放射科主治医师（骨骼肌肉系统）-试卷1 20页

放射科主治医师【骨骼肌肉系统】-试卷 1 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) 1.化脓性关节炎的 X 线表现中，下列哪项出现较早且 又具有特征性 【score:2 分】 【A】关节囊增大，密度增高 【B】关节间隙增宽 【C】关节承重面骨质破坏 【此项为本题正确答 案】 【D】关节周围骨质疏松 【E】病理性关节脱位 本题思路：化脓性关节炎早期 X 线表现为关节周围软 组织炎性水肿，关节积液所致的关节间隙增宽和关节 囊肿胀，以及局部骨质疏松，但均不具特征性。关节 软骨下骨质破坏出现相对较早(相对于关节结核)，呈 小透亮区，且首先见于关节承重面，为本病特点。随 病程进展，骨质破坏渐扩大，而呈大片状。 2.骨肉瘤好发年龄为 【score:2 分】 【A】婴幼儿 【B】10 岁以下 【C】15～25 岁 【此项为本题正确答案】 【D】25～40 岁 【E】40 岁以上 本题思路：骨肉瘤最好发于 15～25 岁青少年。 3.以下骨质增生硬化概念表述不妥的是 【score:2 分】 【A】骨质增生硬化是成骨增多 【B】骨质增生硬化是破骨减少 【C】多属于机体代偿反应 【D】骨质增生硬化是成骨增多、破骨减少 【E】骨质增生硬化就是骨量的增多 【此项为本 题正确答案】 本题思路：骨质增生硬化是一定单位体积内骨量的增 多。组织学及 X 线上可见骨皮质增厚，骨小梁增粗、 增多，此乃成骨增多、破骨减少或两者兼存所致，见 于慢性炎症、骨折后的修复、成骨型骨肉瘤或转移 瘤、石骨症等。属于机体代偿性反应。 4.以下骨结构或病理改变中，X 线或 CT 上表现为低 密度的是 【score:2 分】 【A】骨皮质 【B】骨髓腔 【此项为本题正确答案】 【C】矿物质沉积 【D】钙化 【E】死骨 本题思路：骨髓腔在 X 线或 CT 上均表现为较低密 度。 5.动脉瘤样骨囊肿 CT 表现，一般不会出现 【score:2 分】 【A】病变多呈囊状膨胀性骨破坏 【B】病变多呈溶骨性骨破坏 【此项为本题正确 答案】 【C】破坏区与正常骨交界区可有硬化 【D】破坏区内一般可见多个含液囊腔 【E】囊腔间隔为软组织密度，并可见钙化或骨化 本题思路：动脉瘤样骨囊肿为肿瘤样病变，病变多呈 囊状膨胀性骨破坏，而不是溶骨性骨破坏。 6.颈 1、2 椎管前后径应于 【score:2 分】 【A】11～12mm 【B】12～13mm 【C】13～14mm 【D】14～15mm 【E】15～16mm 【此项为本题正确答案】 本题思路：颈 1、2 椎管前后径不应小于 16mm。 7.椎间盘突出的部位常见于 【score:2 分】 【A】颈 2～3 【B】颈 3～4 【C】胸 5～6 【D】腰 3～4 【E】腰 5～骶 1 【此项为本题正确答案】 本题思路：椎间盘突出以腰 4～5 和腰 5～骶 1 最常 见，其次为颈 5～6、颈 4～5、颈 6～7 等椎间盘。 8.股骨头缺血坏死时 MRI“双线征”特点为 【score:2 分】 【A】在 T 1 加权像显示最好 【B】在质子密度加权像显示最好 【C】在 T 2 加权像显示最好 【此项为本题正确 答案】 【D】条状低信号代表充血的肉芽组织 【E】条状高信号代表反应性硬化 本题思路：股骨头缺血坏死早期由于反应性硬化缘， MRI 多表现为股骨头内异常条带影，T 1 WI 上为低信 号，T 2 WI 亦为低信号。T 2 WI 显示内高外低两条并 行信号带，即为双线征，为较特异的诊断征象。其 中，外侧低信号带为增生硬化骨质所致，内侧高信号 带则代表充血修复的肉芽组织。 9.女，28 岁，右股骨下端肿痛半年余，局部活动稍 受限。膝关节 DR 正位，CT 矢状面 MPR 重组像，MRI 矢状位 T 2 及横断面 T 1 、T 2 WI 图像如下，最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】成软骨细胞瘤 【B】软骨肉瘤 【C】骨肉瘤 【D】动脉瘤样骨囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】骨纤维异常增殖症 本题思路：右股骨下端骨端明显膨胀性骨质破坏区， 其内密度不均，内侧骨皮质膨胀变薄、局部中断，以 后缘为著，形成软组织密度影，边缘皮质掀起，病变 抵达关节面。MRI 呈不均质长 T 1 、明亮长 T 2 信 号，矢状位 T 2 WI 高信号内可见线样低信号分隔， 特别是横断面 T 2 WI 上，病灶内可见液-液平面，此 为动脉瘤样骨囊肿较具特征性征象。其他选项不会出 现此征。本例主要需与骨巨细胞瘤相鉴别，后者亦可 见液-液平面，前者若儿童发病易于区别，但本例从 发病年龄、发病部位和影像学表现方面与后者均不易 鉴别，最后尚需结合手术、病理加以判定。 10.股骨头缺血坏死特异的 MRI 征象为 【score:2 分】 【A】关节面下片状长 T 2 信号 【B】双线征 【此项为本题正确答案】 【C】关节积液 【D】髋臼变浅 【E】半脱位 本题思路：双线征为股骨头缺血坏死较特异的 MRI 征 象。 二、 A2 型题(总题数：8，score:22 分) 11.女，41 岁，2 小时前跌倒后手掌着地，右腕部肿 痛。根据右腕关节正侧位片，应诊断为 【score:2 分】 【A】Cones 骨折 【此项为本题正确答案】 【B】Smith 骨折 【C】Barton 骨折 【D】Monteggia 骨折 【E】Galeazzi 骨折 本题思路：本例片示右桡骨远端距关节约 15mm 处横 断，断端轻度嵌顿，远断端向桡、背侧移位并向掌侧 成角。下尺桡关节间隙增宽，约 4mm。右腕部周围软 组织肿胀。综上，符合右 Colles 骨折并远侧尺桡关 节半脱位。 12.男，20 岁，左小腿上端肿痛 2 个月余。结合左膝 关节正侧位片，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【B】Garre 骨髓炎 【C】骨转移瘤 【D】石骨症 【E】成骨细胞瘤 本题思路：片示左胫骨上端可见一大片状象牙质样密 度增高区，边界不清，其内正常骨结构消失，未见明 确骨质破坏征象。病变骨周围软组织肿胀，内见片状 棉絮状、放射状瘤骨。左腓骨上端骨质未见异常。左 膝关节间隙清楚，关节面尚光滑。本例应首先考虑为 左胫骨骨肉瘤(成骨型)，其特点是青少年发病，干骺 端骨质大片硬化性改变，无正常骨结构，特别是瘤骨 的形成，为较可靠的诊断依据。 男，75 岁，右足第 1 跖趾关节和拇趾趾间关节疼痛 3 天，局部红肿，每于夜间痛醒，半年前有类似发作 史。【score:4 分】 (1).结合右足正斜位片，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】关节结核 【B】化脓性关节炎 【C】痛风性关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】类风湿性关节炎 【E】牛皮癣性关节炎 本题思路： (2).为进一步明确诊断，尚需再首选何种实验室检查 【score:2 分】 【A】PPD 试验 【B】血常规检查 【C】红细胞沉降率 【D】类风湿因子测定 【此项为本题正确答案】 【E】血尿酸检测 本题思路：X 线显示右足第 1 跖骨头及拇趾近节趾骨 头内侧缘关节面下穿凿状骨质破坏，边缘清楚，部分 皮质不连续，拇趾远节趾骨基底部内侧缘亦见小片状 骨质破坏，局部皮质翘起，右足第 1 跖趾关节和拇趾 趾间关节周围软组织肿胀，关节间隙稍变窄。本例临 床、X 线表现高度提示为痛风性关节炎。本病是瞟呤 代谢紊乱性疾病，体液、血液中尿酸增加，尿酸盐沉 着于关节所致，好发于第一跖趾关节(50％一 90％)，其次为踝、手、腕和膝等关节。X 线典型表 现为第一跖趾关节内侧骨皮质边缘可见清晰锐利的穿 凿样骨质缺损，常有硬化边缘，骨皮质常翘起，局部 软组织肿胀，可见密度增高的结节影。临床上以屡次 突然发作的关节炎和血尿酸增高为特征。 女，17 岁，左前臂内侧疼痛 6 个月，夜间加重，伴 活动受限，局部隆起、质硬，有压痛。【score:6 分】 (1).结合左尺桡骨 CT 平扫及重组图像(MPR，VRT)， 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】Brodie 脓肿 【B】硬化性骨髓炎 【C】骨结核 【D】骨样骨瘤 【此项为本题正确答案】 【E】骨肉瘤 本题思路： (2).试验性治疗，宜选用何种药物以解除疼痛 【score:2 分】 【A】度冷丁 【B】头孢类抗生素 【C】磺胺类抗生素 【D】大环内酯类抗生素 【E】水杨酸类药物 【此项为本题正确答案】 本题思路：本例 CT 示左侧尺骨干中、上段内侧骨皮 质呈梭形明显增厚，其内可见类圆形软组织密度灶 (瘤巢)，截面约 0．8cm×2．0cm，瘤巢中心见斑片 状高密度钙化影，周围软组织略受压变扁，应首先考 虑骨样骨瘤。应用水杨酸类药物疼痛可解除，为本病 特点。 (3).Sehmod 结节是指椎间盘【score:2 分】 【A】向后突出 【B】向前突出 【C】向椎旁突出 【D】向椎体内突出 【此项为本题正确答案】 【E】向椎间孔突出 本题思路：Schmorl 结节为椎间盘突出的一种表现， 在 CT 图像上表现为椎体上或下缘边缘清楚的隐窝状 压迹，多位于椎体上下缘的中后 1／3 交界部，常上 下对称出现，其中心密度低，为突出的髓核及软骨 板，边缘密度高，为反应性骨硬化带。 13.患者，女性，61 岁，3 年前腰椎手术史，术后开 始左下肢感觉减退、麻木、无力，左足隐痛，期间无 外伤史，左足拇趾曾不明原因窦道形成，后自愈，现 左足持续疼痛、肿胀，加重半个月，左下肢跛行。其 X 线及 CT 图像如下，诊断左足病变为 【score:2 分】 【A】疲劳性骨折 【B】退行性变 【C】Charcot 关节 【此项为本题正确答案】 【D】撕脱性骨折 【E】化脓性关节炎 本题思路：Charcot 关节又称为夏科关节、神经营养 性关节病，是中枢和周围神经损害所致的关节骨质吸 收、崩解、碎裂，伴有关节结构和功能紊乱。其发病 机理为神经功能障碍导致关节的神经保护和肌肉支撑 作用减弱或消失、神经血管营养失调及重力作用等所 致的相应关节骨质改变。本病好发于 30 一 60 岁。本 例患者 61 岁，腰椎手术史，并于术后开始出现下肢 感觉减退、无力症状，从而考虑为手术损伤相应神经 导致神经营养性关节病发生。 14.患者，男性，42 岁，髋部疼痛，CR 及 CT 图像如 下，应诊断为 【score:2 分】 【A】髋关节结核 【B】股骨头缺血坏死 【此项为本题正确答案】 【C】股骨头退变性囊肿 【D】骨岛 【E】骨质疏松 本题思路：股骨头缺血坏死好发于 30～60 岁男性。 股骨头出现斑片状密度增高区伴周边不规则硬化带、 新月征(股骨头皮质下线形或新月形软组织低密度区) 及股骨头塌陷而髋关节间隙正常是其典型 X 线表现， 但此时病变已处于中晚期。MRI 则对股骨头缺血坏死 早期诊断较为敏感和特异，可诊断 X 线阴性的早期股 骨头坏死。股骨头退变性囊肿局限于骨性关节面下 方，形态规整，无明显股骨头塌陷。骨岛为孤立的圆 形硬化区。 15.患者，女性，50 岁，右股骨下端疼痛 2 个月余， 近期加重，右股骨下端外侧触及软组织肿块。膝关节 CT 图像如下，右股骨下端病变考虑为何种疾病可能 性大 【score:2 分】 【A】软骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【B】骨肉瘤 【C】骨髓炎 【D】骨软骨瘤 【E】软骨瘤 本题思路：软骨肉瘤是一种起源于软骨或成软骨结缔 组织的较常见的骨恶性肿瘤，发病率仅次于骨肉瘤。 CT 扫描可见骨质破坏、软组织肿块和钙化、骨化 影。其典型钙化为点状、环形或半环形，有时密集堆 积成块状致密影但境界较清，骨膜反应较少，可有囊 变、坏死区。骨肉瘤的瘤骨呈斑片或大块状，边界较 模糊，并见各种骨膜反应。软骨瘤多见于手足短管状 骨。骨软骨瘤发生于长管状骨干骺端，带蒂或宽基 底，远离关节生长，内有与起源骨相延续的皮质和骨 小梁结构，无骨质破坏。骨髓炎局部不形成软组织肿 块。 16.女，53 岁，腰部酸痛 4 年，近期加重，且伴有低 热，乏力。结合腰椎 MRI 片，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】腰椎转移瘤 【B】化脓性脊椎炎 【C】腰椎结核 【此项为本题正确答案】 【D】骨髓瘤 【E】腰椎多发压缩骨折 本题思路：片示 L2、L3 椎体及 L1 椎体前半部骨质破 坏呈不均匀长 T 1 、稍长 T 2 信号改变，L2～L3 椎 间盘破坏、变扁，其后部可见长 T 1 、长 T 2 信号 影。左侧腰大肌明显肿胀呈等短 T 1 、长短 T 2 混合 信号。以上 MRI 表现中，L2～L3 椎间盘破坏、变扁 及左侧腰大肌明显肿胀等，高度提示腰椎结核(L1～ L3)并左侧腰大肌脓肿。 三、 X 型题(总题数：7，score:14 分) 17.骨质破坏的原因中，正确的有 【score:2 分】 【A】良、恶性骨肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】骨肿瘤样病变 【此项为本题正确答案】 【C】甲状旁腺功能低下 【D】炎症 【此项为本题正确答案】 【E】肉芽肿性病变 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状旁腺功能低下可导致骨质脱钙，但无 骨质破坏。 18.多发性骨软骨瘤出现哪些情况应高度怀疑恶变 【score:2 分】 【A】软骨帽增厚，发生于长骨者超过 1cm 【此 项为本题正确答案】 【B】钙化软骨帽密度变淡，边界不清 【此项为 本题正确答案】 【C】瘤体内出现透亮区 【此项为本题正确答 案】 【D】远处出现转移性病灶 【此项为本题正确答 案】 【E】30 岁以上的患者肿瘤体积突发性增大 【此 项为本题正确答案】 本题思路：以上情况均应高度怀疑恶变。 19.下列属于厌骨性肿瘤的是 【score:2 分】 【A】肺癌 【B】皮肤癌 【此项为本题正确答案】 【C】胃癌 【此项为本题正确答案】 【D】子宫内膜癌 【此项为本题正确答案】 【E】乳腺癌 本题思路：身体任何部位的恶性肿瘤都有发生骨转移 的可能，其中有一些很少转移至骨，称为厌骨性肿 瘤，如皮肤、消化道和子宫的恶性肿瘤等。 20.骨巨细胞瘤的典型 CT 征象包括 【score:2 分】 【A】多数肿瘤的骨壳并不完整连续，但无包壳外 的软组织肿块 【此项为本题正确答案】 【B】骨壳内面凹凸不平，肿瘤内并无真正的骨性 间隔 【此项为本题正确答案】 【C】肿瘤内密度不均，有时可见液平 【此项为 本题正确答案】 【D】肿瘤与松质骨交界多清楚，但无骨质增生硬 化 【此项为本题正确答案】 【E】清楚显示肿瘤周围的软组织情况及与周围神 经、血管的关系 本题思路：MRI 的优势才是能够清楚显示肿瘤周围的 软组织情况及与周围神经、血管的关系。 21.旋转性寰枢关节半脱位的 CT 诊断，正确的为 【score:2 分】 【A】儿童多见，预后良好 【此项为本题正确答 案】 【B】上呼吸道感染、微小的创伤、先天性畸形、 强直性脊柱炎和类风湿性关节炎等均可致病 【此项 为本题正确答案】 【C】薄层 CT 横断面扫描并矢状面和冠状面重建可 精确显示寰枢椎的相互关系 【此项为本题正确答 案】 【D】CT 是诊断本病的最佳方法 【此项为本题正 确答案】 【E】儿童寰椎前结节后缘与枢椎齿状突前缘的距 离大于 4mm，提示横韧带撕裂 【此项为本题正确答 案】 本题思路：以上均正确。 22.骨巨细胞瘤的临床、病理及 MR 表现，错误的是 【score:2 分】 【A】好发于 10～20 岁 【此项为本题正确答案】 【B】多位于骨干 【此项为本题正确答案】 【C】起源于纤维组织 【此项为本题正确答案】 【D】无恶性者 【此项为本题正确答案】 【E】偶见液-液平面 本题思路：骨巨细胞瘤又称破骨细胞瘤，起源于骨结 缔组织间充质细胞，大部分为良性，少数为恶性。肿 瘤主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成，根据其特 点，可分为三级：I 级为良性，Ⅱ级为过渡类型，Ⅲ 级为恶性。好发于 20～40 岁成人，多见于四肢长骨 骨端和骨突部，股骨下端最常见，次为胫骨上端和桡 骨下端。MRI 或 CT 上，肿瘤内信号(密度)不均，坏 死区有时可见液-液平面。 23.椎间盘突出 MRI 间接征象为 【score:2 分】 【A】硬膜囊、脊髓或神经根受压 【此项为本题 正确答案】 【B】受压节段脊髓内等或长 T 1 、长 T 2 异常信 号 【此项为本题正确答案】 【C】硬膜囊外静脉丛受压、迂曲 【此项为本题 正确答案】 【D】髓核游离 【E】Schmorl 结节形成 本题思路：A、B、C 为间接征象。硬膜囊、脊髓或神 经根局限性弧形受压，与突出的髓核相对应，局部硬 膜外脂肪变窄或消失；受压节段脊髓内等或长 T 1 、 长 T 2 信号反映脊髓水肿或缺血；硬膜囊外静脉丛受 压、迂曲表现为椎间盘后缘与硬膜囊之间短条、弧状 高信号。D、E 为椎间盘突出的直接征象，Schmorl 结 节属特殊类型的椎间盘突出，多表现为椎体上、下缘 局限性半圆形凹陷，其内容与邻近髓核相连、信号相 等，周边绕一薄层低信号带。