 【B】前庭功能障碍 【C】感觉性共济失调 【此项为本题正确答案】 【D】下肢痉挛性轻瘫 【E】鸭步 本题思路：此病人的步行符合感觉性共济失调。小脑 蚓部病变，行走呈醉汉步态；小脑半球或前庭病变， 行走向患侧偏斜。两下肢痉孪性轻瘫行走时，出现剪 刀步态。鸭步见于肌营养不良症，因骨盆带肌无力， 走路左右摇摆。 12.急性多发性神经根神经炎的脑脊液为： 【score:1 分】 【A】淋巴细胞明显增多 【B】多核细胞明显增多 【C】糖、氯化物降低 【D】蛋白及细胞均增高 【E】蛋白增高而细胞正常或接近正常 【此项为 本题正确答案】 本题思路：淋巴细胞、多核细胞增多以及蛋白、细胞 同时增高，见于脑脊髓膜或脑脊膜的炎症。糖、氯化 物降低发生于细菌性或真菌性脑膜炎，以结核性脑膜 炎最为明显。 13.节段型分布的痛温觉障碍，无深感觉和触觉障 碍，病变部位在： 【score:1 分】 【A】后根 【B】后角 【此项为本题正确答案】 【C】脊神经节 【D】脊髓丘脑侧束 【E】脊髓丘脑前束 本题思路：这是由于损害传导痛，温觉第二级神经元 或未交叉的纤维所致。脊神经节及后根的病变，出现 相应节段的各种感觉障碍。脊髓丘脑前、侧束受损， 则产生病变水平以下的对侧痛、温觉障碍。 14.深反射亢近见于： 【score:1 分】 【A】后根受损 【B】前角受损 【C】肌肉病变 【D】脑或脊髓损害 【此项为本题正确答案】 【E】后束受损 本题思路：由于网状脊髓束及锥体束对脊髓反射孤的 抑制被解除，故出现深反射亢进。后根、后角和肌肉 病变，因损害深反射弧，故产生深反射减弱或消失。 后束受损引起病变水平以下的深感觉障碍和深反射减 弱。 15.左侧舌下神经周围性瘫痪表现为： 【score:1 分】 【A】伸舌偏右，伴右侧舌肌萎缩 【B】伸舌偏左，伴左侧舌现萎缩 【此项为本题 正确答案】 【C】伸舌偏左，无舌肌萎缩，有肌纤维震颤 【D】伸舌偏右，无舌肌萎缩，有肌纤维震颤 【E】伸舌偏左，伴左侧舌感觉减迟 本题思路：舌下神经周围性瘫痪表现为伸舌偏同侧， 伴同侧舌肌萎缩。舌下神经中枢性瘫痪伸舌偏向对 侧，无舌肌萎缩。舌头感觉是由三叉神经支配， 16.运动性失语，其病变部位在： 【score:1 分】 【A】左侧大脑半球 【B】右侧大脑半球 【C】主侧(优势)半球额下回后部 【此项为本题 正确答案】 【D】角回 【E】第一、二颞回后部 本题思路：言语功能的完成虽与两大脑半球有关，其 中起主要作用是某些皮层区。运动性失语病变位于主 侧或优势半球(善于用右手者为左半球，用左手者为 右半球)的额下回后部。当主侧第一、二颞回后部有 病变，引起感觉性失语。主侧角回病变产生失读症。 17.某病人颈 5-胸 2 的脊髓灰质前连合受损时出观 【score:1 分】 【A】双上肢所有感觉缺失或减退 【B】双上肢痛温觉缺失或减退而深感觉和触觉保 留 【此项为本题正确答案】 【C】病变平面以下躯体所有感觉缺失或减退 【D】病变平面以下躯体痛、温觉减退，而深感觉 和触觉保留 【E】一侧上肢所有感觉缺失 本题思路：因传导双上肢痛、温觉及部分触觉的神经 纤维在颈 5-胸 2 的灰质前连合处交叉经过，此处病 变将损伤它们，而传导双上肢深感觉和另一部分触觉 的纤维在同侧后索走行，不受前连合病变的影响。 18.意向性震颤见于： 【score:1 分】 【A】大脑半球受损 【B】小脑半球受损 【此项为本题正确答案】 【C】深部感觉受损 【D】基底节受损 【E】前庭神经受损 本题思路：因小脑半球与肢体运动的协调有密切关 系。受损时出现意向性震颤。 19.右侧颈 5-胸 2 后角受损时产生 【score:1 分】 【A】病变水平以下的对侧肢体所有感觉缺失或减 退 【B】病变水平以下同侧肢体所有感觉缺失或减退 【C】右上肢所有感觉减退或缺失 【D】右上肢痛、温觉减退或缺失而触觉和深感觉 保留 【此项为本题正确答案】 【E】左上肢痛、温觉减退或缺失而触觉和深感觉 保留 本题思路：支配右上肢的颈 5-胸 2 的痛、温度觉及 部分触觉神经纤维在同侧后角换神经元，而深感觉纤 维和部分触觉纤维直接进入后索，故右侧颈 5-胸 1 后角受损会造成右上肢的痛、温度觉障碍而深感觉和 触觉保留。 20.重症肌无力常与哪一种疾病同时存在 【score:1 分】 【A】甲状腺肿瘤 【B】甲亢 【C】胸腺肿瘤或胸腺增生 【此项为本题正确答 案】 【D】系统性红斑狼疮 【E】多发性神经炎 本题思路：病理检查发现 15%的重症肌无力病例伴发 胸腺肿瘤，其余病例的 80%也显示胸腺髓质中淋巴细 胞、浆细胞和巨噬细胞增多。仅少数病例伴有系统性 红斑狼疮或甲状腺功能亢进。 21.一病人需强烈刺激或反复高声呼唤才能唤醒，醒 后表情茫然，反应迟钝，只能作简单的回答，这种意 识状态是属于 【score:1 分】 【A】嗜睡 【B】浅昏迷 【C】昏睡 【此项为本题正确答案】 【D】意识模糊 【E】以上均不是 本题思路：嗜睡者被唤醒后，表现正常；浅昏迷者则 唤不醒；意识模糊者并不以睡眠过多为特征；只有昏 睡者符合题中所述情况。 22.浅感觉纤维在脊髓丘脑束中的排列是： 【score:1 分】 【A】按骶、腰、胸、颈次序，由前向后 【B】按骶、腰、胸、颈次序，由后向前 【C】按颈、胸、腰、骶次序，由内向外 【此项 为本题正确答案】 【D】按骶、腰、胸、颈次序，由内向外 【E】以上均不对 本题思路：浅感觉第二级神经元的纤维在脊髓侧索组 成脊髓丘脑束的排列是以骶、腰、胸、颈的次序由外 向内。 23.人体的运动功能位置在前中央回的排列是： 【score:1 分】 【A】头面在上部，下肢在下部 【B】躯体在上部，头面在下部 【C】下肢在上部，头面在下部 【此项为本题正 确答案】 【D】头面在上部，上肢在下部 【E】上述排列均不对 本题思路：人体的运动功能位置在前中央回的排列有 如倒立的人，下肢在上部，头面在下部。 24.治疗原发性三叉神经痛，哪一种是近来认为也能 奏效的药物： 【score:1 分】 【A】苯妥英钠 【B】维生素 B12 【C】酰胺咪嗪 【此项为本题正确答案】 【D】苯巴比妥 【E】安定 本题思路：题中五种药物均可用来治疗三叉神经痛， 其中苯妥英钠应用的历史较长，效果不错，近年来人 们认为酰胺咪嗪也能奏效较好。 25.癫痫大发作的首选药物是 【score:1 分】 【A】丙戊酸钠 【B】氯硝安定 【C】苯妥英钠或苯巴比妥 【此项为本题正确答 案】 【D】安定 【E】扑痫酮 本题思路：苯妥英钠和苯巴比妥不仅是控制大发作较 好的药，而又毒注低，价格低，从而比同样能控制癫 痫大发作的丙戊酸钠和扑痫酮优越。口服安定在癫痫 大发作的常规治疗中，只起辅助抗痫药的作用。氯硝 安定宜用于肌阵挛性小发作。 26.下列各反射的神经支配哪一个是错误的 【score:1 分】 【A】膝反射【腰 2-4】 【B】提睾反射(腰 1-2) 【C】踝反射(骶 2-4) 【此项为本题正确答案】 【D】肛门反射(骶 4-5) 【E】肱二头肌反射(颈 5-6) 本题思路：踝反射是由骶 1-2 节段的神经支配的。 27.面神经炎急性期，下列哪一种药较为重要 【score:1 分】 【A】青霉素 【B】加兰他敏 【C】维生素 B12 【D】强的松 【此项为本题正确答案】 【E】地巴唑 本题思路：面神经炎为非化脓性炎症，不必用青霉 素。病的急性期，面神经总有水肿，受到骨管的压 迫，如不及时消除，可加重面神经的损伤。强的松既 能抗炎，也有消水肿的作用。小量地巴唑口服和加兰 他敏肌内注射只能促使神经功能的恢复，宜用于急性 期过后。维生素 B12 也无抗炎和消水肿的作用。因 此，在急性期诸药中强的松最为重要。 28.运动性失语病人与闭锁综合征病人都是不能说 话，能理解别人说的话，他们之间主要的区别在于： 【score:1 分】 【A】前者发音器官肌肉无瘫痪，后者则瘫 痪 【此项为本题正确答案】 【B】前者一侧偏瘫，后者双侧偏瘫 【C】前者可用手势表达，后者用眼球上下运动表 达思想 【D】一人清醒，另一人昏迷 【E】以上都不是 本题思路：本题所问的"主要区别"是指这两种病人不 能说话的原因有何不同。瘫痪分布和表达思想的方式 不同虽然也是他们之间的区别，但不是主要的。两种 病人都无意识障碍。 二、(总题数：1，score:3 分) • 【A】急性多发性神经根神经炎 • 【B】急性脊髓炎 • 【C】周期性瘫痪 • 【D】重症肌无力 【score:3 分】 (1).运动障碍晨轻暮重【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路： (2).神经干有压痛和牵引痛【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路： (3).有传导束型感觉障碍【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路： 三、(总题数：1，score:4 分) • 【A】颈 6-胸 1 神经后根受损 • 【B】颈 6-胸 1 后角受损 • 【C】两者都有 • 【D】两者都无 【score:4 分】 (1).分离性感觉障碍【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路： (2).投射性疼痛【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路： (3).颈 6 胸 1 节段的肌肉萎缩【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路： (4).颈 6-胸 1 节段的痛、温度觉障碍【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路： 四、(总题数：20，score:20 分) 29.癫痫的用药原则哪些是正确的 【score:1 分】 【A】开始治疗时剂量要大 【B】坚持长期服药，注意药物副作用 【C】完全控制后即可停药 【此项为本题正确答 案】 【D】按发作类型选择药物 本题思路：癫痫的治疗应根据发作类型选择药物；剂 量宜从常用量的低限开始；治疗时间要长；为防止毒 性反应，需要定期检查血、尿和肝功能；完全控制发 作后，大发作需 2 年，小发作需 1 年以上，才逐渐减 少药量和停药。 30.一位头痛病人，腰穿发现血性脑脊液，要鉴别是 蛛网膜下腔出血还是腰穿损伤所致，应根据哪些 【score:1 分】 【A】通过 3 个试管连续收集脑脊液加以观察 【B】脑脊液的蛋白量 【此项为本题正确答案】 【C】脑脊液上清液的颜色 【D】脑脊液糖、氯化物含量 本题思路：两者的鉴别为：流出的脑脊液分别用三个 试管连续收集，若红色逐渐变谈，最后转清者属穿刺 损伤，前后皆呈均匀红色者为蛛网膜下腔出血；红色 脑脊液经离心后，上清液变为无色属损伤，黄色则为 出血；蛋白、糖及氯化物含量不能作为鉴别点。 31.原发性三叉神经痛表现为 【score:1 分】 【A】面部三叉神经一支或几支分布区内阵发性剧 烈疼痛 【此项为本题正确答案】 【B】神经系统无明显阳性体征 【C】发作间歇期完全正常 【D】每次疼痛 5-6 分钟 本题思路：本病表现为一支或几支分布区内的面部阵 发性剧烈疼痛，每次持续几秒到 2 分钟，间歇期完全 不痛，检查无明显阳性体征。继发性三叉神经痛，疼 痛持久，病变区域内有感觉障碍，检查可发现原发疾 病的特征。 32.一位根性坐骨神经病病人，进行性加重，脑脊液 蛋白显著增高，为进一步明确诊断，首先应进行哪些 检查 【score:1 分】 【A】腰穿通畅试验 【B】患肢电变性反应及肌电图检查 【此项为本 题正确答案】 【C】腰椎拍片 【D】脊髓腔造影 本题思路：此病人的诊断应考虑推管内病变。腰椎拍 片可发现脊椎疾病引起的坐骨神经痛；腰穿通畅试验 可确定椎管是否阻塞，因此这两项应先作检查。脊髓 腔造影只能在上述检查后必要时进行。肌电等检查不 能确定诊断。 33.癫痫持续状态的抢救措施为 【score:1 分】 【A】尽快控制发作 【此项为本题正确答案】 【B】给氧 【C】保持呼吸道通畅，必要时气管切开 【D】防止休克，大量输液 本题思路：抢救应尽快终止发作，以免因循环衰竭呼 吸障碍和电解质紊乱引起死亡或严重脑损害。安定 10-20 毫克缓慢静脉注射是控制发作的首选药物；吸 氧、保持呼吸道通畅及必要时气管切开，可防止因脑 缺氧加重癫痫发作。但输液量要控制，以免引起或加 重脑水肿。 34.一位病人突然口角歪向左侧，诊断为周围性面神 经麻痹，还应有哪些症状、体征 【score:1 分】 【A】右侧额纹消失 【B】左眼闭合不紧 【此项为本题正确答案】 【C】右眼闭合不紧 【D】右侧面部麻木 本题思路：病人口角歪向左侧，提示右侧下部面肌瘫 痪，故病变在右侧，若同时伴右额纹消失及右眼闭合 不紧，说明右侧上部面肌亦瘫痪，便可确诊为右侧周 围性面神经麻痹。面部麻木属三叉神经症状。左眼闭 合不紧与口角歪斜不符合，故不能作为诊断依据。 35.下列哪些体征由脑干病变引起 【score:1 分】 【A】一侧周围性烦神经麻痹，对侧上下肢中枢性 瘫痪 【B】偏身肌萎缩 【此项为本题正确答案】 【C】左侧面部感觉缺失，右侧躯体痛温觉障碍 【D】一侧上肢扑翼样震颤 本题思路：一侧脑干病变由于损害颅神经运动核、皮 质脊髓束、三叉神经下行纤维及其降核、脊髓丘脑 束，因此出现同侧的周围性颅神经麻痹、对侧肢体的 中枢性偏瘫以及同侧的面部和对侧身体痛、温觉缺 夫。偏身肌萎缩及扑翼样震颤并非脑干症状。 36.肢体中枢性瘫痪表现为 【score:1 分】 【A】深反射亢进 【B】有肌纤维震颤 【此项为本题正确答案】 【C】病理反射阳性 【D】肌肉萎缩，肌张力减退 本题思路：中枢性瘫痪表现为肌张力增高，深反射亢 进和病理反射阳性，一般无肌萎缩。若瘫痪肌肉有明 显萎缩，张力低，伴肌纤维震颤及深反射减弱或消 失，无病理反射，则属周围性瘫痪。 37.蛛网膜下腔出血急性期，下列哪些药物在治疗上 有价值 【score:1 分】 【A】镇静剂(安定等) 【此项为本题正确答案】 【B】甘露醇 【C】6-氨基己酸 【D】低分子右旋糖苷 本题思路：镇静剂使病人安静，可减少再出血的机 会。甘露醇可减轻脑水肿。6-氨基已酸为纤维蛋白溶 解抑制剂，有一定的防止再出血的作用。低分子右旋 糖苷有增加出血的可能，放不宜应用。 38.以下哪些药物可用于治疗震颤麻痹 【score:1 分】 【A】吡啶斯的明 【B】安坦 【C】氯丙嗪 【此项为本题正确答案】 【D】左旋多巴 本题思路：安坦和左旋多巴可用于治疗震颤麻痹。吡 啶斯的明和氯丙嗪不宜用。 39.震颤麻痹主要的临床症状为 【score:1 分】 【A】震颤 【此项为本题正确答案】 【B】强直 【C】活动减少 【D】病理反射阳性 本题思路：病理反射多见于锥体束受损时，而在震颤 麻痹时锥体束不受损。 40.痉挛性肌张力增高的特点为 【score:1 分】 【A】为网状脊髓束及锥体束受损所致 【此项为 本题正确答案】 【B】折刀样肌张力增高 【C】上肢屈肌、旋前肌、下肌内收肌、伸肌群肌 张力增高 【D】被动运动时，有犹如弯曲铅管或齿轮镶嵌转 动感 本题思路：被动运动时呈有弯铅管或转齿轮时样的阻 力，是强直性肌张力增高的特点。 41.一位老年动脉硬化患者，当出现偏瘫肘，鉴别脑 溢皿和脑血栓形成的主要根据是 【score:1 分】 【A】瘫痪发展速度的快慢 【此项为本题正确答 案】 【B】有无意识障碍 【C】脑脊液有无变化 【D】有无脑膜刺激征 本题思路：脑溢血发病快，多有意识障碍，由于血液 常破入脑室，脑脊液可含有红细泡。脑血栓形成则发 病较慢，多无意识障碍，脑脊液亦多属正常。脑膜刺 激征不是这两种病的特点。 42.一位疑为右侧颈内动脉血栓形成患者，除偏瘫 外，下列哪些症状有助于此诊断 【score:1 分】 【A】右眼一时性失明 【B】右侧偏身感觉障碍 【此项为本题正确答 案】 【C】右侧 Horner 征 【D】右侧同侧偏盲 本题思路：右侧视野和右侧偏身的感觉属左大脑半球 的功能范围，即由左侧颈内动脉供血保证，与右侧颈 内动脉无关。右眼一时性失明，表明右侧颈内动脉分 支－眼动脉的缺血，右侧 Horner 征可由颈内动脉壁 上的节后交感神经纤维缺血受损所致，所以这两点支 持右侧颈内动脉血栓形成的诊断。 43.干性坐骨神经痛的症状表现为： 【score:1 分】 【A】沿坐骨神经通路的放射性疼痛 【此项为本 题正确答案】 【B】沿坐骨神经行程有压痛点 【C】拉塞格征阳性 【D】膝反射减退或消失 本题思路：膝反射的反射弧与腰 2-4 节段和股神经有 关，与坐骨神经(腰 4-骶 3 神经根组成)无关，因此 坐骨神经痛不影响膝反射。 44.下列哪些属于病理性反射 【score:1 分】 【A】掌颏反射 【B】昂白征 【此项为本题正确答案】 【C】夏达克征 【D】克匿格征 本题思路：昂白征，即闭目难立征是双下肢深感觉障 碍的表现，克尼格征属脑膜刺激体征，两者均不是病 理反射。 45.Horner 征表现为 【score:1 分】 【A】瞳孔缩小 【此项为本题正确答案】 【B】眼裂狭小，眼球凹陷 【C】同侧眼结膜充血及面部无汗 【D】瞳孔对光反应消失 本题思路：Horner 征是支配眼和面部的交感神经功 能缺失的表现。瞳孔对光反应的传入是沿视觉纤维， 传出部分是动眼神经的副交感神经纤维，没有交感神 经参加。 46.下列哪些对蛛网膜下腔出血的诊断有价值 【score:1 分】 【A】颈强直 【B】血压升高 【此项为本题正确答案】 【C】血性脑脊液 【D】偏瘫 本题思路：血压升高不是蛛网膜下腔出血的特点，多 数病人就诊时血压不高，偏瘫是脑实质受损的体征， 所以这两者不能支持蛛网膜下腔出血的诊断。 47.一侧脊髓丘脑束受损，将致使受损节段平面以下 对侧哪些感觉发生障碍 【score:1 分】 【A】触觉 【B】冷觉 【C】被动运动觉 【此项为本题正确答案】 【D】痛觉 本题思路：被动运动觉的传导通路在后索，与脊髓丘 脑束无关。触觉的粗觉部分虽然随着脊髓丘脑束受损 而受到影响，但其识别觉部分是沿深感觉的道路传导 的，因而保留，所以当脊髓丘脑束受损时，用一般的 检查方法查不出触觉障碍。 48.重症肌无力的临床特点表现为 【score:1 分】 【A】受损肌肉持续无力 【B】眼外肌、面肌、延铸支配各肌最常受累 【C】受累肌肉多出现萎缩 【此项为本题正确答 案】 【D】抗胆碱脂酶药物有效 本题思路：重症肌无力并非全身肌肉平均受累，而往 往有所侧重，甚至严格的局限，以累及眼外肌、面 肌、延髓所支配的各肌最常见。受损肌肉的基本现象 是病态疲劳，即在多次动作后呈暂时性无力。经休息 或用抗胆碱脂酶药物后又即恢复、而不是持续性无 力。受累肌肉虽可发生萎缩，但并不多见。