【医学考试】血液病主治医师相关专业知识-试卷12 17页

血液病主治医师相关专业知识-试卷 12 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者男，55 岁。因纳差、乏力、消瘦半年来诊。查 体：面部呈暗红色，肝肋下 1cm，脾肋下 4cm，质 硬，无压痛。检测 WBC16．2×10 9 ／L，Hb195g／ L，PLT450×10 9 ／L，红细胞压积 0．60；骨髓涂片 示增生明显活跃，粒、红、巨三系均增生，细胞形态 无异常。诊断为骨髓增殖性疾病。【score:6 分】 (1).下列不属于骨髓增殖性疾病的是【score:2 分】 【A】骨髓增生异常综合征 【此项为本题正确答 案】 【B】原发性血小板增多症 【C】真性红细胞增多症 【D】慢性粒细胞白血病 【E】原发性骨髓纤维化 本题思路： (2).患者诊断最可能是【score:2 分】 【A】原发性血小板增多症 【B】原发性骨髓纤维化 【C】慢性粒细胞白血病 【D】真性红细胞增多症 【此项为本题正确答 案】 【E】骨髓增生异常综合征 本题思路： (3).最有助于确立诊断的检查是【score:2 分】 【A】骨髓活检 【B】染色体组型分析 【C】血氧饱和度测定 【此项为本题正确答案】 【D】维生素 B 12 含量测定 【E】中性粒细胞碱性磷酸酶染色 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 患者男，62 岁。因头晕、乏力半年，症状加重 1 个 月，间有低热、四肢酸痛来诊。查体：T38~C，重度 贫血貌，下肢皮肤散在出血点，颈部可扪及 2 枚花生 米大小肿大的淋巴结，脾肋下 2cm。检测Ⅵ慢 C2．3 ×10 9 ／L，Hb50g／L，PLT45×10 9 ／L；血片中有 核红细胞 3／100WBC，并可见巨大红细胞及巨大血小 板。【score:10 分】 (1).患者的诊断最可能是【score:2 分】 【A】恶性淋巴瘤 【B】急性淋巴细胞白血病 【C】慢性淋巴细胞白血病 【D】慢性再生障碍性贫血 【E】骨髓增生异常综合征 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).为明确诊断，最关键的辅助检查是【score:2 分】 【A】淋巴结穿刺涂片 【B】淋巴结活检 【C】腹腔 CT 【D】胸部 X 线摄片 【E】骨髓检查(涂片加活检) 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).腹腔 CT 示脾肿大，余无异常；淋巴结活检结构 正常；骨髓涂片示增生明显活跃，原始细胞占 0．21，胞质中可见 Auer 小体，红系有巨幼样变，并 有小巨核细胞。患者的诊断是【score:2 分】 【A】急性淋巴细胞白血病 【B】慢性粒一单细胞白血病 【C】原始细胞过多型难治性贫血 【D】急性粒细胞性白血病 【E】转化中原始细胞过多型难治性贫血 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (4).患者最合适的治疗是【score:2 分】 【A】输血加支持治疗 【B】维 A 酸加糖皮质激素 【C】小剂量阿糖胞苷 【此项为本题正确答案】 【D】联合化学治疗 【E】大剂量维生素 B6 加雄性激素 本题思路： (5).若患者经上述治疗后症状消失；查体无异常发 现；检测三系细胞升至正常范围；骨髓涂片示原始细 胞占 0．02。出院后继续门诊治疗。半年后检测骨髓 涂片示增生明显活跃，原粒细胞占 0．42，红系细胞 及巨核细胞受抑。患者诊断是【score:2 分】 【A】急性粒细胞白血病未分化型(M 1 ) 【B】原来疾病复发 【C】急性粒细胞白血病部分分化型(M 2 ) 【D】继发性急性粒细胞白血病(M 2 ) 【此项为 本题正确答案】 【E】转化中原始细胞过多型难治性贫血 本题思路： 三、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.间接抗人球蛋白试验测定的是 【score:2 分】 【A】血中游离的 IgG 【此项为本题正确答案】 【B】血中游离的 IgM 【C】红细胞膜上的 IgG 【D】红细胞膜上的 C 3 【E】红细胞膜上的 IgM 本题思路：抗人球蛋白试验测定的是不全抗体 lgG 的 经典试验，直接抗人球蛋白试验测定的是红细胞膜上 的 IgG(也包括 C3)，间接抗人球蛋白试验测定的是血 中游离的 IgG，故答案是 A。 2.蛋白电泳中的 M 蛋白是 【score:2 分】 【A】β 2 微球蛋白 【B】纤维蛋白 【C】白蛋白 【D】单克隆免疫球蛋白 【此项为本题正确答 案】 【E】多克隆免疫球蛋白 本题思路： 3.多发性骨髓瘤最主要的治疗是 【score:2 分】 【A】联合化学治疗 【此项为本题正确答案】 【B】雄激素 【C】糖皮质激素 【D】放射治疗 【E】支持治疗 本题思路： 4.多发性骨髓瘤最有诊断价值的是 【score:2 分】 【A】病理性骨折 【B】尿本周蛋白阳性 【C】异常免疫球蛋白增多 【D】肾功能障碍 【E】骨髓中发现多数骨髓瘤细胞 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 5.下列关于多发性骨髓瘤的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】易发生肾功能损害 【B】易发生感染 【C】IgG 型最多见 【D】血清 AKP 常增高 【此项为本题正确答案】 【E】血钙常增高 本题思路：转移癌常伴随成骨反应．引起血清 AKP 增 高；骨髓瘤为溶骨性病变，血清 AKP 常正常。 6.高黏滞综合征较易见于哪种类型的多发性骨髓瘤 【score:2 分】 【A】轻链型 【B】IgA 型 【此项为本题正确答案】 【C】IgD 型 【D】IgE 型 【E】IgG 型 本题思路： 7.下列关于多发性骨髓瘤的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】骨质破坏主要为溶骨性 【B】骨髓瘤细胞是异常增生的浆细胞 【C】本周蛋白是免疫球蛋白重链出现在尿中所 致 【此项为本题正确答案】 【D】血黏度增高可以成为血栓的原因 【E】常有出血倾向 本题思路：本周蛋白的主要成分是免疫球蛋白的轻 链。 8.下列单克隆免疫球蛋白增高的常见原因，除外 【score:2 分】 【A】重链病 【B】原发性巨球蛋白血症 【C】骨孤立性浆细胞瘤 【D】慢性活动性肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】淋巴瘤 本题思路：慢性活动性肝炎引起的免疫球蛋白增高为 多克隆性。 9.可用于提示骨髓瘤的预后和预测治疗结果的是 【score:2 分】 【A】LDH 【此项为本题正确答案】 【B】血清尿素氮 【C】血肌酐 【D】血磷浓度 【E】β 2 微球蛋白 本题思路：血清乳酸脱氢酶可反映肿瘤负荷，用于提 示预后及预测治疗结果。 四、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 10.患者，女，60 岁。因腰背痛半年，胸痛 2 月来 诊。检测 Hb80g／L；ESR104mm／1h；尿蛋白(++)， 尿本周蛋白(一)；血总蛋白 98g／L，白蛋白 30g／ L；X 线片示胸 12 和腰 1 椎体呈楔形骨折，肋骨多处 溶骨性破坏。诊断最可能是 【score:2 分】 【A】骨转移癌 【B】多发性骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 【C】骨髓病性贫血 【D】高球蛋白血症 【E】慢性肾炎伴肾性骨病 本题思路：老年人骨痛伴骨质破坏，同时有贫血、 ESR 增快、血球蛋白增高、尿蛋白阳性，最可能的诊 断是多发性骨髓瘤，要进一步确诊，需做骨髓检查和 化验血免疫球蛋白。 11.患者男，60 岁。诊断为多发性骨髓瘤。检测 Hb72g／L；血 BUN16mmol／L，肌酐 210μmol／L； IgG36g／L，IgA0．9g／L，IgM0．4g／L；骨髓浆细 胞 46％；尿蛋白(++)；多处骨 X 线未见异常。患者 临床分期分组是 【score:2 分】 【A】Ⅰ期 B 【B】Ⅱ期 A 【C】Ⅱ期 B 【D】Ⅲ期 A 【E】Ⅲ期 B 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.患者，男，68 岁。因进行性贫血 1 年，剧烈腰痛 3 个月，喷嚏致肋骨骨折 2 天来诊。查体：肝、脾肋 下未触及。检测白细胞 3．4×10 9 ／L，血红蛋白 90g／L，血小板 70×10 9 ／L；红细胞沉降率 120mm ／1h；血清蛋白电泳出现 M 蛋白，IgG 增高，骨髓异 常浆细胞 60％；尿蛋白(+++)。腰椎 X 线片示骨质疏 松，圆形穿凿样溶骨损害。诊断最可能是 【score:2 分】 【A】淋巴瘤 【B】反应性浆细胞增多 【C】良性单克隆丙种球蛋白增多 【D】原发性巨球蛋白血症 【E】多发性骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.患者，男，76 岁。间断发热、腰痛 5 个月来诊。 检测 WBC 和 PLT 正常，Hb76g／L；血清蛋白电泳未见 M 带，IgG4g／L，IgA0．9g／L，IgM0．6g／L，IgD 和 IgE 减低未测出；骨髓浆细胞占 56％；尿蛋白 (+++)，尿本周蛋白(+)；X 线片见 L 1 ～L 3 有椎体 压缩性骨折。诊断为多发性骨髓瘤。其类型是 【score:2 分】 【A】非分泌型 【B】IgA 型 【C】IgM 型 【D】Ig6 型 【E】轻链型 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.患者，女，65 岁。因腰痛 6 个月来诊。检测血清 蛋白电泳见白与γ之间有一 M 带；骨髓检查见浆细胞 35％，有双核、三核浆细胞和火焰状浆细胞；脊椎正 侧位 X 线片示 L 3 、L 4 以呈压缩性骨折。最可能的 异常免疫球蛋白类型是 【score:2 分】 【A】IgE 【B】IgA 【此项为本题正确答案】 【C】IgM 【D】IgD 【E】IgG 本题思路：IgA 型骨髓瘤的骨髓中幼稚浆细胞的特征 表现为双核、三核浆细胞和火焰浆细胞，IgA 在血清 蛋白电泳时位于 13 与 7 之间。 五、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 患者，男，26 岁。因晨起反复发作性酱油色尿、发 热、乏力、腰腹疼痛 5 个月来诊。查体：睑结膜及甲 床略苍白，肝肋下 2cm，质中，脾肋下 3cm。 【score:4 分】 (1).为明确诊断，最有助于诊断的实验室检查是 【score:2 分】 【A】高铁血红蛋白还原试验 【B】CD59 【此项为本题正确答案】 【C】Rous 试验 【D】Coombs 试验 【E】骨髓形态学检查 本题思路： (2).患者可能出现的实验室检查阳性结果，除外 【score:2 分】 【A】血红蛋白电泳异常蛋白 【此项为本题正确 答案】 【B】肾功能减退 【C】胆色素结石 【D】Ham 试验阳性 【E】含铁血黄素尿 本题思路： 患者，男，52 岁。因头晕、乏力、腰痛 3 个月来 诊。检测 WBC6．2×10 9 ／L，Hb82g／L，PLT175× 10 9 ／L；ESR116mm／1h；骨髓示浆细胞 52％；血清 蛋白电泳见 M 带；尿蛋白(+)；X 线检查示 L 2 、L 3 椎体压缩性骨折。【score:4 分】 (1).诊断最可能是【score:2 分】 【A】反应性浆细胞增多症 【B】骨转移瘤 【C】多发性骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 【D】慢性肾炎 【E】华氏巨球蛋白血症 本题思路： (2).最不可能出现的化验检查结果是【score:2 分】 【A】氮质血症 【B】高尿酸血症 【C】高钙血症 【D】血黏稠度明显降低 【此项为本题正确答 案】 【E】血β 2 微球蛋白升高 本题思路：高黏滞综合征是伴高球蛋白血症的骨髓瘤 的常见并发症；血β 2 微球蛋白升高是判断骨髓瘤 预后常用的指标。 六、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者，男，56 岁。因进行性贫血 1 年，剧烈腰痛 3 个月来诊。检测白细胞 3．4×10 9 ／L，血红蛋白 89g／L，血小板 68×10 9 ／L；ESR180mm／1h；骨髓 示异常浆细胞 54％；血清蛋白电泳出现 M 蛋白；尿 蛋白(++)。【score:8 分】 (1).诊断最可能是【score:2 分】 【A】反应性浆细胞增多症 【B】急性溶血性贫血 【C】多发性骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 【D】浆细胞白血病 【E】淋巴瘤 本题思路： (2).若行 X 线检查，最有诊断意义的表现是 【score:2 分】 【A】圆形穿凿样溶骨损害 【此项为本题正确答 案】 【B】骨密度增高 【C】肋骨骨折 【D】胸椎压缩性骨折 【E】股骨骨折 本题思路： (3).下列生化改变不符合的是【score:2 分】 【A】高钙血症 【B】尿中出现凝溶蛋白 【C】蛋白尿 【D】氮质血症 【E】血黏度显著减低 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).与诊断不相符的血液学改变是【score:2 分】 【A】无幼粒、幼红细胞 【B】浆细胞增多 【C】血片中见红细胞排成缗钱状 【D】红细胞沉降率显著加快 【E】全血细胞减少 【此项为本题正确答案】 本题思路：