内科主治医师相关专业知识-3 51页

内科主治医师相关专业知识-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：41，score:82 分) 1.引起亚急性感染性心内膜炎的致病菌主要是 • 【A】D 族链球菌 • 【B】金黄色葡萄球菌 • 【C】草绿色链球菌 • 【D】结核杆菌 • 【E】病毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 临床上感染性心内膜炎的致病菌 主要为链球菌(占 65%)和葡萄球菌(占 25%)。急性者 主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者为草绿色链球菌最 常见，其次为 D 族链球菌。革兰阴性菌及真菌为少见 致病菌。 2.治疗急性心肌梗死时出现高危性室性期前收缩，首 选 • 【A】利多卡因 • 【B】美托洛尔 • 【C】胺碘酮(乙胺碘呋酮) • 【D】硝普钠 • 【E】普鲁卡因胺(普鲁卡因酰胺) 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性心肌梗死后 24 小时内患者有 很高的原发室颤的发生率，当出现高危室性期前收缩 时，应静注利多卡因，利多卡因无效时改用普鲁卡因 胺。近期研究发现，急性心肌梗死早期出现窦性心动 过速或室性期前收缩，静注 β 受体阻滞药可以有效 减少室颤的发生。 3.有关淤血性肝硬化，不正确的是 • 【A】常由右心功能衰竭引起 • 【B】Budd-Chiari 综合征亦可引起 • 【C】其发生的主要原因为肝脏长期淤血和缺氧 • 【D】早期肝大 • 【E】无肝功能异常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由于慢性充血性心力衰竭、缩窄 性心包炎等使肝脏长期淤血和缺氧，最终形成肝硬 化。Budd-Chiari 综合征因肝静脉慢性梗阻造成长期 肝淤血，也发生与心源性相同的肝硬化。临床表现同 其他原因所致的肝硬化。血清酶学检查常有 ALT、 AST 升高。肝硬化肝脾的大小和硬度随病情的早晚而 不同。早期肝大、表面光滑、中等硬度。晚期缩小、 坚硬、表面结节状不平。 4.以下为诊断先天心血管病与心脏瓣膜病最可靠与有 价值的检查方法是 • 【A】心肌酶 • 【B】胸部 X 线检查 • 【C】24 小时动态心电图 • 【D】超声心动图 • 【E】胸部 CT 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心电图及动态心电图是常用的诊 断心血管疾病的检查方法，但对鉴别病因无特殊性； 胸部 X 线检查通过对心脏外形、肺部血管影等对诊断 心脏病起一定的作用，但敏感性及特异性均不足；胸 部 CT 检查，特别是现代超高速 CT(EBCT)的应用，大 大增加了对诊断先天性心脏病及瓣膜病的临床意义； 但目前临床上采用最广泛、价值最高的仍是超声心动 图检查。 5.不属于弥漫性细支气管炎(DPB)典型表现的是 • 【A】咳嗽、咳痰、活动后气促 • 【B】早期出现大量脓性痰 • 【C】晚期痰培养见铜绿假单胞菌 • 【D】鼻窦炎 • 【E】FEV1/FVC＜70% 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] DPB 的临床表现类似于慢性支气 管炎，但进展较快，常常合并鼻窦炎。晚期出现支气 管扩张。患者呈现典型的阻塞性通气功能障碍。因此 ACDE 为 DPB 的常见表现。而大量脓性痰一般出现在 疾病的晚期。 6.以下哮喘发病机制中错误的是 • 【A】cAMP 水平上升 • 【B】cGMP 水平上升 • 【C】β 受体功能低下 • 【D】迷走神经张力亢进 • 【E】气道高反应性 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题为记忆题。 7.结核性腹膜炎患者，最有助于发现结核杆菌阳性率 的方法是 • 【A】腹水培养法 • 【B】腹水涂片法 • 【C】细菌培养法 • 【D】动物接种法 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 结核性腹膜炎普通细菌培养为阴 性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种 阳性率可达 50%以上，但时间较长。 8.下列哪项是小结节性肝硬化的典型病理改变 • 【A】纤维隔形成 • 【B】肝细胞变性坏死 • 【C】淋巴细胞在肝内释放大量细胞因子及炎性 介质 • 【D】再生结节及假小叶形成 • 【E】新生细胞排列成胆小管样结构 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肝硬化的组织学改变是正常肝小 叶结构消失或破坏，被假小叶所取代，典型假小叶由 再生肝细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的 肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则，常有不 同程度的变性，脂肪浸润以至坏死和再生。汇管区因 结缔组织增生而显著增宽。 9.下列为常染色体显性遗传性肾病的是 • 【A】过敏性紫癜肾 • 【B】狼疮肾 • 【C】成人型多囊肾 • 【D】高血压肾病 • 【E】局灶节段性肾小球硬化 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 成人型多囊肾是常见的单基因遗 传，也是主要的遗传性肾脏病之一，为常染色体显性 遗传病，病理基因目前已确定有 2 个。①PKD1：占患 者总数 85%，定位在 16p13.3。②PKD2：占患者总数 10%～15%，定位在 4q13-23。近年来认为有第 3 个基 因 PKD3，都由其突变引致散发病例，尚未能定位。 10.不属于上运动神经元麻痹特点的有 • 【A】肌张力增高 • 【B】腱反射亢进 • 【C】病理症阳性 • 【D】肢体运动障碍为主 • 【E】肌肉萎缩明显 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 上运动神经元在晚期方出现广泛 的轻度失用性肌萎缩，下运动神经元病变的早期出现 明显肌萎缩，所以肌萎缩不是上运动神经元麻痹的特 点。 11.下述有关 Wegener 肉芽肿的说法正确的是 • 【A】典型的三联症是上、下呼吸道和口腔炎症 • 【B】中等血管病变为主的坏死性肉芽肿性炎症 和肾盂肾炎 • 【C】P-ANCA 阳性率较高 • 【D】最常见的胸部 X 线特征是肺脏浸润性病灶 和结节状阴影，可伴有局部的肺不张 • 【E】很少引起肾损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] Wegener 肉芽肿典型的三联症是 上、下呼吸道病变和肾小球肾炎。以小血管及毛细血 管病变为主。90%患者 c-ANCA 阳性。常见是肺脏浸润 性病灶和结节状阴影肾损害常见。 12.以下引起通风的物质代谢障碍是 • 【A】水盐 • 【B】蛋白质 • 【C】氨基酸 • 【D】嘌呤 • 【E】核糖 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 痛风是嘌呤代谢异常的疾病，生 成增多或排泄减少所致血中尿酸增多，导致关节、肾 病变等一系列临床症状。 13.以下体征中对诊断甲亢最有意义的是 • 【A】甲状腺动脉血管杂音 • 【B】舌、手震颤 • 【C】心率快、第一心音亢进及二尖瓣收缩期杂 音 • 【D】肌肉软弱无力 • 【E】多食、消瘦 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺血管杂音是局部血流增加 及功能亢进的特征标志，不见于任何其他甲状腺疾 病，而 B、C、D 均为非特异指标；突眼也不代表肯定 有功能亢进，其可以不与甲状腺功能亢进同时出现， 或完全不伴随功能异常，甚至极少数桥本病也可伴有 突眼。 14.结核菌素皮肤试验中的助强效应，即第一次 PPD 皮试阴性者，1～2 周复试时则呈现阳性反应，其可 能机制是 • 【A】机体免疫反应增强 • 【B】PPD 作为致敏原，使 B 淋巴细胞致敏 • 【C】PPD 作为抗原第二次进入机体诱导体液免 疫反应 • 【D】PPD 第二次进入，增强机体的免疫回忆反 应 • 【E】PPD 第二次进入，诱导 NK 细胞的活化 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 助强试验阳性的意义在于以前曾 经感染结核的患者，随着时间的推移，免疫反应逐渐 减弱，其主要原因在于免疫回忆反应的下降。在助强 试验时，第二次 PPD 进入增强了机体的免疫回忆反 应，因而出现皮试阳性。 15.DIC 不包括 • 【A】有高凝状态 • 【B】微血管内广泛的纤维蛋白沉着，形成微血 栓 • 【C】大量血小板和凝血因子被消耗 • 【D】有原发性纤溶存在 • 【E】有低纤维蛋白原血症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] DIC 时应出现继发性纤溶，而不 存在原发性纤溶。其余各项均正确。 16.引起急性间质性肾炎的最常见原因是 • 【A】药物 • 【B】感染 • 【C】特发性 • 【D】肾盂肾炎 • 【E】精神因素 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 感染与药物是急性间质性肾炎最 常见的病因。一般认为药敏是主要原因。 17.以下哪项是有强大的扩张冠状动脉作用对变异型 心绞痛疗效最佳的药物 • 【A】美托洛尔 • 【B】胺碘酮 • 【C】硝普钠 • 【D】硫氨革酮(地尔硫革) • 【E】哌唑嗪 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 美托洛尔属 β 受体阻滞药，其治 疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、 减弱心肌收缩力，从而使心肌氧的供需达到平衡，消 除疼痛。异二梨酯为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较 强的扩张作用，被广泛应用于治疗心绞痛。但对部分 由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛，如变异型心绞痛， 单纯使用硝酸酯类药物疗效不很满意，而钙离子拈抗 药对冠脉痉挛有很好的疗效。地尔硫革为钙离子拮抗 药，对解除冠脉痉挛疗效显著，故常作为治疗变异型 心绞痛的首选药物。如能与硝酸酯类药物合用，效果 更好。卡托普利及哌唑嗪主要作用于外周小动脉，对 冠状动脉的作用不显著。 18.大量心包积液发生心脏压塞时，解除压塞的最快 速治疗措施是 • 【A】大量静脉滴注激素 • 【B】硝酸甘油 • 【C】应用大量利尿药 • 【D】心包穿刺 • 【E】应用强心药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心包穿刺可直接将心包腔积液抽 出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏 能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静脉滴 注激素在应用有效抗生素的前提下，可加快积液量的 吸收；对细菌性的心包炎积液，应用抗生素是必要 的；对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿药或血 管扩张药有助于加快积液量的减少。但上述几种方法 均不能快速解除心脏压塞症。 19.不符合心脏压塞体征的是 • 【A】血压下降或休克 • 【B】颈静脉怒张 • 【C】心音减弱、遥远 • 【D】奇脉 • 【E】脉压增大 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由于发生心脏压塞时，心脏舒张 明显受限，静脉血回心受阻，左心搏血量明显下降， 致使外周动脉压下降，脉压缩小，重者可出现休克。 同时可出现典型的心脏压塞体征，如颈静脉怒张，心 音减弱、遥远，奇脉等。故脉压增大是错误的。 20.以下哪项是肝肾综合征患者血流动力学特征 • 【A】有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾 小球滤过率减少，体循环血管阻力下降 • 【B】有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾 小球滤过率增加，体循环血管阻力下降 • 【C】有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾 小球滤过率增加，体循环血管阻力下降 • 【D】有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾 小球滤过率增加，体循环血管阻力升高 • 【E】有效循环血容量减少，动脉血压降低，肾 小球滤过率增加，体循环血管阻力升高 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝肾综合征为失代偿期肝硬化出 现大量腹腔积液时，由于有效循环血量不足及肾内血 液重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综 合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和 肾小球滤过率持续降低。 21.胃癌的发生部位 • 【A】幽门区最多 • 【B】贲门部位最多 • 【C】胃窦最多 • 【D】胃大弯最多 • 【E】胃小弯最多 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃癌的发生部位依次为胃窦、贲 门、胃体、全胃或大部分胃。 22.结核菌感染腹腔的主要途径是 • 【A】腹腔内的结核病灶直接蔓延 • 【B】肺结核血行播散 • 【C】呼吸道传播 • 【D】腹腔内干酪坏死病灶破溃 • 【E】邻近结核病灶播散 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 结核菌感染腹腔的主要途径是以 腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。肠系膜淋巴结核、 输卵管结核、肠结核等为常见的直接原发灶。少数由 血行播散引起，常可发现活动性肺结核、关节骨、睾 丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。 23.以下对慢性胰腺炎和胰腺癌鉴别有重要价值的检 查是 • 【A】腹部立位平片 • 【B】超声内镜引导下细针穿刺 • 【C】CEA、CA199 • 【D】腹部加强 CT • 【E】腹部磁共振 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临 床上有很大困难，有些慢性胰腺炎可出现炎性包块， 胰腺癌亦可表现为弥漫浸润型，穿刺病理为鉴别两者 最有价值的参考指标，但穿刺病理阴性，也不能完全 除外胰腺癌。 24.下列关于溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见 诱因错误的是 • 【A】抗胆碱能类药物 • 【B】使用吗啡 • 【C】低血钙 • 【D】全结肠镜检查 • 【E】钡灌肠 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 中毒性巨结肠的常见诱因是低 钾、钡剂灌肠、服用抗胆碱能或阿片类药物、全结肠 镜检查。 25.慢性肾功能不全患者最早出现的症状是 • 【A】食欲缺乏、恶心等消化道症状 • 【B】尿少 • 【C】腰痛 • 【D】下肢水肿 • 【E】心悸、气促、不能平卧等心功能不全 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 食欲缺乏、恶心等消化道症状是 最早出现的症状，因小分子毒物早期就从胃肠道排 出。 26.血管内容量减少造成的肾前性氮质血症不包括 • 【A】频繁呕吐 • 【B】使用血管紧张素转化酶抑制药 • 【C】烧伤 • 【D】过度利尿 • 【E】腹泻 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 出血、脱水、过度利尿与腹泻是 引起脱水的原因，这些情况都能引起血管内容量减 少。血管紧张素转化酶抑制药是通过肾内滤过压降低 而导致肾前性氮质血症。 27.下列不属于腰椎穿刺术禁忌证的是 • 【A】颅内压增高 • 【B】脊髓外伤的急性期 • 【C】脊柱结核 • 【D】穿刺部位有感染 • 【E】发热、菌血症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿 容易诱发脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可 将感染带入蛛网膜下腔，均为腰穿禁忌证。 28.下列关于临床上不易引起昏迷的病变正确的是 • 【A】脑桥出血 • 【B】脑出血压迫脑干 • 【C】左侧大脑半球脑转移瘤引起海马沟回疝 • 【D】左侧大脑半球梗死 • 【E】巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑 制 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 意识清醒的维持主要是依靠脑干 网状上行激动系统，ABC 项的病变均累及脑干，易于 引起昏迷，药物中毒导致全脑广泛的抑制，也可引起 昏迷，而一侧大脑半球病变如果没有出现脑疝或严重 水肿，就不会引起意识障碍。 29.对于糖尿病患者的运动以下哪些不正确 • 【A】运动总是使糖尿病患者的血糖降低 • 【B】糖尿病患者应进行有一定耐力的持续缓慢 消耗的运动 • 【C】1 型糖尿病患者的运动宜在餐后进行 • 【D】有大血管和微血管并发症者应在医生指导 下运动 • 【E】发生急性感染(如肾盂肾炎、化脓性皮肤感 染等)，机体发热时，应停止运动。 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在胰岛素绝对或相对不足时，运 动可使肝葡萄糖输出增加，血糖升高，因而运动不总 是使血糖降低。对胰岛功能很差者，应先给予胰岛素 补充治疗后再开始运动。1 型糖尿病患者接受胰岛素 治疗时，常处于胰岛素不足和胰岛素过多之间，为避 免空腹运动可能出现的低血糖反应或血糖升高，运动 宜在餐后进行。糖尿病患者的运动应有规律，运动量 和运动方式因人而异，如有心、脑血管疾病或严重微 血管病变者，剧烈运动导致的血压升高、心率增快可 能导致心、脑血管事件的发生或使微血管病变加重， 运动应在医生指导下进行。 30.下列关于血管内溶血的实验室检查，正确的是 • 【A】血清游离血红蛋白降低 • 【B】血浆游离血红蛋白增高 • 【C】网织红细胞增高 • 【D】尿胆原排出增高 • 【E】血红蛋白尿 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血管内溶血时，血浆结合珠蛋白 浓度降低或消失常常被看作溶血(特别是血管内溶血) 加重的反映，但还不能用来准确判断溶血的程度。游 离血红蛋白大量出现在血浆中是血管内溶血的直接依 据。高铁血红素与血浆白蛋白结合而成的复合物—— 高铁血红素白蛋白，一般在溶血后 12～48 小时出 现，临床上可用作为急性溶血的诊断。 31.女性，45 岁，体检发现甲状腺肿，无自觉不适； 查体：甲状腺Ⅱ度肿大，表面不平，质韧如橡皮，无 触痛，无杂音；无水肿；心肺腹(-)；最可能异常的 检查是 • 【A】血沉 • 【B】T3、T4 • 【C】TGAb、TPOAb • 【D】TSH • 【E】TRH 兴奋试验 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该中年女性患者以无痛性甲状腺 肿为主要表现，无甲状腺功能异常的临床表现，甲状 腺不平，质韧，较符合桥本病的表现，故 TGAb、 TPOAb 异常的可能性最大。 32.女性，60 岁，患肝硬化 10 年，进食稍差，不挑 食，二便正常，查体：中度贫血貌，巩膜不黄，肝未 触及，脾肋下 5cm，腹水征(-)。化验 Hb 70g/L，MCV 86fl，WBC 3.0×109/L，分类正常，PLT 45×109/L。 以下哪项为全血细胞减少的最可能原因 • 【A】再生障碍性贫血 • 【B】骨髓增生异常综合征 • 【C】阵发性睡眠性血红蛋白尿 • 【D】脾功能亢进 • 【E】恶性组织细胞病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该患者患肝硬化伴脾大，出现全 血红细胞减少最可能是脾功能亢进，而其余 4 项从病 例资料看均不支持。 33.女性，25 岁。哮喘重度急性发作前来急诊。体检 见张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单 词或短语而不连贯。以下预示病情严重的体征为 • 【A】肋间隙狭窄 • 【B】两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音 • 【C】肋间隙增宽 • 【D】心脏绝对浊音界扩大 • 【E】心脏绝对浊音界缩小 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 哮喘重度发作时，支气管高度痉 挛或痰栓阻塞，气流减少，呼吸音降低或哮鸣音不明 显，而气急不见缓解，是病情严重的标志。 34.女性，30 岁。哮喘急性发作已经 1 天，患者和家 属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为 病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血 气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据 下列指标中的哪一项 • 【A】PaCO2 降低，pH 轻度偏碱 • 【B】PaCO2 正常，pH 轻度偏碱 • 【C】PaCO2 正常，pH 明显降低 • 【D】PaCO2 升高，pH 正常 • 【E】PaCO2 升高，pH 偏酸 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 哮喘患者过度通气，PaCO2 降低， 是呼吸肌具备代偿能力的反应。相反，如果 PaCO2 正 常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。 35.女性，55 岁。早期胃癌术后 3 个月，查 13C-UBT 试验阳性。该患者存在何种细菌感染 • 【A】大肠埃希菌 • 【B】幽门螺杆菌 • 【C】金黄色葡萄球菌 • 【D】链球菌 • 【E】铜绿假单胞菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 幽门螺杆菌(Hp)可产生尿素酶， 水解尿素成为氨和二氧化碳。因此可用 13C 或 14C 尿素 呼气试验(UBT 试验)检测 Hp 感染，此方法的敏感性 和特异性高，可作为根除 Hp 治疗后复查的首选方 法。 36.女性，16 岁，学生，低热咳嗽 3 个月，食欲缺 乏，消瘦，X 线右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿 大。最可能的诊断是 • 【A】原发性肺结核 • 【B】继发性肺结核 • 【C】血行播散型肺结核 • 【D】衣原体肺炎 • 【E】葡萄球菌肺炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者有结核中毒症状，同时 X 线 胸片显示肺部感染和肺门淋巴结病变共存，因此首先 考虑为原发综合征。继发性肺结核和血行播散型肺结 核的影像学有其各自的特点。而支原体肺炎和肺炎球 菌肺炎病程相对较短，引起肺门淋巴结肿大亦非常少 见。 37.男性，30 岁。因腹痛、腹泻、便秘交替 2 个月就 诊。门诊行胃肠钡剂检查，见回盲部激惹，有钡影跳 跃征象，最可能的诊断是 • 【A】肠易激综合征 • 【B】克罗恩病 • 【C】肠结核 • 【D】霍乱 • 【E】回盲部肿瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 回盲部激惹，有钡影跳跃征象， 是溃疡性肠结核的 X 线下表现。 38.女性，45 岁。因发热、腹部膨隆及大便里急后重 感，2 周入院。体检：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张， 全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，腹水检查为血性 渗出液，病理细胞未找到，粪检红细胞 4～8/HP，白 细胞 2～4/HP。为明确诊断，首选的检查是 • 【A】下腹部 CT • 【B】血细菌培养 • 【C】直肠指检 • 【D】粪便细菌培养 • 【E】癌胚抗原(CEA)测定 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者为慢性腹膜炎体征，腹腔为 渗出液，应考虑为腹膜感染或肿瘤腹膜转移，由于粪 检红细胞较多，排便时有里急后重感，故应首先除外 直肠病变，因直肠癌常可有腹膜转移，直肠指检是最 直接、快速、简便的方法，应作首选。 39.女性，50 岁。1 年前确诊为肝硬化，近 2 个月来 有腹胀，经检查有腹水，肝未扪及，脾肋下 2cm，入 院前 1 天突出现剧烈腹痛，继之发热，便血，休克， 腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发症是 • 【A】肝性脑病 • 【B】自发性腹膜炎 • 【C】食管静脉曲张破裂出血 • 【D】门静脉血栓形成 • 【E】肝肾综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 约 10%结节性肝硬化可并发门静 脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、 门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢 形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产 生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便 血、呕血、休克等。此外，由于门静脉压力急剧增 高，脾常迅速增大，腹水加速形成。 40.女性，35 岁。恶心 1 天，呕吐鲜血及血块 2 次， 黑便 1 次入院。否认有“胃病”史。有支气管扩张咯 血史，近 3 天痰中带血。鉴别出血部位最可靠的方法 是 • 【A】纤维胃镜检查 • 【B】CT 检查 • 【C】胃肠钡剂造影 • 【D】呕吐物 pH 测定 • 【E】粪便隐血 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 支气管扩张大咯血时，如将血液 咽下，胃受血液刺激，产生呕吐，再将血呕出，易与 上消化道出血混淆。呕吐物 pH 测定对鉴别呕血与咯 血有帮助，但遇上述情况即失去鉴别意义。胃肠钡剂 检查在消化道出血、呕血时不宜进行，X 线胸片或支 气管造影即使发现支气管扩张，也不能肯定有咯血， 纤维胃镜检查可证实有无上消化出血，是鉴别呕血与 咯血的最可靠方法。 41.女性，70 岁。以往血压正常，最近体检发现非同 日 3 次测定血压为 180/90mmHg(24/12kPa)。此时应 判断为 • 【A】内分泌疾病 • 【B】大血管病变 • 【C】临界高血压 • 【D】老年收缩期高血压 • 【E】小动脉退行性变 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 年龄超过 60 岁，血压持续或非同 日 3 次以上血压超过 160/95mmHg(21.3/12.66kPa)可 诊断为老年高血压。其中半数以上以收缩压升高为 主，称老年收缩期高血压。其发病机制未明，可能和 下列因素有关：大动脉粥样硬化，弹性减退，顺应性 降低促使收缩压升高，而舒张压可正常或降低；肾功 能减退，水钠潴留；老年人对去甲肾上腺素灭活和清 除能力减退；主动脉弓和颈动脉窦的高压压力感受器 功能降低等。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：3，score:18 分) 女性，38 岁，咀嚼时面部肌肉疼痛，情绪易激动， 左上肢血压 160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压 120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、肾区未闻及血管 杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形 成。【score:6 分】 (1).可能的诊断为下列哪项 • 【A】多发性大动脉炎 • 【B】主动脉夹层 • 【C】主动脉缩窄 • 【D】高血压病 3 级极高危 • 【E】胸主动脉瘤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者为青年女性，两上肢血压存 在明显差异，伴有视力下降，眼底可见血管扩张及小 血管瘤形成，应首先考虑为多发性大动脉炎的可能。 根据临床表现，目前不能考虑高血压病及高血压脑病 的诊断。体检资料提供未闻及胸背部和肾区血管杂 音，且血压表现为两上肢不对称，因此主动脉缩窄不 支持。 (2).应首选 • 【A】头颅 CT • 【B】数字减影血管造影(DSA) • 【C】心脏彩超 • 【D】动脉造影(头臂) • 【E】除外内分泌疾病性高血压 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 为明确诊断，最有价值的检查为 头臂部动脉血管造影。 (3).治疗应首选 • 【A】免疫抑制药 • 【B】糖皮质激素 • 【C】手术切除异常分泌的肿瘤 • 【D】血管成形术 • 【E】脱水降颅压 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 对于多发性大动脉炎的治疗：在 急性期或活动期，应采用药物治疗，如糖皮质激素、 阿司匹林、免疫抑制药等。在缓解期或慢性期则应选 用外科手术或介入血管成形术。 男性，75 岁，咳嗽，咳痰 30 余年，喘息 8 年，加重 1 周，1 天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。 BP 170/90mmHg，R 30 次/分，脉搏 90 次/分，双肺 干湿啰音，双下肢呈可凹性水肿。【score:6 分】 (1).引起患者神志障碍最可能的原因是 • 【A】脑疝 • 【B】酸中毒 • 【C】肺性脑病 • 【D】脑血管意外 • 【E】高渗昏迷 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患者病史咳痰喘 30 年，临床出 现缺氧和意识障碍，以及心功能不全表现，故引起意 识障碍的最可能原因是肺源性心脏病所致的肺性脑 病。 (2).为明确诊断首选 • 【A】头颅 CT • 【B】血常规 • 【C】腰穿 • 【D】血氧饱和度 • 【E】血气分析 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 首先查血气了解动脉血氧和二氧 化碳分压。 (3).如行超声心动图检查，最有可能的情况是 • 【A】左房、左室扩大 • 【B】右室扩大，估测肺动脉压 18/6mmHg • 【C】左房扩大，节段性运动不良 • 【D】右室、右房扩大 • 【E】右室正常，肺动脉主干扩张 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 长期 COPD，引起肺动脉高压，导 致右心室、心房扩大。 患者，女性，30 岁，5 天前有牙痛史，继而患“感 冒”，出现畏寒、寒战、高热，胸痛，咳嗽，咳脓 痰。查体：体温 39.3℃，呼吸急促，呈急性重病 容，心、肺检查未见异常。血象：WBC 24×109/L， 中性粒细胞 90%。【score:6 分】 (1).为明确诊断，应先选用 • 【A】PPD 试验 • 【B】血细菌培养 • 【C】胸部 X 线片 • 【D】支气管镜检查 • 【E】B 超 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 病史强烈提示吸入性肺脓肿的诊 断。 (2).关于本例病因学的诊断，最常用 • 【A】CT 检查 • 【B】血细菌培养 • 【C】痰培养 • 【D】支气管镜检查 • 【E】胸部 X 线片 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 痰培养简便易行，是检查呼吸道 感染病原菌最常用的手段。 (3).治疗首选 • 【A】拔除病牙 • 【B】氨溴索 • 【C】青霉素抗感染 • 【D】氧疗 • 【E】糖皮质激素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由于为吸入性肺脓肿，以厌氧菌 的可能性大，因此选 C，其他如 A、B、D 为对症处 理。而糖皮质激素没有使用指征。