医学考试-小儿营养与营养性疾病-3 32页

小儿营养与营养性疾病-3 (总分：30.50，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：19，score:19 分) 1.11 个月女婴，体重低于正常同龄儿 30%，皮下脂肪 为 0.3cm，同时伴有皮肤干燥，肌张力减低，应诊断 为 • A．轻度营养不良伴脱水 • B．轻度营养不良 • C．中度营养不良 • D．重度营养不良伴脱水 • E．重度营养不良 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.3 个月男婴，系冬季出生，足月顺产，现体重 5.8kg，母乳喂养，未添加辅食，近月来，婴儿多烦 躁，易激惹，夜惊，多汗，血钙、血磷、碱性磷酸酶 正常，最可能的诊断是 • A．佝偻病早期 • B．营养不良 • C．佝偻病活动期 • D．先天性佝偻病 • E．惊吓 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.女孩，11 个月，多汗，烦躁，睡眠不安，可见肋 膈沟，下肢轻度“O”型腿，血清钙稍低，血磷降 低，碱性磷酸酶增高，其佝偻病应处于 • A．前驱期 • B．初期 • C．激期 • D．恢复期 • E．后遗症期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.男，6 个月。近 1 个月烦躁、多汗、夜惊。突然两 眼上窜、神志不清，四肢抽动。持续约 1min 缓解。 血清钙 1.6mmol/L，血糖 4.5mmol/L 考虑诊断为 • A．搬痫 • B．化脓性脑膜炎 • C．低血糖 • D．低钙惊厥 • E．高热惊厥 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.女，7 个月。体重 5.5kg。母乳喂养，量少，未加 辅食。体检：神志清，精神可，稍苍白，腹部皮下脂 肪 0.5cm，肌肉稍松弛。可能诊断是 • A．正常儿 • B．Ⅰ度营养不良 • C．Ⅱ度营养不良 • D．Ⅲ度营养不良 • E．佝偻病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.6 月龄男婴，近 1 个月烦躁、多汗、夜惊不安。查 体：头发稀疏，心、肺检查未见异常、不能独坐。就 诊过程中突然发生两眼上窜、面色青紫、四肢抽动。 紧急处理首选 • A．维生素 D330 万单元肌注 • B．10%葡萄糖酸钙 10ml 稀释 1 倍静脉缓慢推注 • C．苯巴比妥钠 40mg 肌注 • D．10%葡萄糖液 15ml 静脉注射 • E．20%甘露醇 20ml 静脉注射 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.女婴，10 个月，体重 9kg，头围 45cm，方颅，前 囟 1.5cm，平坦，今晨突然抽搐一次，持续 1～2 min 缓解。当时测体温 38.5℃，抽搐后即入睡。醒后活 动如常。查血钙 7mg/dl，血磷 4.5mg/dl。最可能的 惊厥原因是 • A．高热惊厥 • B．低血糖 • C．低钙惊厥 • D．癫痫 • E．脑积水 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.10 个月患儿，生后因母乳量不足，混合喂养，未 添加辅食，近一周多汗，烦躁，经常睡眠不安，该患 儿最可能的诊断是 • A．消化不良 • B．营养不良 • C．脑炎 • D．佝偻病 • E．上呼吸道感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.5 个月正常婴儿每日所需液体量约是 • A．1000ml • B．900ml • C．750ml • D．600ml • E．500ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.4 个月女婴，生后牛奶喂养，未添加辅食，突然 惊厥发作，双眼上翻，面部肌肉颤动，四肢抖动，约 持续 1min 自行缓解，无发热，不呕吐，查体：神 清，精神好，面色稍苍白，心肺正常，前囟平坦，颈 软，无抵抗，枕部有乒乓球感。该患儿最可能的诊断 是 • A．佝偻病手足搐搦症 • B．癫痫 • C．脑炎 • D．颅内出血 • E．高热惊厥 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.9 个月婴儿，近 1 个月睡眠差，夜惊，多汗，烦 躁，刚会坐，不能爬，体检：前囟大，方颅，有郝氏 沟及串珠肋。为确定诊断应进一步作血化验 • A．血的酸碱度 • B．血常规 • C．血糖 • D．血钙、磷及碱性磷酸酶 • E．血离子钾、镁 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.8 个月女婴，未规律添加辅食，近日发作性吸气 时喉鸣、吸气困难，伴口唇发绀 5～6 次，每次发作 数秒即过，间歇期活泼如常，体温正常。应首先诊断 为 • A．婴儿痉挛症 • B．急性喉炎 • C．婴儿手足搐搦症 • D．支气管异物 • E．中毒性肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.1 岁患儿，有惊厥史，血钙为 1.75mmol/L，以维 生素 D 缺乏性手足搐搦症收入院，查体不会出现的体 征是 • A．面神经征阳性 • B．腓反射阳性 • C．颈强直 • D．Trousseau 征阳性 • E．巴彬斯基征阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.1 周岁婴儿，体重 6kg，身长 70cm，精神萎靡， 皮肤苍白，肌肉松弛、弹性差，腹部皮下脂肪 0.3cm，诊断为 • A．重度营养不良 • B．轻度营养不良 • C．轻度营养不良伴中度脱水 • D．营养不良性贫血 • E．中度营养不良 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.11 岁婴儿，母乳喂养，未添加辅食，有肋骨串 珠，膈肋沟，前囟为 1.5cm×1.5cm，血钙为 2.25 mmol/L，血磷：1.0mmol/L，X 线可见于骺端呈杯口 改变，临时钙化带消失，首先考虑的诊断是 • A．软骨营养不良 • B．甲状腺功能低下 • C．维生素 D 缺乏性佝偻病 • D．低血磷抗 D 佝偻病 • E．维生素 D 依赖性佝偻病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.5 个月婴儿，1d 来无热抽搐 3 次，抽时双眼上 翻，四肢抖动，每次持续数秒至 2min 自然缓解，抽 后意识清，吃奶正常，询问病史，生后人工喂养，未 添加辅食，近日夜惊多汗，查体：营养中等，枕秃明 显，囟门 2.5cm×2.5cm，颈软，入院后患儿再度抽 搐，最恰当的处理原则是 • A．先补钙，同时吸氧，止惊，然后用维生素 D • B．先补充钙，同时止惊、吸氧 • C．止惊，然后用维生素 D • D．先止惊、吸氧及缓慢静脉注射钙剂，再用维 生素 D • E．先止惊，用维生素 D，同时补充钙，再吸氧 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.10 个月婴儿，系人工喂养，极少户外活动，未服 鱼肝油，突发惊厥，无热，反复发作 3 次，抽后意识 清楚，活泼如常，查体：出牙延迟，方颅，郝氏沟明 显，血钙 1.1mmol/L，最可能的诊断是 • A．维生素 D 缺乏性手足搐搦症 • B．佝偻病早期 • C．低血镁症 • D．低血糖症 • E．佝偻病的活动期 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.10 月患儿，在当地医院初诊为佝偻病活动期，为 求明确诊断，应进一步做有关检查，以下哪项检查不 妥 • A．骨密度 • B．测血清钙、磷 • C．腕部 X 线摄片 • D．体格检查 • E．血常规 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.9 个月婴儿，近 1 个月睡眠差，夜惊，多汗，烦 躁，刚会坐，不能爬，体检：前囟大，方颅，有郝氏 沟及串珠肋。最可能的诊断是 • A．佝偻病手足搐搦症 • B．佝偻病初期 • C．佝偻病活动期 • D．佝偻病恢复期 • E．佝偻病后遗症期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、A3 型题(总题数：8，score:11.50) 【score:1.50】 (1).5 个月健康男婴，因母亲有慢性病，给以人工喂 养，喂以牛奶。下列有关牛奶的特点说明中哪项是不 正确的【score:0.50】 【A】牛奶的蛋白质含量多，且以酪蛋白为主 【B】牛奶含饱和脂肪酸较多，又无脂肪酶 【C】牛奶中乳糖含量低于母乳 【D】牛奶中矿物质盐类较少，缓冲力小 【此项 为本题正确答案】 【E】牛奶中铁含量少，吸收率低，易发生缺铁性 贫血 本题思路：[解析] 牛奶中矿物质盐类较多，缓冲力 大。 (2).上述婴儿，以牛奶人工喂养。近日因故由牛奶改 为全脂奶粉，其配成全乳时标准配制方法应是 按容量 按重量【score:0.50】 【A】1:4 1:6 【B】1:4 1:8 【此项为本题正确答案】 【C】1:8 1:4 【D】1:8 1:6 【E】1:6 1:8 本题思路： (3).上述婴儿体重为 7kg，以给喂 8%糖牛奶计算，每 天应给全脂奶粉多少克【score:0.50】 【A】50g 【B】65g 【C】75g 【D】85g 【此项为本题正确答案】 【E】95g 本题思路：[解析] 共需能量为：110×7=770kcal 即 770ml 8%糖牛奶，重量配比 1:8。 【score:2.50】 (1).5 个月健康男婴，给以牛奶人工喂养，体重为 6kg，每天需要总热量应为多少千焦耳 【score:0.50】 【A】1881(450kcal/d) 【B】2090(500kcal/d) 【C】2299(550kcal/d) 【D】2508(600kcal/d) 【E】2759(660kcal/d) 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).上述婴儿，喂以 5%糖牛奶，每天应给多少毫升 【score:0.50】 【A】570ml 【B】670ml 【C】770ml 【此项为本题正确答案】 【D】870ml 【E】970ml 本题思路： (3).该婴儿以人工喂养，用全脂奶粉配成 8%糖牛奶 则需要多少克全脂奶粉和糖 全脂奶粉(g) 糖(g)【score:0.50】 【A】52.5 41.8 【B】62.5 45.8 【C】72.5 50.8 【D】73 52.8 【此项为本题正确答案】 【E】92.5 59.8 本题思路： (4).询问该婴儿添加副食品情况及下一步打算时，下 列哪项是不正确的【score:0.50】 【A】鱼肝油，生后 1 个半月 【B】蛋黄，生后 2 个月 【此项为本题正确答 案】 【C】菜汤、水果汁，生后 2 个月 【D】米糊、稀饭，生后 5 个月 【E】烂面、肝泥、肉末，生后 8 个月 本题思路： (5).若该婴儿喂以羊奶，则应特别注意补充下列哪项 物质【score:0.50】 【A】及时添加铁剂，以防缺铁性贫血 【B】及时添加锌，以保证脑和智力的健康发育 【C】及时补充叶酸和维生素 B，以防巨细胞性贫 血 【此项为本题正确答案】 【D】及时补充钙剂，以防低钙血症的发生 【E】及时补充各种氨基酸和乳糖，促进脑的发育 本题思路： 15 个月女婴，生后牛奶喂养，未添加辅食，近 1d 流 涕，时有哭闹，无发热及咳嗽，不呕吐，二便正常， 突然惊厥发作，查体：体温 36.8℃，面色稍苍白， 查体中抽搐再发作，双眼上翻，面部肌肉颤动，四肢 抖动，前囟平坦，颈强(-)，心肺正常，枕部有乒乓 球感。 【score:1 分】 (1).该患儿的诊断是【score:0.50】 【A】脑炎 【B】癫痫 【C】佝偻病手足搐搦症 【此项为本题正确答 案】 【D】颅内出血 【E】高热惊厥 本题思路： (2).首选的急救措施为【score:0.50】 【A】立即给予维生素 D 肌注，然后给予葡萄糖酸 钙 【B】立即给予 10%水合氯醛保留灌肠，然后给予 葡萄糖酸钙静注 【此项为本题正确答案】 【C】立即给予 10%葡萄糖酸钙 5～10ml，加 10%的 葡萄糖 10～20ml 静注 【D】立即选择青霉素静点，同时给予鲁米那肌注 【E】20%甘露醇静注 0.5～1g/(kg·次)，同时肌 注鲁米那 本题思路： 3 个月女孩，足月顺产，冬季出生，生后牛奶喂养， 半月来烦躁多汗、夜间睡眠不好。 【score:1 分】 (1).门诊体检时特别注意的体征是【score:0.50】 【A】前囟张力 【B】头围 【C】颅骨软化 【此项为本题正确答案】 【D】方颅 【E】枕秃 本题思路： (2).为明确诊断应做的实验室检查【score:0.50】 【A】拍颅骨 X 片 【B】腕骨 X 片 【此项为本题正确答案】 【C】血糖 【D】骨扫描 【E】脑 CT 本题思路： 女，2 岁。自幼牛乳喂养，未按要求添加辅食，有时 腹泻，逐渐消瘦。体检：身高 80cm，体重 7000g，皮 下脂肪减少，腹壁皮下脂肪厚度＜0.4cm，皮肤干 燥、苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛，脉搏缓慢， 心音较低钝。 【score:1.50】 (1).此患儿目前最可能的主要诊断应是 【score:0.50】 【A】营养性缺铁性贫血 【B】先天性甲状腺功能减低症 【C】营养不良 【此项为本题正确答案】 【D】婴幼儿腹泻 【E】心功能不全 本题思路： (2).假设此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温 不升、呼吸暂停。首先应考虑最可能的原因是 【score:0.50】 【A】急性心力衰竭 【B】低钾血症引起的呼吸肌麻痹 【C】重度脱水伴休克 【D】低钙血症引起的喉痉挛 【E】自发性低血糖 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该情况下，除立即给氧外，首先应采取的紧急抢 救措施为【score:0.50】 【A】给予呼吸兴奋剂 【B】输液纠正脱水 【C】立即测血糖，静注高渗葡萄糖 【此项为本 题正确答案】 【D】立即测血钙，补充钙剂 【E】立即给强心剂治疗 本题思路： 小儿 4 个月，人工喂养，平时易惊，多汗，睡眠少， 近 2d 来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽 动。查体：枕后有乒乓球感。 【score:1.50】 (1).患儿最可能是【score:0.50】 【A】血糖降低 【B】血清钙降低 【此项为本题正确答案】 【C】血清镁降低 【D】血清钠降低 【E】脑脊液细胞数增多 本题思路： (2).可能的诊断是【score:0.50】 【A】热性惊厥 【B】低血糖症 【C】颅内感染 【D】低钠血症 【E】维生素 D 缺乏性手足搐搦症 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (3).止抽后的处理是【score:0.50】 【A】静滴钙剂 【此项为本题正确答案】 【B】供给氧气 【C】肌注呋塞米(速尿) 【D】肌注维生素 B12 【E】静滴葡萄糖液 本题思路： 9 个月女孩，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近一 周来，患儿每天腹泻 5～6 次，为黄绿色稀水样大 便，伴睡眠不安，爱哭闹，出汗多。未出牙，尚不能 扶站。考虑 【score:1.50】 (1).患儿疾病诊断为【score:0.50】 【A】营养不良 【B】贫血 【C】维生素 D 缺乏性佝偻病 【此项为本题正确 答案】 【D】生理性腹泻 【E】甲亢 本题思路： (2).体检时最可能存在的体征是【score:0.50】 【A】方颅及前囟增大 【此项为本题正确答案】 【B】鸡胸 【C】颅骨软化 【D】肌张力正常 【E】“O”形腿 本题思路： (3).若化验检查示血钙 2mmol/L(8mg/dl)，钙磷乘积 为 25，X 线长骨检查示骨骺软骨明显增宽，干骺端临 时钙化带消失，呈毛刷状及杯口样改变，则应届维生 素 D 缺乏性佝偻病的【score:0.50】 【A】初期 【B】激期 【此项为本题正确答案】 【C】恢复期 【D】后遗症期 【E】以上都不是 本题思路： 9 月男婴，生后因母乳不足，混合喂养，未添加辅 食，经常出现夜惊，多汗，烦闹不宁，近一周加重， 此患儿到门诊就诊时 【score:1 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:0.50】 【A】消化不良 【B】营养不良 【C】正常儿 【D】上呼吸道感染 【E】佝偻病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).体格检查最易发现的阳性体征为【score:0.50】 【A】皮肤弹性差 【B】皮下脂肪明显减少 【C】方颅，前囟大，乳牙未萌出 【此项为本题 正确答案】 【D】体检正常 【E】双下肢淤点、淤斑 本题思路：